化膿性心膜炎

心膜、つまり心膜滑液包における炎症過程は、その発生と発生のメカニズムが異なる可能性があり、治療アプローチと予後も異なります。しかし、化膿性心膜炎は最も好ましくない経過をたどります。この病気の多くの場合は死に至ります。専門家は、タイムリーな手術的診断手段と、さらによく考えられた治療法を実行することが非常に重要であると主張しています。 [1]

疫学

化膿性心膜炎は、心臓に問題がある患者の 1% 未満で発生するまれな状態です。西ヨーロッパの推定によると、この病状はブドウ球菌、連鎖球菌、肺炎球菌によって引き起こされることが最も多いとされています。関連病変としては、蓄膿症や肺炎がよく見られます。

免疫不全患者または胸部外科的介入後では、ほとんどの場合、黄色ブドウ球菌 (30%) と真菌感染症 (20%) が分離されます。嫌気性病原体は口腔咽頭領域から分離される可能性があります。

感染性病原体は、咽頭後領域、心臓弁、または横隔膜下のいずれかを通って血行的に広がります。

髄膜炎菌は、免疫関連の無菌性胸水を引き起こすことによって、または直接感染して化膿性反応を発症することによって、心膜に影響を与えることができます。

医原性および HIV 関連の免疫抑制を患う患者の顕微鏡的パターンは、より多様で風変わりなものである可能性があります。

一般に、化膿性心膜炎は、心膜の感染性（より多くの場合、微生物による）滲出性炎症として理解されており、その発症中に心膜滑液包内に滲出性膿が蓄積する。ほとんどの場合、化膿性心膜炎は二次的な疾患であり、他の心血管、呼吸器（肺）、消化器、外傷性の病状の合併症として作用します。

他のタイプの心膜炎の中でも、化膿性心膜炎は症例の約 8% で発生します。

現在までに、心膜炎の総数はいくらか増加しており、同時に化膿性心膜炎症の数は減少しています。

この病気は、タイムリーな医療を提供できなかった場合の予後は不良ですが、適切なタイムリーな治療が行われた場合には予​​後がかなり良好であることが特徴です。

化膿性心膜炎は、別の洞と心膜腔全体の両方に滲出性膿の蓄積を伴います。同時に、滲出液の量は100から1000 mlまで異なる場合があります。あらゆる年齢と性別の患者が病気になる可能性があります。 [2]

原因 化膿性心膜炎

[4]、[ 4]

化膿性プロセスの発症は、心膜穿刺、心臓および胸部の外科的操作、心臓の機械的外傷の合併症として作用する可能性があります。大動脈瘤、悪性食道腫瘍、真菌性疾患の存在によって引き起こされる微生物の炎症のケースが知られています。 [5]

化膿性心膜炎のほとんどの症例を引き起こす感染性病原体:

• 球菌叢、グラム (-) 微生物 (プロテウス、シュードモナス、クレブシエラ、大腸菌);
• 髄膜炎菌（髄膜炎患者）;
• 真菌叢と原生動物（細菌ほど一般的ではありません）。

化膿性心膜炎の原因物質は特にまれです。

• 微生物病原体（レジオネラ菌、放線桿菌、インフルエンザ菌、ヒストプラズマ症および野兎病病原体）。
• ブラストミシス症、アメーバ症、アスペルギルス症、ノカルジア症、コクシジウム症、カンジダ症、トキソプラズマ症の非微生物病原体。

危険因子

化膿性心膜炎は、主に、以前に心膜の病状に苦しんだことがある人々、または化学療法コースを受けた後など、免疫力が低下した人々に影響を与える稀な病気です。

追加の危険因子には以下が含まれる可能性があります。

• 冠動脈介入の歴史;
• 血液透析。
• 免疫防御の深刻な抑制。
• 慢性アルコール依存症、薬物中毒、重度のストレス。
• 抗生物質による自己治療。
• 胸部外傷、肺疾患。

医学に抗生物質療法が導入される前は、化膿性心膜炎は、肺炎、心内膜炎、髄膜炎、および骨髄炎、皮膚炎、中耳炎などの他の感染性炎症病態などの疾患を合併することがよくありました。

要因だけが化膿性心膜炎を引き起こすわけではなく、化膿性心膜炎に大きく寄与することを認識することが重要です。これらの要因の多くは患者の健康と生命を脅かす悪影響の発現につながるため、これらの要因に注意することが重要です。

