腰椎の骨棘

重度の腰痛は、脊柱に重大な問題が発生していることを示している可能性があります。特に、脊椎症患者に発生する腰部の骨棘が痛みの原因となることがよくあります。椎体の骨棘は、変形性関節症の一般的な形態であり、異常な骨の成長として定義されます。または椎間関節に沿って形成される骨棘。 [1]骨棘発達の後期段階では、隣接する椎骨が融合して、架橋骨棘と呼ばれる椎間板上に骨の橋を形成します。

未治療の場合、この病理は障害に至るまでの多くの合併症の発症を引き起こす可能性があります。これを防ぐには、タイムリーに医師に相談し、保存的治療、理学療法、理学療法から進行症例に適応される外科的治療まで、問題を解決するためにあらゆる可能な方法を使用する必要があります。 [2]

疫学

骨棘は、加齢に伴う脊椎の変化によって生じることがよくあります。長年にわたって、脊柱の骨と靭帯が磨耗し、骨の過剰成長が形成されます。さらに、椎間板の変性があり、椎間板が弱くなり、突出やヘルニアが発生します。激しい身体的運動（プロスポーツに関連したものを含む）は状況を悪化させます。

腰部の骨棘は、頸部の骨棘よりもやや一般的ではありません。最初の症状は50歳以上の人に多く見られますが、場合によっては40歳、さらには20年というはるかに早い時期に発症することもあります。成長形成の速度は、遺伝的要因と、脊椎への外傷およびストレスの頻度の両方に依存します。重大な骨棘は、20～45歳の脊椎の20～25％、60歳以上の脊椎の73～90％に見られます。 [3]

男性は女性よりも骨棘に悩まされることが多い。これは男性の職業やライフスタイルの特殊性によるものと考えられます。さらに、この病気は会社員やトラック運転手など、非活動的なライフスタイルを送る人々に特徴的です。 [4]

原因 腰椎の骨棘

腰椎の骨棘は、椎骨またはその関節突起に直接発生する骨の成長物です。それらはかなり鋭い突起、スパイクなどの外観を持っています。そのような成長はさまざまな理由で現れ、臨床像が異なります。骨棘の形成に関連する病状は脊椎症と呼ばれます。

出現の原因に応じて、骨棘は次のとおりです。

• 心的外傷後;
• 変性（ジストロフィー）;
• 限界的な（大規模な）;
• 骨膜;
• 神経因性の条件付けがされています。

腰部の外傷後の骨棘は、骨構造の損傷により発生します。脊椎では、このような成長は関節ほど頻繁には見られません。

異栄養性骨棘は、変形性関節症または変形性脊椎症が原因です。

腰部の辺縁（大量）骨棘は、前立腺がんまたは乳がん、骨がんからの悪性突起の転移を伴って発生します。

骨膜骨棘は、長期にわたる炎症反応の結果として骨膜から形成されます。

神経因性骨棘は、精神障害、神経衰弱、精神感情的ショックと関連しています。

さらに、腰部の骨棘の出現は、全身の骨格変化と関連している可能性があります。 [5]

危険因子

腰椎の骨棘の出現における最も一般的な要因は、加齢に伴う腰椎の変化（構造の変化、ミネラルの蓄積）です。このプロセスは、運動力低下、主に座りっぱなしのライフスタイル、不適切な栄養、好ましくない生態環境、悪い習慣によって刺激されます。

主な誘発要因には次のようなものがあります。

• 遺伝的素因（近親者が脊椎症と診断されている場合、年齢に関係なく、骨棘形成のリスクが大幅に増加します）。
• 脊柱の異常（腰椎の椎間板の変位と湾曲、およびそれに伴う椎骨同士の摩擦）。
• 背中と脊椎の外傷。
• 代謝障害（カルシウム代謝障害）。
• 脊椎における感染および炎症プロセス。
• 長時間にわたる身体活動や過負荷は、腰椎の脆弱性や磨耗の増加を伴います。
• 太りすぎ、急激な体重増加。
• 内分泌疾患。
• 神経疾患。
• 腰椎の湾曲、扁平足。

病因

健康な状態では、椎骨は、脊柱の可動性と柔軟性を確保する一種のショックアブソーバーである椎間板の助けを借りて接続されています。変性プロセスの進行に伴い、骨要素間の空間が狭まり、端の構造が変化し、それらに突起または成長物（骨棘）が形成されます。場所に応じて、腰椎の骨棘は次のとおりです。

