カンジダ外陰膣炎

カンジダ症外陰膣炎は、生殖年齢の女性に最も一般的な病状の 1 つです。この病気は、カンジダ属のさまざまな種類の真菌によって引き起こされる炎症過程を特徴としています。治療は病理学的症状が除去されるまで行われます。

カンジダ外陰膣炎はカンジダ症ですか？

カンジダ症外陰膣炎またはカンジダ症は、日和見真菌叢カンジダの活動の増加の結果として発症する病状です。このような微生物叢は通常、人体の粘膜組織に存在しますが、膣微生物叢のバランスが崩れると、炎症過程とそれに対応する病理学的症状が発生します。 [1]免疫力の低下、さまざまな感染症、その他の炎症プロセスによって好まれます。この問題は、不快な感覚を伴い、病的な分泌物が現れ、不快な臭気があるなどです。カンジダ外陰膣炎は、外陰膣炎の約 3 分の 1 の原因です。[2][3][2】。

違いは、ツグミが外陰膣炎の形だけで現れるわけではないということです。カンジダ症は、男性を含め、口腔および泌尿器系に影響を及ぼすことがよくあります。

専門家だけが病気の種類を判断し、適切な診断措置を行った後に正しい診断を下すことができます。

疫学

カンジダ症外陰腟炎は長年にわたり、女性の婦人科炎症性疾患のトップとなっています。病理の頻度は非常に高いです。

• 女性の少なくとも75％が生涯に少なくとも1回はカンジダ性外陰膣炎を経験している。
• 女性の少なくとも 50% がこの病気を再発していました。
• 約8%が頻繁かつ持続性の外陰膣カンジダ症を患っています。 [4]

一般的に、カンジダ性外陰膣炎は、下部生殖管の炎症過程の症状の 15 ～ 30% を引き起こすと考えられています。したがって、この病気はすべての婦人科疾患の中で最も一般的なものであると考えられます。

現在までに、酵母様真菌叢の生物多様性を代表する 170 種類以上の記載があります。その中で圧倒的に多いのは、85％以上がカンジダ・アルビカンスです。

カンジダ菌叢の無症候性保菌は、妊娠可能年齢の非妊娠患者の約 18% で発生します。

原因 カンジダ性外陰膣炎

真菌フローラは通常、口腔、膣、大腸の正常な微生物叢に存在することが知られています。 150 種以上のカンジダの分離品種のうち、人体に病原性があると考えられるのは 9 種だけです。カンジダ性外陰膣炎患者の膣内で見つかる酵母菌感染症の全菌株の約 90% がカンジダ アルビカンスです。それほど一般的ではありませんが、カンジダ グラブラタ、トロピカリス、パラプシロシスが依然として発生します。これらの病変の症状は通常は変わりませんが、カンジダ性外陰膣炎の最も頻繁な原因物質であることが証明されているカンジダ・アルビカンスは、この疾患の持続型と関連していることはあまりありません。しかし、カンジダは多くの女性の常在菌叢の一部であり、無症状の女性の 10% で検出されます。 [5]

カンジダ外陰膣炎は、ほとんどの場合、免疫力の低下を背景に始まります。病原体は活発に増殖し始め、最初の症状、不快感、分泌物が現れます。 [6]

真菌感染症の増加は、ほとんどの場合、次のことに関連しています。

• ストレスを伴う。
• 一般的な腸内環境異常、糖尿病のバランスの崩れ。
• 感染性炎症;
• 妊娠、その他のホルモンの変化に伴う。
• 免疫抑制薬や抗生物質の使用。
• 食生活が悪く、甘いものをたくさん食べる。
• 体の免疫防御を弱める慢性疾患の存在。
• 不十分な親密な衛生状態、合成パッドの頻繁な使用、低品質の下着などが挙げられます。

