慢性動脈瘤

慢性動脈瘤は、心臓壁または血管壁の薄くなった組織領域が長期間持続し、動的に発達する局所的な突起です。原則として、この病理は心血管不全の激しい症状を特徴とし、時には血栓塞栓症候群、脳卒中、四肢の壊疽、心臓発作およびその他の合併症を発症するが、その中で最も危険なのは慢性動脈瘤の破裂と考えられている。この病気は保守的な方法では治療できないため、心不全やその他の合併症の症状が現れると、医師は手術の問題を提起します。一般に、病状の予後は楽観的ではありません。 [1]

疫学

慢性動脈瘤は、外傷や心筋梗塞などの誘発因子にさらされてから 2 か月以上経過して形成されます。多くの場合、問題は超音波検査や X 線検査中に偶然検出されます。病理が検出された場合、複雑な隆起は患者の生命に脅威を与える可能性があるため、緊急の治療措置が処方されることがあります。

男性では慢性動脈瘤が女性の約6倍発生します。 40歳未満の患者では、症例の13％にこの病理が見られます。心室憩室から形成される先天性心臓動脈瘤や、外傷後の慢性動脈瘤はまれです。

大動脈瘤には次のような局在性があります。

• 症例の 37% は腹部に関係します。
• ケースの 23% では、上行枝が影響を受けます。
• 症例の 19% には大動脈弓が関与しています。
• 19% には胸部が含まれます。

胸部動脈瘤は、多くの場合、大動脈閉鎖不全や縮窄などの他の奇形と組み合わされています。

原因 慢性動脈瘤

慢性動脈瘤は、動脈、静脈の血管、または心臓の壁が薄くなったり過度に伸びたりすることによる拡大（膨隆）です。病理学的プロセスにより、動脈瘤滑液包が形成され、近くの構造に圧力がかかります。動脈瘤は先天性の場合もありますが、新生児の場合、この病状は検出されず、何年も経ってから発見されることがよくあります。後天性慢性動脈瘤は、血管や心臓壁の薄化を引き起こす他の状態や病気の結果として発生します。これには、感染症、高血圧、アテローム性動脈硬化症、外傷などが考えられます。

慢性動脈瘤は何年も悩まされないこともありますが、患者は問題の存在に気づいていないことがよくあります。その間、病理学的拡大が増加し、状態が悪化し、合併症のリスクが高まります。

ほとんどの場合、心臓の慢性動脈瘤形成の原因は、文字通り筋線維の構造を破壊する貫壁性心筋梗塞です。梗塞後の期間のルールを遵守できないこと（厳格なベッド安静、運動不足）、血圧の上昇、頻脈、狭心症の増加などの合併症の発症を促進します。その他に考えられる原因としては、外傷、感染症 (梅毒など) が挙げられます。

先天性大動脈瘤の発生は、主にマルファン症候群、エルトハイム症候群、エーラス・ダンロス症候群、線維性異形成、エラスチン欠乏症などの遺伝性疾患と関連しています。先天性大動脈瘤の発生は、炎症後（真菌症、梅毒、梅毒、術後の感染性合併症など）。後天性慢性大動脈瘤には、炎症後（真菌症、梅毒、術後感染性合併症による）、変性性（アテローム性動脈硬化症、術後）、外傷性（血管への機械的損傷による）の可能性があります。まれに、慢性動脈瘤の特発性起源について話されることがあります。このような病気は、大動脈の中膜壊死の結果として発生します。

危険因子

慢性動脈瘤の発症を引き起こす危険な要因としては、次のものが考えられます。

• アテローム性動脈硬化プロセス;
• 加齢に伴う変化。
• 喫煙やその他の悪い習慣、薬物中毒。
• 遺伝的素因;
• 感染症および炎症性疾患、最も多くの場合は結核、梅毒。
• 定期的な激しい身体活動。
• 胸部、腹部の損傷、頭部の損傷（特に交通事故）。

慢性心動脈瘤は、ほとんどの場合、心筋の広範な貫壁性梗塞の結果として形成されます。追加の要素には次のようなものがあります。

• 梗塞後の期間における床上安静の不遵守。
• 動脈性高血圧症;
• 不整脈と長引く動悸。
• 繰り返す心臓発作;
• 心不全の増加。

慢性動脈瘤形成の一般的な原因は、血流圧の影響で、形成された結合組織瘢痕の領域で心臓壁が拡張する梗塞後心硬化症であると考えられています。

病因

慢性動脈瘤の形成には、血管壁の直接的な欠損に加えて、力学および血行力学的な要因が関与しています。したがって、病的隆起は主に、機能的ストレス、負荷の増加、血流速度の増加、脈拍変動への曝露などの領域に現れます。慢性外傷、タンパク質分解酵素の高い活性は、弾性フレームワークの破壊的な変化と血管壁の非特異的変性を引き起こします。

