バランス障害と調整障害

医療における不均衡障害は、医療行為の状況や範囲に応じて異なる意味を持ちます。原因と治療法は患者の特定の状況や状態によって大きく異なるため、評価、診断、治療のために医師または専門医の診察を受けることが重要です。

原因 不均衡

バランスと調整の障害について考えられる解釈をいくつか挙げます。

1. 前庭障害：バランス障害は、バランスと動きの調整を制御する前庭系の問題に関連している可能性があります。これには、めまい、歩行時の不安定さ、その他の症状が含まれる場合があります。
2. 内耳疾患による平衡感覚障害: 迷路炎などの内耳の病気は、めまいや吐き気だけでなく平衡感覚の障害を引き起こす可能性があります。
3. 全身性疾患: 糖尿病や心臓病などの一部の全身疾患は、神経系や循環に影響を与えるため、バランスや調整に影響を与える可能性があります。
4. 心理的要因: ストレス、不安、その他の心理的状態もバランスや調整に影響を与える可能性があります。
5. 薬の副作用: 薬によっては、副作用としてめまいや平衡感覚の問題を引き起こす可能性があります。
6. トラウマと怪我: 頭部の怪我、打撲、その他の怪我は前庭系に影響を与え、バランスの問題を引き起こす可能性があります。
7. エージング: 年齢とともにバランスや動きの調整に変化が生じる場合があります。

病因

病因 (発症のメカニズム) は、特定の病状または障害の原因によって異なる場合があります。不均衡障害の発症の根底にある可能性のある一般的なメカニズムをいくつか紹介します。

1. 前庭 システムの問題: 内耳の前庭系はバランスを維持する上で重要な役割を果たします。前庭神経炎や迷路炎など、このシステムに問題があると、めまいや平衡感覚の問題を引き起こす可能性があります。
2. 感覚障害: 目や皮膚などの感覚器官の障害は、周囲を認識しバランスを維持する身体の能力に影響を与える可能性があります。
3. 脳損傷: 頭部の怪我、脳卒中、その他の脳の損傷は、動きの調整やバランスの知覚を担当する脳の領域に影響を与える可能性があるため、バランスに影響を与える可能性があります。
4. 薬の副作用: 神経弛緩薬や鎮静薬などの一部の薬は、副作用としてめまいや平衡感覚の問題を引き起こす可能性があります。
5. 心理的要因: ストレス、不安、パニック発作は平衡感覚に影響を与え、めまいを引き起こす可能性があります。
6. 全身性疾患ases: 糖尿病、心臓病、筋骨格系疾患などの一部の全身疾患は、神経系や循環への影響によりバランスに影響を与える可能性があります。
7. エージング: 年齢を重ねると、前庭機能や筋肉の機能に変化が生じ、バランスに影響を与える可能性があります。
8. 耳の構造的な問題:
   • 発作性頭位めまい症 (VPPD): これは、耳の三半規管内の小さな小石が頭の位置を変えるときにめまいを引き起こす可能性がある状態です。
   • 髄膜腫または前庭神経鞘腫: 腫瘍はバランスを司る構造を圧迫する可能性があります。
9. 神経学的障害:
   • パーキンソニズム：この神経学的状態は、不安定性や平衡感覚の困難を引き起こす可能性があります。
   • 多発性硬化症: 神経および中枢神経系への影響は、調整とバランスに影響を与える可能性があります。

症状

バランス障害、つまり不均衡は、その原因と発生場所に応じてさまざまな症状を示します。バランスの崩れに伴う一般的な症状のいくつかを以下に示します。

1. めまい：これは不均衡の最も一般的な症状の 1 つです。めまいは、回転したり揺れたりする感覚があり、不安定な感覚を伴うことがあります。
2. 不安定な歩行: バランスを保ち、自分の足で立つことが難しいと感じる人もいるかもしれません。これにより、歩行がふらついたり、転倒する可能性もあります。
3. フィーリング 頭の中が明るい: 患者は、頭が「空」になっているような感覚、または空間を「さまよっている」ような感覚を表現することがあります。
4. 目の前がちらつく：平衡感覚障害は、目の前がちらついたり、ものが二重に見えるなどの視覚症状を伴うことがあります。
5. 揺れる感覚：人は周囲の物体や地球自体が揺れたり回転したりしているように感じることがあります。
6. 吐き気と嘔吐：アンバランスは、特に前庭系（平衡系）に関連する場合、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。
7. 痛みや圧迫感 耳の中: バランスの崩れは耳の問題に関連しており、耳の痛みや圧迫感を伴う場合もあります。
8. 脚の脱力感と不安定さ: 患者は脱力感を感じ、脚の動きを制御できない場合があります。