危険因子

外陰膣炎の発症に寄与する要因は数多くありますが、病理学的過程の直接の原因としては機能しません。そのような要因には次のようなものがあります。

• 親密な衛生規則の遵守が不十分であり、下着や吸収性パッドの時期尚早な交換。
• 乱交的な性的関係。
• 外性器のひだにおむつかぶれの発生（肥満など）。
• 皮膚疾患（湿疹、乾癬）;
• 子宮脱、膣脱。
• 亀裂、直腸膣の病状、痔核。
• 性器のすぐ近くにある膿瘍、癰、およびフルンクル。
• 妊娠を含む激しいホルモン急増の時期。
• 化学療法、抗生物質療法、ホルモン療法;
• 放射線治療;
• 生殖器のさまざまな慢性疾患。
• 免疫力の急激な低下、長期にわたる感染症、腫瘍の進行、外科手術。

再発性カンジダ性外陰膣炎の患者は、培養で確認されたカンジダ性外陰膣炎が 4 回以上発生すると定義され、再発性真菌感染症にかかりやすい遺伝的要因を持っています。これらの要因も、カンジダ過敏症反応の素因を引き起こす可能性があります。 [7]

病因

カンジダ症外陰膣炎は、外陰部と膣に影響を及ぼす感染症です。このプロセスは、カンジダ属に属する酵母様真菌によって引き起こされます。これは、妊娠可能年齢の女性と少女または閉経期の女性の両方に影響を与えます。

カンジダ性外陰膣炎の発症の病因は非常に複雑で、完全には理解されていません。この病気の患者または真菌感染症の保因者から検出されるカンジダ株は、同じ生化学的パラメーターを持っています。したがって、感染過程の進行における身体の一般的な状態の重要性は重要ではないと結論付けることができます。

開発は段階的に進められます。

1. 粘膜組織への真菌の付着。
2. 粘膜組織を通した病原体の拡散。
3. 真菌は粘膜上皮の膜を乗り越えて上皮層に侵入し、さらに結合組織構造に侵入します。
4. 感染症が血管網に侵入し、他の臓器や系に広がること。

病気の軽度の経過は、これらの段階のいずれかで停止する可能性があります。

ほとんどの場合、膣上皮の表層のみが影響を受けますが、このプロセスは何年にもわたって続く可能性があります。マイクロバイオームのバランスの変化は、病気の悪化を引き起こしたり、寛解や回復につながる可能性があります。 [8]

症状 カンジダ性外陰膣炎

誘発因子に関係なく、カンジダ性外陰膣炎の症状はほとんど常に同じであり、真菌プロセスの段階にのみ依存します。

この病気の急性経過は、激しい炎症反応の鮮明な症状によって特徴付けられます。最初の兆候は通常、かゆみや痛みを伴う感覚で表され、排尿や性的接触、運動活動時にその症状が強まります。

予備検査の際、陰唇の腫れ、外陰部や内股、会陰部の発赤が認められる場合があります。外性器の領域にびらんが形成される可能性があります。神経症の症状、不眠症が起こる場合があります。

カンジダ性外陰腟炎における分泌物は、量が多い場合と中程度の場合があり、多くの場合「カード塊」のタイプですが、それほど頻繁ではありません-水っぽく、濁った緑色がかっていて、不快な臭いがあります。

無視された段階のカンジダ病変は上行性感染を伴う場合があります。患者には卵巣炎、子宮内膜炎、卵管炎が見つかり、ほんのわずかな低体温症や食事の誤り（甘いもの、辛いスパイスの摂取など）の影響下で再発が起こります。

小児のカンジダ外陰膣炎

18 歳未満の少女のカンジダ外陰膣炎も、カンジダ属の酵母様真菌によって引き起こされます。新生児の感染の主な原因は、保因者である母親からの出産時の感染です。赤ちゃんが産道を通過する間、真菌叢の代表は皮膚や粘膜に保持され、その後活発に増殖して発達し始めます。さらに、カンジダ症に罹患した家族が以前に洗った浴槽に赤ちゃんが入浴すると、感染する可能性があります。

