アスピリンのトライアド

「アスピリン トライアド」という用語は、アセチルサリチル酸やその他の非ステロイド系抗炎症薬に対する不耐性を補う気管支喘息の一種、およびポリポーシス鼻副鼻腔炎（または鼻ポリープ症）を表すために使用されます。の適切な気管支喘息 アトピー性と非アトピー性の形で発生する可能性がありますが、アスピリン トライアドの兆候は通常変化しません。これらは、鼻および/または副鼻腔内のポリープ症の増殖と組み合わされた喘息の兆候です。 [1]

疫学

アスピリン トライアドは、呼吸器系に関わる慢性炎症プロセスです。このプロセスには多くの構造、特にマスト細胞、好酸球、T リンパ球が関与しています。この病気は、特定の不利な状況下で、特に夜間や朝方に、喘鳴、呼吸困難、胸部の圧迫感、咳などの発作を繰り返し引き起こします。この症状は、気管支幹のさまざまな閉塞を背景に現れ、さまざまな程度に回復する可能性があります（自然に消失するか、治療の結果として消失します）。

アスピリン喘息については、誘発因子の 1 つが非ステロイド性抗炎症薬、特にアスピリンである場合に、病気の臨床的および病因的特徴を明らかにする必要がある場合に話されます。この病理は、次の 3 つの臨床症状によって現れます。

• ポリープ症性副鼻腔炎。
• 発作のような息切れ。
• 非ステロイド性抗炎症薬に対する耐性の欠如。

多くの場合、この病状はアトピー性喘息と組み合わされますが、別々に発生することもあります。

アスピリン トライアドに対する遺伝的素因を示す明確な証拠はありません。しかし、気管支喘息とアセチルサリチル酸不耐症を組み合わせた家族例についての情報もあり、この問題への取り組みはまだ完了していません。

この病理は30〜50歳の患者でより頻繁に発症し、女性でより頻繁に発症します。気管支喘息のすべての症例のうち、アスピリン トライアドは患者の 9 ～ 20% に記録されています (最新の統計情報によると、患者の 38 ～ 40%)。このうち、中等度喘息患者の 2 ～ 10%、重度喘息患者の 20% に発生します。

アセチルサリチル酸は 1899 年に臨床応用が発見され、鎮痛剤および解熱剤として使用されました。その登場から 4 年後、喉頭けいれんとショックの発症を伴うアスピリンアレルギー反応が初めて報告されました。 2 年後、医師たちはアスピリンによる呼吸困難の症例をさらに数件報告しました。

1919年に、アセチルサリチル酸に対する過敏症とポリポーシス性副鼻腔炎の発生との相関関係が発見されました。 3 年後、これらの要因に気管支喘息も加わって、「アスピリン トライアド」という用語で呼ばれる複合症状が「誕生」しました。病理は、障害の病因、臨床像、病態生理学的特徴に焦点を当てて、より徹底的に研究され始めました。

全体として、アスピリン トライアドは世界人口の約 0.3 ～ 0.9% で診断されています。多くの科学者は、小児患者における発生頻度は比較的低いと指摘しています。しかし、ほとんどの小児科医は、アスピリン三徴候は小児に頻繁に発症するものの、診断されることはほとんどないことに同意しています。

原因 アスピリントライアドの

アスピリン トライアドは、非ステロイド性抗炎症薬が気管支内腔の狭窄を引き起こす可能性があるため、非ステロイド性抗炎症薬に対する不耐症の一種を指します。 「アスピリン」としてよく知られているアセチルサリチル酸は、病状の最も頻繁な「誘発剤」です。

アスピリン トライアドは、医学界ではフェルナン-ビダル トライアドと呼ばれています。この疾患は、ポリポーシス性副鼻腔炎、窒息発作を伴う気管支喘息、および非ステロイド性抗炎症薬の摂取に対する肥大反応という 3 つの病状が連続的に組み合わさって発生するものです。基本的に、この障害の本質は、そのような薬剤に対するアナフィラキシー様の過敏症にあります。小児期のアスピリン喘息には常に鼻腔内のポリープの成長が伴います。

