急性腹痛：原因、診断

最も一般的な不満の1つは、急性腹痛です。その外観、症状、診断方法、治療、予防の原因を考えてみましょう。

ほとんどの場合、腹部に不快な感覚の出現は、摂食行動の違反、つまり過食、感情的障害、風邪に関連しています。しかし、激しい鋭い痛みは腹腔の深刻な疾患を示す可能性があるため、タイムリーな診断と必要に応じて治療が必要です。

急性腹部のような概念は、腹部症状に関連する集団用語です。エピガストリウムにおける不快な感覚の説明は、人々が異なる反応を持っているため、その有益な価値が限られています。不快感をしっかりと容認する人もいれば、大幅に誇張している人もいれば、痛みの局在を確立することは困難です。 [1]

原因 急性の腹痛

腹部に急性の痛みを伴う感覚が現れる理由はたくさんあります。これらは、GI臓器のさまざまな病気、食物中毒、腫瘍学的病理、婦人科疾患、心血管系の問題などです。

場合によっては、急性痛は急性コースを伴う病気の兆候であり、健康だけでなく患者の寿命にとっても危険です。

• GI臓器の疾患 - 虫垂炎、穿孔または閉塞、急性胃炎および腸炎、炎症プロセス。
• 肝臓および胆道疾患 - 急性胆嚢炎または胆管炎、胆道coli痛、肝静脈血栓症、心不全。膵炎、脾臓の破裂。
• 泌尿生殖器系の疾患 - 膀胱炎、腎lone腎炎、ねじれまたは嚢胞の嚢胞、異所性妊娠。
• 内部分泌の腺の疾患 - 糖尿病性腸症、高カルシウム血症/甲状腺毒性危機、副腎危機。
• 血管病理 - 全身性血管炎、腸間膜動脈血栓塞栓症、静脈血栓症、腹部大動脈解離。
• 毒素中毒。
• アレルギー反応。
• 代謝性疾患 - ポルフィリン、尿血症。
• 胸部臓器の病気 - 肺炎、胸膜症、心筋炎、心膜炎、冠動脈疾患。

急性、鋭い、激しい痛みは、頭頂腹膜と腹壁の痛み受容体の刺激です。強度に関しては、不快な感覚は数日または数時間にわたって増加する可能性があります。 [2]

危険因子

上腹部の不快感のリスクを高める多くの要因があります。主なものを考えてみましょう。

• 不適切な栄養 - 脂肪の多い食品、揚げ物、炭水化物、防腐剤では食事は過剰です。このような食事は、消化器疾患や消化管癌のリスクを高めます。
• 栄養のモード - 食事の間の長い休憩、朝食を食べること、就寝前の過食などは、消化管からの多くの病理の発達に貢献します。
• ストレスと感情的なストレス - 神経過剰帯は、胃の毛細血管の痙攣を引き起こし、粘液を保護する粘液の分泌を破壊します。このため、胃液は臓器の組織に悪影響を及ぼし、潰瘍と消化性潰瘍の発生を引き起こします。ストレスはまた、腸内微生物叢の破壊にもつながります。
• 太りすぎ - 肥満は膵炎、胆石症、胆嚢の悪性プロセスの危険因子です。
• 身体活動の欠如 - 動きの欠如は、全身の機能に悪影響を及ぼします。これは、腹壁の筋肉の衰弱と不快感につながります。
• 年齢と性別 - 消化器癌のリスクは、20〜40歳の男性の50歳以上の男性、消化性潰瘍疾患について増加します。 40歳以上の女性の場合 - コレリチア症。
• 遺伝性の素因 - 消化性潰瘍疾患、胃がん、結腸癌、および家族史におけるその他の病理。

また、危険因子には、悪い習慣（アルコール乱用、喫煙）、さまざまな内分泌疾患が含まれます。 [3]

病因

急性腹痛の起源のメカニズムは、内臓、体細胞、または照射である可能性があります。

1. 内臓の痛みは、神経支配を受ける内臓から生じます。不快な感覚は、痙攣または筋肉層の伸び、局所刺激から生じます。痛みにはあいまいで痛む性格があり、吐き気で発生する可能性があります。