心膜炎の重症度、その症状、および最終的な転帰は、一般的な健康状態、免疫防御の状態、および特定の人の生理学的特性によって異なります。健康的なライフスタイルを送り、正しく食事をし、衛生基準を守っている人は、化膿性心膜炎などの問題に遭遇する可能性がはるかに低くなります。

頻繁なストレス、アルコールや薬物の使用、不適切な栄養、慢性疾患の存在が人間の免疫力を最大限に弱め、感染症の侵入に体が十分に抵抗できないことは周知の事実です。アルコールと薬物は神経系の正常な働きを妨害し、その活動を低下させ、基本的な生命プロセスの流れを遮断します。その結果、内臓が損傷し、中毒が増加し、体が防御する能力が失われます。

もう1つの共通点は、抗生物質の管理されていない、不当かつ誤った使用であり、病原微生物の「慣れ」と有益な微生物叢の破壊を引き起こします。抗菌薬による自己治療の結果、免疫系は感染性侵入と独立して効果的に戦う能力を失い、体内で化膿性プロセスが発生するリスクが数倍に増加します。

病状の発生を防ぐためには、個人および一般的な衛生の規則と規範を注意深く観察し、悪い習慣を拒否し、ストレスの多い状況や怪我を回避し、体内の感染性および炎症性プロセスをタイムリーに治療し、自己治療しないでください。

注意すべき一般的な危険因子:

• 血中のコレステロールとトリグリセリドのレベルが高い。
• 高血圧;
• 喫煙;
• 身体活動が少ない。
• 太りすぎ。
• 糖尿病。

冠状動脈性心疾患のある人には、特に喫煙、アテローム性動脈硬化、高血圧、運動低下、肥満、急激または永続的な免疫力の低下などを背景に、追加のリスクが常に存在します。 [6]

病因

化膿性心膜炎の発症は、感染性物質が心膜腔に侵入することによって引き起こされます。感染は、化膿性浸出液の生成プロセス、つまり心膜の滑液包への浸出液の生成プロセスを活性化します。病理は多くの場合二次的です。つまり、体内の他の感染プロセスによって発症します。原発性疾患は非常にまれです。

専門家は、化膿性心膜炎の5つの主要な発病メカニズムの存在を示唆しています。

1. 感染性病原体は近くの領域から広がります。たとえば、胸部に局在します。
2. 感染は血行的に広がり、血流が心膜に到達します。
3. 感染は心筋から浸潤します。たとえば、心筋炎は化膿性心膜炎の発症につながる可能性があります。
4. 心臓や血管への外科的介入、貫通性外傷（傷）は、心膜や近くの構造への感染性病原体の直接侵入の一因となります。
5. 横隔膜からの感染は横隔膜下および心膜に伝わります。

肺炎球菌叢の蔓延は通常、呼吸器から起こりますが、黄色ブドウ球菌は血行性経路を介して移動することが多いです。

化膿性心膜炎の病態形態には、線維素期、漿液性期、化膿性炎症期が含まれます。適度な浸出は心膜シートの吸引能力を妨げないため、この段階では中皮の発赤、浮腫、落屑、および心膜シート間のフィブリン沈着のみが認められます。心外膜と心膜の間にはフィブリン鎖が存在するため、いわゆる「毛深い」心臓の効果が生じます。

心膜滑液包における激しい浸出プロセスは、最初に浸出液の蓄積を伴い、その中には線維性線維、剥離した中皮および血球が存在します。心膜滑液包への感染の侵入により、滲出液は化膿性になります：病原体、原生動物、真菌感染症などが組成物中に現れます。

膿が形成され、さらに瘢痕化が進む段階では、瘢痕の石灰化や骨化が起こり、心臓の機能が著しく損なわれることがあります。瘢痕化プロセスは、心外膜および心膜の層に広がるだけでなく、心内膜にも及ぶ可能性があります。心臓の収縮の強さと振幅が低下し、心室中隔に主な負荷がかかり、収縮性心膜炎が発症します。 [7]

症状 化膿性心膜炎

化膿性心膜炎は、発熱、悪寒、息切れを伴って急性に始まります。この病気は、多くの場合、扁桃炎、肺の炎症、さらには肺の破壊的変化、敗血症などが先行します。多くの場合、心臓の痛みがあり、心膜雑音が聞こえます。かなり急速に合併症が発生します（見逃さないことが重要です）：化膿性縦隔炎、胸膜蓄膿症。合併症が発生すると、抗生物質による治療を行ったとしても死亡の可能性が劇的に増加します。患者の死因は次のとおりであることがよくあります。