診断 不均衡

バランス障害の診断には、障害の種類と性質に応じて、さまざまな方法と検査が必要となる場合があります。バランス障害の診断に使用できる最も一般的な検査方法のいくつかを以下に示します。

1. 臨床検査と病歴: 医師は患者の症状や病歴について面接し、バランス障害の考えられる原因を特定します。
2. 特殊なテストによるバランス評価: 医師は患者のバランスを評価するために、いくつかの身体検査を実行する場合があります。これらのテストには、ロンベルグ テスト、片足立位テスト、運動調整テストなどが含まれる場合があります。
3. 前庭検査: 前庭系は空間内のバランスと方向を制御します。前庭検査には、眼球運動調整、めまい検査 (Dix-Golpike)、電気眼振検査 (ENG) などの手順が含まれる場合があります。
4. インピーダンス測定: この検査は、内耳と前庭系の機能を評価するために使用できます。
5. 教育用視覚テスト: 場合によっては、医師はバランスと目と手の協調性を評価するために特別な視覚検査を使用することがあります。
6. 画像研究:コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴 イメージング (MRI)、その他 イメージング 技術を使用して、内耳と前庭系の構造の異常を検出できます。
7. 臨床検査: 場合によっては、電解質異常や感染症など、不均衡を引き起こしている可能性のある病状を除外するために臨床検査が行われることがあります。

バランス障害の診断は複雑なプロセスになる可能性があり、臨床医は臨床状況に応じて異なる方法を使用する場合があります。

ロンベルグ テストは、人のバランスと調整の障害、特に立位での障害を検出するために使用できる臨床検査です。このテストは、前庭系と位置感度を評価するのに役立ちます。

ロンベルグテストの原理は次のとおりです。

1. 患者は目を閉じて立ち、足を軽く組んで腕を体に沿って伸ばします。
2. 施術者は一定時間 (通常は数秒) 患者を観察し、患者がこの姿勢でバランスを維持する能力を評価します。

通常、患者は目を閉じていてもこの位置でバランスを維持できるはずです。ロンベルグテストの実行中に患者がバランスを失った場合、これはバランス障害と調整障害を示している可能性があります。

ロンベルグテスト中に患者がバランスを保つことができない理由はさまざまです。これらには、前庭障害、神経系の問題、神経筋障害、薬物の影響、アルコールまたは薬物乱用、その他の要因が含まれる可能性があります。

ロンベルグ テストの結果は、バランス障害の正確な原因を特定するために、他の臨床所見やテストと組み合わせて解釈できることに注意することが重要です。あなたまたはあなたのお子様にバランスや調整の問題がある場合は、より詳細な評価と診断のために必ず医師の診察を受けてください。

差動診断

バランス障害の鑑別診断には、バランス関連の症状を呈する可能性のあるさまざまな病状を特定し区別するプロセスが含まれます。以下に、バランス障害を引き起こす可能性のある疾患と鑑別診断の重要なポイントをいくつか示します。

1. 前庭障害:

   • 前庭神経炎。
   • 迷路炎。
   • 良性発作性頭位めまい症（BPPD）。
   • 前庭神経の髄膜腫または神経鞘腫。
   • 前庭片頭痛。

2. 心理的要因:

   • 不安とパニック発作。
   • ストレス。
   • 身体表現性障害。

3. 神経疾患:

   • パーキンソニズム。
   • 多発性硬化症。
   • 糖尿病関連の神経障害。

4. 耳鼻咽喉科の問題:

   • 内耳の腫瘍または感染症。
   • 耳の圧外傷（圧力が変化したとき）。

5. 心臓病:

   • 低血圧（低血圧）。
   • 不整脈。

6. 全身疾患:

   • 心臓と血管の病気。
   • 糖尿病。
   • 筋骨格系の疾患（変形性関節症など）。

7. 怪我と損害:

   • 頭または頸椎の損傷。
   • 脳震盪。

鑑別診断のために、医師は次の方法を使用することがあります。

• 臨床検査と病歴 (患者の症状と病歴に関する情報の収集)。
• 臨床検査（異常を検出するための血液検査など）。
• 教育研究 (MRI、CT、超音波など)。
• 前庭検査と平衡感覚の評価。

治療 不均衡

不均衡の治療法は、不均衡の原因によって異なります。治療を開始する前に、不均衡を引き起こしている根本的な病状を診断して特定することが重要です。一般的な治療法のいくつかを次に示します。

1. 基礎疾患の治療: 平衡感覚障害が前庭障害、片頭痛、心血管疾患、神経障害などの他の疾患や症状によるものである場合は、基礎疾患の治療を開始する必要があります。これには、投薬、理学療法、手術、その他の治療が含まれる場合があります。
2. 前庭障害の治療: 前庭に問題がある患者の場合、前庭機能を強化し、症状を軽減するために、前庭リハビリテーション演習 (VRT) やその他の療法が処方される場合があります。
3. 薬: 場合によっては、症状を管理するために、制吐薬、耳の血液循環を改善する薬 (ベタヒスチンなど)、または抗うつ薬などの薬が使用されることがあります。
4. 物理的な リハビリテーション: 理学療法とリハビリテーションは、患者がバランスを取り戻し、筋肉を強化するのに役立ち、転倒のリスクを軽減し、協調性を向上させることができます。
5. 予防 対策: 不均衡の再発を防ぐために、家庭内での転倒の予防だけでなく、不均衡を引き起こす可能性のあるアルコールや薬物の摂取を避けるなどの予防策が患者に推奨される場合があります。
6. 手術: まれに、特にバランス障害が耳または前庭系の構造的異常に関連している場合には、外科的治療が必要になることがあります。

薬物治療

めまいや平衡感覚の問題の治療法は、これらの症状の根本的な原因によって異なります。主治医は、必要な検査と診断を行った後、投薬などの適切な治療を処方することができます。めまいや平衡感覚障害の治療に使用できる薬のいくつかを以下に示します。

1. 抗眩暈薬:

   • メシシン（アンチバート）。
   • プロメタジン（フェネルガン）。
   • ジメンヒドリナート（ドラマミン）。
   • スコポラミン。

   これらの薬は、めまいや吐き気を軽減するのに役立ちます。

2. 前庭障害の治療薬:

   • ベタヒスチン: 前庭神経炎および迷路炎の治療に使用されます。
   • メズラー (メクリジン): 抗めまい症薬。

3. 抗うつ薬:

   • 場合によっては、特にめまいやバランスの崩れが心理的要因に関連している場合には、医師が処方することがあります。抗うつ薬。

4. 頭痛薬:

   • めまいが片頭痛に関連している場合は、専門的な治療が必要です。片頭痛薬が使用される場合があります。

5. 不整脈や心臓病を治療する薬:

   • 平衡感覚障害が心臓の問題に関連している場合、医師は不整脈やその他の心臓疾患を管理するための薬を処方することがあります。

6. ビタミンやミネラルのサプリメント:

   • 場合によっては、特にビタミンやミネラルが欠乏している場合、医師は追加の薬を処方することがあります。

バランスを改善するためのエクササイズ

この分野で問題を経験している人には役立ちます。バランスの発達と強化に役立ついくつかのエクササイズを次に示します。

1. 片足で静的にバランスを取る:

   • 片足で立ち、できるだけ長くバランスを保つようにしてください。
   • まずは片足30秒ずつバランスを保ち、徐々に時間を延ばしてください。

2. マーチング プレイス:

   • 膝を高く上げ、右膝、左膝の順に交互に上げます。
   • このエクササイズは、調整とバランスの向上に役立ちます。

3. ロープウォーキング （可能な場合は）：

   • 床に敷いた幅広のロープやラインに足を置き、バランスを崩さずに歩いて渡ってみます。
   • 徐々に長さを増やし、ロープを細くすると、より挑戦的なトレーニングになります。

