変形性股関節症

股関節の軟骨病変の背景に対する骨および関節装置の進行性ジストロフィーおよび変性プロセスにより、医師はコキソロシスを診断します。この病理の別の名前は、股関節の変形性関節症を変形させることです。病理は、関節痛、関節の機能的能力の制限、およびその曲率によって特徴付けられます。治療は、主に病気のさらなる悪化を阻害し、患者の状態を改善することに向けられています。病理学的プロセスはゆっくりと着実に進行します。強直性と関節の不安定性が形成される可能性があります。 [1]

疫学

統計によると、股関節の変形性関節症の変形は、世界の人口の約15％に影響します。しかし、多くの患者では、病理学的プロセスは無症候性であるため、多くの専門家は実際にはもっと多くの患者がいると考えています。医師は、コキソロシス症がしばしば偶発的な発見になることを指摘しています - たとえば、別の疾患のためにX線を行うとき。

おそらく、50歳まで、男性は女性よりもわずかに頻繁に影響を受けます（約20％）。これは主に、大腿骨頭の男性骨壊死の割合が高いためです。 50歳以降、股関節の変形性関節症の変形は女性でより頻繁に診断されます。これは、ホルモンの変化と筋骨格系の関連する劣化によって説明できます。

今日、多くの国で変形性関節症の状況は悪化しています。専門家は、集団の身体活動の減少と肥満患者の数の増加によってこれを説明しています。

原因 股関節の変形性関節症。

股関節の変形性関節症の形成の最も一般的な理由は、関節負荷と関節の代償性「予備」との矛盾です。病理学の発達の直接の「ガソリンペダル」は次のとおりです。

• 太りすぎ。
• いつも立ち上がっています。
• 脊髄湾曲;
• 激しいスポーツアクティビティ（ジャンプ、リフティング、重い重量、ランニング）。

病理学の発達における特定の役割は、代謝障害、ホルモンバランスの急激な変化、股関節の栄養および血液循環障害、軟骨組織の病理、高齢、外傷性損傷の遺伝的素因などの要因にも起因します。多くの場合、この病気は乾癬および関節リウマチの患者に見られます。 [2]

危険因子

股関節の変形性変形性関節症の発生のための危険因子は、永久に分割され、依然として影響を受ける可能性がある（変更）。

恒久的な要因には、先天性または構造の異常が含まれます。

• 股関節形成異常;
• 大腿骨頭の骨溶解;
• レッグカルブペルテス症候群;
• 軟骨の発達の異常;
• 大腿骨酢酸衝突疾患。

変更可能な要因は次のとおりです。

• 太りすぎ。
• プロスポーツ - 特に怪我をしやすく、インパクトのあるスポーツ。
• 定期的な持ち上げと重い物の持ち運び、スタンディングワーク。
• 振動への定期的な曝露、股関節上の頻繁な反復歪み。
• 頻繁な曲げとしゃがむことを含む作業。

リスクグループには、プロのアスリートと高齢者の両方、妊娠中および閉経の女性の両方が含まれます。 [3]

病因

股関節の変形性関節症は、関節軟骨組織の局所的な破壊を引き起こす病理学であり、角膜下骨の変化を伴い、縁に沿った骨の伸長がさらに形成されます。これらの病理学的変化は、外傷またはその他の損傷効果の結果であり、代償反応として機能する可能性があります。しかし、そのような衝撃の一定の背景に対して、補償メカニズムの徐々に失敗します - たとえば、体重が病気の関節を定期的にロードする肥満の患者では。関節の動きは制限され、さらには不可能になります。骨、軟骨、および関節端の繊維融合が形成されます。

関節の不動性は、外傷性損傷（創傷、断片的な閉鎖骨折、con辱など）、感染または変性疾患、病理学的関節内プロセスの不適切な治療の結果である可能性があります。 [4]

症状 股関節の変形性関節症。

変形している変形性関節症の人は、股関節の痛みと可動域が限られていることを主に訴えています。しかし、個々の場合 - たとえば、大腿骨頭の嚢胞性病変の存在下では、痛みがない場合があります。

痛みの局在 - 病理学的プロセスの側面のgro径部領域、足首までの下部への照射の可能性があります。

痛みと身体活動との相関があります（永久的な慢性痛である最後の段階を除く）。痛みの感覚の強度は、時折の不快感から持続的で顕著な症候群までさまざまです。

不快感を抑えようとする患者の試みは、健康な脚への体重負荷の徐々に移動することにつながります。時間が経つにつれて、これは歩行に反映されています：リンプが表示されます。

他の一般的な苦情には、特に長時間の休息後の最初のステップを踏む場合、股関節の剛性の感覚が含まれます。変形性関節症の変形に加えて、人が関節リウマチまたは痛風に苦しんでいる場合、状況はより顕著です。