• 心タンポナーデ。
• 収縮的な変化。
• 体の中毒。

基礎疾患（根本原因）が抗生物質で治療されている場合、化膿性心膜炎はぼやけて消えて始まる可能性があり、検出が非常に困難になります。

一般に、心膜炎の主な兆候は、重度の胸腔内の痛みと咳です。この絵は具体的ではないため、他の考えられる症状に注意を払う必要があります。たとえば、胴体を前に傾けると患者はいくらか楽になります。さらに、次のものが存在する可能性があります。

• 安静時を含む息切れ。
• 左肢、肩、肩甲骨、首の不快感。
• 深く吸ったり吐いたりすると痛みが増す症候群。

化膿性炎症過程が進行すると、発熱が増加します。重要：別の付随的な感染過程を背景とした発熱は、注意をそらし、化膿性心膜炎を隠す可能性があります。したがって、診断にはできるだけ慎重に取り組む必要があります。

基本的な臨床症状は次のように考えられます。

• 発熱の増加。
• 苦しそうな呼吸。
• 体幹の左側（主に左上肢または肩甲骨）への「反動」を伴う胸腔内の痛み。
• パルスの逆説性。
• 肝臓の肥大;
• 中心静脈圧の上昇。
• 腹腔内の体液の蓄積が増加します。
• 聴診：心膜摩擦雑音。

圧倒的に多くの患者が発熱や発熱状態を訴え、呼吸困難を訴える患者も少なくない。胸痛は患者の約 2 人に 1 人に見られ、脈拍奇異と中心静脈圧の上昇が患者 10 人中 3 ～​​ 4 人に見られます。

臨床症状は、特に以下のような付随する感染症の病理の図によって補完される場合があります。

• 肺炎（特に肺炎球菌性肺炎）;
• 中耳炎。
• 皮膚感染症;
• 髄膜炎（主に髄膜炎菌性）;
• 骨髄炎（ブドウ球菌）;
• 横隔膜下の膿瘍。

最初の兆候

化膿性心膜炎は、ほとんどの場合、急性または亜急性の顕著な中毒、重度の発熱、差し迫った心タンポナーデの兆候を伴う急性の重度の経過をとります。

病状の化膿性変種は、心外傷の結果として生じることが多く、心膜滑液包に滲出性の膿が蓄積します。このような状況では、患者はタイムリーな診断と外科的介入のおかげでのみ生き残ることができます。化膿性炎症が急速に進行するほど、患者の予後は悪化します。

急性型の病状は、体温の上昇と、心臓の上部または胸骨の下 3 分の 1 の領域にうずくような痛みが現れることから始まります。場合によっては、そのような痛みは心筋梗塞や胸膜炎を彷彿とさせる鋭いものです。みぞおち部だけでなく、左肢、肩、首などへの照射も可能です。

一部の患者では、痛みはそれほど顕著ではありませんが、重度の不快感、胸部の重さ、圧迫感の形で現れます。歩いたり立ったりすると呼吸が非常に困難になります。患者が座って少し前かがみになると、息切れがいくらか緩和されます。

膿が上気道を圧迫すると、横隔膜神経の刺激により空咳が発生します。一部の患者では反射性嘔吐が発生します。

心膜嚢内に蓄積する化膿性滲出液の量が増加すると、心タンポナーデが発症します。この合併症には、左心室への不適切な血液供給が伴い、その結果、大循環の不全が生じます。この問題は、浮腫の発症、首の静脈の腫れ、腹腔内の体液の蓄積、肝臓の肥大として現れます。

同時に、またはその直前に温度が上昇し始めます。最初は亜熱性（約37.5℃）で、その後発熱します。脈拍は逆説的であり（吸入時に減少）、血圧は低下します。

化膿性心膜炎のほとんどの患者に特徴的な兆候:

• ひどい悪寒を伴う多忙な発熱。
• 重度の衰弱、突然のエネルギーの喪失。
• 大量の発汗。
• 食欲減少。

心臓の機能障害では、四肢の青み、息切れ、動悸、重さ、心臓の痛みが現れます。この症状は狭心症発作によく似ています。

近くの構造の圧迫は、頸部静脈血管の腫れ、咳、嚥下障害を伴います。

検査により、全側面の心臓の鈍化領域の拡大、第II肋間腔の血管束の拡大、心臓の形状の変化が明らかになります。

聴診では、心臓の音が鈍くなり、「ギャロップ」リズムと不整脈が発生する可能性があり、気管支炎と気管支の呼吸音が注目されます。

打診では鈍い音が現れますが、患者が前かがみになると音は小さくなります。

タイムリーなケアが提供されない場合、化膿性心膜炎は線維性または癒着性の変種に変化し、心膜切除術が必要になります。 [8]

ステージ

現代の医学的分類では、心膜炎は次の段階を経て進行します。

• 線維化段階（浸出液の蓄積は比較的少量で、心膜シート間にフィブリンの沈着が目立ち、心膜の吸引能力は保たれています）。
• 漿液性段階（滲出液がより激しく蓄積し、中皮成分、血球、フィブリンフレークを含む）。
• 化膿性段階（滲出液には感染性病原体が存在し、石灰化、瘢痕化の過程があり、心臓の収縮機能を制限する可能性があります）。

炎症プロセスは臓器の基部近くの内臓部分から始まります。少量の滲出液が循環系に吸収され、心膜シート上にフィブリンの沈着が始まります。徐々に、炎症反応が心膜全体を捉え、液体の逆吸収が困難になります。浸出液が蓄積し始めます。感染が加わり、発熱と体の中毒の兆候が伴います。 [9]

フォーム

• 滲出性、液体、滲出性のタイプの心膜炎。

炎症過程において、心膜腔内に滲出性分泌物の蓄積が起こります。標準がこの液体の15〜50 mlとみなされる場合、病理学ではこの量は0.5リットル以上に増加します。その結果、体液が心臓の構造に圧力をかけ、その機能が低下し、呼吸困難、胸骨の後ろの痛み、心拍数の増加、血圧の低下が生じます。死亡確率が高まります。

• 急性心膜炎。

病状の急性変種は、敗血症、リウマチ、結核などの感染過程によって発生します。炎症反応は外側および内側の心膜シートに広がります。最初は、病気は「乾燥型」で進行し、次に滲出性心膜炎に変わります。

• 慢性形態。

急性心膜病理のタイムリーな治療がない場合、プロセスは慢性的なものに変わります。心膜シートは厚くなり、その後、接着し、くっつきます。体温が上昇し、患者は重度の胸腔内の痛みを訴えます。

• 締め付けのあるフォルム。

収縮性バリアントは、急性型の滲出性心膜炎の合併症として機能します。病理は、腎臓疾患や血液疾患、結核、リウマチを患っている患者、または以前の怪我の後に発生することがよくあります。問題は心臓滑液包のシートの接着（接着）にあり、重要な器官の機能に悪影響を及ぼします。心膜が厚くなり、その中にカルシウム塩が蓄積し、石灰化プロセスが始まります。特定の「殻の心臓」が形成されます。

• トラウマ的な形。

心臓領域の胸部損傷（鈍的、貫通的、銃撃など）は、外傷性炎症の発症につながる可能性があります。症状は典型的なもので、心臓の痛み、息切れです。

• 化膿性の形態。

多くの場合、化膿性心膜炎は心臓手術の合併症や外傷後炎症として起こりますが、ほとんどの場合、「犯人」は感染症、特に広範囲に蔓延する黄色ブドウ球菌です。病理は、心膜滑液包内の滲出性膿の蓄積を伴います。患者は中毒の兆候を示し、発熱と呼吸困難が現れ、非常に重度の心臓痛が現れます。

• 非特異的な形式。

乾燥型の病理学的プロセスは、アレルギーまたは感染反応の結果として発症し、再発と寛解を交互に繰り返す形で進行します。再発中、患者は体温の上昇、心臓の痛み、心膜摩擦雑音を感じます。

• 繊維状の形態。

線維素、または乾燥型の病理は小児期により特徴的であり、リウマチに苦しむ患者に発症することがよくあります。この病気の本質は、心臓の滑液包からの滲出液の完全な消失であり、これはその働きを著しく複雑にします。この問題は、重度の刺すような痛み、呼吸困難を伴います。