4. ヨガとか太極拳とか:

   • ヨガや太極拳のクラスは、バランス、調整、柔軟性を向上させることができます。

5. フィットボールを使ったエクササイズ:

   • フィットボール (体操ボール) を使用して座ったり、運動したりすると、体幹の筋肉が強化され、バランスが改善されます。

6. 立った状態でのバランス練習:

   • バランス感覚を高めるために、目を閉じて片足で立つなどの運動を取り入れてください。

7. 自転車:

   • 自転車に乗ることは、調整力とバランス感覚を養うのに役立ちます。

合併症とその結果

体内の不均衡（バランス）障害にはさまざまな原因と症状があり、その合併症と結果は基礎疾患とその期間によって異なります。以下に、不均衡とその考えられる合併症と結果の例をいくつか示します。

1. 筋骨格バランス障害:

   • 転倒と怪我: 高齢者や骨粗鬆症患者のバランス障害は、頻繁な転倒や骨折につながる可能性があります。
   • 変形性関節症と関節痛：関節の荷重分散が不適切であると、変形性関節症や関節痛の発症につながる可能性があります。

2. 前庭障害 (内耳の平衡器官のバランスに関係します):

   • めまいと耳鳴り: 前庭障害の症状である可能性があります。
   • 転倒の危険性: 前庭機能障害のある患者は、転倒や怪我のリスクが高くなります。

3. 神経平衡障害:

   • 発作と落ち着きのなさ: 神経学的状態によっては、バランスと調整の喪失を引き起こす可能性があります。
   • 麻痺と運動 機能障害：合併症には、運動機能障害や独立性の喪失が含まれる場合があります。

4. 心臓および血管障害:

   • 低血圧または高血圧: 血圧障害は脳への血液供給に影響を及ぼし、めまいや平衡感覚の喪失を引き起こす可能性があります。
   • 脳卒中: 血栓や出血により脳内の血流が障害されると、バランスが崩れる可能性があります。

5. 心血管の問題:

   • 冠状動脈性心疾患: 心筋への血液供給が不十分だと狭心症や心筋梗塞を引き起こす可能性があり、身体活動や平衡感覚を維持する能力に影響を与える可能性があります。
   • 心臓 失敗：重度の非代償性心不全は、浮腫や運動活動の制限を引き起こす可能性があります。

合併症や影響はさまざまで、身体活動の低下、生活の質の低下、怪我、手術、その他の医学的問題が含まれる場合があります。

バランス障害の研究に関連する権威ある書籍と研究のリスト

書籍:

1. スーザン・J・ハードマン著「前庭リハビリテーション」（2014年）。
2. ゲイリー・P・ジェイコブソンとニール・T・シェパードによる「バランス機能の評価と管理」（2014年）。
3. 『めまいとめまい: 入門と実践ガイド』 (2016 年) アレクサンダー A. タルヌツァーとマリアンヌ ディーテリッヒ著。
4. 「生涯にわたる平衡とバランスの障害」（2015年）ジェラルド・J・ジャノーリとキャスリーン・A・オルテガ編。

研究と論文:

1. ヤードリー、L.、＆amp;レッドファーン、MS (2001)。バランス障害からの回復に影響を与える心理的要因。不安、ストレス、および対処ジャーナル、14(1)、63-78。
2. ホイットニー、S.L.、スパルト、P.J.、およびホッジス、L.F. (2000)。前庭リハビリテーション: 現代的なアップデート。神経理学療法ジャーナル、24(1)、2-6。
3. Agrawal、Y.、Carey、JP、Della Santina、C.C.、Schubert、M.C.、およびマイナー、L.B. (2009)。米国成人における平衡感覚と前庭機能の障害: 2001 年から 2004 年の国民健康栄養調査のデータ。内科アーカイブズ、169(10)、938-944。
4. パテル、M.、アガルワル、V.、アーメッド、R.、&;パリク、A. (2018)。高齢者におけるめまいの疫学: 国民健康栄養調査。耳鼻咽喉科頭頸部外科、159(5)、876-884。