関節内の動きは、それらを実行できないという点まで、難しい場合があります。安定した拘縮が発生し、脊椎は腰椎垂れ下がって湾曲します。

関節機能の低下の最初の兆候には、靴を履くこと、スポーツをするのが難しいことが含まれます。その後、歩くこと、階段を登るのが難しくなります。 [5]

ステージ

変形する関節症の最も典型的な症状は、股関節の痛みです。症候学の重症度は、疾患プロセスの発達段階と密接に関連しています。したがって、初期段階では、患者はわずかな不快感、一時的な運動剛性のみを訴えます。時間が経つにつれて、臨床像が拡大し、痛みが慢性になり、運動能力が悪化します。

ほとんどの専門家は、病気には3度があると言います。

• 第1度の股関節の変形性関節症の変形は、実際には症状でそれ自体を検出しないか、患者にほとんど注意を喚起するほど弱いです。わずかな不快感は、背景または身体的運動後にのみ発生し、患者は正常な疲労と関連しています。運動振幅は実際には苦しみません。放射線学的絵は、関節ギャップのわずかな狭窄を示しています。治療は保守的です。
• 2度の股関節の変形性関節症の変形は、痛みの増加を伴います。これは、関節負荷、気象の変化後の特に面倒です。夕方には、不快感が特に感じられ、動きのわずかな制限が認められています。長い滞在の後、患者は典型的な「アヒル」の「歩行」を持っています。影響を受けた四肢を靴を履いたときに、影響を受けた四肢を横に動かそうとするとき、いくつかの困難が現れるかもしれません。長い間座ってから立ち上がるとき、人が最初の数歩を踏み出すことは困難です。この段階で病理が治療されない場合、筋肉組織の部分萎縮、罹患した肢のわずかな短縮が可能です。 X線は、股関節のギャップの狭さ、骨成長の形成、腸骨および大腿骨の頭の壊死を明らかにしています。磁気共鳴画像診断により、軟骨組織のジストロフィー、関節空洞内の骨粒子を考慮することができます。治療は、変性プロセスの阻害を目的としています。それは保守的または外科的最小限の侵襲性である可能性があります。
• 3度目の股関節の変形性関節症の変形は、完全に固定化まで、顕著な運動障害を伴います。痛み症候群は恒常性を特徴とし、身体活動に依存することをやめます。痛みに加えて、患者は不眠症と関連する過敏性、うつ病を訴えます。股関節が固定されており、明らかなla弾があります。 X線撮影の過程で、軟骨組織の完全な破壊と大腿骨の頭部が注目されていることがわかります。治療は外科的です。

合併症とその結果

ほとんどの患者では、股関節の変形性関節症の変形は、長年にわたって非常にゆっくりと進行します。治療が時間内に開始された場合、このプロセスは大幅に減速されるため、運動活動を維持することが可能になります。必要な治療が利用できない場合、合併症のリスクが増加します。

• 股関節および脊柱の重度の曲率。
• 手足の固定化を完了するための移動性の制限（アンキロシス）;
• 罹患した脚の短縮;
• 骨変形の。

患者は働く能力を失い、時には移動してセルフケアする能力を失います。高度な場合、患者の生活の質が低下します。病理学的プロセスの段階と量に依存する障害グループを割り当てることができます。 [6]

診断 股関節の変形性関節症。

現在の苦情や症状が股関節損傷、重い労働条件、関節リウマチなどの関連する危険因子に関連している場合、股関節の変形性関節症が疑われる可能性があります。

身体検査は、変形性関節症の比較的遅い段階でのみ有用です。股関節の内部回転時にgro径部に痛み症候群の悪化があり、時には関節の極端な位置での特徴的なクランチがあります。拘縮、安定した運動制限、および関節の変形が認められています。

典型的なX線症状の中で：

• 周辺の骨成長;
• 狭いジョイントスペース。
• 寛骨臼および大腿骨頭の軟骨下骨硬化症の兆候。
• 寛骨臼床突出。

頭の骨壊死の発達は、これらの点で示されています。

• 骨壊死の焦点は、骨硬化症の領域に囲まれています。
• 骨組織は、「三日月」の形で頭の荷重極の下で排出されます。
• 頭の装填されたセクションには、骨皮質焦点の上にある印象骨折があります。
• 関節表面が変形します。
• 軟骨は破壊されました。

X線撮影に加えて、他の機器診断が使用されます。

• 磁気共鳴イメージングとコンピューター断層撮影は、病理学的焦点の構造的およびその他の特徴を明確にし、病変の程度と局在を評価するために使用されます。
• 放射性核種スキャンは、頭部の骨壊死の焦点を決定するのに役立ちます（この研究は、鎌状赤血球貧血の背景に変形する変形性関節症の患者に特に関連しています）。