青年期には、激しいホルモン変化を背景にカンジダ性外陰膣炎が発生することがあります。

多くの場合、真菌叢の増殖の増加が観察されます。

• 長期にわたる無計画な抗生物質療法。
• 免疫力の急激な低下、頻繁な風邪。
• 糖尿病、代謝障害、アレルギー、気管支喘息;
• 頻繁な消化不良の場合。
• 未熟児の場合。
• 乾燥した高温条件下。
• 劣悪な衛生環境で生活している。

子供の診断は、検査と臨床検査および機器診断の結果に基づいて小児科医によって行われます。

妊娠中のカンジダ外陰膣炎

妊娠中に真菌感染症が激しく増殖することは、かなり一般的な現象です。ほとんどの場合、問題は第 2 学期の終わりか第 3 学期の初めに発見されます。病気を適時に特定し、分娩が始まる前にそれを排除することが重要です。これは、合併症の発症や赤ちゃんの感染を排除するのに役立ちます。

カンジダ性外陰膣炎を発症するリスクは、妊娠前に少なくとも 1 回カンジダ症に罹患したことがある妊婦では著しく高くなります。

受胎の瞬間からほぼ即座に、女性の体はすべてのシステムや器官の働きに劇的な影響を与える重大な変化を経験します。ホルモン状態が変化し、女性ホルモンの産生が増加し、免疫系が抑制され、特に日和見微生物の活性と比率を制御する必要があります。さらに、強力なホルモンの急増により膣内の微生物叢のバランスが変化し、女性があらゆる種類の感染症に対する感受性を大幅に高めます。

カンジダ性外陰膣炎を患っている妊婦が適時に適切な方法で治療を受けていれば、妊婦や将来の子供にリスクはありません。病気が進行し、患者が胎児に害を及ぼすことを恐れて治療を拒否した場合、非常に不利な結果が生じる可能性があります。現代の医薬品には、妊娠中に安全に使用できる薬剤が多数あることを認識することが重要です。このような薬はカンジダ感染症にうまく対処し、将来の子供に脅威をもたらすことはありません。

フォーム

慢性カンジダ性外陰膣炎（3 か月以上続く）、急性（1 か月未満）および亜急性外陰膣炎（1 ～ 3 か月続く）の経過のバリエーションによると。

経過の性質により、持続性（定常経過）と再発性カンジダ性外陰膣炎（頻繁に増悪と寛解を繰り返す）を区別します。

病因に応じて、外陰膣炎はカンジダ性だけでなく、細菌性、刺激性、アレルギー性、特異性の場合もあります。具体的なものとしては、結核性、淋病性、梅毒性、梅毒性、トリコモナス性、そしてまれにウイルス性の外陰腟炎が最も一般的です。

また、カンジダ症も個別に区別します。カンジダ症は、症状の欠如と微生物学的診断中に少量の酵母様真菌の検出が特徴的です。

合併症とその結果

カンジダ性外陰膣炎は、最初は漠然とした発現量の少ない症状を示すことがありますが、これは膣環境の変化を背景に月経出血の時期に特に顕著です。問題が治療されなければ病気は進行します。次のようなあらゆる種類の合併症を発症するリスクが増加します。

• 生殖器領域の粘膜組織の充血。
• 微小骨折、潰瘍の形成。
• カンジダ性外陰膣炎の頻繁な再発性増悪。
• 近くの組織や器官への感染の拡大。
• 生殖器および泌尿器の頻繁な炎症過程。
• 免疫力の低下。
• 不妊。

女性が妊娠中にこの病気の治療を無視すると、好ましくない結果が起こります。まれに、真菌感染が胎盤膜を貫通し、胎児の子宮内感染につながるケースがあります。しかし、ほとんどの場合、赤ちゃんは分娩中、つまり影響を受けた産道を通過する過程でカンジダ症に感染します。