アセチルサリチル酸は、最も入手しやすく普及している医薬品のリストにしっかりと入っており、ほぼすべての家庭で入手できます。風邪や頭痛などの最初の兆候が現れたとき、ほとんどの人は、この薬の薬理学的詳細を詳しく調べることなく、ためらうことなく馴染みのある薬を服用します。しかし、これにはかなり幅広い副作用のリストがあり、考えられる合併症の中にはアレルギー反応やアスピリン三徴候などがあります。

病状の発症の始まりは、次の成分を含む薬剤の摂取と関連しています。アスピリン。このような薬は、主に体温が上昇したとき、インフルエンザ、急性呼吸器疾患、風邪、頭痛の最初の兆候が見られたときに服用されます。

アセチルサリチル酸は人体に摂取されると、細胞膜の破壊に寄与し、脂肪酸の代謝を妨害し、水と塩のバランスを崩し、血清中のアンモニア濃度を上昇させます。しかし、この薬が呼吸器系に及ぼす影響のすべてのメカニズムは完全には調査されていません。したがって、現代の科学者はこの病気の原因を 2 つの理論のみに基づいています。

ある理論では、炎症プロセスの誘発に関与するアラキドン酸による代謝プロセスの障害により、アスピリンに対する過敏症が出現すると指摘しています。アセチルサリチル酸は、シクロオキシゲナーゼ形成のメカニズムを阻害し、アラキドン酸との代謝反応を阻害し、炎症反応発生の他のメカニズムを活性化します。ロイコトリエンのレベルを大幅に増加させ、組織の浮腫や気管支内腔のけいれんを引き起こします。

2 番目の理論は、非ステロイド性抗炎症薬の摂取とプロスタグランジンの不均衡との間に類似点を描きます。特に、病理学的プロセスはプロスタグランジン F レベルの増加につながり、呼吸発作に伴う気管支けいれんを引き起こします。困難。一部の科学者グループは、プロスタグランジンの過剰な蓄積が遺伝的素因によるものであると説明しています。

さらに、天然のアセチルサリチル酸は特定の食品に含まれており、定期的に摂取するとアスピリン トライアドの症状を引き起こす可能性があります。そのような食品には、サクランボ、パイナップル、ブドウ、桃、グレープフルーツ、青リンゴ、ほうれん草、スイバなどが含まれます。高レベルのサリチル酸塩は、ゴマ油、ココナッツ油、オリーブ油、アスパラガス、キノコにも含まれています。

このような薬剤は、アスピリン トライアドの発症を引き起こす可能性があります。

• アセチルサリチル酸、およびそれを含む製剤（Citramon、Upsarin Upsa、Ascophen、Cop​​acil、Pharmadol、Citropak、Exedrine）;
• ジクロフェナク;
• ケトロラック、ケトプロフェン;
• インドメタシン、イブプロフェン。
• オルトフェン;
• メロキシカム;
• ロルノキシカム;
• ニメスリド;
• フェニルブタゾン。

上記に加えて、黄色の殻を持つ錠剤での治療を慎重に実行することをお勧めします。このような殻の組成は、アスピリントライアドの悪化を引き起こす可能性がある物質タータジンで表される可能性があります。 [2]

危険因子

アスピリントライアドは、刺激物に対する体の過敏症によって発症する可能性があります。このような刺激物の役割は、内部要因または外部要因である可能性があります。主なものは遺伝的素因であり、その存在下では病気の予防に特別な注意を払うことが推奨されます。非定型疾患を有する患者の親族の中に過敏症やアレルギー反応が起こりやすい遺伝的要因があると考えられています。現在までに、アスピリン三徴候の発症の可能性を予測する遺伝子マーカーはまだ同定されていないという事実にもかかわらず、数種類の「高リスク」遺伝子が確認されています。 [3]

最も一般的な外部要因は、呼吸器系の頻繁な感染症、アレルギープロセスです。したがって、アスピリン トライアドの発達は以下を刺激する可能性があります。

• 薬物療法（非ステロイド性抗炎症薬、特にアセチルサリチル酸）。
• 頻繁な精神的・感情的な爆発、ストレス。
• 潜在的なアレルゲン（食べ物、真菌の喧嘩、ペットの毛、ほこりや花粉、化学物質など）。
• タバコの煙（能動喫煙と受動喫煙の両方を意味します）、化粧品、エアロゾル。
• 細菌およびウイルス感染症。
• 過度の身体的過負荷。
• 肝機能不全（この要因は、炎症性およびアレルギー性メディエーターの不活化メカニズムが不十分であることによって引き起こされます）。
• 妊娠中の女性の喫煙、妊娠中のアレルギー反応。
• 母乳育児の欠如、乳児の不適切な栄養。
• 不利な環境条件、職業上の危険。
• ホルモンバランスの障害、グルココルチコイド欠乏症、ミネラルコルチコイドの優位性、リンパ組織の過形成。