滲出性滲出液の性質により、心膜炎症は漿液性、線維性、化膿性、および混合性、たとえば化膿性線維性または漿液性化膿性である可能性があります。

化膿性線維性心膜炎は、化膿性ポケットの形成を伴う滲出液の凝縮によって現れます。

一方、漿液性化膿性心膜炎は、漿液性浸出液が徐々に化膿性の液体に変化し、透明な滲出液がさらに濁り、化膿性炎症が発症する一過性の状態です。 [10]

合併症とその結果

適時に介入すれば、化膿性心膜炎をうまく治療できます。治療が遅れなければ、化膿性炎症は合併症なく経過し、体の機能や生活の質に悪影響を与えることはありません。

患者が医師の助けを求めるのが遅れたり、慢性冠状動脈やその他の病状が存在する場合には、臓器の不可逆的な変化やさまざまな合併症が発生します。

化膿性心膜炎が引き起こす可能性のあるもの:

• 心タンポナーデ（心膜嚢が膿で満たされ、心臓が完全に活動を停止するまで圧迫される）。
• 他の層の炎症 - 心内膜、心筋。
• 線維性心膜肥厚とその後の冠動脈機能障害。
• すべての臓器や系に影響を与える重度の循環不全を伴う心不全。
• 敗血症性合併症に。

心タンポナーデは、心膜腔内に大量の膿が蓄積し、滑液包内の圧力が上昇した結果として発症します。これにより、心拍出量の減少と全身の静脈うっ滞による心臓の圧迫と循環虚脱が生じます。タンポナーデは、浸出液の蓄積速度に応じて、急速または徐々に発症します。合併症の臨床像は、呼吸困難や末梢浮腫の出現から循環虚脱の発症までさまざまです。初期の兆候には、動悸、重度の呼吸障害、浮腫、静脈圧の上昇と頸静脈の膨らみ、および相対的な心臓の鈍化の境界の拡大が含まれます。血圧が低下して虚脱状態になる場合があります。

タンポナーデが徐々に始まると、右心室欠損、肝臓肥大、腹水、胸水、脈奇異性（吸気時の収縮期血圧の顕著な低下 - 10 mm Hg 以上 - ）の症状に注意を払います。 [11]

診断 化膿性心膜炎

標準的な診断には、診察、患者の問診、聴取および打診が含まれます。実験室での方法の中で、以下が主要なものです。

• 白血球のレベルと沈降を測定するための一般的な血液検査。
• C反応性タンパク質スコア。
• トロポニンおよびクレアチンキナーゼ（心臓特異的なタンパク質および酵素）の評価。

血液検査では、赤血球沈降速度と白血球増加の増加が示され、白血球の式が左にシフトし、血漿中のα-グロブリン、フィブリノーゲン、およびハプトグロビンが増加します。

機器診断は通常、次の手順で表されます。

• 心電図検査;
• 心エコー検査;
• 胸部臓器のX線写真を確認します。
• 場合によってはCTまたはMRIスキャン。

X線写真では、次のような異常が明らかになります。

• 心臓の輪郭の拡張。
• 心肺の鋭角から鈍角への変換。
• 心臓のウエストラインの喪失。
• 心臓の輪郭の拍動の振幅の急激な減少（大血管の拍動の保存を背景に完全に消失するまで）。

心電図では、QRS 群と T 歯の電圧の低下が示されています。

最も有益なのは心エコー検査です。この研究は、滲出液の性質と量を評価し、カルシウム沈着を検出するのに役立ちます。

心膜内液の性質は化膿性であり、タンパク質が大量に存在し、滲出液中の白血球のレベルは10000/mLを超えます（主にマクロファージと顆粒球によって代表されます）。アデノシンデアミナーゼのレベルは上昇しません。

コンピューター断層撮影法と磁気共鳴画像法を使用して、滲出性の広がりのサイズと範囲を決定します。

化膿性心膜炎が確認された場合には心膜穿刺が行われます。

心膜内の化膿性炎症の結核起源が疑われる場合は、心膜浸出液を直接検査します。結核菌は塗抹標本、培養、組織学によって検出できます。 [12]

差動診断

鑑別診断は、さまざまなタイプの炎症性心膜プロセス、および非炎症性病因（水心膜、血心膜、嚢心心膜）の病状で実行されます。鑑別は、一般的な診断手段の結果に基づいて除外によって実行されます。