• 後部のものと。
• 前外側;
• 前のものと一緒に。
• 後外側。

前腰部骨棘は椎体の前部で成長します。胸部に発生することが多いですが、柱の腰部にも発生することがあります。

腰椎のくちばし状の骨棘は、前外側の成長物です。鳥のくちばしのような珍しい形をしているのでそう呼ばれています。

後腰椎骨棘は椎骨後面に発生し、椎間孔の神経幹の圧迫による痛みを伴うことがよくあります。

後外側の成長は脊椎構造の圧迫を引き起こす危険性がありますが、腰部では比較的まれです。

ほとんどの場合、スパイク状の単一の骨棘が見つかります。複数の、より大規模な成長はあまり一般的ではありません。

発病プロセスは次の段階を経て進行します。

• 骨組織の体積が増加します。
• 椎間板または靭帯が骨化します。

さまざまな誘発因子の影響下で、椎間板は生化学的プロセスの変化を受け、その後、椎間板内の水分とプロテオグリカンのレベルが低下します。

脊椎症の発症は従来、骨軟骨症の最終段階であると考えられているため、この病態は高齢者や座りっぱなしのライフスタイルを送っている人によく見られます。加齢や異栄養性変化により、線維鞘を形成するコラーゲン線維が破壊されます。これは椎間板の衝撃吸収能力の低下につながります。靭帯は緊張を失い、もろくなります。椎骨は椎間板を圧迫し始め、その結果椎間板は平らになります。

これらのプロセスの結果、脊髄神経の根が影響を受け、神経学的症状が現れます。椎骨への負荷が増加し、衝撃吸収が失われると、一種の代償反応である骨の過成長が起こります。骨は成長物の形成を通じて新しい状態に適応します。骨棘は形状やサイズが異なる場合があり、成長して椎間板を「鳴らしている」ように見える場合もあります。

速やかに治療しないと、腰椎の骨棘が融合（融合）して、椎骨が互いにぶつかって成長する可能性があります。その結果、腰椎の可動性が妨げられ、血液循環が障害され、血管や腱が影響を受け、重度の神経症状が発生します。 [6]

症状 腰椎の骨棘

病理の経過には 3 つの臨床段階があります。

1. 骨棘は脊椎から離れることがないため、症状はほとんどまたはまったくありません。
2. この成長は椎骨を超えて広がり、特に身体活動後に周期性疼痛症候群を引き起こします。
3. 成長物は大きくなり、2 つ以上の椎骨を結合します。これは可動性の障害として現れ、顕著な肉の緊張を引き起こします。

腰部骨棘の症状としては、まず腰部の局所的な痛みが挙げられます。神経圧迫が起こると、痛みは四肢に広がります。特に腰椎圧迫では、痛みは徐々に下肢の一方と足に降りてきます。

痛み症候群は、前傾姿勢で長時間立ったり座ったりすると増加することがあります。手足のしびれ、うずき、脱力感が現れることがあります。

患者が医師の診察を受ける理由は、ほとんどの場合、痛みのほかに次のようなものがあります。

• 片方または両方の手足の衰弱。
• 腸または膀胱の障害。
• 鼠径部の感覚の喪失。

上肢の筋力低下も、それほど頻繁には見られません。

タイムリーに医師の診察を受ければ、ほとんどの場合、外科的介入を行わずに骨棘の発生を阻止することが可能です。

腰椎には、脊椎の他の部分と比べて常に最大の負荷がかかります。したがって、ここに骨棘が形成されると、鮮明な臨床像が現れます。患者は腰の痛みを訴え、不快な姿勢で長時間過ごしたり、長時間立ったり座ったりすると痛みが増します。

多くの場合、腰椎体の辺縁骨棘は、体の向きを変えるための一種の「障害物」を作り出します。したがって、胴体の動きを完了することができなくなります。成長によって筋肉、腱、神経束が刺激されたり、脊髄が圧迫されたりすると、痛みが現れます。

疼痛症候群は、単に身体活動だけでなく、同じ姿勢や不快な姿勢に長時間留まることで悪化します。骨棘の発達の後期段階では、顕著な神経学的像が明らかになり、反射が低下し、四肢の筋肉組織が萎縮します。 [7]

合併症とその結果

[9]、[ 9] は、脊椎骨棘が準静的または生理学的負荷条件下で脊椎の機能単位の抵抗と柔軟性に重大な変化を引き起こすことを示しました。重大な椎骨骨棘により、脊椎部分の剛性と耐荷重能力が増加します。それらはまた、脊椎骨折リスクの性質、位置、および予後に影響を与えます。 [10]

腰椎の骨棘は、対応する領域で脊椎の湾曲を引き起こす可能性があり、また運動活動の重大な制限を引き起こす可能性があります。多くの場合、患者は横や前に屈むことも、靴を履くことも、靴ひもを結ぶこともできなくなります。

