胃切除術

胃切除術は、胃組織の一部またはすべてを切除する外科手術です。胃切除術は、医療上の必要性に応じて、さまざまな理由およびさまざまな量で行われます。胃切除術にはいくつかの種類があります。

1. 部分胃切除術: この手順では上部のみを胃を切除する。この領域に腫瘍や潰瘍がある場合、これが必要になる場合があります。部分的胃切除術では胃の大部分が温存され、消化器系が正常に機能することが可能になります。
2. 胃の部分切除を伴う胃切除術: この手術では、胃の一部を切除し、残りの部分を食道または小腸に接続します。胃がんやこの臓器に影響を与える他の病気に対して行われる場合があります。
3. 胃を完全に切除する胃切除術（胃全摘術）： この場合、胃全体が切除され、食道が小腸に接続されます。この処置は、胃がんやその他の重篤な胃の異常の場合に必要になる場合があります。

胃切除術は、消化や摂食能力の変化など、患者にさまざまな影響を与える可能性があります。胃切除術を受けた人は、術後に特別な食事と医師の監督が必要になる場合があります。この処置は通常、重篤な胃疾患に対して行われ、場合によっては患者の健康を改善する可能性があります。 [1]

手順の表示

この手術は、次のようなさまざまな適応症に対して行われます。

1. 胃がん: 胃切除術は胃がんの治療としてよく行われます。がんの段階に応じて、腫瘍のみを切除することもあれば、胃全体を切除することもあります。
2. ポリープ 前がん状態：胃に前がん状態や他の方法では切除できない大きなポリープが検出された場合、胃切除術が推奨される場合があります。
3. 肥満: 胃切除術は、体格指数 (BMI) が高い患者の肥満の治療法として実行できます。この処置により胃のサイズが小さくなり、食事摂取量が制限され、体重が減少する可能性があります。
4. 併存疾患を伴う肥満：2 型糖尿病や動脈性高血圧などの併存疾患を伴う肥満患者にも胃切除術が推奨される場合があり、これらは減量後に改善する可能性があります。
5. 胃潰瘍の合併症：胃潰瘍が次のような合併症を引き起こす場合があります。出血 またはミシン目、胃切除術が必要になる場合があります。
6. 胃不全麻痺: 胃切除術は、重度の症状を引き起こす可能性がある胃の運動機能が低下する状態である胃不全麻痺の治療に使用されることがあります。

胃切除術は重大な外科手術であり、胃切除術を実施するかどうかは、医学的適応および患者との話し合いに基づいて医師が個別に決定する必要があります。

準備

胃切除術の準備は、手術の成功と安全性、そしてその後の回復に重要な役割を果たします。基本的な準備手順は次のとおりです。

1. 医師との相談：

   • 最初のステップは、手術を行う医師とのカウンセリングです。この面談では、これまでの病歴、現在の健康状態、症状、手術の希望などについてお話します。

2. 試験とテスト:

   • 以下を含むさまざまな血液および尿の臨床検査を依頼される場合があります。一般的な血球計算、生化学、コアギュログラム、 その他。
   • 胸部レントゲン検査 そして心電図 肺と心臓を評価します。
   • 胃をより詳しく検査するには、胃線維鏡検査または胃内視鏡検査が必要になる場合があります。

3. 胃の準備:

   • 手術の数日前に流動食または半流動食を食べるように勧められる場合があります。これにより、胃の内容物の量が減り、手術がより安全になります。

4. からの撤退 特定の薬:

   • 医師は、血液凝固に影響を与えたり、手術の他の面に影響を与える可能性のある特定の薬の服用を一時的に中止するように指示する場合があります。

5. 麻酔の準備:

   • 全身麻酔を使用する場合は、手術前に短時間絶食（食事も水も禁止）が必要な場合があります。これについては麻酔科医と相談します。

6. 心理的サポート:

   • 胃切除術は患者の精神的健康に影響を与える可能性があります。必要に応じて、自分の期待や懸念について心理学者または精神科医と話し合うことが重要です。

7. 術後期間の計画を立てる:

   • 胃切除後に必要となる特別な食事とケアに備えてください。このことについては医師や栄養士と話し合ってください。

8. 家族や大切な人へのサポート:

   • 家族や友人のサポートは、手術の準備と術後のリハビリテーションのプロセスにおいて重要な役割を果たします。

9. 同意署名:

   • 手術についてはインフォームドコンセントが与えられます。これは、手術のリスクと結果を十分に理解していることを意味します。

10. 医師のアドバイスに従う:

    • 特に手術前の数日間は、医師と麻酔科医の指示にすべて従うことが重要です。

胃切除の準備には注意と規律が必要です。手術と回復計画のあらゆる側面について医療チームと話し合い、手術に備え、リスクを最小限に抑えることが重要です。

手順の禁忌

禁忌には、次の条件または状況が含まれる場合があります。

1. 一般的な障害: 患者が重篤な病気であるか、複数の重篤な併存疾患を抱えている場合、生命の危険が高いため胃切除術が受け入れられない場合があります。
2. 手術に耐えられない場合: 患者によっては、手術が不可能または危険すぎる他の要因を抱えている場合もあります。
3. 胃がんの後期段階: 胃がんが進行し、すでに他の臓器に転移している場合には、胃切除術が無駄であり、患者に他の治療法や緩和ケアが提供される場合があります。
4. 食道または胃の閉塞: 食道や胃が閉塞している場合や難治性の閉塞がある場合は、胃切除術ができない場合があります。
5. 心理的または社会的問題: 患者の中には、手術の成功や術後の回復に影響を及ぼす可能性のある心理的または社会的問題を抱えている人もいます。

胃切除術の意思決定プロセスは徹底的であり、すべての医学的および心理的要因の評価が含まれる必要があります。手術の決定は通常、臨床評価と医学的適応に基づいて医師によって行われます。胃切除術について十分な情報に基づいた決定を下すために、患者はすべての質問や懸念事項について医師と話し合う必要があります。

処置後の結果

胃切除術後の結果と影響は、手術の種類 (胃全切除術または部分切除術)、病状、個々の患者の特徴によって大きく異なります。胃切除後に発生する可能性のある一般的な影響のいくつかを以下に示します。

1. 食行動の変化: 胃切除後、患者は食欲の変化や、大量の食物を摂取する能力の変化を経験することがあります。これにより、急速な満腹感が得られ、体重が減少する可能性があります。
2. 逆流と消化器系の問題: 胃切除後の患者は、胃内容物の食道への逆流が増加し、胸やけやその他の消化器系の問題を引き起こす可能性があります。
3. 栄養欠乏：胃切除術後は、切除された胃が特定のビタミンやミネラルの消化と吸収に重要な役割を果たしているため、患者は栄養と栄養素の吸収に特別な注意を払う必要がある場合があります。
4. ライフスタイルの変更: 患者は、少量の食事をより頻繁に食べる、タンパク質食品を食べるなど、ライフスタイルを変更する必要がある場合があります。
5. 健康上のリスク: 肥満の治療のために胃切除術を実施すると、糖尿病や高血圧などの特定の病気のリスクを軽減できる可能性があります。ただし、特定のビタミンやミネラルの欠乏のリスクも増加する可能性があります。
6. 心理的側面: 食行動や外見の変化がストレスや適応困難を引き起こす可能性があるため、胃切除術は患者の心理的健康に影響を与える可能性があります。

それぞれのケースは異なり、結果も異なる可能性があることを認識することが重要です。胃切除術後、患者は通常、リスクを最小限に抑え、手術の利点を最大限に高めるために、慎重な医学的モニタリングとサポートを必要とします。また、患者には、胃切除後のリハビリテーションと健康維持を成功させるために、医師や栄養士の推奨に従うことをお勧めします。

胃切除後の貧血

これは、この外科手術でよく見られる合併症です。胃切除後の消化器系の変化や栄養吸収に関連するさまざまな要因によって発生する可能性があります。 [2]胃切除後の貧血の考えられる原因は次のとおりです。

1. 鉄欠乏症: 胃切除術では胃が重要な役割を果たしているため、胃切除術では食物からの鉄の吸収が減少する可能性があります。鉄欠乏性貧血を引き起こす可能性があります。 [3]
2. ビタミンB12欠乏症: 胃は食物からのビタミンB12の吸収にも必要です。胃切除術後、患者はこのビタミンの外部投与が必要になる場合があり、欠乏すると貧血を引き起こす可能性があります。
3. 葉酸欠乏症: 胃切除後は葉酸の吸収が低下する可能性もあり、それが貧血の一因となる可能性があります。
4. 手術合併症: Compl 手術後の出血や感染症などの処置も貧血を引き起こす可能性があります。
5. 食事制限: 胃切除術を受けた患者は特別な食事を勧められることが多く、食物を摂取する能力が低下しているために十分な栄養が得られない可能性があります。

胃切除後の貧血を予防または治療するには、医療チームと緊密に連携し、食事、ビタミン、ミネラルの摂取に関する推奨事項に従うことが重要です。治療には、鉄、ビタミンB12、葉酸、その他の必須微量栄養素の摂取が含まれる場合があります。定期的な血液検査と医師の相談は、健康状態を監視し、貧血をタイムリーに特定して治療するのに役立ちます。

