頸部領域の血管衝突

頸椎の​​症状は神経の圧迫による問題を引き起こす可能性がありますが、頸椎の血管が圧迫されて脳への血流が妨げられることもあります。

原因 頸部領域の血管衝突

頸椎には、左右の椎骨動脈などの血管が含まれています。総頸動脈または頸動脈（右頸動脈と左頸動脈に分かれ、さらに内頸動脈と外頸動脈に分かれます）。血液が脳に流れる内頸動脈 (a.carotis interna) の頸部は、頸椎の横突起 (C3、C2、C1) に沿って口蓋扁桃の上を通過します。外頚静脈と内頚静脈（枝分かれしている）も頸部を走行しています。

首の最も重要な血管の 1 つは椎骨動脈 (a.vertebralis) で、首の付け根の鎖骨下動脈から分岐し、頸椎 C6 ～ C1 の横突起の開口部を通過します。

子宮頸部の血管が圧迫される主な原因は次のとおりです。

• 靱帯装置の障害、特に筋肉を頚椎に接続している腱の脱臼による頚椎の不安定性。
• 脊椎すべり症 -頚椎変位; [1]
• 頸部骨軟骨症 骨棘（骨の成長）の形成を伴います。
• 頸椎の​​変性変化 -頚椎症; [2]
• 子宮頸部の変形脊椎関節症 （椎間関節の肥厚性変化の発生を伴う）;
• 突起と椎間板ヘルニア; [3]
• 頸椎側弯症。 [4]

頸椎損傷には、頸椎前部脊髄動脈（前脊椎動脈）の圧迫が伴う場合があります。この動脈は、大後頭孔のレベルで 2 本の椎骨動脈から始まり、C4 頸椎まで伸びています。

首のいわゆるむち打ち損傷の後、頭蓋骨の基部の後頭骨と首の最初の 2 つの椎骨の関節 (C1 と C2) で構成される頭蓋頸椎接合部または移行部の可動性が増加することがあります。頭を結合している靱帯の弱化（頭蓋頸部の不安定）の結果、上部頸椎の前を走る内頚静脈（v. interna jugularis）が圧迫されます。 [5]

まれに、側頭骨の下部にある茎状突起 (processus styloideus) の異常な伸長 (肥大) や茎突舌下降靱帯 (stylohioideum) の石灰化によって頸静脈の圧迫が発生することがあります。

同じ原因、つまりこれらの構造の過剰な圧力や下顎の下の茎突咽頭筋（m. stylopharyngeus）の圧迫も、近くの内頸動脈の衝突に関連している可能性があります。さらに、頸椎の骨軟骨症のある人では、頸動脈が前階段筋（前斜角筋）のけいれんによって圧迫され、首を屈曲したり回旋させたりすることがあります。

危険因子

頸椎の血管が圧迫されるリスクを高める要因には、強制的な長時間の座位 (ほとんどの場合、職業上の活動に関連する) および座りがちな生活習慣、頸椎の外傷、頸椎または頭頸椎接合部の異常などがあります。違反頸椎前弯症;頸椎に局在する嚢胞の存在; 前梯子筋症候群;頸部および鎖骨上部のリンパ節の腫大; 骨粗鬆症; 遺伝的に決定される結合組織疾患; 椎骨周囲の腱および靭帯の骨化 - びまん性特発性骨増殖症。

病因

頸部領域における血管衝突の病因を説明する際に、脊柱のこの部分の椎骨動脈の経路が、頸椎の横孔によって形成される骨管内を通過することに留意する必要がある。これは、血管が通過するための椎骨に開口部がある脊椎の唯一の部分です。椎骨動脈および椎骨静脈に加えて、交感神経がこれらの開口部を通過します。

動脈と静脈は骨構造の非常に近くを通過するため、椎骨関節やその靱帯装置への損傷、椎間板の横孔の内腔への突出（骨化が起こる可能性がある）、または骨の成長（辺縁骨棘）が衝突を引き起こす可能性があります（血管の直径が減少し、血流量が減少すること（圧迫、圧迫）。