• 上部（胃、肝臓、膵臓、十二指腸）の痛みを伴う感覚は、rib骨の下と上腹部に局在しています。
• 中央部（小腸、虫垂、近位結腸）からの痛みは、傍観的に放射されます。
• 遠位不快感は、下腹部（結腸の遠位部分、泌尿生殖器系）に局在しています。

2. 体細胞痛は頂上腹膜に由来し、炎症性、感染性、化学的、その他の病理学的因子によって刺激されると発生します。体性痛には、明確な局在と顕著な急性特性があります。
3. 照射 - 不快感の主な源から遠く離れた身体の領域の不快な感覚。脊髄のレベルでの神経線維の収束が原因で発生します。たとえば、腎臓のcoli痛はgro径部に痛みを引き起こし、胆道coli痛は右肩甲骨に痛みを引き起こします。

疫学

医療統計によると、急性腹痛は、炎症プロセスが無視されたため、ほとんどの場合発生します。

内臓、体細胞、照射の両方の痛みの両方を引き起こす消化器系の病気に特に注意が払われるべきです。最も一般的な疾患には、胃炎、消化性潰瘍疾患、膵炎、胆石疾患などが含まれます。

緊急外科的介入（虫垂炎、ヘルニア、腹膜炎）を必要とする急性状態があまり診断されていません。 [4]

診断 急性の腹痛

最大の困難は、乳児、幼い子供、高齢者の急性腹痛の原因を診断する際に生じます。子どもたちは、不快感の性質と局在を詳細に説明することはできません。高齢患者には非常にぼやけた症状があり、複雑な診断が必要です。

急性痛の原因を診断するために、腹部は4つの部分に分割されます。これを行うには、rib骨の底から恥ずかしさまで垂直線を精神的に描き、左から右へのへそを横切る水平線を描きます。結果は4つの象限です。

• 左上 - 膵炎、腎lone腎炎、脾臓の破裂、肺炎など。
• 右上 - 腸閉塞、肺炎、胆嚢疾患、食道炎、心不全、肺炎、肝炎。
• 左下 - 過敏性腸症候群、憩室炎、嚢胞または左卵巣およびその他の婦人科疾患のねじれ。
• 右下 - 虫垂炎、腸疾患、膿瘍、ヘルニア、炎症または右卵巣のねじれ、子宮疾患。
• 腹部の上半分 - 膵炎、消化性潰瘍、機能性消化不良、悪性新生物、心血管疾患。
• 中腹部 - 腸閉塞、大腸炎、ヘルニア、腎臓病。
• 腹部の下半分 - 過敏性腸症候群、尿管感染、腸閉塞、大腸炎、膀胱炎、憩室炎、子宮疾患。
• 痛みを1つの領域に局在させるのが困難な場合、感染性胃炎、腹膜炎、腸炎、膀胱または尿道感染症の兆候である可能性があります。

同時に、診断は、痛みの感覚の性質と位置によってのみ行うことはできません。これは、ある内部臓器が影響を受けるときの痛みの照射によるものですが、別の臓器になります。これは、心臓病および肺疾患、骨盤の臓器側の病理学の特徴です。

客観的な検査のために、医師は患者の一般的な外観（呼吸、脈拍、血圧、皮膚の色、ヘルニアの存在）を評価します。痛みの増加の場所を決定するために、触診が行われます。義務的に、患者は一連の実験室および機器の研究、鑑別診断を処方されます。

分析

上腹部の急性疼痛感覚には、そのようなテストを含む包括的な診断アプローチが必要です。

1. 血液検査

血液は形態、グルコース、電解質をチェックします。白血球数の上昇は、感染の兆候または痛み、ストレスへの反応の兆候となる可能性があります。ヘモグロビンの減少は、内部出血の兆候です。生化学研究は、肝臓と膵臓の状態を研究することを目的としています。

• Leukoformulaを使用した一般的な血液数。
• 血液の生化学的検査（ビリルビン、クレアチニン、尿素、肝臓酵素）。
• コグログラム（血液凝固テスト）。
• アミラーゼ血液検査。
• ウイルス性肝炎およびBの血液検査
• HIVの血液検査、RW。

2. 尿検査

尿路の感染プロセスは、腹部の不快感の最も一般的な原因の1つです。問題は、尿の目視検査によって特定できます。液体が曇っていて、臭いが不快で、血液やフレークの不純物がある場合、それは感染の明確な兆候です。血液は腎臓の具体的なものを示している可能性があります。

