慢性動脈瘤

慢性動脈瘤は、心臓壁または血管壁の薄くなる組織ゾーンの長期にわたる動的に発達した局所的な突起です。原則として、病理は心血管不足の激しい症状によって特徴付けられ、時にはトロンボエンボリックシンドローム、脳の脳脈、心臓発作、およびその他の合併症を発症します。この病気は保守的な方法で治療を受けにくいため、心不全または他の合併症の症状が現れると、医師は手術の問題を提起します。一般に、病理学の予後は楽観的ではありません。 [1]

疫学

慢性動脈瘤は、外傷や心筋梗塞などのトリガー因子にさらされてから2か月以上後に形成されます。多くの場合、超音波検査またはX線検査中に問題が誤って検出されます。病理が検出された場合、複雑な膨らみが患者の命に脅威を与える可能性があるため、緊急治療対策が処方される可能性があります。

男性では、慢性動脈瘤は女性よりも約6倍頻繁に発生します。 40歳未満の患者では、病理は症例の13％で見られます。心室憩室から形成された先天性心臓動脈瘤、および心的外傷後の慢性動脈瘤はまれです。

大動脈動脈瘤は、次の局所化にあります。

• 症例の37％が腹部セグメントに関与しています。
• 症例の23％で、上行支店が影響を受けます。
• 症例の19％が大動脈弓に関与しています。
• 19％が胸部セグメントに関与しています。

胸部動脈瘤は、多くの場合、大動脈機能不全や縮corctなどの他の奇形と組み合わされています。

原因 慢性動脈瘤

慢性動脈瘤は、薄くなったり過度の伸張があるため、動脈または静脈血管または心臓の壁の拡大（膨らんだ）です。病理学的プロセスにより、動脈瘤が形成され、近くの構造に圧力がかかります。動脈瘤は先天性である可能性がありますが、新生児ではこの病理学はしばしば検出されず、何年も後に発見されます。後天性慢性動脈瘤は、血管または心臓の壁の薄化を引き起こす他の状態や病気の結果として発生します。これは、感染、高血圧、アテローム性動脈硬化プロセス、外傷などです。

慢性動脈瘤は何年も気にしないかもしれませんが、患者はしばしば問題の存在を認識しません。それまでの間、病理学的拡大が増加し、状態が悪化し、合併症のリスクが高まります。

大多数の場合、心臓の慢性動脈瘤形成の原因は、筋繊維の構造を文字通り破壊する透過性心筋梗塞です。灌流後のルール（厳密なベッド休息、運動不足）の規則に準拠しない合併症の発達、血圧の増加、頻脈、狭心症の増加を支持します。他の最も可能性の高い原因には、外傷、感染プロセス（梅毒など）が含まれます。

先天性大動脈瘤の発生は、主にマルファン、エルドハイム、エーラーズダンロス症候群などの遺伝性疾患、繊維性異形成、エラスチン欠乏症などに関連しています。合併症など）。後天性慢性大動脈瘤は、炎症後（菌瘤、梅毒、術後感染性合併症による）、変性（アテローム性動脈硬化、術後）、外傷（血管への機械的損傷による）である可能性があります。まれに、慢性動脈瘤の特発性起源が語られています。そのような病気は、大動脈の薬侵害の結果として発生します。

危険因子

慢性動脈瘤の発達を引き起こす危険な要因が考慮されます。

• アテローム性動脈硬化プロセス;
• 年齢に関連した変更;
• 喫煙やその他の悪い習慣、薬物中毒。
• 遺伝的素因;
• 感染症および炎症性疾患、ほとんどの場合結核、梅毒。
• 通常の重い身体活動;
• 胸部、腹部損傷、頭部外傷（特に道路交通事故）。

大多数の症例の慢性心臓動脈瘤は、心筋の広範な透過梗塞の結果として形成されます。追加の要因は次のとおりです。

• 機能不全の期間におけるベッドの休息の違反。
• 動脈高血圧;
• 不整脈と長期の動pit;
• 繰り返します 心臓発作;
• 心不全の増加。

慢性動脈瘤形成の一般的な原因は、灌流後心硬化症であると考えられており、血流の影響下では、形成された結合組織瘢痕の領域に心壁の拡大があります。

病因

血管壁の直接的な欠陥に加えて、慢性動脈瘤の形成にメカニズムと血行動態因子が関与しています。したがって、病理学的膨らみは、主に機能的ストレス、負荷の増加、高血流速度の領域、脈動変動への曝露の領域に現れます。慢性外傷、タンパク質分解酵素の高い活性は、弾性フレームワークの破壊的な変化と血管壁の非特異的変性をもたらします。

