変形性肩関節症

肩関節の変形性関節症は、軟骨の破壊、骨の過成長、肩の湾曲を伴う代謝性促進障害の患者でしばしば診断されます。関節の組織への定期的な機械的損傷は、再発性炎症プロセスの発生を引き起こします - これは疾患の臨床経過を悪化させます。

この病理は、変形性関節症、または単に関節症の変形と呼ばれることもあります。以前は、この病気は年齢に関連していると考えられていましたが、今日では子供の発達の症例があります。 [1]、 [2]

疫学

多くの人で関節軟骨の問題が発生します。一般に、変形する変形性関節症の発生率は約7％ですが、年齢と相関しており、45〜50歳以上（約14％以上）で非常に高い割合に達します。

病気の有病率は、居住地域に応じて、人口10万人あたり700〜6500症例の範囲です。他のデータによると、25歳から70歳の約30％が少なくとも1つの場所で変形性関節症のX線兆候を持っています。最も頻繁に診断された関節は、手足、頻繁にgonarまたはcoxar抑制であり、肩関節の変形性関節症の変形性をさらにめったに変形させないことです。

この病気は、女性の体の頻繁なホルモン変化に関連する女性に頻繁に影響を与えることがわかります。

小児期には、この問題は本質的に遺伝性である可能性が高くなります。

肩関節の変形性関節症の変形は、主に重傷、関節骨折、全身性疾患（リウマチ性関節炎、糖尿病、骨粗鬆症など）を含む慢性疾患の後に始まる二次病理です。

変形性関節症のリスクは、アスリートや、次のような特定の職業で特に高くなっています。

• Weightlifters;
• テニスプレイヤー;
• ボクサー;
• ハンドボール選手。
• スイマー;
• 鉱夫;
• ビルダー;
• ムーバーなど

原因 肩関節の変形性関節症

肩関節の変形性関節症の変形は主要なものであり、病理の正確な原因を常に見つけることができるとは限りません。多くの場合、年齢に関連した変化、遺伝性の素因、過体重、不十分または不十分または過度の身体的負荷との関係があります。このような主要な病理は、徐々にしかし着実に進行しやすいです。 [3]

二次変形性関節症は、他の疾患または外傷性怪我の結果として発生します。二次変形変形性関節症の主な原因は、次のと考えられています。

• 急性外傷性怪我（関節骨折、contusion、亜脱臼または脱臼;
• 繰り返しのスポーツマイクロインジュリーを含む通常のトラウマ。
• 先天異常;
• 以前は、肩関節（Perthes病）、骨軟骨のトロフィー後の破壊。
• 代謝障害、低分形成、肥満、プリン病理（痛風など）;
• 内分泌病理（糖尿病、ホルモン障害）;
• 炎症性疾患（関節リウマチ、関節乾癬など）;
• 肩関節と上肢の血液循環障害。

危険因子

• 重い物体の持ち運びと持ち上げに関連する重い作業、負荷。
• プロスポーツ、特に肩関節の過剰または定期的なストレスを含むもの。
• 過剰な体重。
• 怪我、肩関節の微小腫。
• 脊柱湾曲、子宮頸部または胸脊椎の椎骨骨軟骨症。
• アレルギー反応の傾向。
• 慢性感染症の病巣の存在。
• 女性の性別（内分泌因子）。
• 遺伝的素因。 [4]

病因

肩関節は、表面が滑らかな軟骨組織で覆われているモバイルジョイントです。外部的には、関節は靭帯の装置によって一緒に保持されているカプセルに囲まれています。内部では、capsular bursaは滑液で満たされています。設計の複雑さは、上肢の繁殖力のある重大な負荷の背景に対してさえ、肩の長期的かつ安定した動作の必要性によるものです。

肩関節の変形性関節症の変形患者における関節内障害の病理学的メカニズムは、軟骨構造 - 軟骨細胞の損傷から始まります。通常、彼らはコラーゲンとプロテオグリカンを生成します。病理学的プロセスまたは外傷性損傷の結果として、この生産は妨げられます：欠陥のあるコラーゲンと不完全なプロテオグリカンが生成され、マトリックス層に保持されて関節液に入ることができません。