複雑な形態のカンジダ性外陰膣炎は、将来の赤ちゃんだけでなく、女性自身にとっても危険です。大量の真菌叢は膣組織の状態に悪影響を及ぼし、その強度と弾力性の指標を低下させます。したがって、カンジダ性外陰膣炎患者の出産の過程では、組織の外傷や失血などのリスクが大幅に増加します。

さらに、この病気は、びらん性の膣および子宮のプロセスの開始と進行に寄与します。びらんは、その後、腫瘍などの他の病状の発症を引き起こす可能性があります。

抗真菌薬による治療で発生する可能性のある副作用には、腹痛、吐き気と嘔吐、下痢、鼓腸、頭痛、中枢神経系障害、筋骨格系障害、発疹、アレルギー反応、月経不順、脱毛症などがあります。 [9]

診断 カンジダ性外陰膣炎

カンジダ性外陰腟炎の診断は、酵母様の真菌叢が通常体内に生息しており、症状がないことを背景にカンジダが検出されても治療手段の適用の指標にはならないため、かなり複雑な問題です。

いくつかの考慮事項を念頭に置いて、包括的な診断スキームを接続することが重要です。

• 皮膚および粘膜のカンジダ性病変の症状の存在。
• グラム染色による顕微鏡検査、大量の偽菌糸体と真菌の出芽の検出。
• 栄養培地に分泌物を播種し、コロニー形成単位をカウントします（カンジダ性外陰膣炎ではCFUが103/ml以上）。
• コロニーのパターンと真菌の増殖の変動の評価;
• カンジダ病原体が通常存在すべきではない組織（肺、尿、酒など）で検出される。
• 陽性の体液性および細胞性免疫反応の検出、陽性の皮膚検査;
• 特定の組織反応に基づく生検による真菌感染の検出。

一般に、カンジダ性外陰膣炎の診断は、臨床情報と検査情報を組み合わせて考慮して行われます。臨床検査診断には通常、次の検査が含まれます。

• カンジダ検出の直接的方法（天然または染色塗抹標本の顕微鏡検査、適切な培地での培養、病原体のDNA検出を伴うポリメラーゼ連鎖反応）。 [10]
• カンジダ検出の間接的方法 (血清学的技術 IgG、IgM)。

「ゴールドスタンダード」は培養診断法であると考えられています。これにより、真菌感染を検出し、その数と抗真菌薬に対する感受性を判断することができます。この場合、肯定的な結果を得るには、分析前のすべての推奨事項に従う必要があることを考慮することが重要です。 [11]

機器診断が最も一般的に提示されるのは次のとおりです。

• 従来の椅子の横での検査、膣内視鏡検査（小児科）、子宮頸管鏡検査。
• コルポスコピー;
• 骨盤超音波検査。

差動診断

鑑別診断の過程で、医師は病気の性質（真菌、微生物、ウイルス、アレルギー性、特異的な外陰膣炎など）を特定します。

子宮や付属器に影響を与えるさまざまな炎症過程を除外するために、骨盤臓器の超音波診断が行われます。

慢性的に再発する外陰膣炎の場合は、アレルギー専門医、内分泌専門医、皮膚静脈専門医、泌尿器科医、外科医、結核科医など、専門分野の専門家への相談が必要になる場合があります。

現在、迅速な診断方法がますます使用されており、可能な限り短い時間で真菌株を正確に決定することができます。この目的のために、真菌叢の成長に好ましい環境を備えた既製の試験システムが使用されます。高速方式の使用は、長い時間を必要とせず、かなり有望な方向であると考えられます。それにもかかわらず、そのような診断の結果からは、関連する微生物の種類についてはわかりません。

顕著な免疫障害を背景に起こる重度の再発性カンジダ性外陰膣炎について話している場合、血清中のカンジダ病原体に対する抗体の力価を評価することが時々行われます。この手法は十分に正確ではありませんが、結果 (肯定的と否定的の両方) は多くの場合間違っています。