3. 糞便分析

寄生虫の感染と感染プロセスを決定します。分析は、膵臓と胃腸管の状態に関する情報を提供します。糞便中の血液は、胃/腸粘膜の障害、潰瘍の存在を示している可能性があります。

臨床検査診断は、診断の段階でだけでなく、処方された治療の進行を監視するためにも行われます。

機器診断

急性腹痛の検査の義務的な要素は、楽器診断のセットです。そのような手順が含まれています。

1. 超音波検査は、内臓（胆嚢、膵臓、肝臓）および生殖系の問題を検出できます。また、超音波診断腎臓、脾臓、血管の疾患は、腹腔内の新生物、遊離液の存在を決定します。
2. CT/MRI-肝臓、腎臓、膵臓、脾臓、大きな/薄い腸、尿管の状態を診断するために使用されます。コンピューター断層撮影は、腹腔内の炎症プロセスを検出します。
3. X線 - 急性疼痛では、患者は胸腔臓器の状態を決定するために胸部X線を持っている可能性があります。これは、横隔膜下および腸の外側の空気を検出するために必要です。 X線は、腹腔内の胆道および尿のコンクリート、大きな腫瘤を識別します。

上記の手順の後に痛みを伴う状態の原因が確立されない場合、追加のテストが処方されます。

• 胃鏡検査 - 胃の粘膜、食道、十二指腸の損傷が疑われると実施されます。手順中、患者は最後にビデオカメラを入れた長いチューブを飲み込みます。これのおかげで、医師は消化管の臓器の表面の状態を研究しています。内視鏡は、生検、酸性度のレベルの測定、微生物汚染に使用できます。
• 大腸内視鏡 - 内視鏡を使用して、医師は直腸と大腸の内部の状態を調べます。
• 胃プローブ - プローブが食道と胃液に挿入され、十二指腸の内容物が材料のさらなる研究で採取されます。
• 生検 - 消化管の内面に並ぶ組織を顕微鏡下で服用して検査します。生検は、内臓の粘膜上皮の病理学的変化の種類を決定するために必要です。
• 血管造影は、X線造影剤を体に注入することにより、血管の研究です。動脈の塞栓と血栓を検出するのに役立ちます。
• Cholescintigraphy-急性胆嚢炎、胆管開慣れ障害、およびその他の胆道病理の疑いがある場合に示されています。
• 灌漑 - 腸の閉塞、腸の穿孔を検出できます。この研究では、放射線透過性造影剤が結腸に注入されます。

最終的な診断を下すために、医師はインストゥルメンタルだけでなく、他のタイプの診断の結果を考慮します。

差動診断

急性腹痛を引き起こす多くの病気があります。障害の真の原因を判断するために、事実や症状に合わない障害を除外するために鑑別診断が行われます。

次のような病気で分化が行われます。

1。共通

• 急性虫垂炎。
• 胃腸炎。
• 尿路感染症。
• 便秘。
• 腹部損傷。
• 機能的な腹痛。
• 婦人科疾患。

2。未加工

• 潰瘍性大腸炎。
• 小/厚い腸閉塞。
• 腸の閉塞。
• ウイルス性肝炎。
• クローン病。
• 急性膵炎。
• 腸炎。
• 尿路症。
• 骨盤臓器の炎症性疾患。
• 嚢胞、卵巣ねじり。
• 精巣上のねじり。
• 胆道ジスキネジア。
• 脾臓梗塞/嚢胞。
• 妊娠の合併症。

診断の過程で、一連の実験室と機器の方法が使用されます。腹部の触診を受けた患者の具体的な視覚検査の収集には特に注意が払われています。

合併症とその結果

急性疼痛の合併症は、それを引き起こした原因に依存します。不快感が虫垂炎の急性発作によって引き起こされる場合、タイムリーな医療なしでは、次のような合併症を発症するリスクがあります。