遺伝的素因は次のような影響を与える可能性があります。

• 少なくとも両親のどちらかがアスピリン三徴候に苦しんでいる場合、子供がそれを発症するリスクは 20 ～ 40% です。
• 親族の 1 人がアスピリン トライアドに罹患している場合、その人がこの病気にかかる確率は推定 30% です。
• 親族間でのこの病気の発生率が追跡されない場合、アスピリントライアドに罹患する確率は約10％です。

病因

現時点では、科学者たちは、アスピリン トライアドの起源と、サリチル酸塩全般に対する過敏症の発症メカニズムを説明できるすべての利用可能な理論を研究している段階にあります。

アスピリンの気管支収縮作用は、シクロオキシゲナーゼ酵素の不活性化によって引き起こされ、ロイコトリエンの過剰な産生と気管支けいれんの発症を伴います。このような反応は、気管支喘息、蕁麻疹、血管浮腫の形で起こるアレルギー過程と多くの共通点があります。しかし、それにもかかわらず、アレルギー疾患または免疫疾患が検出され、非ステロイド性抗炎症薬に対する不耐性の処方歴のある患者では、アスピリンに対する特異的抗体が存在するという証拠はありません。鼻ポリープを伴うアスピリントライアド患者に見られるアレルゲンに対する顕著な感作や非ステロイド薬に対する過敏症は、通常は消失します。患者の 3 人に 1 人は、病歴に慢性皮膚炎、あらゆる種類のアレルギー (薬物、食物、接触など) などの背景病理を持っています。これはおそらく、5g 染色体内の LtC4 シンターゼ遺伝子 (システイン LT 生成の最後の酵素) の位置が、IL-3、4、および 5 遺伝子に非常に近いためであると考えられます。これらの遺伝子は、アレルギープロセスの活性化において主導的な役割を果たします。

アスピリン トライアドの典型的な形態学的兆候は、気管支肺胞洗浄液における mRNA、マスト細胞内容物、および好酸球の発現の増加です。アスピリントライアドで得られた気管支生検材料では、好酸球の存在が、適切な薬剤感受性を有する気管支喘息患者よりも4倍多かった。

さまざまな患者の気管支紅潮および生検生体材料におけるシクロオキシゲナーゼ 1 および 2 の発現に関する情報はかなり不安定です。したがって、生体材料における LtC4 シンターゼ酵素の発現は、古典的気管支喘息患者と比較して、アスピリン トライアドでは 5 倍高く記録されました (また、健康な人の正常値よりほぼ 20 倍高くなります)。さらに、アスピリン感受性のある人々の大多数は、尿液および鼻洗浄液中の LTE4 および LTC4 の初期含有量が高かった（他の患者よりも最大 10 倍高かった）。それにもかかわらず、古典的気管支喘息の重度の発作を背景に、尿液中のLTE4レベルの上昇があらゆる年齢の患者で観察されています。また、気管支喘息を患うすべての患者が鼻水中の LtC4 含有量の増加を示すわけではありません。同様の代謝変化は、サリチル酸に対する過敏症のない比較的健康な人にも見られます。特徴的な病理学的兆候の出現のためには、他の要因に影響を与える必要があります（肝臓の機能障害について話すことができます）。

アセチルサリチル酸の薬理学的能力や生物学的変化は、アスピリン トライアドに苦しむ患者では変化しませんでした。基本的に、病理学的症状は、異なる化学構造を有する非ステロイド性抗炎症薬による治療中にも発生する可能性があります。

アスピリン三徴候の発症の病因的特徴は完全には明らかにされていないという事実にも関わらず、現時点で最も有力な理論は、薬剤によるシクロオキシゲナーゼ酵素の阻害により、呼吸器系にスルフィドペプチドロイコトリエンがさらに蓄積され、障害の発症。