80％以上の場合、再発性病状の原因物質は、最も一般的な抗真菌薬に耐性のある混合真菌（カンジダ）菌叢であるという事実により、問題はさらに複雑になります。

処理 カンジダ性外陰膣炎

急性カンジダ性外陰腟炎は抗真菌薬で治療します。カンジダ性外陰膣炎のほとんどの症例は C albicans 種に続発しており、C albicans はアゾール系抗真菌薬に対して耐性を示さないため、これらの薬剤が選択されます。 [12]

複雑な曝露 - これが医師の主な仕事です。標準的には、座薬、錠剤、膣軟膏の形で抗真菌薬が処方されています。

カンジダ性外陰膣炎の最も一般的な薬:

• ピマフシンは、妊娠中および授乳中の使用が承認された最新の薬です。
• リバロール - 膣坐薬、妊娠初期には禁忌。
• ミコソンは、膣座薬、膣クリームの形の抗真菌薬です。
• Gyno-Pevaril はエコナゾールをベースにした薬剤で、組織の奥深くまで浸透して真菌感染症の発症を阻害する能力があります。膣座薬の副作用には、粘膜の刺激、灼熱感などがあります。
• Zalain - キャンドルは一度使用され、就寝前に膣の奥深くに挿入されます。 1週間後にZalainを再塗布することが許可されます。
• クロトリマゾールは、顕著な抗菌作用、抗真菌作用、抗炎症作用を持つ一般的な薬です。クロトリマゾールは妊娠初期には処方されません。
• ジフルカン、フルコナゾール、フシス、フルコスタット - 150 mg を 1 日 1 回服用します。再発の場合は、毎月150mgの摂取を定期的に繰り返すことが可能です。合計の治療期間は4〜12か月です。めまい、吐き気、頭痛などの副作用が発生する可能性があります。

抗真菌薬は、フルコナゾール 150 mg の単回経口投与またはテルコナゾールの膣内 1 回投与、または店頭で入手可能な 3 ～ 7 日間の複数回投与レジメンなど、いくつかの方法で投与できます。これらの選択肢は、合併症のない疾患（免疫不全状態または非再発性カンジダ性外陰膣炎など）の患者にも同様に効果的です。したがって、治療の決定は、コスト、患者の好み、薬物相互作用に基づいて行われる場合があります。治療に反応しない患者では、多くの場合標準治療に耐性がある他のカンジダ種を探すために培養が必要になる場合があります。 [13]

免疫抑制または再発性感染症の患者を含む複雑なカンジダ性外陰膣炎では、少なくとも1週間の膣内アゾール療法または150 mg（腎臓調整CrCl 14]非薬物療法（膣内または経口ヨーグルト療法、膣内ニンニク投与、スプレーなど）は効果がありません。

一方、カンジダ性外陰膣炎の治療で選択される薬剤はイトラコナゾールであり、フルコナゾールに感受性を示さない株にも作用する非常に活性の高い抗真菌薬です。イトラコナゾールの影響下で、真菌細胞は死滅し、回復が起こります。この薬剤は活性代謝物であるヒドロキシイトラコナゾールに代表され、投薬終了後も治療効果を延長します。活性物質は生殖器の組織中に血液中の4倍多く濃縮されています。

イトラコナゾールは、急性カンジダ性外陰膣炎に処方されます。

• 200 mgを1日2回（コース - 1日）。
• 200 mgを1日1回（コース - 3日間）。

イトラコナゾールは、慢性カンジダ性外陰膣炎の再発に使用されます。

• 局所的な治療法を背景に1週間毎日200mgを投与するほか、月次サイクルの初日に200mgを数か月間（最大6か月間）投与します。
• 性的パートナーも同時に治療されます。