形成された膨らみは、内径の拡大に伴って壁応力が増大するため、徐々に体積が増加します。動脈瘤の内腔内の血流が遅くなり、乱流が発生します。動脈瘤嚢を満たす血液の半分未満が遠位動脈の流れに入ります。これは、抑制された乱流メカニズムと嚢内の多巣性血栓の存在によるものです。その後、血流が悪くなり、遠位動脈枝の血栓塞栓症の危険性があります。

慢性心臓動脈瘤では、心内膜、壁内、心外膜の 3 つの層を含む線維性滑液包も形成されます。心内膜層には線維性およびヒアリン化した過剰増殖が認められます。患部の壁が薄くなり、壁血栓が形成される可能性があり、これが断片化して血栓塞栓性合併症のリスクが大幅に増加します。

症状 慢性動脈瘤

慢性心動脈瘤は梗塞後の期間に形成されることが多くなります。患者は胸骨の後ろの不快感に気づき始め、心臓が「凍りついた」ように見え、「紅潮」が定期的に患者を悩ませます。重度の衰弱、息切れ、時にはめまいがあります。胸部の逆説的な脈動が明らかに現れており、心臓前帯の心臓と心尖部の振戦の非同時性からなる「頭の症状」があります。

慢性左心室動脈瘤は、拡張した腔内に衝撃血液量の最大 30% の沈着を伴います。初期段階では、心臓活動の不全は動悸によって補われます。徐々に、心室壁が拡張し、心臓のすべての寸法が増加します。少し遅れて合併症が知られるようになりますが、慢性心動脈瘤の破裂は比較的まれです。

慢性解離性大動脈瘤は病的拡張の局在に応じた症状を伴います。このような病状の多くは、最初は潜在的に進行するか、臨床像が乏しいですが、解剖の進行とともに状態が急激に悪化し、狭心症発作に特徴的な症状が認められます。主な最初の兆候は、大動脈壁の損傷と伸張、および/または他の臓器の圧迫に伴う急性の痛みです。腹部が影響を受けると、消化器疾患が発生する可能性があり、腹腔内の脈動の増加が触知できる場合もあります。胸部部分が影響を受けると、心臓または胸の痛み、頭の痛み、顔や上半身の腫れが典型的です。弓部大動脈瘤では、食道管の圧迫、声のかすれ、空咳が観察されます。

慢性梗塞後動脈瘤は、長期にわたる急性動脈瘤によって形成されます。患者の全身状態は不十分で、心房、肺、動脈の圧力が上昇し、血液循環が悪化します。鈍い心臓の痛みが典型的で、身体活動中に激痛が起こり、鎮痛剤やニトログリセリンによって消失することはありません。痛みの局在：胸骨の後ろ、胸の前面まで広がります。皮膚は淡い灰色がかっており、咳き込み、騒々しい呼吸があります。

壁血栓を伴う慢性心動脈瘤は、衰弱の増加、発汗の増加、頻繁な動悸、亜熱によって現れます。血液中には好中球性白血球増加症と沈降の加速が見られます。血栓症は内臓（肺、脾臓、腎臓、脳構造など）に塞栓症が発生する可能性があり危険です。

ステージ

動脈瘤の形成は段階的に起こります。

• 筋肉層に欠陥がある。
• 内側の弾性膜が損傷している。
• 内膜過形成のプロセスを開始します。
• 動脈血管のコラーゲン線維が損傷します。
• 血管壁の硬さを増加させ、薄くします。

フォーム

慢性心動脈瘤にはいくつかのタイプがあります。

• 筋肉質の;
• 繊維状。
• 筋肉線維性。

ほとんどの場合、心動脈瘤は 1 つですが、2 つ以上の拡張がある場合もあります。

病理には、真（3 つの層すべてが関与する）、偽（心筋壁の破裂によって形成され、心膜癒合によって制限される）、および機能的（収縮性が低く、心室収縮期の膨らんだ生存可能な筋肉組織の領域によって形成される）の可能性があります。

慢性動脈瘤は、病変の構成と範囲の点で、びまん性（平坦）、嚢状、またはキノコ状の場合があります。心臓損傷は、「動脈瘤内の動脈瘤」として発生する可能性があります。つまり、互いに囲まれた複数の拡張が存在します。このような病状の破裂のリスクは特に高くなります。