形成された膨らみは、内径の拡大に従って壁のストレスが成長するにつれて、徐々に体積が増加します。動脈瘤の内腔内の血流は減速し、乱流が発生します。動脈瘤嚢を満たす血液の半分未満は、遠位動脈の流れに入ります。これは、乱流メカニズムと嚢における多焦点血栓の存在によるものです。その後、血流が悪化し、遠位動脈枝のトロモボル症のリスクがあります。

心臓の慢性動脈瘤では、心内膜、壁、心外膜の3つの層を含む、繊維状ブルサも形成されています。繊維状およびヒアリン化された過成長は、心内膜層に認められています。罹患セクションの壁は薄くなっており、壁の血栓の形成が可能であり、断片化し、血栓塞栓性合併症のリスクを大幅に増加させます。

症状 慢性動脈瘤

慢性心臓動脈瘤は、灌流後の期間により頻繁に形成されます。患者は胸骨の背後にある不快感に気づき始めます。深刻な衰弱、息切れ、時にはめまいがあります。胸部の逆説的な脈動は明らかに現れ、「頭の症状」があります。これは、前顎ゾーンの心臓と頂端の震えの非同時性にあります。

慢性左心室動脈瘤は、血液の衝撃量の最大30％の拡張空洞に沈着することを伴います。初期段階では、心臓活動の不十分さは動pitによって補償されます。徐々に、心室壁が拡大し、すべての心臓の寸法が増加します。やや後で、合併症は自分自身を知っていますが、慢性心臓動脈瘤の破裂は比較的まれです。

慢性大動脈解離動脈瘤には、病理学的拡張の局在化に従って症状が伴います。そのような病理学は最初は潜在的に進行するか、臨床的な診断が不足していますが、解剖の発生により、状態は急激に悪化し、狭心症攻撃に特徴的な症状が認められています。主要な最初の兆候は、大動脈壁の損傷と伸縮、および/または他の臓器の圧縮に関連する急性の痛みです。腹部が影響を受けると、消化障害が発生し、腹腔内の脈動の増加が触知されることがあります。胸部が影響を受ける場合、心臓または胸痛、頭の痛み、顔の腫れ、体の上半分が典型的です。大動脈弓動脈瘤では、食道管の圧縮、声のho声、乾燥咳が観察されます。

慢性灌流後動脈瘤は、長年の急性動脈瘤によって形成されます。患者の一般的な状態は不十分であり、アトリウム、肺、動脈の圧力が上昇し、血液循環の小さな円に血液浸透があります。鈍い心臓痛は典型的であり、身体活動中の強化により、鎮痛薬とニトログリセリンによって排除されません。痛みの局在：胸骨の後ろで、胸部の前面に広がります。皮膚は淡い灰色がかっていて、咳があり、騒々しい呼吸があります。

壁血栓を伴う慢性心臓動脈瘤は、脱力感、発汗の増加、頻繁な動pit、皮下の増加によって明らかになります。血液中には、好中球性白血球増加症と沈降が加速されます。血栓症は、内臓（肺、脾臓、腎臓、脳構造など）への塞栓症が発生する可能性があるため、危険です。

ステージ

動脈動脈瘤の形成は段階的に発生します。

• 筋肉層には欠陥があります。
• 内側の弾性膜が損傷しています。
• 内膜過形成のプロセスを開始します。
• 動脈血管のコラーゲン繊維が損傷しています。
• 血管壁の剛性を高めます。

フォーム

慢性心臓動脈瘤にはいくつかのタイプがあります：

• 筋肉;
• 繊維状;
• 筋線維。

ほとんどの場合、心臓の動脈瘤は単一ですが、時には2つ以上の拡張があることがあります。

病理学は、真実（3つの層すべてを含む）、偽（心筋壁の破裂によって形成され、心膜融合によって制限されている）、および機能的（低収縮性と心室収縮期の膨らみを伴う生存可能な筋肉組織の領域によって形成されます）。

慢性動脈瘤は、病変の構成と程度の点で拡散（平らに）、SACのような、またはキノコ型を拡散させることができます。心臓の損傷は、「動脈瘤内の動脈瘤」として発生する可能性があります。互いに囲まれたいくつかの拡張があります。このような病理の破裂のリスクは特に高いです。

