ARS症候群

股関節内転筋症候群またはARS症候群（インダクタ直筋交生）は、筋肉組織と腱装置の定期的な過負荷に対する反応としての炎症プロセスの発生を伴う病理です。このような病気は、プロのアスリートやダンサーでしばしば診断されるか、 股関節関節症 に苦しむ患者で発生します。あまり頻繁ではないが、ARS症候群は根本的な病理として現れる。治療には、理学療法の使用が含まれます。病気の結果は好ましい。

疫学

ARS症候群は、太ももの長くて短い内転筋の腱筋筋、薄い太ももの筋肉、腹部筋肉の筋肉の遠位部分、および眉または命の骨への付着領域における大きな内転筋の前部に影響を与える病的状態です。問題は、人によって行われた物理的負荷と身体の代償能力との間の不一致のために、筋骨格メカニズムの過剰留めの結果として発生します。

病理学的ARS症候群は、1950年代にブルガリア人Dr. M. Bankovによって最初に研究および説明されました。当時、病理は前骨盤床の慢性不安定性の症状の1つと考えられていました。内転筋の非対称収縮を伴う長期の単型負荷、斜めおよび直腸腹部筋肉は、胸の関節の靭帯系の微小腫瘍を誘発します。その結果、炎症性および変性プロセスが発生します。

ほとんどの場合、ARS症候群は、激しい身体活動の背景に対して、スポーツ競技とデモンストレーションのピークシーズン中に形成されます。プロのアスリート（サッカー選手、ホッケー選手、体操選手）、バラーンナーやダンサーが主に影響を受けます。病気の最も一般的な年齢は20〜24歳です。高齢者のARS症候群は実際には観察されていません。男性と女性はほぼ同じ頻度で病気になります。

主要な臨床症状はgro径部の痛みであり、腹部骨の付着領域と骨盤骨への内転筋筋肉の局所領域にあります。痛みは身体活動中に現れ、加速度、鋭い股関節突進、蹴り（ボール上）に対する強化があります。

ケースの60％以上で、問題はプロのサッカー選手に見られます。

原因 ARS症候群

ARS症候群の主な原因は、筋骨格系が経験する物理的負荷とその適応能力との間の不一致です。状況は、骨盤と下肢の柔らかく密な組織構造の不安定な状態によって「拍車」されます。

ARS症候群は、太もも、下腹部、gro径部の筋肉層メカニズムの同じ非対称過負荷の背景に対して発生します。たとえば、サッカー選手では、問題はしばしばボールを打つときの脚の激しい動きによって引き起こされます。特別な不利な役割は、不適切な訓練体制、文盲の選択と演習のパフォーマンス、筋肉と靭帯の外傷後のトレーニングへの早期の復帰によって果たされます。

運動後の必要かつ十分な回復期間の欠如は、組織の損傷とさらなる破壊につながります。関節筋肉の表面は、マイクロクラックのネットワークで覆われています。しばらくして、損傷した領域では、痛みを伴う反応炎症反応が開始されます。 Ars-Syndromeの形成のプロセスは、病理学的変性およびジストロフィーの変化によって悪化します。

最も一般的な危険因子の中には、骨盤環構造の疾患の増加があります。 [1]

危険因子

ARS症候群の最も高い率は、スポーツをすることによって特徴付けられます。このようなスポーツゲームの典型的な特徴は、頻繁で定期的なジャンプ、疾走、突然の突然の突進、四肢の動きです。

ARS症候群の形成のリスクは大幅に増加します。

• アマチュアスポーツと比較してプロスポーツで。
• 運動運動の増加。
• 通常のトレーニングや運動と比較して、競争やデモンストレーション中。
• 屋内または標準以下の表面での試合やパフォーマンス中。

場合によっては、ARS症候群のトリガー因子は次のとおりです。

• 骨盤および大腿骨靭帯の弱体化。
• 柔軟性の低下（特に体操、フィギュアスケート、バレエで役割を果たします）。
• 筋骨格系の累積疲労状態。
• 競争やパフォーマンスの前に、不適切に分布した身体活動または欠如による筋肉溶性メカニズムの身体能力の低下。
• オフシーズン中のトレーニングとクラスの数を減らす。

追加の危険因子は、栄養障害、不適切な仕事と休息、心理社会的瞬間（慢性ストレス、不快な生活条件など）と呼ばれます。

病因

ARS症候群という用語は、筋肉や腱を含む柔らかい関節構造を含む二次炎症プロセスの発達を指します。炎症は、マイクロクラックやマイクロテアを含む長期の（通常の）外傷に対する反応として発生します。筋骨格のメカニズムが、身体の代償能力との不一致のために、激しい過負荷に対処しなくなると損傷が発生します。結果として、変性およびジストロフィーの変化が発生します。