大動脈慢性動脈瘤は、局在化に応じてさらに細分されます。

• 上行腹部大動脈、下行腹部大動脈の動脈瘤。
• バルサルバ洞、大動脈弓の動脈瘤。
• 複合動脈瘤（胸腹部）。

別の種類には、内鞘の損傷を通じて血液が動脈壁の層の間に侵入し、徐々に血管が解剖される解離性慢性動脈瘤があります。

病理学的拡大の大きさによる脳動脈瘤の分類:

• 綿密な動脈瘤（3 mm未満）;
• レギュラー (4 ～ 15 mm);
• 大きい (16 ～ 25 mm)。
• 巨大（サイズが25 mmを超える）。

合併症とその結果

大動脈慢性動脈瘤は、病的拡張の破裂により複雑化し、その後の大量出血、虚脱、ショック、急性心臓発作を引き起こす可能性があります。破裂は、上大静脈系、心膜または胸膜の腔、食道管、腹腔に向けられます。その結果、次のことが起こります。上大静脈症候群、 心タンポナーデ、重度の内出血、血胸 または血心嚢。

動脈瘤壁から血栓が分離すると、末梢血管の急性閉塞が発生します。患者の足は青くなり、激痛が生じます。腎動脈が血栓化すると、血圧が急激に上昇し、腎不全の兆候が見られます。脳動脈の病変は臨床像によって明らかにされます脳卒中。

心臓の慢性動脈瘤は次のような場合に複雑になることがあります。線維性心膜炎、癒着の発症。血栓塞栓症が形成されると、急性末梢血管閉塞が認められ、上腕幹、脳動脈、腎動脈、肺血管、腸管が影響を受けます。などの合併症が起こる可能性があります。脚壊疽、脳卒中、腎梗塞、再発性心筋梗塞、肺塞栓症。

慢性心臓動脈瘤の破裂は比較的まれです。このような合併症は急性動脈瘤でより一般的です。

診断 慢性動脈瘤

医師は、苦情や既往歴の情報を収集し、徹底的な検査を行った後、患者が慢性動脈瘤であると推定します。ただし、診断を確定するには、完全な臨床検査および機器診断を実行する必要があります。

検査には、クレアチニンクリアランスとCKF、総ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板と赤血球数の計算による血中クレアチニンレベルの測定が含まれます。総ヘモグロビン数、血小板数、赤血球数が低い場合は、出血リスクの増加を示し、血小板数の上昇は血栓症のリスクと関連しています。さらに、血液中の電解質（カリウム、ナトリウム、マグネシウム）の量を評価し、値を修正し、さらに研究を繰り返すことをお勧めします。

慢性心動脈瘤の機器診断には主に以下のものが含まれます。心電図：心筋梗塞の症状が記録されています。 EchoCG が動脈瘤の空洞を視覚化している間、そのサイズ、形状を評価し、血栓の存在を検出できます。ストレスエコーCGとPETにより、心筋の生存率を評価することが可能になります。

胸部 X 線は、小さな血液循環のうっ血、心肥大の兆候を検出するのに役立ちます。さらに、X 線造影心室造影、磁気共鳴画像法、マルチスパイラル コンピューター断層撮影法を使用することも可能です。必要に応じて、心腔プロービング、コロナログラフィー、電気生理学的検査が処方されます。

慢性脳血管瘤は次のように診断されます。

• 血管造影 - 造影剤を使用した血管のX線写真。
• コンピュータ断層撮影法および/または磁気共鳴画像法。

大動脈の病理を診断するには、主動脈と心臓の小さな形態的および機能的障害を検出するために、超音波検査と心エコー検査が最もよく使用されます。

差動診断

慢性心動脈瘤は、次の病状によって区別されます。

• 心膜体腔嚢胞 (心膜に関連する薄壁の流体要素);
• 僧帽弁心臓欠陥（狭窄または不十分な僧帽弁機能）。
• 縦隔腫瘍突起（胸部の縦隔部分に局在する腫瘍）。

慢性大動脈瘤は次の点で区別されます。

• 狭心症発作、心筋梗塞（ECG、心エコー図、血液検査を実施）;
• 心臓の欠陥によるもの（心電図検査、エコー検査）。
• 筋骨格系の痛みの発作から（心電図検査、腹部大動脈の超音波検査、心臓専門医との相談を任命）。
• 心膜炎の場合（心電図、エコー）。
• 膵炎、胆道疝痛の場合（腹部超音波検査、血液検査）。
• 肺塞栓症の場合（心電図、エコー、血液検査）。