大動脈慢性動脈瘤は、局在化に応じて細分化されます。

• 上行、下降、腹部大動脈の動脈瘤;
• 大動脈弓、ヴァルサルバの副鼻腔の動脈瘤;
• 動脈瘤を組み合わせた（胸腹部）。

別の品種は分析する慢性動脈瘤であり、そこでは、内側の鞘の損傷を通して動脈壁の層の間に血液が入り、徐々に血管を解剖します。

病理学的拡大の大きさに応じた脳動脈瘤の分類：

• 層動脈瘤（3 mm未満）;
• 通常（4〜15 mm）;
• 大きい（16〜25 mm）;
• 巨人（サイズが25 mmを超える）。

合併症とその結果

大動脈慢性動脈瘤は、大規模な出血、崩壊、ショック、急性心臓発作のその後の発達により、病理学的拡張の破裂によって複雑になる可能性があります。破裂は、上大静脈、心膜または胸膜、食道管、腹腔の虫歯のシステムに向けられます。結果は、上大静脈症候群の発生、 心臓タンポナード、 、 Hemothorax またはHemopericardium

血栓が動脈瘤壁から分離されると、末梢血管の急性閉塞が発生します。患者の足は青くなり、鋭く痛くなります。腎動脈が血栓症である場合、血圧が急激に増加し、腎不全の兆候が認められています。脳動脈の病変は、臨床像によって現れます 脳卒中 。

心臓の慢性動脈瘤は、 繊維性心膜炎 、癒着の発達によって複雑になる可能性があります。血栓塞栓症が形成されると、急性の末梢血管閉塞が認められています：上腕幹、脳および腎動脈、肺および腸管血管が影響を受けます。 脚壊gang 、脳卒中、腎梗塞、再発性心筋梗塞、 肺塞栓症 などの合併症の可能性があります。

心臓の慢性動脈瘤の破裂は比較的まれです。このような合併症は、急性動脈瘤でより一般的です。

診断 慢性動脈瘤

徹底的な検査と同様に、苦情やamnesticの情報を収集した後、医師は患者が慢性動脈瘤を持っていると仮定することができます。ただし、診断を確認するには、完全な実験室と機器の診断を実施する必要があります。

このテストには、クレアチニンクリアランスとCKF、総ヘモグロビン、ヘマトクリット、血小板および赤血球数の計算による血液クレアチニンレベルの測定が含まれます。低総ヘモグロビン、血小板および赤血球数は出血性リスクの増加を示し、血小板数の上昇は血栓症のリスクに関連しています。さらに、血液中の電解質の量（カリウム、ナトリウム、マグネシウム）を評価し、値を修正し、さらに研究を繰り返すことをお勧めします。

慢性心臓動脈瘤における機器の診断には、主に Ecg ：心筋梗塞の症状が記録されています。 ECOCGが動脈瘤の空洞を視覚化する間、そのサイズ、形状を評価し、血栓の存在を検出できます。ストレスエコックとペットは、心筋の生存率を評価することを可能にします。

胸部X線は、血液循環の小さな円の混雑、心肥大の兆候を検出するのに役立ちます。さらに、X線コントラストベンチコラグラフィー、磁気共鳴画像像、多患者コンピューター断層撮影を使用することができます。示されている場合、心腔の調査、冠動脈造影、電気生理学的研究が処方されます。

慢性脳血管動脈瘤は診断されます。

• 血管造影 - 造影剤を使用した血管のX線。
• コンピューター化された断層撮影および/または磁気共鳴イメージング。

大動脈の病理を診断するために、超音波と心エコー検査は、ほとんどの場合、主動脈と心臓の小さな形態学的および機能的障害を検出するために使用されます。

差動診断

慢性心臓動脈瘤は、これらの病理と区別されます。

• 心膜嚢胞嚢胞 （心膜に関連する薄壁の流体元素）;
• 僧帽弁障害（狭窄または僧帽弁機能が不十分）;
• 縦隔腫瘍プロセス（胸部の縦隔部分に局在する腫瘍）。

慢性大動脈瘤は次のように区別されます。

• 狭心症攻撃から、心筋梗塞（ECG、心エコー図、血液検査を実行）;
• 心臓の欠陥から（ekg、echoを実行）;
• 筋骨格痛の攻撃から（任命する心電図、腹部大動脈の超音波、心臓専門医との相談）;
• 心膜炎（EKG、エコー）;
• 膵炎の場合、胆道coli痛（腹部超音波、血液検査）;
• 肺塞栓症の場合（EKG、エコー、血液検査）。

