急性腹痛：原因、診断

最も一般的な訴えの 1 つは、急性の腹痛です。その出現の原因、症状、診断方法、治療法、予防法を考えてみましょう。

ほとんどの場合、腹部の不快な感覚の出現は、摂食行動の違反、つまり過食、感情障害、風邪に関連しています。しかし、激しく鋭い痛みは腹腔の重篤な病気を示している可能性があるため、タイムリーな診断と必要に応じて治療が必要です。

急性腹症などの概念は、腹部の症状に関する総称です。みぞおちの不快な感覚についての説明は、その不快な感覚に対する反応が人によって異なるため、その情報価値には限界があります。不快感をしっかりと我慢する人もいれば、かなり誇張する人もいますし、痛みの局所を特定するのが難しい人もいます。 [1]

原因 急性の腹痛

腹部に急性の痛みを伴う感覚が現れるのには多くの理由があります。これらには、消化器官のさまざまな病気、食中毒、腫瘍学的病状、婦人科疾患、心血管系の問題などが考えられます。

場合によっては、急性の痛みは急性の経過を伴う病気の兆候であり、健康だけでなく患者の生命にとっても危険です。

• 消化器官の病気 - 虫垂炎、腸の穿孔または閉塞、急性胃炎および腸炎、炎症過程。
• 肝臓および胆道の病気 - 急性胆嚢炎または胆管炎、胆道疝痛、肝静脈血栓症、心不全。膵炎、脾臓の破裂。
• 泌尿生殖器系の病気 - 膀胱炎、腎盂腎炎、付属器の捻転または嚢胞、異所性妊娠。
• 内分泌腺の疾患 - 糖尿病性腸症、高カルシウム血症/甲状腺毒性の危機、副腎の危機。
• 血管病理 - 全身性血管炎、腸間膜動脈血栓塞栓症、静脈血栓症、腹部大動脈解離。
• 毒素中毒。
• アレルギー反応。
• 代謝疾患 - ポルフィリン症、尿毒症。
• 胸部臓器の病気 - 肺炎、胸膜炎、心筋炎、心膜炎、冠状動脈疾患。

急性の鋭い激しい痛みは、壁側腹膜および腹壁の痛み受容器の刺激です。強度に関して言えば、不快な感覚は数日または数時間にわたって増加することがあります。 [2]

危険因子

みぞおちの不快感のリスクを高める要因は数多くあります。主な要因を考えてみましょう。

• 不適切な栄養 - 脂肪分の多い食品、揚げ物、炭水化物、保存料が過剰な食事。このような食生活は、消化器疾患や消化器がんのリスクを高めます。
• 栄養の形態 - 食事間の長い休憩、朝食を食べることの拒否、就寝前の過食などは、胃腸管からの多くの病状の発症に寄与します。
• ストレスと感情的ストレス - 神経質な過度の緊張は胃の毛細血管のけいれんを引き起こし、粘膜を保護する粘液の分泌を妨害します。このため、胃液は臓器の組織に悪影響を及ぼし、潰瘍や消化性潰瘍の発症を引き起こします。ストレスはまた、細菌異常症、つまり腸内細菌叢の破壊にもつながります。
• 過体重 - 肥満は膵炎、胆石症、胆嚢の悪性腫瘍の危険因子です。
• 身体活動の欠如 - 運動不足は体全体の機能に悪影響を及ぼします。これにより、腹壁の筋肉が弱くなり、不快感が生じます。
• 年齢と性別 - 50歳以上の男性では消化器がんのリスクが増加し、20～40歳の男性では消化性潰瘍疾患のリスクが増加します。 40歳以上の女性の場合 - 胆石症。
• 遺伝的素因 - 消化性潰瘍疾患、胃がん、結腸がん、および家族歴におけるその他の病状。

危険因子には、悪い習慣（アルコール乱用、喫煙）、さまざまな内分泌疾患も含まれます。 [3]

病因

急性腹痛の発生メカニズムは、内臓性、体性、または放射線性である可能性があります。

1. 内臓痛は、神経支配を受ける内臓から生じます。不快な感覚は、筋肉層のけいれんや伸張、局所的な刺激から生じます。痛みは漠然とした痛みを伴い、吐き気を伴う場合もあります。