臨床検査は、二次病理を区別または確認するための補助診断手段として規定されています。痛風、全身性エリテマトーデス、鎌状赤血球貧血、血清陽性および血清陰性関節炎などの疾患の除外に特に注意が払われています。

差動診断

放射線学的および断層撮影検査は通常、病理に関する包括的な情報を提供し、正しい診断を確立できるようにします。一般に、股関節の変形性関節症の変形は、次のような病気と区別する必要があります。

• 腰椎骨軟骨症;
• 脊髄狭窄;
• 類似のマラルジア、またはベルンガルト= roth疾患（外側皮膚大腿神経症候群）;
• トロコンティス（寛骨臼滑液包炎）;
• 大腿骨および骨盤への転移。
• コキシ炎;
• 骨盤骨折、大腿骨頸部骨折。
• 線維筋痛症。

状況によっては、麻酔薬の関節内封鎖を実施して、痛み症候群の原因を決定します（X線病理がない場合）。股関節内液のさらなる細菌学的分析で股関節穿刺が行われます。示されている場合、腰椎の生体材料、コンピューター、または磁気共鳴画像法のトレパノビオピオスと組織学的検査が推奨される場合があります。

処理 股関節の変形性関節症。

治療措置には、保存療法と外科的介入が含まれます。治療的戦術の選択は、症状の強度、患者の年齢、病理学的焦点の有病率、生体力学的関節内障害の重症度、および骨症性病変の量に依存します。

治療手順は、痛みを軽減し、股関節の運動振幅と機能を回復し、四肢の長さを正常化すること、骨壊死によって損傷した関節を維持することを目的としています。

医療以外の影響には、次のような手順が含まれます。

• 体重の正規化;
• 理学療法;
• 松葉杖、整形外科デバイスなどで罹患した四肢の負荷を減らす。

薬物療法は通常、鎮痛薬（非ステロイド系抗炎症薬）、軟骨保護、抗虫類の服用で構成されています。必要に応じて、医師は基本療法を調整します - 例えば、関節リウマチまたは痛風患者。 [7]

薬

薬は、症状を軽減し、損傷した組織を修復し、その後の変性プロセスを阻害するために処方されます。次の薬のグループは最も需要があります。

• 痛みや炎症反応を緩和する非ステロイド性抗炎症薬（イブプロフェン、ケトロール、ジクロフェナク、インドメタシン - 錠剤、注射、外部準備、サポジタリーの形で）;
• 痛み症候群を制御するコルチコステロイドホルモン剤（コルチコステロイドは、より多くの場合、関節空洞に直接注入されます）。
• 鎮痛薬と抗虫類（特にMidocalm）;
• コンドロプロテクター（グルコサミン、コンドロイチンなど）。

長期的で安定した使用を必要とする一般的な薬物は、栄養素で軟骨組織を飽和させ、変性プロセスを阻害し、新しい細胞の成長を刺激するコンドロプロテクタです。病理学の初期または中程度の段階で採取された場合、軟骨検査体はより効果的です。摂取量は規則的で延長される必要があります（2か月以上）。

変形する変形性関節症が大腿骨頭の骨壊死によって複雑になっている場合、治療には脂質脂質低血症薬が補完されます - 例：

ロバスタチン

最大投与量は1日あたり40 mgで、開始用量は1日10 mgです。長期使用には、胃腸障害、頭痛、不眠症、めまいが伴う場合があります。これが発生した場合、処方箋の修正について医師に相談する必要があります。

多くの専門家は、6 mg/日の量でスタノゾロールを服用することの有効性を指摘しています。

好ましい臨床的および放射線学的ダイナミクスは、血管拡張薬の投与、たとえばプロスタサイクリン誘導体の投与に注目されています。

変形性関節症および骨壊死の初期段階では、次のようになります。

エノキサパリン	抗凝固剤である低分子量ヘパリンは、血栓塞栓性合併症と出血性の結果のリスクを評価した後、個々の投与量で処方されます。最も一般的に使用される用量は、医師の監督下で、平均して10日間、皮下注射により1日1回1.5 mg/kgです。
アレンドロネーテ	朝、朝、朝食の2時間前に撮影されたアレンドロン酸の調製。ビタミンDおよびカルシウム製剤と組み合わせることをお勧めします。通常、治療は延長されます。考えられる副作用：過敏反応、腹痛、腹部膨満、消化器障害。
ナロピン	カテーテルを介して硬膜外空間に麻酔濃度（個別に決定）に1週間にわたって長期にわたる注射が実践されています。この手順は、大腿骨頭の崩壊を防ぐのに役立ちます。