「間違った」プロテオグリカンは水分を保持することはできず、この水分が過剰になり、過飽和が別々の繊維に崩壊するため、コラーゲンが腫れ始めます。関節内液は曇りになり、軟骨自体が鈍くて粗くなります。絶え間ない摩擦の結果として、それは急速に薄くなり、ジョイントの負荷が増加し、骨の表面が濃くなります。骨の周辺の成長が発生し、痛みの増加と機動性の限られています。

肩関節の機能は徐々に悪化し、炎症性および自己免疫プロセスの加入によって悪化します。ブルサは厚くなり、対応する筋肉造影弾薬。適切な治療がない場合、患者は障害を発揮する可能性があり、肩は完全にモビリティを失います - 関節ギャップは融合します。 [5]

症状 肩関節の変形性関節症

肩関節の変形性関節症の変形の基本的な症状は、関節の痛み、湾曲、および機能的障害です。原発性変形性関節症は、より遅いコースによって特徴付けられ、二次病理のダイナミクスは根本的な原因 - 外傷性またはその他の損傷に依存します。

初期の問題の最初の兆候はすぐには検出されません。初期の病理学的段階は、関節の歪みも障害も現れず、機能障害もありません。痛み症候群は機械的であり、肩関節の激しい活性に付着しています。安静時、不快感はすぐに通過します。朝または長時間の休息の後、出発の痛みがあるかもしれませんが、これもすぐに消えます。

明確な症状は、数ヶ月または数年後にはやや後に現れます。患者は、運動後に長期にわたる痛みを感じ始めます。時には夜（安静時）でさえ。動きの瞬間において、典型的な「クリック」がよく聞こえ、関節表面に不規則性の出現を示します。

時間が経つにつれて、痛みは一定になり、まれな安心期になります。肩関節はその形状を変え、機能は苦しみます。患者は腕の「注意を払う」ようになり、その荷物を避けます。これは、作業能力に大きく影響します。

患者が最初の不審な症状が現れたらすぐに医師に相談した場合に最適です。このような症状は、専門家への即時かつ義務的な訪問を必要とします。

• 持続的な痛み、肩関節の夜の痛み、または他の関節の関与。
• 肩の領域に腫れや赤みがなく、その量が増加します。
• 「クリック」、鋭い痛み、延長と屈曲の困難、手足を持ち上げて横に引っ張ることの外観。

肩関節の変形性関節症の変形は、深刻な結果を発生させる可能性が高い病理学であるため、タイムリーに医療援助を求めることが重要です。 [6]

ステージ

3度の病理学が際立っています。

• 1度目の肩関節の変形性関節症はしばしば無症候性であるか、小さな負荷痛で自分自身を明らかにします。 X線写真は、骨硬化症の初期兆候の背景に対する関節ギャップの変化やわずかな狭窄を示していません。患者は運動振幅のわずかな制限を訴えています。
• 2度の肩関節の変形性関節症の変形は、頻繁な痛みの痛みの出現を伴い、「クリック」の出現を伴います。 X線画像は、関節ギャップの2〜3倍の減少、周辺の骨の成長の存在、骨硬化症の明確な兆候を示しています。
• グレード3の変形変形性関節症は、一定の痛み（安静時でも）、別々の骨セグメント（「関節マウス」）の出現によって特徴付けられます。 X線撮影では、その完全な不在、骨植物の顕著な成長、肩関節の湾曲まで関節ギャップが強い絞り込みがあります。骨硬化症、嚢胞性腔、隔離の明確な兆候があります。患者を調べるとき、肢の強制位置である強直症は注意を引きます。

合併症とその結果

長い間医師に相談しない場合は、問題を自己治療し、無視しない場合、合併症のリスクが増加します。

• 肩関節負荷の瞬間だけでなく、安静時にも痛み症候群の増加。
• 持続的な肩の曲率の;
• 影響を受けた腕の機能の喪失、伸長、屈曲、伸展、腕の上昇、完全な強直までの問題。
• 働く能力の障害。

痛みの悪化は、ほとんどの場合、炎症反応の再発 - 滑膜炎によって引き起こされます。滑膜が影響を受け、滲出液が関節空洞に蓄積し、カプセルが腫れます。症状は急激に悪化します。関節内滑膜炎を確認するために、医師は滲出をさらに検査して穿刺を行います。