胃切除術後の食道びらん

食道の粘膜がさまざまな要因によって炎症や損傷を受ける病気です。胃の一部または全部を切除する胃切除術では、消化器系の解剖学的構造が変化し、食道びらんの発症につながる状態が生じる可能性があります。以下は、症状の発症に寄与する可能性のある考えられる原因と要因の一部です。食道びらん 胃切除後:

1. 胃内容物の逆流: 胃切除術、特に胃全摘術後、食道では胃内容物の食道に向かって上向きの逆流(逆流)が増加することがあります。これにより、食道の粘膜に炎症や損傷が生じ、びらんが生じることがあります。
2. 塩酸欠乏症: 胃切除後の患者は胃内の塩酸が不足している可能性があり、食道の化学的状態が変化し、びらんのリスクが高まる可能性があります。
3. 食行動の変化: 胃切除後の患者は食行動や食事を変える可能性があり、それが食道の粘膜の状態に影響を与える可能性があります。たとえば、酸性食品の摂取量の増加や間食が浸食の進行に寄与する可能性があります。
4. 管理されていない薬物の使用: 特定の薬物などの薬物の管理されていないまたは不適切な使用。抗炎症薬 またはアスピリン、食道びらんを発症するリスクが高まる可能性があります。

胃切除後の食道びらんの治療には、食事や摂食行動の変更、胃内容物の酸性度を下げることができる制酸薬やその他の薬の服用、さらに詳細な評価と治療については消化器科医に相談することが含まれます。適切な治療を受け、食道のさらなる損傷を防ぐために、症状や懸念事項について医師に相談することが重要です。

処置後の合併症

他の手術と同様に、さまざまな合併症を引き起こす可能性があります。胃切除術後の合併症には次のようなものがあります。

1. 感染症: 手術部位の感染は重篤な合併症になる可能性があります。手術の前後で無菌および防腐の規則に従うことが重要です。
2. 出血: 手術中に交差した血管から出血する場合があります。これには追加の外科的介入が必要になる場合があります。
3. 血 血栓：手術後は血栓（血栓）が発生するリスクが高まる可能性があります。これは肺塞栓症や脳卒中などの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
4. ビタミン・ミネラル欠乏症候群: 胃切除術では消化プロセスが変化するため、患者はビタミン B12、鉄、カルシウムなどの重要なビタミンやミネラルの欠乏を経験する可能性があります。これは貧血やその他の健康状態を引き起こす可能性があります。
5. 胃逆流: 胃切除後の患者は、胃内容物の食道への逆流を引き起こす可能性があります。これは不快感や炎症を引き起こす可能性があります。
6. ダンプシステムアンドローム: 胃切除後、一部の患者はダンピング症候群を経験することがあります。ダンピング症候群には、食べ物、特に砂糖が豊富な食べ物を食べた後の吐き気、嘔吐、下痢、脱力感などの症状が含まれます。
7. 食事の違い障害: 胃切除後、患者は食物を食べたり消化したりすることが困難になる場合があります。これには、食事や食事パターンの変更が必要になる場合があります。
8. 心理的側面: 胃切除術は患者の心理的健康に影響を及ぼし、うつ病、不安、その他の感情的な問題を引き起こす可能性があります。

胃切除術後の合併症は、手術の種類や患者の個々の特性によって異なる可能性があることに注意することが重要です。外科医と医療チームは、起こり得る合併症とその予防と治療方法に関する詳細な情報を患者に提供する必要があります。医師のアドバイスに従い、定期的に検査を受けることは、合併症のリスクを軽減し、胃切除後の確実な回復に役立ちます。 [4]

処置後のケア

胃切除術後は、患者の回復を早め、消化器の変化に適応できるよう、専門的なケアが必要です。胃切除後のケアの基本的な側面は次のとおりです。

1. ダイエット： 胃切除術後、患者は通常、特別な食事療法に従うように勧められます。医師は、胃切除術の種類と患者の状態に応じて、カスタマイズされた食事計画を作成できます。通常、食事の導入は流動食から始まり、次に軟食、そして通常の食事へと進みます。
2. 薬: 患者には、感染のリスクを軽減し、治癒を促進するために薬が処方される場合があります。消化を改善し、症状を制御し、健康を維持するために薬の服用が必要になる場合もあります。
3. 身体活動 : 身体活動を徐々に増やすことは、患者が通常の生活に戻るのに役立ちます。理学療法は、体力を回復し、最適なフィットネスを維持するのに役立ちます。
4. 監視： 定期的な医学的モニタリングは、患者の状態を追跡し、胃切除後の合併症や副作用を検出するために重要です。
5. サポートとカウンセリング: 患者は新しい食事やライフスタイルに適応するために心理的サポートやカウンセリングが必要な場合があります。サポート グループは、同様の処置を受けた他の人と経験やアドバイスを共有するのに役立ちます。
6. あなたをフォローしてください 医師の指示: 胃切除後に合併症を防ぎ、最良の結果を得るには、医師の指示と処方箋に従うことが重要です。
7. 安全性： 胃切除術後、患者は貧血やビタミン、ミネラル欠乏症などの特定の症状を発症するリスクが高くなる可能性があります。医師は、これらの損失を補うために特別なサプリメントの摂取を推奨する場合があります。 [5]