• 上部（胃、肝臓、膵臓、十二指腸）の痛みの感覚は、肋骨の下と上腹部に局在しています。
• 中央部（小腸、虫垂、結腸近位）からの痛みが臍状に放射状に広がります。
• 遠位部の不快感は下腹部（結腸の遠位部、泌尿生殖器系）に局在します。

2. 体性痛は壁側腹膜に由来し、炎症性、感染性、化学的、その他の病理学的要因によって刺激されたときに発生します。体性痛は明確な局在性と顕著な急性の特徴を持っています。
3. 照射 - 不快感の主な原因から離れた体の領域における不快な感覚。これは、脊髄レベルでの神経線維の収束によって発生します。たとえば、腎臓疝痛は鼠径部に痛みを引き起こし、胆道疝痛は右肩甲骨に痛みを引き起こします。

疫学

医学統計によると、急性腹痛は無視された炎症過程や食事の間違いが原因で発症することがほとんどです。

内臓痛、体性痛、照射痛の両方を引き起こす消化器系の疾患には特に注意を払う必要があります。最も一般的な病気には、胃炎、消化性潰瘍、膵炎、胆石症などが含まれます。

緊急の外科的介入を必要とする急性症状（虫垂炎、ヘルニア、腹膜炎）と診断される頻度はそれほど高くありません。 [4]

診断 急性の腹痛

乳児、幼児、高齢者の急性腹痛の原因を診断する際に、最大の困難が生じます。子どもたちは不快感の性質や局在性を詳細に説明することができません。高齢の患者は症状が非常に曖昧であるため、複雑な診断が必要になります。

急性の痛みの原因を診断するために、腹部を4つの部分に分けます。これを行うには、胸郭の基部から恥骨まで垂直な線を心の中で引き、おへそを通って左から右へ水平な線を引きます。結果は 4 つの象限になります。

• 左上 - 膵炎、腎盂腎炎、脾臓破裂、肺炎など。
• 右上 - 腸閉塞、肺炎、胆嚢疾患、食道炎、心不全、肺炎、肝炎。
• 左下 - 過敏性腸症候群、憩室炎、左卵巣の嚢胞または捻転、およびその他の婦人科疾患。
• 右下 - 虫垂炎、腸疾患、膿瘍、ヘルニア、右卵巣の炎症または捻転、子宮疾患。
• 腹部の上半分 - 膵炎、消化性潰瘍、機能性ディスペプシア、悪性新生物、心血管疾患。
• 中部腹部 - 腸閉塞、大腸炎、ヘルニア、腎臓病。
• 腹部の下半身 - 過敏性腸症候群、尿管感染症、腸閉塞、大腸炎、膀胱炎、憩室炎、子宮疾患。
• 痛みが特定の領域に集中することが難しい場合は、感染性胃炎、腹膜炎、腸炎、膀胱または尿道の感染症の兆候である可能性があります。

同時に、痛みの性質と場所だけで診断を下すことはできません。これは、ある内臓が影響を受けても、別の臓器に痛みが及ぶためです。これは、心臓および肺の病気、骨盤内の臓器の一部の病状の特徴です。

客観的検査として、医師は患者の全体的な外観（呼吸、脈拍、血圧、肌の色、ヘルニアの有無）を評価します。痛みが増している場所を特定するために触診が行われます。強制的に、患者には一連の臨床検査および機器研究、鑑別診断が処方されます。

分析

みぞおちの急性痛覚には、このような検査を含む包括的な診断アプローチが必要です。

1. 血液検査

血液の形態、グルコース、電解質が検査されます。白血球数の上昇は、感染症、または痛みやストレスに対する反応の兆候である可能性があります。ヘモグロビンの減少は内出血の兆候です。生化学的研究は、肝臓と膵臓の状態を研究することを目的としています。

• 白血球計算による一般的な血球計算。
• 血液の生化学検査（ビリルビン、クレアチニン、尿素、肝酵素）。
• コアギュログラム（血液凝固検査）。
• アミラーゼ血液検査。
• ウイルス性 C 型肝炎および B 型肝炎の血液検査。
• HIV、RWの血液検査。

2. 尿検査

尿路における感染プロセスは、腹部不快感の最も一般的な原因の 1 つです。尿を目視検査することで問題を特定できます。液体が濁っていたり、不快な臭いがしていたり​​、血液やフレークの不純物が含まれている場合は、感染の明らかな兆候です。血液は腎臓の結石を示している可能性があります。