強直性が発生した場合 - 骨の関節表面の融合による肩関節の不動 - 障害が発生します。

診断 肩関節の変形性関節症

診断プロセスは、患者の調査と検査から始まります。医師は苦情、主な症状の説明に耳を傾け、障害の最初の兆候の開始期間に関する情報を取得します。

視覚検査中、医師は肩関節の腫れ、腫れ、赤み、その曲率を検出できます。次に、彼は運動能力を評価します。たとえば、彼は患者に影響を受けた腕を横に持ち、それを上げ、両手を背中の後ろに接するように患者に頼みます。この段階にあるのは、医師が肩関節の変形変形性関節症を疑うことができる可能性が高いです。

血液検査では、ほとんどの場合、指標に偏差がなく、炎症の兆候が検出されることもあります：白血球数の増加、加速COE。 [7]

機器の診断には、3つの主要な調査が含まれます。

• X線写真;
• CTスキャン;
• MRI。

多くの場合、推奨される方法の1つだけで十分です。

関節鏡検査 - 柔軟なプローブを使用した内視鏡診断 - は、治療および診断の目的で処方されます。医師は、肩関節の空洞を調べ、分析のために生体材料（滑液）を服用し、低侵襲手術を行うことができます（たとえば、「関節マウス」を除去します）。 [8]

差動診断

職業的に発生した変形性変形性関節症では、ANAMNESISコレクションは、肩関節の過負荷条件における重要な実務経験の存在を明らかにしています。この病気は、主に徐々に発達し、慢性的で着実に増加するコースを特徴としています。

専門的に関連していない変形性関節症は、ほとんどの場合、一般的な全身性病理（たとえば、代謝、内分泌、先天性、または筋骨格系の後天性障害）に関連しています。

診断のすべての場合において、二次的な関節損傷を除外する必要があります。つまり、病理学の真の根本的な原因を見つける必要があります。 Perthes Disease、関節の多動性、オクロノーシス、ヘモクロマトーシス、ウィルソン病などの疾患は分化する必要があります。内分泌障害を除外することを目的とした診断測定を実施することが重要です：副甲状腺機能亢進症、甲状腺機能低下症、糖尿病、末端ガリ。

処理 肩関節の変形性関節症

肩関節の変形性関節症を変形させるための治療レジメンは、通常、一連の測定値で構成されています。

• 非メディケーション（体重正常化、肩の身体的除荷、理学療法、理学療法、SPA治療、整形外科補正）;
• 薬物（鎮痛薬と筋菌剤、グルココルチコステロイド、構造修飾子など）;
• 外科的補綴物。

肩関節の変形変形性関節症の患者に処方される最も一般的な薬物：

• アセトアミノフェン（パラセタモール）;
• オピオイド鎮痛剤;
• 局所および全身性の非ステロイド性抗炎症薬;
• コキシブス;
• グルコサミン、コンドロイチン;
• Diacerein;
• コルチコステロイド、ヒアルロン酸の関節内注射;
• マルチビタミン、ビタミン、ミネラル複合体の調製。
• ハーブ療法。

痛み症候群は、肩関節の変形変形性関節症の主要な臨床像であるため、鎮痛薬は重要な症候性薬です。選択した鎮痛薬は、ほとんどの場合、非ステロイド性抗炎症薬、パラセタモールまたは麻薬（トラマドール）です。パラセタモールの用量は、必要な効果を達成するために比較的高くなければなりません。そのため、多くの専門家は非ステロイド性抗炎症薬をさらに信頼しています。したがって、医師は、低用量のアセチルサリチル酸、イブプロフェンまたはケトプロフェン、ニメスリドまたはメロキシカム、およびセレコキシブとリコフェロンを好みます。 [9]低用量で使用される軟骨芽球薬は特に推奨されます。

• プロピオン酸製剤（1日あたり1200-1800 mg、1日あたり100 mg、Dexketoprofen 75 mgあたり75 mg）;
• アリール酢酸の調製（1日あたり50〜100 mg、1日あたり100〜200 mg、ケトロラック30〜60 mgあたりのケトロラック）;
• 選択的COX-2阻害剤（毎日セレコキシブ100-200 mg、毎日ニメスリド200 mg、毎日メロキシカム7.5-15 mg）。