• 穿孔（12時間の進行性虫垂炎症の後に発生します）。
• 全身性腹膜炎（急性炎症と穿孔のために発生します）。
• 虫垂浸潤、膿瘍。
• 術後感染。

痛みが血管の病理によるものである場合、それは生命を脅かす結果（心筋梗塞、脳卒中、心臓発作）を引き起こす可能性があります。これに基づいて、深刻な合併症の発生を防ぐために、急性の痛みを伴う感覚が現れたときに、主治医に連絡する必要があります。 [5]

女性の急性腹痛

腹部の女性に急性の痛みを伴う感覚の出現には多くの理由があります。胃腸管の問題に加えて、それは婦人科疾患や他の多くの病理である可能性があります。

• 不快感がへその近くで発生し、腹膜の右下側に移動すると、付録の炎症を示す可能性があります。
• 左側の上腹部の下部の痛みは、憩室炎の兆候になる可能性があります。この病理により、球状のカプセルは大腸の壁に形成され、感染して炎症を起こします。この障害は、発熱、吐き気と嘔吐、けいれん、便障害とともに進みます。
• 右cost骨領域の鋭い感覚は、食べた後に激化します - これは胆嚢損傷の兆候です。診断では、炎症プロセス（胆嚢炎）が明らかになる場合があります。
• 排便後に沈静化し、便の不規則性で発生する腹部の痛みは、過敏性結腸症候群の兆候である可能性があります。この状態は、さまざまなGI症状、鼓腸、粘液性のある便、トイレへの頻繁な衝動で発生します。

女性の急性の痛みは、生殖システムの問題を抱えて現れます。子宮内膜症の場合、月経の前に痛みが観察されます。下腹部が痛い場合、骨盤臓器の炎症を示している可能性があります（卵巣、卵管、子宮の感染）。女性における障害のもう1つの可能な原因は、異所性妊娠、卵巣嚢胞、子宮線維腫、尿路感染症などです。

月経中の鋭い腹痛

女性の急性疼痛の発症の最も一般的な理由は月経です。医療統計によると、3人目の女性が痛みを伴う月経期間を持っています。医学では、この状態は藻類、つまり痛みを伴う月経と呼ばれます。それは、女性の身体構造の特異性または深刻な病気の兆候である可能性があります。

期間は思春期に特に深刻です。腹痛に加えて、嘔吐、下痢、めまい、頭痛があります。原則として、そのような状態は月経の開始の1〜2日前に始まり、3〜4日で終わります。

藻類の主な兆候は次のとおりです。

• 下腹部の鋭い痛み。
• 腰部および仙骨領域の痛みの痛み。
• 下腹部の痛み感。

この場合、医師は2種類の藻類を区別しています。

1. 原発性 - 神経系の異常または生殖器の構造の解剖学的特徴によって引き起こされる痛みを伴う月経。後者の要因には、子宮の未発達または異常な位置が含まれます。このため、子宮からの月経分泌物の流出は妨げられ、その痙攣が増加します。
2. 二次 - 体内の炎症プロセスの結果として、および泌尿生殖器系の疾患（子宮内膜症、嚢胞、線維腫性ノード、腫瘍新生物）のために発達します。

期間中に腹部の不快感の原因を判断するために、婦人科医と内分泌学者を訪問する必要があります。また、生化学的血液検査を受け、ホルモンの背景を確認し、植物の塗抹標本を摂取し、細菌学的培養をすることもお勧めします。義務的であり、医師が子宮の位置とサイズ、付属物を評価するプロセスにおける婦人科の検査。必要に応じて、骨盤臓器の超音波検査が行われます。

診断の結果に基づいて、医師は治療を処方します。鎮痛剤は、疼痛症候群を排除するために使用されます。場合によっては、患者は経口避妊薬（避妊薬）を組み合わせて処方されます。

妊娠中の鋭い腹痛

そのような症状の出現は、女性の妊娠や生活に対する脅威になる可能性があるため、妊娠中の母親に不安を引き起こします。不快な感覚とその予後の性質は、妊娠年齢に依存します。