上記の薬物は、非ステロイド性抗炎症薬、軟骨抑制薬、抗虫類体を服用し、症候性治療と組み合わせる必要があります。

理学療法治療

股関節の変形する変形性関節症の主な推奨される治療方法は、衝撃波療法です。第1程度または2度目の病理では、この手順により、痛み症候群を迅速に緩和し、動きを回復し、関節組織の破壊を遅らせ、回復プロセスを活性化できます。

外骨周波数の音響振動の影響は、影響を受ける股関節に妨げられずに浸透し、炎症性、変性、およびジストロフィープロセスの焦点に直接作用し、血液循環と栄養系を改善します。治療は、集中的な手動療法と同様の方法で機能します。組織への血液供給が改善され、停滞が消え、回復が開始されます。

専門家によると、衝撃波療法は局所代謝プロセスを迅速に改善し、変形性関節症の症状を排除するだけでなく、その発達の原因を部分的に排除します。結果として生じる効果は、長続きし、持続可能です。

理学療法の治療を実践し、主要な治療測定の背景に対して3度目の病理学を実践することができます。ただし、この場合、股関節形成術後のリハビリテーションの段階では、衝撃波療法がより適切です。 [8]

外科的治療

変形する変形性関節症に股関節の重度の摩耗と裂傷が伴う場合、薬物療法に適しておらず、荷重中だけでなく穏やかな状態でも激しい痛みが発生する場合、医師は関節の外科的置換を推奨する場合があります。手術は、痛みを伴う症状を軽減し、機能を回復するのに役立ちます。

手術の準備は外来患者ベースで行われます。操作のコースは次のとおりです。硬膜外または全身麻酔下では、股関節が露出し、ヘッドがジョイントソケットの表面とともに除去されます。酢酸カップのアナログと合成ヘッドのあるプロテーゼが内部に埋め込まれ、骨セメントまたは別の方法を使用して固定されています。介入後、患者は少なくとも2週間入院患者の観察下にとどまります。最終的なリハビリテーションは、特別な診療所または部門で行われます。当初、患者は松葉杖で適切なエクササイズを行うように提供され、2か月目までに股関節の完全な許容負荷が達成されます。

防止

予防措置は、健康な股関節を持つ人々と変形する変形性関節症の患者にとっては、余分なものではありません。開発を防止し、病理学の進行を阻害するために、医師は次のことを推奨しています。

• 適切な（完全な、バランスのとれた）栄養のルールを遵守します。
• あなた自身の体重を制御するため。
• 身体的にフィットし、アクティブになり、定期的な朝の運動をして、長い散歩をします。
• 外傷、低体温を避けてください。

股関節の過負荷を避け、四肢の怪我（打撲、骨折、捻rain）および骨系の病理（扁平フィート、脊椎の湾曲、異形成）の病理をタイムリーかつ定性的に治療することが重要です。

予測

股関節の変形性関節症の変形は、進行の初期段階でよりよく処理されます。高度なフォームは治療が困難であり、多くの場合、エンドプロテーゼを必要とします。他の考えられる合併症の中で：

• 感染性炎症性病理;
• 坐骨神経または大腿神経を挟みます。
• 滑液包炎;
• 亜脱臼;
• 腱炎。

変形性関節症の悪化は、炎症プロセスの周期性に関連しています。ほとんどの場合、再発は、怪我または移植された疾患の後に発生する無菌性炎症です。これらの期間中、痛み、発熱、関節周囲浮腫は厄介な場合があります。

予後を改善するために、医師は医師へのタイムリーな紹介をアドバイスし、すべての任命を果たし、肥満の存在下で - 食事に従ってください。体重を減らすことは、損傷した関節を緩和し、症状を緩和するのに役立ちます。ただし、適切な栄養が軟骨と骨組織の栄養を改善するのに役立つため、太りすぎの人々だけでなく、他のすべての患者にもバランスの取れた食事が示され、水電解質のバランスを安定させます。食事には、動物や乳化した脂肪、お菓子、防腐剤、スモーク肉、ピクルスが豊富に含まれている必要があります。体内の軟骨の再生については、たとえば白身の肉、乳製品、卵の形で十分な量のタンパク質を導入する必要があります。料理にコラーゲンが存在することは必須です。専門家は、あらゆる種類のゼリー、ゼリー、キセル、マーマレードなどの定期的な消費をアドバイスします。

病気の段階に関係なく、すべての患者は、松葉杖、杖、その他の整形外科装置を使用するなど、罹患した四肢を可能な限り緩和する必要があります。股関節の変形性関節症の変形などの変性病理は不可逆的ですが、早期治療によりモビリティを維持する可能性が高くなります。