他の心肥大の可能性に注意が払われます。

• 心筋症;
• 孤立性心筋炎。
• 特定の先天性心臓欠陥。
• 上大静脈症候群 縦隔腫瘍プロセスにおいて。
• 左側胸水（胸水量は呼吸に伴って変化し、左心室から後方に検出されるが、同時にその前方には存在せず、左心房から後方には蓄積しない）。
• 心臓病によるもの肝硬変。

鑑別診断は、検査室診断手順と画像検査を利用して、症状の特徴を考慮して実行されます。

タンポナーデが始まった場合は追加の診断が必要です。

非炎症性滲出液が心膜滑液包に蓄積すると、滲出性心膜炎が発生する可能性があります。診断を下し、治療を処方するときは、これを考慮する必要があります。したがって、そのような状態が発生する可能性が監視されます。

• 心水腫 - 心臓滑液包内に大量のフィブリンを含まない心膜滲出液（いわゆる浸出液）が蓄積する。この問題は重度の右心室不全で発生する可能性があり、末梢浮腫、腹水、胸水滲出を伴います。心膜炎に特有の胸痛、心膜摩擦雑音、心電図変化はありません。
• 血心嚢 - 心臓手術後の傷や外傷の場合など、心膜腔内の血液の蓄積。この疾患には緊急の心膜穿刺が必要です。
• 乳び心膜 - 心膜腔が胸部リンパ管と結合した場合に発生します。外傷、先天異常、または縦隔リンパ管腫、過誤腫などの合併症によって発生することがあります。

処理 化膿性心膜炎

化膿性心膜炎の治療法には次のようなものがあります。

• 養生法と食事の遵守。
• 抗炎症、対症療法および不変性療法。
• 滲出性膿の動態をさらに制御して滲出性膿の量を減らす。
• 個別に、そして必要に応じて心不全の治療を行います。

特に発熱、循環不全、疼痛症候群の期間中は、推奨される半横臥位で床上安静が処方されます。

栄養の変化は、塩分の除去と飲酒の正常化を伴う分割食を前提としています。

心タンポナーデを防ぐために心膜腔の緊急ドレナージが必要です。抗生物質は少なくとも 14 ～ 28 日間非経口投与され、また集中的な解毒、免疫向性および対症療法と同時に心膜内に投与されます。

敗血症が発症した場合、抗菌薬の投与量は髄膜炎の場合と同様です。

病状の真菌性が確認された場合は、心膜切除術が行われます。

細菌性化膿性心膜炎は、アミノグリコシドと組み合わせた保護ペニシリンで治療されます。炎症性化膿性プロセスの正確な病因を決定した後、変性療法が処方されます（原因物質に応じて）。

抗生物質による治療期間は少なくとも14～28日間です。

抗生物質の静脈内投与は、発熱状態が完全に治まり、血中の白血球のレベルが正常になるまで行われます。患者が重篤な状態にある場合、またはペニシリン薬の導入が不可能な場合、病原体が確認されていない場合には、バンコマイシン、フルオロキノロン、および第三世代セファロスポリンが処方されます。

抗生物質による治療は、細菌学的診断と化膿性分泌物の検査の管理下で継続されます。 [13]

外科的治療

化膿性心膜炎に使用される最も一般的な外科手術は心膜穿刺または心膜穿刺であり、これにより心タンポナーデを迅速に予防および解決でき、さらには炎症過程の原因を解明することもできます。

凝固障害のある患者や、積極的な抗凝固療法を受けている患者にはこの手順を実行することは不可能です。相対的禁忌は、血小板数が 50x109/L 未満である場合です。

以下の患者が存在する場合、心嚢穿刺は実行できません。

• 大動脈瘤;
• 梗塞後の心筋の破裂。
• 外傷性血心膜症。

これらの症例は心臓手術の適応となります。

心臓専門医は、穿刺を進める前に胸部 X 線検査と心エコー検査の結果を確認する必要があります。この手順は、標準モードまたは心電図制御下で実行できます。

心膜嚢内の滲出性膿を適切に移動させるために、患者は半座位をとる必要があります。さらに、血圧と飽和度の値もチェックされます。

心膜穿刺を行うために必要な器具:

• 針内針;
• 拡張ツール。
• 導電性器具。
• 湾曲した放射線不透過性カテーテル。
• 多方向チューブアダプター。

心膜穿刺点（ラリー法を使用する場合）は、左側の肋骨弓から延髄基部までの角度の頂点です。マルファン法を使用する場合、左側の延髄の基部に穿刺が行われます。

心膜穿刺は、冠状組織および冠状動脈血管への損傷のリスクを伴うかなり複雑な操作です。最も好ましくない合併症の中には、冠動脈または心筋の穿孔または破裂がありますが、そのような問題は非常にまれです。他に考えられる合併症は次のとおりです。