理学療法治療

持続性カンジダ性外陰膣炎の治療には、次の理学療法が使用される場合があります。

• レーザー療法 - 抗炎症作用と鎮痛作用があり、局所免疫を強化し、組織や骨盤臓器の血液循環を改善します。
• 磁気療法 - 痛み症候群を取り除き、生殖器系の感染性および炎症性プロセスを取り除くのに役立ち、罹患および損傷した組織の回復を促進します。
• 超音波泳動 - 組織の透過性を高め、炎症の焦点への薬物の浸透を改善します。
• 超音波療法 - 痛みを取り除き、炎症反応の進行をブロックし、局所的な血液循環を改善します。

理学療法は安全で副作用がなく、主な治療を十分に補完します。

ハーブ療法

カンジダ症と他の種類の外陰膣炎の両方に、民間の治療法がよく使用されます。彼らは主にさまざまな薬用植物の煎じ薬や注入を使用します。最も人気のあるレシピは次のとおりです。

• 経口摂取用の煎じ薬（オークの樹皮、イラクサの葉、麦角、薬用キンセンカなど）。このような煎じ薬の全身使用は、体の防御を強化し、粘膜組織の保護特性を改善するのに役立ちます。
• おむつ替えやスプレー用のカモミール、カレンデュラ、セージの注入。これらの植物には抗炎症作用と抗真菌作用があります。

無視された外陰膣炎や粘膜組織の萎縮性変化について話している場合、そのような治療法では十分ではないため、ここではハーブの使用は推奨されません。タイムリーに医師に相談し、本格的な抗カンジダ治療と強壮治療を受けることが重要です。

防止

予防策には、親密な衛生に関する推奨事項を注意深く遵守すること（特に肥満が存在する場合、室内が高温の場合）、下着や生理用ナプキンを適時に交換すること、天然素材の下着を着用することが含まれます。合成繊維は正常な皮膚の「呼吸」を提供せず、汗の濃度の増加に寄与し、病原菌の増殖に好ましい条件を作り出すことを考慮することが重要です。

乱交的な性的関係を排除し、無防備なセックス（特にカジュアルなパートナーとの）を行わないことが望ましい。

健康的な質の高い食事を摂り、体重をコントロールすることが重要です。食事には、野菜製品（野菜、野菜、ベリー、果物）、発酵乳製品、シリアルを豊富に含む必要があります。焼き菓子、お菓子、動物性脂肪、辛いスパイスを大量に摂取しないでください。

いかなる薬（ホルモン避妊薬を含む）も、最初に医師に相談することなく服用してはいけません。真菌感染症にかかりやすい場合は、医師に知らせてください。

いかなる場合でもスプレーを乱用してはならず、自分自身に「処方」してください。頻繁かつ無秩序なスプレーは、膣粘膜からの有益な微生物の洗い流しにつながり、健康な細菌のバランスの破壊につながります。

予防のため定期的に婦人科を受診することをお勧めします。

予測

タイムリーな診断と治療が行われれば、病気の予後は良好であると考えられます。適切な治療にもかかわらず、再発は比較的一般的であり、健康な人の場合、再発率は 14% ～ 28% であると推定されています。 [15]ほとんどの場合、病気の再発は、膣内微生物の持続性または同一株のカンジダによる内因性再感染が原因です。頻度はそれほど高くありませんが、この病気はカンジダの新株によって引き起こされる場合があります。再発は、抗生物質の使用、性行為、または食事要因によって引き起こされる可能性があります。遺伝的素因も再発リスクに影響を与える可能性があります。

十分な活性スペクトルを有する既知の抗真菌薬を使用して新しい治療法に取り組み、再発を防ぐために感染性病原体および考えられるすべての感染巣に対する同時影響の可能性を評価することは、医学の重要な任務です。

通常、資格のある治療が効果的です。臨床検査および器具検査の後、医師は適切な薬を処方し、衛生状態とライフスタイルについての推奨事項を与えます。カンジダ症外陰腟炎は発症の初期段階で治療する方がよいため、最初の症状が現れた時点で医師の診察を受けることをお勧めします。これにより、重篤な合併症が回避され、プロセスの慢性的な経過への移行が防止されます。