ARS症候群では、主に影響を受けるのは次のとおりです。

• 腱の関節への腱と筋肉の付着の領域。
• 直腸腹部の靭帯の;
• 胸の関節の靭帯装置。

障害の形成における病理学的に活発な役割 - ARS症候群 - は、股関節の定期的かつ集中的な（頻繁に発生する）過負荷によって演じられ、その後、太ももと腹部の筋肉が回復する時間がありません。その結果、内転筋が外傷を受け、繊維が徐々に破壊され、微小亀裂が表面に形成されます。時間が経つにつれて、損傷した領域は、痛みを伴う炎症プロセスの影響を受けます。組織の変性とジストロフィーが発生します。追加の損傷因子は、骨盤環の病理学的変化になる可能性があります。

症状 ARS症候群

Ars-Syndromeは、まず、痛みのような症状によって表されています。それはbut部に局在しており、太ももの後部に放射されます。痛みの増加は、筋肉の緊張とともに、長期にわたって座っていると認められます。さらに、坐骨性結節を調査するとき、逆股関節の延長中、または下肢の伸長中、逆抵抗の背景に対する強い膝屈曲中に痛みの感覚が現れます。

ARS症候群の痛みは通常鋭く、股関節の激しい動き（スイング、突進など）に関連する身体活動中（および直後）患者を悩ませ始めます。たとえば、そのような現象は、しばしば活発なダンス中に注目され、突然のターン、ジャンプ、蹴りで走ります。痛みはより頻繁に局所化されます：

• 下腹部（腹部筋肉の筋肉の過程に沿って）;
• In径部（太ももの表面に沿って下向きに照射）;
• 懐の関節の領域（不快感を引く）。

痛みは通常、安静時に気になるように止まりますが、運動の開始により、さらに大きな強さで再開されます。

合併症とその結果

ARS症候群が適切な治療なしに持続する場合、腱組織の顕著な変性プロセスの発生につながります。その結果、関節構造、特に複数の裂傷と破裂に対する主要な外傷のリスクが大幅に増加します。

ARS症候群の臨床像は悪化し、時間とともに拡大します。痛みは規則的になり、その強度は増加します。ほとんどの場合、患者は身体活動とパフォーマンスや競争への参加を拒否することを余儀なくされています。そのような人々のスポーツとダンスのキャリアは時期尚早に終わります。

副作用と合併症は、ARS症候群の治療の欠如だけでなく、進行中の集中的な薬物療法によっても引き起こされることがよくあります。たとえば、コルチコステロイド薬を伴う頻繁な封鎖は、病理学的に変化した組織の変性の発生を悪化させる可能性があり、非ステロイド性抗炎症薬の長期投与は胃腸管に悪影響を及ぼします。

診断 ARS症候群

Ars-Syndromeの患者を検査する過程で、太ももに近い太ももの領域を調査すると、痛みの増加が認められます。さらに、診断目的のために、生理学的ストレステストが実施されます。患者は、医師の要求に応じていくつかの簡単な動きをする必要があります。

臨床検査は、股関節と仙骨脊椎の異常を検出することを目的としています。 ARS症候群の形成に関与する筋肉組織の状態に特に注意が払われています。

臨床検査は、炎症プロセスとARS症候群に直接伴う可能性のある病理を決定するために注文されます。

• 一般的な血液検査 赤血球沈降速度の測定。
• クレアチンキナーゼ レベルの評価（顕著な進行中の筋肉の崩壊の背景に対してレベルが上昇します）。
• リウマチ因子 または環状シトルリン化ペプチドに対する抗体の測定。
• 自己抗体検出。

ARS症候群の診断を行うために、機器の診断が必然的に処方されます。

• 股関節X線撮影 （前方および後部投影）;
• 筋肉の付着部位との共感の超音波。

患者が筋肉挿入の領域で発達する炎症プロセスの症状を持っている場合、MRIが処方されます。磁気共鳴イメージングは、股関節および仙腸脊椎の変性変化の存在を視覚化します。

MRIは、筋肉、靭帯、腱装置の検査に不可欠な手順です。この方法は、ARS症候群を重度の軟部組織病理学（大きな靭帯または腱の破裂、股関節の重要な構造の損傷）と区別する必要がある場合にも関連しています。

差動診断

適切に実施された診断測定により、患者のARS-シンクロームの発症を決定するだけでなく、同様の症状を持つ他の病理と区別することもできます。

• 骨盤骨骨折;
• 変形性関節症;
• 太ももの内転筋の筋炎;
• 関節リウマチ;
• Inguinal hernia;
• 腫瘍プロセス;
• 前立腺炎症 。

ARS症候群の分化は、すべての標準的な調査（機器研究を含む）が実施された後、段階的に行われます。

Gro径部に局所的に局所的に局所的な痛みが検出され、in径部の輪の拡張、in径管の後壁の衰弱が検出されます。この状況は、多くの病理学的条件で発生する可能性があります。

• ARS症候群およびin径リング症候群;
• 内部ヘルニア;
• 恥骨アセニ炎、ギルモアのgro径部。

これらの疾患の分化は、比較的最近の現象です。スペシャリストは、骨盤荷重を伴うスポーツに従事しているアスリートの一定の割合（異なるデータによると、1〜11％）には、しばしば定期的なgro径部の痛みがあることを発見しました。したがって、サッカー選手のARS症候群は、症例の約3〜5％で発生します。同時に、検査中に、分化が必要な写真が明らかになります：外in径リングの拡張、in径管の後壁の増殖。医師の仕事は、in径痛の原因を判断することです。