3. 糞便分析

寄生虫の侵入と感染プロセスを特定します。この分析により、膵臓と消化管の状態に関する情報が得られます。便中の血液は、潰瘍、胃/腸粘膜の疾患の存在を示している可能性があります。

臨床検査診断は、診断の段階だけでなく、処方された治療の進行状況を監視するためにも行われます。

機器診断

急性腹痛の検査の必須の要素は、一連の機器診断です。これには次のような手順が含まれます。

1. 超音波 - 超音波検査では、内臓 (胆嚢、膵臓、肝臓) や生殖器系の問題を検出できます。また、超音波は腎臓、脾臓、血管の病気を診断し、腹腔内の新生物、遊離体液の存在を確認します。
2. CT/MRI - 肝臓、腎臓、膵臓、脾臓、大腸/細腸、尿管の状態を診断するために使用されます。コンピューター断層撮影法は、腹腔内の炎症過程を検出します。
3. X 線 - 急性の痛みの場合、胸腔臓器の状態を判断するために胸部 X 線検査を受けることがあります。これは、横隔膜の下および腸の外側の空気を検出するために必要です。 X線検査では、腹腔内に胆管および尿路の結石、つまり大きな塊が確認されます。

上記の手順後に痛みを伴う状態の原因が特定されない場合は、追加の検査が処方されます。

• 胃内視鏡検査 - 胃、食道、十二指腸の粘膜損傷が疑われる場合に行われます。処置中、患者は最後にビデオカメラが付いた長いチューブを飲み込みます。このおかげで、医師は消化管の臓器の表面の状態を研究します。内視鏡は、生検、酸性度、微生物汚染のレベルの測定に使用できます。
• 結腸鏡検査 - 医師は内視鏡を使用して、直腸と大腸の内部の状態を検査します。
• 胃プロービング - プローブが食道と胃液に挿入され、十二指腸内容物が採取され、材料がさらに研究されます。
• 生検 - 消化管の内面を覆う組織を採取し、顕微鏡で検査します。新生物の種類、内臓の粘膜上皮の病理学的変化を判断するには、生検が必要です。
• 血管造影は、X線造影剤を体内に注入して血管を観察する検査です。動脈内の塞栓や血栓の検出に役立ちます。
• 胆シンチグラフィー - 急性胆嚢炎、胆管開通性障害、その他の胆道病変が疑われる場合に適応となります。
• 灌流鏡検査 - 腸閉塞、腸穿孔を検出できます。この研究では、放射線不透過性造影剤が結腸に注入されます。

最終的な診断を行うために、医師は機器だけでなく他の種類の診断の結果も考慮に入れます。

差動診断

急性の腹痛を引き起こす病気は数多くあります。障害の真の原因を判断するには、事実や症状に当てはまらない障害を除外するために鑑別診断が実行されます。

次のような病気で区別されます。

1.共通

• 急性虫垂炎。
• 胃腸炎。
• 尿路感染症。
• 便秘。
• 腹部の損傷。
• 機能性腹痛。
• 婦人科疾患。

2. 非増殖

• 潰瘍性大腸炎。
• 小さい/太い腸閉塞。
• 腸閉塞。
• ウイルス性肝炎。
• クローン病。
• 急性膵炎。
• 腸炎。
• 尿路結石症。
• 骨盤臓器の炎症性疾患。
• 嚢胞、卵巣捻転。
• 精巣捻転。
• 胆道ジスキネジア。
• 脾臓梗塞/嚢胞。
• 妊娠の合併症。

診断の過程では、一連の実験室および機器による方法が使用されます。既往歴の収集と腹部の触診による患者の視覚検査に特に注意が払われます。

合併症とその結果

急性の痛みの合併症は、それを引き起こした原因によって異なります。不快感が虫垂炎の急性発作によって引き起こされている場合、タイムリーな治療がなければ、次のような合併症を発症するリスクがあります。