処理 慢性動脈瘤

現在まで、専門家は慢性動脈瘤の外科的治療を強く推奨しています。このアプローチにより、予後を最適化し、病気の合併症の発症を防ぐことができます。

同時に、治療戦術は、診断複合体全体を実行した後に決定され、病理学的拡張のサイズと合併症の存在（バルブ不足、解剖、近くの臓器の圧迫など）を決定します。可能性のある保守的な治療は、血圧指数の制御、血液コレステロール値の低下、血管外科医によるダイナミクスのモニタリングからなる可能性があります。 6か月ごとに診断対照研究（CT、超音波）を実行することをお勧めします。

病理学的拡張が急速に増加した場合、破裂のリスクがあり、医師は外科的治療を強く推奨します。その本質は、動脈の問題のあるセグメントを除去し、代わりに合成インプラントを設置することです。従来のまたは血管内介入が可能です。すべての診断結果を評価した後、外科的方法を選択する権利は医師に残ります。

外科的治療

心臓の動脈瘤に関しては、この状況での外科的介入の使用を強くお勧めします。現在、心室病理のための最も効果的なタイプの手術の単一のアプローチはありません。術前段階では、外科医は拡張領域の断絶の許容領域を計算します。影響を受けた心室の術前モデリング中、切断の推定領域は心エコー検査の結果に基づいて決定されます。使用される可能性のある手術方法の中には、次のようです。

• 緩和手術（カーペンティエ僧帽弁のサポートリングプラスティ）。
• 根治的手術（動脈瘤切除、脳室中隔の動脈瘤の隔形成、大きな動脈瘤のためのJaten-Dohrによる再構築による切除、損傷した心室壁の破裂の縫合、冠状バイパスの縫合）。

最も可能性の高い術後合併症の中には、

• 不整脈;
• 低排出症候群;
• 呼吸機能の失敗;
• 出血;
• 脳の急性循環障害、急性血管不足。

介入は、無症候性の慢性動脈瘤、高い麻酔リスク、切除後の心筋の機能的能力を回復できないこと、および僧帽弁不全の増加に延期される場合があります。

大動脈慢性動脈瘤の外科的治療を提示することができます：

• バイフモラ性大動脈局の動脈瘤切除術;
• 大動脈 - 女性のバイパスを使用しています。
• 分岐大動脈豊富なバイパス。

末梢動脈または大動脈の検出されたが潜在的に危険ではない慢性動脈瘤である場合、患者には計画された手術、または問題のある容器の動的監視が確立されます。脳動脈瘤は通常、緊急手術の直接的な兆候です。

防止

医師は、多くの場合、慢性動脈瘤の発症を回避するのに役立ついくつかのヒントを提供します。

• 血圧測定値を監視する必要があります。
• 医師が低血圧薬を処方している場合、それらを服用することを怠ってはいけません。
• 喫煙をやめ、アルコールや薬物を人生から排除することが不可欠です。
• 脂肪肉、ラード、スモーク製品、大量の塩を避けて、健康的な食事に従う必要があります。
• コレステロールと血糖値を監視することが重要です。
• 身体活動は維持されるべきであり、体の過度の過負荷の両方を避ける必要があります。
• ストレス抵抗を発達させるには、あらゆる可能な方法でストレスの多い状況を避ける必要があります。

さらに、病理学の疑わしい症状は、民俗療法や市販薬で自己治療しようとしないでください。医師をタイムリーに訪問し、完全な診断を受け、示されている場合は、医療専門家が処方された治療を実行することが重要です。

予測

慢性動脈瘤は、ほぼいつでも患者の突然の死につながる可能性があります。病理学は、合併症の発生まで顕著な臨床症状なしでしばしば進行するという点で危険です。患者のみが痛みの苦情を声をかけることがあり、病理学的血管拡大の領域での重さの感覚。しかし、ほとんどの場合、彼らは偶然に問題について学び、日常的またはバックグラウンドX線または超音波検査を受ける過程で学びます。

慢性病理のさまざまな場所が可能です - 脳や末梢血管の動脈から大動脈や心臓まで。ただし、ローカリゼーションに関係なく、患者の健康と生命に対する危険はほぼ同じです。

慢性動脈瘤は生命を脅かす病気です。そのタイムリーな診断は、問題を排除する機会と、悪影響や再発なしに通常の生活を送る可能性です。