たとえば、ルシュカ関節（椎骨外関節 - 頚椎 C3 ～ C7 の本体間の滑膜関節）の変形性関節症に起因する椎骨の鉤状突起（processus uncinatus）の骨棘は、椎骨動脈が椎骨動脈を通過するときに圧迫する可能性があります。つまり、血管衝突のメカニズムは横突起の狭窄（狭くなること）によるものです。

症状 頸部領域の血管衝突

椎骨動脈の圧迫により動脈血流が妨げられ、小脳への血流が低下し、脳幹、内耳の大脳皮質網様体が活性化されます。そして、頸部骨軟骨症や椎間板ヘルニアにおける骨棘による血管の挟み込みの臨床像には、次のような症状が含まれます。 脈動する頭痛（首を回したり曲げたりするときや、何らかの身体運動をするとさらに強くなります）。めまい;頭と耳の騒音。 「かすみ」、「ハエ」の出現、目の暗さによる視力の低下。動きとバランスの調整障害、またはそれに続く手足の脱力を伴う運動失調。突然の頭の動きを伴う吐き気や短期間の意識喪失の発作。

総頸動脈が頸動脈洞（喉頭の甲状軟骨の上端レベルにある内頸動脈の拡張点）より下で圧迫されると、心拍数と血圧が上昇します。

内頚動脈の圧迫の兆候には、体の一部または体の片側のしびれや衰弱が含まれます。言語、視覚、記憶、思考の問題。そして集中力の欠如。

頸静脈の圧迫は首の上部に最もよく見られ、首の不快感や凝り、頭痛、頭の騒音、耳鳴りや耳鳴り、聴覚障害、複視、不眠症、さらには一過性の記憶喪失を引き起こす可能性があります。

合併症とその結果

椎骨動脈は、脳幹、後頭葉、小脳に血液を供給します。それらの衝突の結果は脊椎形成性です椎骨動脈症候群 （バレー・リュー症候群）、すなわち椎骨動脈圧迫症候群。 [6]、 [7]

椎骨と脳底板レベルでの圧迫により、椎骨脳底系（脳動脈循環圏）の血流が弱まり、椎骨脳底動脈機能不全 （ハンター・ボウ症候群）が発症します。 [8]

頸動脈の閉塞は、脊椎性一過性虚血発作のほか、脳への血液供給の急激な中断や組織の損傷によってさらに複雑になる可能性があります。虚血性脳卒中。 [9]

上部脊髄に血液を供給する前脊髄動脈の侵害は脊髄循環障害を引き起こし、動脈不全は虚血の発症を伴います。脊髄梗塞。 [10]

診断 頸部領域の血管衝突

機器診断のみ -頸椎のX線写真- 脊椎構造の状態を評価できる。超音波ドップラー血管イメージング、CT および MR 血管造影は、血管の検査に使用されます。脳の構造は磁気共鳴画像法を使用して視覚化されます。

差動診断

鑑別診断は、末梢血管疾患（アテローム性動脈硬化に伴う頸動脈の内腔の狭窄や狭窄など）、頸部の神経の圧迫（頸部神経根症）、脊髄圧迫などで行われます。

処理 頸部領域の血管衝突

頸椎の​​横突起の開口部によって形成された管狭窄症の包括的な治療は、その原因と症状の重症度に応じて行われ、以下のような治療が行われます。

• 薬物治療（コルチコステロイドの硬膜外注射を含む）。
• 理学療法;
• LFC;
• 治療用の首のマッサージ。
• 鍼。

外科的介入が必要になる場合があります。たとえば、頭蓋頸部の不安定性では、C1-C2椎骨の関節を永久に固定する外科的固定術（脊椎症）が効果的です。特別な注射を使用して、頭を保持する靭帯を締め付ける前療法も可能です。また、頸静脈または頸動脈の圧迫を伴う茎状突起舌骨症候群の場合、茎状突起切除術の形で外科的介入が行われる場合があります。

防止

頸部を通過する血管の挟み込みを防ぐには、首の筋肉を強化し、脊椎を安定させ、正しい姿勢を訓練するための運動を定期的に実行するだけでなく、睡眠中に首の正しい位置を確保する必要があります（助けを借りて）。整形外科用枕の）。

そして、血管うっ血疾患につながるタイムリーな治療が必要です。

予測

血管インピンジメントの合併症の可能性を考慮すると、残念ながら、その結果の予後はすべての患者にとって好ましいとは限りません。