• 腱損傷;
• ARS症候群適切な;
• 股関節の関節唇の損傷、寛骨臼および大腿骨頭の関節軟骨、および遊離骨と軟骨体の存在。
• 近位大腿骨または骨盤のストレス骨折、骨腫瘍プロセス、軟骨炎および脊椎の骨軟骨症、および椎間板損傷。
• 胸の交響炎、ヘルニア。
• 心的外傷後神経障害;
• 前立腺炎症、精巣上体炎、静脈瘤、尿道炎;
• 結合組織の病理（脊椎炎、関節リウマチなど）;
• 変形性関節症、関節炎、ドルソパチー（非アスリートのより典型的な）。

処理 ARS症候群

ARS症候群の薬物療法は、コルチコステロイド薬と非ステロイド性抗炎症薬の局所注射で構成されています。さまざまな理学療法手順、特に麻酔薬による電気泳動、レーザー療法、バーナード電流を含む。そのような治療の成功率は約20％と推定されています。

残念ながら、ARS症候群におけるコルチコステロイドと非ステロイド性抗炎症薬の長期投与は、しばしば腱の漸進的な変性変化、消化管の病理を引き起こします。一方、外科的治療は、内転筋の腱の完全性の重大な損傷または破壊のために主に処方されます。この状況での外科的介入は「ゴールドスタンダード」ではありません。手術後でも、瘢痕の変化が腱に残っており、患者が集中的なトレーニングに戻ることをさらに妨げるからです。ただし、ピーク負荷がない場合、手術後の痛みは消えます。

ARS症候群の治療における良い傾向は、衝撃波療法によって実証されています。この方法は、薬物やコルチコステロイド注射を長期使用せずに病理を排除するのに役立ちます。ショックウェーブ療法は、以前の身体能力を回復するのに役立つため、ARS-シンクロームの外科的介入後にも示されます。

専門家は、ARS症候群の患者を2つのグループに条件付きで分類します。

• 手術は必要ありません。
• 手術を必要とする腱の裂傷を持っている人。

多くの場合、最初と2番目のグループの両方で、痛みを伴う感覚の原因となる瘢痕または変性変化の除去が必要です。この目的のために、示されているように、運動療法または生体力学的筋肉刺激を補完する衝撃波技術は正常に使用されます。

ARS症候群の治療期間とリハビリテーション期間の両方では、入院は必要ありません。治療コースが完了すると、超音波とMRIのフォローアップ診断が実施され、内転筋の腱と胸の関節組織の変性プロセスの除去が評価されます。血管新生の増加、フィブロースの溶解、および局所代謝プロセスの増加は、肯定的なダイナミクスの指標でもあります。 [2]

防止

ARS症候群の開発を防ぐための予防措置には、身体活動の適切な選択、トレーニングレジメンの有能な分布が含まれます。今後の負荷のために、支持筋と腱装置を適切に準備する必要があります。運動の強度は徐々に増加する必要があり、活動に十分な期間の筋肉休息と再生が散在する必要があります。

運動中のgro径部の不快感や痛みの出現は、運動を止めて専門家に相談する理由であるはずです。

ARS症候群の開発を防ぐ上で重要な役割は、コーチ、メンター、教師による身体活動の定期的な監視によって果たされます。身体活動の種類に応じて、適切なトレーニング施設、機器、機器、保護装置を選択することが重要です。スポーツの医師は、各メンティーの筋骨格系の状態を確認し、トレーニングや競争中に早期に発生したすべての怪我を考慮に入れる必要があります。

体操、アクロバット、スポーツダンス、ウォームアップは特別な役割を果たし、将来的に必要なエクササイズを成功させることができる一般的な背景を作成します。ウォームアップ中に、特定の活動で主要な作業を実行する筋肉だけでなく、負荷にかけられない筋肉にも負荷を与える必要があります。重要：適切に設計されたウォームアップは、疲労や過度の興奮につながるべきではありません。

活発な身体活動、適切な運動、訓練中の怪我を防ぐために必要な注意を払うことにより、ARS症候群を発症するリスクを最小限に抑えることができます。

予測

ARS症候群の予後は不安定ですが、条件付きで有利です。薬物治療だけの成功は疑わしいものであり、持続的な肯定的なダイナミクスは、症例の20％未満でのみ注目されています。最良の効果は、以下を含む包括的なアプローチの実装で観察されます。

• 身体活動の排除;
• 薬の服用（一般的および局所作用の非ステロイド性抗炎症薬、コルチコステロイド注射）;
• 理学療法の使用（レーザー療法、磁気療法、バーナード電流、鎮痛薬による電気泳動）;
• カイロプラクティックケア;
• 衝撃波療法。

包括的なアプローチは、痛みを排除し、モビリティを回復し、特定の身体活動を実行する能力を回復できます。

プラスの効果がない場合、外科的介入は良い結果を示します。ただし、遠隔期には、ARS症候群の再発の発症が伴う場合があります。

多くの場合、ARS症候群は患者の身体能力を厳しく制限し、スポーツやダンスのキャリアの強制終了の理由になります。