インドメタシンやメチンドールなどの薬は、軟骨組織に悪影響を及ぼしているため、推奨されません。

上記の薬物（NSAID）の最も一般的な副作用：

消化器官：胃腸症、腸症、肝障害、機能性消化不良。

心血管系：高血圧、慢性心不全の悪化、末梢浮腫。

腎臓：間質性腎炎の発症、糸球体ろ過の減少。

血液絵：血小板凝集障害、出血のリスク。

呼吸器系：アスピリン誘発性気管支喘息の発生。

骨と関節システム：骨粗鬆症の悪化。

神経系：中枢神経系の機能性、記憶および濃度障害、不眠症、抑うつ状態の障害。

急性の肩の痛みのために、デキスケトプロフェン（デキサルギン）、ケトロラック、ジクロフェナック、メロキシカム（Movalis）などの急速に作用する剤が使用されます。

サプリメントとして、外部投与形態が使用されます - 特に、摩擦、アプリケーターアプリケーション、音素症のための軟膏またはゲル。特に一般的なのは、ジクロフェナク（1％ジクロビット）、ケトプロフェン（2.5％ファストムジェル）、ブルーフェン（1％ドルギットクリーム、10％イブプロフェンジェル）を備えた製品です。選択した外部準備は、1日4〜6回、患部の肩に約5〜6 cmのストリップに適用され、その後マッサージの動きを使用してよくこすります。

滑膜炎の存在は、酢酸メチルプレドニゾロン、ヒドロコルチゾン、トリアムシノロンアセトニド、ジップロピオン酸、リン酸ベタメタゾンなどのグルココルチコイドの関節内投与の兆候です。ホルモン剤は、関節液の吸引後に投与されます。これにより、炎症反応を抑制し、滑膜炎の再発を防ぐことができます。コルチコステロイドは、局所麻酔薬（ノボカイン、リドカイン）または等張性塩化ナトリウム溶液と組み合わされます。注射コースには、4〜5日の間隔で1〜3回注射されます。繰り返しのコースは、3か月以内に許可されています。 [10]

理学療法治療

肩関節の変形性関節症の変形において、理学療法の方法、特に磁性療法、衝撃波療法、薬物による超恐怖症、泥治療、マッサージ、その他の手動手順を積極的に使用します。

磁性療法は、抗炎症効果と鎮痛効果のために人気があり、最初の手順の後に現れます。治療コースが完了すると、血液循環、疼痛症候群の減少、軟骨破壊プロセスの阻害、肩関節の栄養症の改善が大幅に改善されます。

超恐怖症には、超音波振動を使用した特定の薬物の導入が含まれます。セッション後、皮膚と血管の透過性が増加し、それが組織への薬物の浸透を好みます。

衝撃波治療は、音響への衝撃で構成され、肩領域の血液循環の改善、痛みを軽減し、肩関節の動きの振幅を増加させます。

治療用の泥とバスは、主にスパ治療の一部として使用され、マッサージ、LFK、キネシオセラピーなどの他の手順と組み合わせて使用されます。 [11]

ハーブ治療

民間医療の自然なハーブ療法のおかげで、主な治療をうまく補完し、状態を着実に改善することがしばしば可能です。特に効果的なのは、肩関節の変形変形性関節症の発症の初期段階でのハーブの使用です。

提案されたレシピを使用できます。

• カレンデュラ、ワート、エルダーベリー、ジュニパー、イラクサ、ホーステール、カバノキ、柳の葉を均等にします。原材料はよく乾燥し、砕いて混合されています。大さじ2を注ぎます。 1リットルの沸騰したお湯のコレクションのうち、魔法瓶で蒸し、8〜9時間保管しています。その後、注入を緊張させ、8〜12週間、1日に最大5回飲みます。
• 等量のリンゴンベリーの葉、ボグルニク、メロン、ポプラの芽、亜麻の種、セントジョンズワート、イラクサの葉とミント、継承を集めます。植物は押しつぶされ、完全に混合されます。沸騰したお湯1リットルを大さじ2倍に注ぎます。混合物のリットルは一晩保持し、朝がろ過され、1日5回まで100〜150 mlを摂取します。治療コースの期間 - 最大3か月。
• アイラとカルガナムの根茎、ホーソーンフルーツ、およびタイム、セントジョンズワート、ミント、バイオレット、パインバッド、ユーカリに基づいた同等の混合物を準備します。植物は大さじ2倍の量で粉砕され、混合されます。沸騰したお湯を注ぎ、10時間主張します。フィルター、少なくとも2か月間、1日4回150 mlを飲みます。
• セントジョンズワートとセントジョンズワートのホップコーンの色に基づいて軟膏を準備します。大さじ2を服用してください。砕いた各植物（粉末に粉砕された）、50 gの柔らかいバターまたは脂肪と混合され、よくこねます。得られた質量はガーゼに適用され、罹患した肩関節に適用され、セロハンで覆い、温かいスカーフまたはスカーフを修理します。約1時間半を保持します。この手順は、状態が着実に改善されるまで毎日繰り返されます。
• 大さじ2を服用してください。松葉、150 mlの水を注ぎ、沸騰させて弱火で約30分間沸騰させます。煎じ薬にガーゼまたは綿の布を濡らし、痛みを伴う肩に塗ります。セロファンと温かいスカーフを過剰に修正します。 1〜1.5時間後に削除します。毎日繰り返します。