• 穿孔（虫垂の炎症が進行してから 12 時間後に発生）。
• 全身性腹膜炎（急性炎症と穿孔により発症）。
• 付属肢浸潤、膿瘍。
• 術後感染症。

痛みが血管の病理によるものである場合、生命を脅かす結果（心筋梗塞、脳卒中、心臓発作）を引き起こす可能性があります。これに基づいて、重篤な合併症の発症を防ぐために、急性の痛みを伴う感覚が現れた場合には主治医に連絡する必要があります。 [5]

女性の急性腹痛

女性の腹部に急性の痛みを伴う感覚が現れるのには多くの理由があります。胃腸管の問題に加えて、婦人科疾患やその他の多くの病状が考えられます。

• 不快感がへその近くで発生し、腹膜の右下に移動する場合は、虫垂の炎症を示している可能性があります。
• 左側の上腹部下部の痛みは、憩室炎の兆候である可能性があります。この病態では、大腸の壁に球状のカプセルが形成され、感染して炎症を起こします。この障害は、発熱、吐き気と嘔吐、けいれん、便障害を伴い進行します。
• 右肋骨下領域の鋭い感覚は、食後に激化します - これは胆嚢損傷の兆候です。診断により、排泄物、炎症過程（胆嚢炎）が明らかになることもあります。
• 腹部の痛みが排便後に治まり、便の異常とともに発生する場合は、過敏性結腸症候群の兆候である可能性があります。この状態は、さまざまな消化器症状、鼓腸、粘液便、頻繁なトイレへの衝動を伴って発生します。

女性の急性の痛みは、生殖器系に問題がある場合に現れます。子宮内膜症では月経前に痛みが観察されます。下腹部が痛い場合は、骨盤臓器の炎症（卵巣、卵管、子宮の感染症）を示している可能性があります。女性におけるこの疾患のもう一つの考えられる原因は、子宮外妊娠、卵巣嚢腫、子宮線維腫、尿路感染症などです。

生理中の鋭い腹痛

女性の急性の痛みの最も一般的な原因は月経です。医学統計によると、女性の3人に1人が月経痛に苦しんでいます。医学では、この状態は痛発月経、つまり痛みを伴う月経と呼ばれます。それは女性の身体構造の特殊性である場合もあれば、深刻な病気の兆候である場合もあります。

思春期には特に生理が激しくなります。腹痛に加えて、嘔吐、下痢、めまい、頭痛、失神が起こります。原則として、このような状態は月経開始の1〜2日前に始まり、3〜4日目に終わります。

月経痛の主な兆候は次のとおりです。

• 下腹部の鋭い痛み。
• 腰部と仙骨部のうずくような痛み。
• 下腹部に痛む感覚。

この場合、医師は 2 つのタイプの月経痛を区別します。

1. 原発性 - 神経系の異常または生殖器の構造の解剖学的特徴によって引き起こされる痛みを伴う月経。後者の要因には、子宮の発育不全または異常な位置が含まれます。このため、子宮からの月経分泌物の流出が妨げられ、けいれんが増加します。
2. 二次性 - 体内の炎症過程の結果として、および泌尿生殖器系の疾患（子宮内膜症、嚢胞、線維腫性結節、腫瘍新生物）が原因で発症します。

生理中の腹部の不快感の原因を特定するには、婦人科医と内分泌専門医を訪問する必要があります。また、生化学的血液検査を受け、ホルモンの背景を確認し、細菌叢の塗抹標本を採取し、細菌培養を行うこともお勧めします。義務的なのは婦人科検査であり、その過程で医師は子宮、付属器の位置と大きさを評価します。必要に応じて、骨盤内臓器の超音波検査が行われます。