障害の主な原因を見てみましょう。

• 不快感は、妊娠初期の血流の増加と子宮の成長によって引き起こされる可能性があり、最後の妊娠中は赤ちゃんの体重の増加によって生じます。骨盤底の筋肉が伸び、子宮が膀胱と直腸を押し始め、痛みを引き起こします。
• 子宮が成長するにつれて、他の臓器は動かなければなりません。この動きには、腹部のさまざまな部分で不快で時には鋭い感覚が伴います。
• 異所性妊娠 - 施肥された卵は子宮には発生しませんが、卵管の壁に付着します。胚がチューブには大きすぎると、破裂します。これは、激しい痛みと内出血によって現れます。この状態には緊急医療処置が必要です。
• 自発的な妊娠中絶 - さまざまな原因とあらゆる用語のために流産が発生します。痛みを伴う症状が出血を伴う場合、救急車をすぐに呼び出す必要があります。
• 胎盤の突然 - 通常、胎盤は子宮にしっかりと取り付けられ、分娩後に分離されます。しかし、場合によっては、胎盤の部分的または完全な剥離が期日前に発生します。この状態は激しい痛みを引き起こし、胎児と母親にとって危険です。

妊娠第3期の不快感は、トレーニング収縮によって引き起こされる可能性があります。彼らは、彼らが好きなように行き来するという点で、実際の収縮とは異なります。実際の収縮は強化され、常に感じられます。

男性の急性腹痛

腹部の男性に痛みを伴う感覚を引き起こす多くの理由があります。ほとんどの場合、不快な状態はそのような要因に関連しています。

• GI臓器の病気 - 患者は排便（便秘、下痢）の問題を訴え、体温の上昇、悪寒、一般的な幸福の劣化があります。
• 泌尿生殖器系の愛情 - それは炎症性および感染プロセスである可能性があります。不快感は下腹部に局在しています。
• 不快な症状が右側で自分自身を知っている場合、それは前立腺腺腫の兆候かもしれません。
• 摂食障害、虫垂炎、消化性潰瘍疾患。

痛みは、座りがちなライフスタイル、延長された座りがちな仕事、中毒、高齢、およびその他の多くの要因によって引き起こされる可能性があります。

子供の急性腹痛

子どもたちは、しばしば上腹部の痛みを伴う感覚を訴えます。急性感覚の主な原因は次のとおりです。

• 腸感染症（下痢、嘔吐、熱性状態）。
• 便秘。
• 炎症性疾患。
• 摂食障害（過食、ジャンクフード）。
• 機能的な乳児coli痛。
• GI障害。
• 尿路感染症。
• 急性呼吸器感染症。

障害の原因を判断するには、子供は小児科医に見られるべきであり、必要に応じて検査を受ける必要があります。

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予防

腹部への急性痛みを伴う感覚の出現の原因から、予防の方法に依存します。障害の最も一般的な原因と要因の予防は、これらの推奨事項に還元されます。

1. 栄養
   • レジメン - 3〜4時間ごとに食べる必要がありますが、少量です。食べ過ぎないでください。必ず朝食を食べて、食事をスキップしないでください。体を保護するために、病原体を摂取するには、食べる前に手を徹底的に洗って、熱処理されていない食物を食べます。
   • 適切な栄養 - 脂肪、揚げ、辛い食べ物の使用を最小限に抑えます。炭酸飲料、強いお茶とコーヒー、アルコールを避けてください。より多くの繊維（穀物、野菜、果物、緑）を消費します。
   • あなたの体重を見てください - 過度の体重は多くの疾患のリスクを高め、心血管系に悪影響を及ぼします。
2. 有害な習慣 - 化学成分、着色、香味料が消化器系に有害な影響を与えるため、アルコールを飲むことを拒否します。ニコチン中毒は、健康にも悪影響を及ぼします。
3. アクティブなライフスタイル。
4. ストレスを制御し、十分な睡眠を取り、より多くの休息を取ります。

上記の推奨事項は、消化器系の状態に間接的に影響するだけでなく、一般的に健康を強化します。単純な規則の順守は、膵炎、胃炎、消化性潰瘍疾患などの急性疾患を防ぎます。

予測

ほとんどの場合、急性腹痛を引き起こす障害は、入院患者の治療と外科的介入なしで合格するため、予後陽性です。症状の緩和は、鎮痛剤を服用し、不快感を引き起こす要因を排除した後に起こります。

不快な症状が外科的治療と長期療法を必要とする疾患によって引き起こされる場合、予後は疾患の重症度と患者の一般的な状態の両方に依存します。たとえば、急性の痛みが胆嚢結節または付録の炎症によって引き起こされる場合、手術後に患者を待っています。