腰部の骨棘は非常にゆっくりと進行しますが、医師の診察が遅れると、病気の結果が非常に深刻になる可能性があります。まずは整形外科医や脊椎科医などの医師に相談することをお勧めします。必要な診断措置を実施した後、神経科医の診察が必要になる場合があります。リハビリ期間中は、理学療法士や理学療法の専門家が治療に参加します。

脊椎骨棘の最も一般的な合併症は次のとおりです。

• 骨棘の形成。
• 変形性関節症の発症。
• 障害に至るまでの運動能力の低下。

診断 腰椎の骨棘

腰部骨棘の疑いがある場合の診断方法には、次のような手順が含まれます。

• レントゲン写真;
• 複数の投影CTスキャン。
• MRI;
• 筋電図検査。

直接診断は臨床検査から始まります。医師は患者を注意深く診察し、神経終末の機能を判断するために神経学的状態を評価し、根と脊髄の圧迫の兆候を特定します。検査データ、病歴、患者の訴えに基づいて、医師は必要な検査範囲を処方します。

まず第一に、放射線学的手法が使用されます。特に、放射線撮影、磁気共鳴の検査が行われます。 [11]またはコンピューター断層撮影。 X線撮影は、腰椎の骨棘を検査し、骨の肥厚や椎骨間の距離の変化を検出するのに役立ちます。腰椎のコンピューター断層撮影により、脊椎の詳細な検査が可能になり、脊柱管の狭窄を検出できます。磁気共鳴画像法はより有益です。この方法のおかげで、軟組織構造 (神経、靭帯、椎間板) を視覚化し、これらの構造の圧縮を検出することができます。

医師が神経線維と終末の損傷を疑う場合は、筋電図検査を行うことが適切です。これは、神経損傷の程度と神経インパルス伝導の混乱を調べることができる方法です。場合によっては、異なる組織による放射性物質の吸収の程度の違いに基づいた手順である、放射性同位体スキャンが追加で処方されます。

差動診断

このような病状では鑑別診断が行われます。

• 腎臓および泌尿器系の病気。
• 胃腸管の疾患。
• 骨盤臓器の炎症過程。
• 脊椎、内臓、筋骨格系の損傷。
• 骨盤神経症。

腎臓と尿路の病気の中では、慢性腎盂腎炎または糸球体腎炎、尿路結石症の再発の可能性に注意する必要があります。検査の過程では、一般的な臨床的および生化学的な血液および尿検査、超音波検査、X線検査（造影剤を含む）、コンピューターまたは磁気共鳴画像法、穿刺生検に加えて、穿刺生検を実行する必要があります。

胃腸の病変の中には、膵炎および胆嚢炎、胆石、過敏性腸症候群、急性または慢性腸炎、クローン病およびヒルシュプルング病、非特異的潰瘍性大腸炎、腸ポリープ症、腫瘍は除外する必要があります。診断の過程では、直腸鏡検査、線維胃十二指腸鏡検査を実行することをお勧めします。

さらに、神経鞘腫や脊髄神経根に関与するその他の腫瘍の可能性も排除する必要があります。

処理 腰椎の骨棘

腰椎の骨棘が現れた場合は、血液循環を改善し、脊椎の筋肉の機能と代謝プロセスを最適化するための措置を講じる必要があります。急性疼痛症候群がある場合、患者は床上安静が処方されます。一般に、治療には薬の服用、マッサージ、運動療法が含まれます。 LFK と徒手療法は、急性の痛みがない寛解期にのみ関連します。

骨棘は一般に変性疾患と考えられており、障害や神経症状を引き起こす場合には、脊椎手術中に従来の方法または低侵襲の方法で外科的に除去できます。 [12]

痛みやその他の付随症状を取り除き、感覚と運動機能を回復するために、次のグループの薬が処方されます。

• 鎮痛剤（ケトロール、ケタノフ、メタミゾール）;
• 非ステロイド性抗炎症薬（ジクロフェナク、イブプロフェン、デピオフェン）。

痛みが長く続くと、筋肉のけいれんが起こります。筋弛緩剤 (Midocalm、Sirdalud、Baklosan、Tolperisone) は、けいれん性筋収縮を緩和するために使用されます。

さらに、薬物療法には、軟骨保護剤（コンドロイチンとグルコサミンを含む製剤）、ビタミンおよびミネラル複合体の摂取が含まれる場合があります。

外科的治療は、保存的方法が効果がない場合、または患者が次のような重度の神経学的合併症を発症した場合に使用されます。

• 四肢麻痺の場合。
• 大きな椎間ヘルニアが形成された場合。
• 脊柱管が著しく狭くなっている場合。
• 腰部骨棘の進行により内臓の機能が低下した場合。
• 神経終末に強い圧力がかかる。
• 近くの組織の状態に直接影響を与える大量の骨棘の場合。