診断結果に基づいて、医師は治療法を処方します。鎮痛剤は、疼痛症候群を解消するために使用されます。場合によっては、患者には複合経口避妊薬（避妊薬）が処方されます。

妊娠中の鋭い腹痛

このような症状の出現は、女性の妊娠と生命を脅かす可能性があるため、妊婦に不安を引き起こします。不快な感覚の性質とその予後は在胎週数によって異なります。

障害の主な原因を見てみましょう。

• 不快感は、妊娠初期には血流の増加と子宮の成長によって、また妊娠後期には赤ちゃんの体重の増加によって引き起こされることがあります。骨盤底筋が引き伸ばされ、子宮が膀胱と直腸を圧迫し始め、痛みが生じます。
• 子宮が成長するにつれて、他の臓器も動かさなければなりません。この動きは、腹部のさまざまな部分に不快な、時には鋭い感覚を伴います。
• 子宮外妊娠 - 受精卵は子宮内で発育せず、卵管の壁に付着します。胚が卵管より大きくなりすぎると、卵管が破裂し、激しい痛みと内出血が現れます。この状態には緊急の医師の診察が必要です。
• 自然流産 - 流産はさまざまな原因により、どの時期でも発生します。痛みを伴う症状が出血を伴う場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。
• 胎盤早期剥離 - 通常、胎盤は子宮にしっかりと付着しており、出産後に剥がれます。しかし、場合によっては、胎盤の部分的または完全な剥離が予定日より前に発生します。この状態は激しい痛みを引き起こし、胎児と母親にとって危険です。

妊娠後期の不快感は、トレーニングによる陣痛によって引き起こされる可能性があります。自由に来たり消えたりするという点で、実際の陣痛とは異なります。実際の陣痛は激化し、常に感じられます。

男性の急性腹痛

男性の腹部に痛みを引き起こす原因はたくさんあります。ほとんどの場合、不快な状態は次のような要因に関連しています。

• 消化器官の病気 - 患者は排便の問題（便秘、下痢）を訴え、体温の上昇、悪寒、一般的な健康状態の悪化があります。
• 泌尿生殖器系の影響 - それは炎症性および感染性プロセスである可能性があります。不快感は下腹部に局在しています。
• 不快な症状が右側に現れる場合、それは前立腺腺腫の兆候である可能性があります。
• 摂食障害、虫垂炎、消化性潰瘍疾患。

痛みは、座りっぱなしのライフスタイル、長時間座りっぱなしの仕事、中毒、高齢、その他多くの要因によって引き起こされる可能性があります。

子供の急性腹痛

子供は心窩部の痛みを訴えることが非常に多いです。急性感覚の主な原因は次のとおりです。

• 腸の感染症（下痢、嘔吐、発熱状態）。
• 便秘。
• 炎症性疾患。
• 摂食障害（過食、ジャンクフード）。
• 機能性乳児疝痛。
• 消化管疾患。
• 尿路感染症。
• 急性呼吸器感染症。

障害の原因を特定するために、子供は小児科医の診察を受け、必要に応じて検査を受ける必要があります。

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予防

腹部に急性の痛みを伴う感覚が現れる原因は、予防方法によって異なります。障害の最も一般的な原因と要因の予防は、次の推奨事項に集約されます。

1. 栄養
   • 養生法 - 3〜4時間ごとに、少しずつ食べる必要があります。食べ過ぎないでください。朝食は必ず食べ、食事を抜かないようにしましょう。病原菌の感染から体を守るために、加熱処理されていない食品を食べる前には手をよく洗いましょう。
   • 適切な栄養 - 脂肪の多い食べ物、揚げ物、スパイシーな食べ物の使用を最小限に抑えます。炭酸飲料、濃いお茶やコーヒー、アルコールは避けてください。繊維質（穀物、野菜、果物、野菜）をもっと摂取しましょう。
   • 体重に注意してください - 過剰な体重は多くの病気のリスクを高め、心臓血管系に悪影響を及ぼします。
2. 有害な習慣 - 化学成分、着色料、香料が消化器系に悪影響を与えるため、アルコールの摂取を拒否します。ニコチン依存症は健康にも悪影響を及ぼします。
3. アクティブなライフスタイル。
4. ストレスをコントロールし、十分な睡眠をとり、より多くの休息をとりましょう。

上記の推奨事項は、消化器系の状態に間接的に影響を与えるだけでなく、健康全般を強化します。簡単なルールを遵守することで、膵炎、胃炎、消化性潰瘍などの急性疾患を予防できます。

予測

ほとんどの場合、急性腹痛を引き起こす疾患は入院治療や外科的介入を行わずに経過するため、予後は良好です。鎮痛剤を服用し、不快感を引き起こす要因を取り除くと、症状が軽減されます。

不快な症状が外科的治療や長期治療を必要とする病気によって引き起こされている場合、予後は病気の重症度と患者の全身状態の両方によって異なります。たとえば、急性の痛みが胆嚢結節や虫垂の炎症によって引き起こされている場合、手術後の患者には長い回復期間がかかります。