• 気胸;
• 空気塞栓の形成。
• 心臓のリズム障害。
• 腹部臓器の穿孔。
• 肺水腫;
• 内胸動脈瘻の形成。

化膿性心膜炎の患者に心膜穿刺を行うことは必要な措置であり、これがなければ死亡の危険があることを認識することが重要です。

場合によっては、心膜切除術、つまり頭頂葉および内臓シートの外科的除去または広範囲切除が必要となる場合があります。この処置は、化膿性浸出液が大量にあり、頻繁に再発し、薬物治療に抵抗性がある患者、および心嚢穿刺を繰り返しても効果がない患者に適応されます。

防止

化膿性心膜炎の予防は、特定の予防策が開発されていないため、一般的な性質の一連の対策で構成されます。

まず第一に、問題の悪化や感染性病原体の全身への拡散を待つのではなく、体内の感染性炎症過程をタイムリーに治療する必要があります。

適度に運動し、アクティブなライフスタイルを送り、新鮮な空気の中で長時間散歩したり、泳いだり、自転車に乗ったり、ハイキング旅行に出かけたりすることをお勧めします。人に喜びをもたらし、神経の緊張を和らげるほとんどすべての身体活動は歓迎されます。

硬化手順に慣れることが適切です。優れた修復効果により、コントラストシャワーやダジング、草、水、雪の上を裸足で歩き、濡れた摩擦や包み込みが得られます。

十分な休息を忘れてはいけません。健康な人の適切な睡眠時間は、1 日あたり少なくとも 8 時間（最適には 9 時間）です。特に活動的な人の中には、日中の休息の機会を無視すべきではありません。

栄養は、心膜炎を含む多くの病気の形成に重要な役割を果たします。脂肪、塩辛い、辛い食べ物を定期的に摂取すると、心臓血管系に悪影響を与えることが長い間知られていました。肥満が発生し、血管の弾力性が低下し、血液循環が損なわれ、血圧に問題が発生します。また、食事に含まれる多量の塩分は腎臓の機能に悪影響を及ぼし、むくみを引き起こしたり、心臓に余計な負担をかけてしまいます。濃いお茶やコーヒー、アルコール飲料を定期的に摂取することも望ましくありません。

感染性炎症過程および免疫抑制が存在する場合の具体的な予防策については、心臓専門医、内科医、感染症専門医、リウマチ専門医、免疫学者などの主治医と話し合う必要があります。どのような問題も防ぐのが簡単であるため、予防策を無視すべきではありません。いかなる場合でも、「予防目的」で抗生物質を服用するべきではありません。抗生物質療法の処方は、既存の適応症に基づいて医師が行う必要があります。

予測

化膿性心膜炎には、緊急の医療介入と患者の継続的な監視が必要です。タイムリーに適切な治療がなければ、致命的な結果が生じます。病理が時間内に認識され、必要な治療操作がすべて実行された場合、患者の85％は長期的な悪影響を引き起こすことなく回復します。抗生物質の静脈内療法は、細菌学的診断情報が得られる前であっても経験的に開始する必要があります。抗生物質療法に加えて、もう 1 つの特に重要なステップは、ドレナージの使用です。滲出液は排出され、急速に蓄積することがよくあります。心膜内血栓溶解療法は、滲出液の排出を防ぐために使用されます。この薬物療法は、外科的介入の最終決定が下されるまで使用されます。場合によっては、鎖骨下心膜瘻造設術や空洞心膜洗浄が適切な場合もあります。これらの手順により、膿をより完全に排出することができます。

適切な治療がなければ、化膿性疾患の患者にとって致死的な結果が保証されます。患者の死亡は、中毒の増加と心タンポナーデの発症の結果として起こります。適切かつタイムリーな薬物治療により、良好な結果が得られる可能性は劇的に高まります。専門の循環器科または診療所で資格のある専門家によって行われる複雑な治療は、死亡率を10〜15％に低下させるのに役立ちます。

化膿性心膜炎を患い、さらには治療に成功した場合は、心臓内科または心臓外科の専門医へのさらなる登録が必要です。