処理 慢性動脈瘤

現在まで、専門家は慢性動脈瘤の外科的治療を強く推奨しています。このアプローチにより、予後を最適化し、病気の合併症の発症を防ぐことができます。

同時に、診断複合体全体を実行し、病的拡張のサイズと合併症（弁不全、切開、近くの臓器の圧迫など）の存在を判断した後、治療戦術が決定されます。考えられる保存的治療には、血圧指数の制御、血中コレステロール値の低下、血管外科医による動態のモニタリングなどが含まれる可能性があります。 6 か月ごとに診断管理研究 (CT、超音波) を実行することをお勧めします。

病理学的拡張が急速に増加し、破裂の危険性がある場合、医師は外科的治療を強く推奨します。その本質は、動脈の問題のある部分を除去し、代わりに合成インプラントを設置することです。従来の介入または血管内介入が可能です。すべての診断結果を評価した後、手術方法を選択する権利は医師にあります。

外科的治療

心臓動脈瘤に関しては、この状況での外科的介入の使用が強く推奨されます。現在、心室の病状に対して最も効果的な手術方法という単一のアプローチは存在しません。術前の段階で、外科医は拡張領域の許容切断領域を計算します。影響を受けた心室の術前モデリング中に、心エコー検査の結果に基づいて切断の推定領域が決定されます。使用される可能性のある外科的方法には次のようなものがあります。

• 緩和手術（カルペンティエ僧帽弁サポートリング形成術）。
• 根治的手術（動脈瘤切除術、心室中隔動脈瘤に対する中隔形成術、大きな動脈瘤に対するJaten-Dohrに従った再構築を伴う切除、損傷した心室壁の破裂の縫合、冠状動脈バイパス）。

最も可能性の高い術後合併症には次のようなものがあります。

• 不整脈;
• 低駆出症候群。
• 呼吸機能の不全。
• 出血;
• 脳の急性循環障害、急性血管不全。

無症候性の慢性動脈瘤、高い麻酔リスク、切除後に心筋の機能を回復できない場合、僧帽弁閉鎖不全症が増加している場合には、介入が延期されることがあります。

大動脈慢性動脈瘤の外科的治療は次のとおりです。

• 二大腿動脈人工動脈を用いた動脈瘤切除術。
• 大動脈大腿バイパスを備えたもの。
• 大動脈-大腿動脈バイパス分岐部。

末梢動脈または大動脈の慢性動脈瘤が検出されたものの、潜在的に危険ではない場合、患者には計画的な手術が提案されるか、問題のある血管の動的なモニタリングが確立されます。脳動脈瘤は通常、緊急手術の直接の適応となります。

防止

医師は、多くの場合、慢性動脈瘤の発症を防ぐのに役立ついくつかのヒントを提供します。

• 血圧測定値を監視する必要がある。
• 医師が降圧薬を処方した場合は、その薬の服用を無視してはいけません。
• 喫煙をやめ、アルコールや薬物を生活から排除することが不可欠です。
• 脂肪の多い肉、ラード、燻製製品、大量の塩分を避け、健康的な食生活に従う必要があります。
• コレステロールと血糖値を監視することが重要です。
• 身体活動を維持する必要があり、体力低下や身体への過度の負荷の両方を避けるべきです。
• ストレス耐性を付けるためには、ストレス状況をあらゆる方法で回避することが必要です。

さらに、病理学の疑わしい症状がある場合は、民間療法や市販薬で自己治療しようとしないでください。タイムリーに医師の診察を受け、十分な診断を受け、必要に応じて専門医の処方による治療を受けることが重要です。

予測

慢性動脈瘤は、ほぼいつでも患者の突然死につながる可能性があります。病理学は、合併症が発症するまで顕著な臨床症状を示さずに進行することが多いという点でも危険です。患者は、病理学的血管拡張の領域での痛みや重さの感覚を訴えることがあるのみです。しかし、ほとんどの場合、定期的または背景の X 線または超音波検査を受ける過程で、偶然に問題を知ります。

脳の動脈や末梢血管から大動脈や心臓に至るまで、さまざまな場所で慢性病変が発生する可能性があります。ただし、局在に関係なく、患者の健康と生命に対する危険はほぼ同じです。

慢性動脈瘤は生命を脅かす病気です。タイムリーな診断は問題を解決するチャンスであり、副作用や再発なしに通常の生活を送る可能性をもたらします。