そのような治療が幸福の改善につながらない場合、または逆に患者が悪化する場合、ハーブの使用を緊急に停止し、医師に相談する必要があります。変形性変形性関節症を自己治療しないでください。

外科的治療

保守的な治療が効果がない場合、外科的技術が使用されます - このアプローチは、45歳未満の患者、または肩関節の初期変性変化を伴う患者に最も関連しています。

手術の程度は、臨床症状または関節機能の制限の程度に適している必要があります。兆候に応じて、関節鏡検査、caps膜放出、矯正骨切り術、または介入関節形成術が行われる場合があります。

Capsularの放出を伴う関節鏡検査は、ほとんど頻繁に使用され、55歳未満の患者に影響を示し、中程度の痛み症候群と限られた受動運動能力を備えています。介入中、外科医は骨糞と「関節マウス」、ならびに不安定な軟骨セグメントを排除します。滑膜膜の炎症の場合、滑膜切除が行われ、関節bursaの肥厚の場合、capsular膜放出が行われます。

関節固定は、45歳未満の患者、または完全な関節補綴物に禁忌がある場合に行われます。上腕骨の頭はグレノイドに固定され、痛みを伴う運動界面を武装解除するため、この手術は痛みの除去に貢献します。

肩関節形成術は、重度の変形性関節症の患者に適応されます。

• 激しい痛みの場合、四肢機能の喪失、保守的な方法の非効率性。
• 肩関節の回旋腱板病変の末端段階。
• 壊死を伴う;
• 以前に失敗した関節節約手術のため。

エンドプロステティックスの主な禁忌：

• 活動段階での感染プロセス、または最近の急性感染症。
• 上腕神経障害;
• 三角または回旋腱板の筋肉の絶対麻痺;
• 重度の体性疾患;
• 修正できないジョイントの不安定性。

手術後の患者の回復は、運動発達から始まります。最初の1か月半の間に、関節の柔軟性を向上させるために、ストレッチエクササイズが実行されます。次に、肩の筋肉組織を強化するために体操が含まれます。習慣的な毎日の練習は、約3〜4か月後に可能になります。完全な回復には1〜2年かかります。 [12]

防止

次の推奨事項に忠実に従っている場合、肩関節の変形する変形性関節症の発達を防ぐことができます。

• 定期的なエクササイズを行い、怪我を避け、過負荷をかけます。
• 体重を正常範囲内に保つことにより、体重を制御します。
• 突然の「ジャーク」と手の動きを避け、事前に準備せずに身体活動を開始しないでください（「ウォーミングアップ」）。
• 上肢と肩のガードルに負荷を均等に分配します（特に重い物体を持ち上げて運ぶ場合。
• 低体温を避けてください。

関節領域の血液循環を改善するには、筋肉を強化し、肩のガードルを発達させることをお勧めします。肩のマッサージも有用であり、専門家に委ねられるべきです。マッサージは、strokingで始まり、練り、タッピング、振動を使用します。手順は、strokingで完了します。肩の関節に害を及ぼさないように、動きはできるだけ穏やかでなければなりません。

予測

肩関節の変形性関節症の変形は複雑な病理ですが、タイムリーな医療では、予後は好ましいと考えられます。

専門家は、病理学的症状の最初の検出で医師に連絡することを強くお勧めします。後の治療を延期することは、治療プロセスを複雑にし、予後を悪化させることを意味します。

そのような疾患の治療の経験を持っている資格のあるセラピストや整形外科医に連絡することは最適です。医師は、最も効果的な個々の療法レジメンを決定します。これは、肩関節の変形する骨毛症を克服し、さらなる再発を防ぐのに役立ちます。