外科医は、椎弓切除術、椎間板切除術、椎間板切除術などの正常化介入または代償介入を使用する場合があります。

椎間面切除術は、骨棘が見つかった椎間関節を除去することです。根症候群が​​存在する場合は、椎間面切除術が必須であり、場合によっては椎弓切除術と組み合わせて行われます。椎間関節面の関節は、全身麻酔下、X線撮影制御下での顕微手術および顕微鏡検査によって除去されます。

神経根の圧迫を軽減するために椎間腔を広げる必要がある場合、有孔孔切開術が行われます。手術は、薬物療法では改善できない重度の痛みの場合や、神経伸長の長時間の圧迫、内臓の機能障害の場合に行われます。介入中に、干渉する骨部分（骨棘）が除去されます。

顕微椎間板切除術は、顕微手術による影響を受けた椎間板の除去です。椎間板を完全に切除するのではなく、必要な組織のみを切り取ることで可能な限り温存します。

椎弓切除術を行うことにより、神経根と脊髄の圧迫がなくなり、棘突起、椎間板、椎骨の成長物が除去されます。外科的介入の発表は、特定の状況によって異なります。 [13]

腰椎の骨棘に強制的に使用されるもう1つの方法は理学療法です。身体的処置は、疼痛症候群に対処し、運動能力を改善し、筋肉のけいれんを解消し、血液循環とリンパの流れを最適化し、神経に沿ったインパルス信号の伝達を安定させるのに役立ちます。ほとんどの場合、腰部骨棘のある患者には次の処置が推奨されます。

• 電気筋刺激;
• 磁気療法;
• 電気パルス療法。
• 薬剤（コルチコステロイド、硫黄製剤など）を用いた電気泳動。
• レーザー治療;
• 紫外線照射;
• UHF。

理学療法の演習は、病状の経過、患者の一般的な健康状態、体重、体力を考慮して医師によって選択されます。適切に選択されたエクササイズは、筋肉と靱帯を強化し、腰椎の柔軟性と可動性を高め、血液循環と代謝プロセスを改善し、椎間板と椎骨への圧力を軽減するのに役立ちます。

防止

腰椎における骨棘形成のリスクを可能な限り最小限に抑えるために、次の専門家の推奨事項に留意する必要があります。

• 身体を活発に保ち、毎日の運動をし、歩いたり、泳いだりしてください。
• 姿勢が正しいことを確認してください。
• 座りっぱなしの仕事が多い場合は、定期的に休憩をとり、立ち上がって歩き回ってウォームアップすることが重要です。
• 体重をコントロールする。
• 適切な食事をとり、過食を避けてください。
• 背中や手足の怪我を避け、筋骨格系の疾患については適時に医師に相談してください。
• 脊椎に過負荷がかからないようにします（重い物体を持ち上げたり運んだりする必要がある場合は、脊柱にかかる負荷を均等に分散して正しく行う必要があります）。
• 最初にウォームアップと準備運動をせずにスポーツトレーニングを開始しないでください。
• うっ血や代謝障害の発症を防ぎます。
• 夜間の休息には、高品質で快適なベッド (マットレス、枕) を使用してください。
• 予防検査のために定期的に医師の診察を受けてください。

十分な水を飲み、正しく食べることも同様に重要です。専門家は、炭水化物、アルコール飲料、過度に塩辛い、脂っこい、スパイシーな料理を完全に避けるか、量を最小限に抑えることを推奨しています。

可能であれば、アクティブなライフスタイルを送り、定期的に朝の運動をし、スイミングプールに行き、快適な服と靴を着用することをお勧めします。

予測

腰椎の骨棘の予後は、病理学的プロセスの程度、適時性、および治療の質によって異なります。この病気は障害の一般的な原因の 1 つであり、無視された状況では、患者は体を動かし、自分自身で奉仕する能力を失う可能性があります。

重度の骨棘のある患者は、病状の段階と量に応じて、第 3 または第 2 の形態の障害を受ける可能性があります。

一般に、適切でタイムリーな治療が提供されれば、予後は良好であると考えられます。腰椎の骨棘はその成長を遅らせ、患者の状態は改善します。ほとんどの場合、これは非ステロイド性抗炎症薬と鎮痛薬を使用した保存的治療によって達成できます。重要：病気を無視しないためには、骨棘の最初の兆候が現れたときでも医師に連絡する必要があります。複雑なケースでは、状態を改善するために外科的介入が必要になります。