胃切除後の栄養と食事

胃切除術後の栄養と食事は、手術の種類 (胃全摘術または胃部分切除術) と患者の個々のニーズによって異なります。食事の推奨事項はケースごとに個別化されるため、医師または栄養士と話し合うことが重要です。胃切除後の栄養に関する一般的なガイドラインは次のとおりです。

1. 徐々に食材を導入していきます: 手術後、患者は通常、流動食から始めて、徐々に密度の高い食事に移行します。これにより、体が新しい消化条件に適応できるようになります。
2. 流動食: この段階では、メニューにはスープ、液体スープ、発酵乳飲料、低脂肪スープ、ピューレ状の果物や野菜が含まれる場合があります。
3. 半固形食：水粥、すりつぶした野菜や果物、低脂肪カッテージチーズピューレなどの固形食品を徐々に増やしていきます。
4. ソフトダイエット: この段階には、柔らかい鶏肉、魚、柔らかい果物や野菜などの柔らかい食品が含まれます。個々の食事はよく噛む必要があります。
5. バランスのとれた栄養: 胃切除後のダイエットでは、タンパク質、炭水化物、脂肪、ビタミン、ミネラルを含むバランスの取れた食事を提供することが重要です。ビタミンB12は胃切除後は吸収が損なわれる可能性があるため、サプリメントの形で処方されることがよくあります。
6. 小分け: 胃切除後は胃が小さくなるので、少量の食事を頻繁に食べることが重要です。これにより、胃の過度の伸びや不快感を防ぐことができます。
7. 特定のことを避ける 食品: 一部の食品は胃切除後に不快感や不便を引き起こす可能性があるため、医師はそれらを避けるよう勧める場合があります。これらには、脂肪分が多すぎる、甘い、辛い、または炭酸が強い食品が含まれる場合があります。
8. 体重管理: 手術後、患者は食物の吸収能力が制限されるため、体重減少の危険にさらされることがあります。体重を監視し、必要に応じて体重維持の戦略について医師と話し合うことが重要です。

各患者には個人差や制限がある可能性があるため、栄養士または医師は、個々のケースのニーズと能力に最適な栄養計画を作成するよう努める必要があります。

胃切除術の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

1. Buchwald H、Avidor Y、Braunwald E、他 肥満手術: 系統的レビューとメタ分析。JAMA。2004 年 10 月 13 日;292(14):1724-37。
2. Csendes A、Burdiles P、Braghetto I、他 胃癌患者 187 名を対象に D2 全胃切除術と D2 全胃切除術プラス脾臓摘出術を比較する前向きランダム化試験。外科。2002 年 5 月;131(5):401-7。
3. 胃癌手術: 欧米諸国における罹患率と死亡率。Ann Surg Oncol. 2003 年 2 月;10(2):218-25。
4. 胃癌手術: 新しい技術と戦略。World J Surg. 1995 年 11 月 - 12 月;19(6):765-72.
5. Deans C、Yeo MS、Soe MY、他 アジア人集団における胃噴門部癌の発生率が上昇しており、有害な転帰と関連している。World J Surg. 2011 年 11 月;35(11):617-24.
6. Dikken JL、van Sandick JW、Allum WH、他 オランダにおける胃癌手術後のケアの質: 人口ベースの研究。Ann Surg Oncol. 2011 年 6 月;18(6): 1757-65.
7. Karanicolas PJ、Smith SE、Inculet RI、他 腹腔鏡下ニッセン胃底形成術の合併症に対する肥満の影響。J Gastrointest Surg. 2007 年 6 月;11(6): 738-45。
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9. Mohiuddin K、Noura S、Subhani J、他。 腹腔鏡下胃切除術と開腹スリーブ式胃切除術後の合併症の比較研究。 J Coll 医師、Surg Pak. 2017 11 月;27(11):696-699。
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文学

• Chissov、V.I.腫瘍学/編。 V. I. チソフ、M. I. ダヴィドフ著 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2008 年。 I. チソフ、M. I. ダヴィドフ - モスクワ : GEOTAR-メディア、2008 年。
• サヴェリエフ、VS.臨床外科。 3巻ではVol. 1 : 国内マニュアル / 編V.S.サベリエフ著。 С.サヴェリエフ、A.I.キリエンコ。 - モスクワ : GEOTAR-メディア、2008 年。