アスピリン トライアドの家族性症例の記述は入手可能ですが、遺伝的伝播様式に関する顕著な証拠はありません。

症状 アスピリントライアドの

アスピリン三徴候の前に慢性型の鼻炎が起こることが多く、アセチルサリチル酸の摂取を背景に悪化する可能性があります。このような鼻炎は、原則として20〜40歳の患者に現れます。しばらくすると、鼻ポリープが検出され、副鼻腔で肥厚性および化膿性の炎症過程が発生し、好酸球増加症および気管支喘息の臨床像が観察されます。標準的に、トライアドには次のものが含まれます。

• アスピリンに対する過敏反応。
• 鼻ポリープ。
• 気管支ぜんそく。

鼻炎、副鼻腔炎、ポリポーシスがない場合は、アスピリン気管支喘息が考慮されます。患者の 2 人に 1 人はさまざまなアレルゲンによる皮膚検査で陽性反応を示しますが、喘息のエピソードは主に非免疫曝露によって発生します。

喘息のエピソードは、粘膜組織の腫れ、結膜炎、大量の鼻汁の出現を伴い、非常に重篤になる場合があります。一部の患者では失神状態が認められます。発作中は、コルチコステロイド非経口薬の投与を含む緊急医療を患者にタイムリーに提供することが重要です。

アスピリン トライアドの主な症状は次のとおりです。

• 窒息困難（重度、中等度）。
• 鼻ポリープ症、副鼻腔炎、鼻腔内の炎症過程の兆候。
• 耐性の欠如、非ステロイド性抗炎症薬に対する過敏症。
• 急性呼吸器ウイルス感染症、インフルエンザ、アレルギー反応の兆候（薬を服用した瞬間から60〜120分後）。
• 気管支閉塞の発症による喘鳴または喘鳴を伴う呼気。
• 顔や上半身の皮膚の発赤、腫れ、かゆみ。

臨床像が現れるまでに平均 3 日、一般的には 12 時間から 3 週間かかります。

鼻ポリープは無症状の場合もあります。大きなポリープや多数のポリープが形成されると、鼻道が閉塞し、鼻呼吸障害が発生し、嗅覚が失われ、感染症や炎症過程がより頻繁に起こる可能性があります。鼻ポリープ症は、鼻粘膜または副鼻腔の慢性炎症の出現に直接関係しています。ただし、ポリープが形成されずに慢性副鼻腔炎が発生する場合もあります。

慢性副鼻腔炎とポリポーシスの通常の「古典的な」症状は次のとおりです。

• 持続的な鼻汁（系統的または一年中鼻水）。
• 持続的な鼻詰まり。
• 後鼻詰まり（分泌物が咽頭壁の後面を流れ落ちる）。
• 嗅覚の低下または喪失。
• 食物の味覚が不十分であるか、味覚が完全に失われている。
• 上顎への照射による顔面の痛み。
• 頻繁な頭痛;
• 前頭部、顔面領域の圧迫感。
• いびきの始まり。

ポリープ症と鼻副鼻腔炎の症状は特異的とは言えませんが、気管支喘息の症状とサリチル酸塩の投与に対する過剰反応に伴う兆候の組み合わせは、患者におけるアスピリン三徴候の発症を疑うのに役立ちます。

これらの症状には緊急の医療介入が必要です。

• 窒息発作、重度の呼吸困難。
• 幸福度の急激な悪化。
• 複視、視野が狭くなる。
• 皮膚や粘膜の腫れが増加します。
• 頭痛が突然増加し、患者は頭を前に傾けることができなくなります。

最初の兆候

原則として、アスピリン三徴候は血管運動性鼻炎（副鼻腔炎）の出現から始まり、数ヶ月、場合によっては数年続きます。病気の初期段階では、患者の鼻汁中に多数の好酸球が見つかり、病状が長期化すると（数か月から数年）、鼻腔内にポリープが形成されます。ポリープ症の発症を背景に、好酸球の数は約2倍に減少しますが、気管支喘息の兆候と非ステロイド系抗炎症薬に対する過敏症が加わります。

アスピリン トライアドの臨床像は、異なる年齢の患者でも実質的に同じです。ただし、小児では、嚢胞性線維症と原発性毛様体ジスキネジア（カルタヘナー症候群）を最初に除外することが重要です。

鼻づまり、鼻水、嗅覚障害、くしゃみが最も特徴的な初期症状であると考えられており、これらの症状はアスピリン トライアド患者の約 90% で最初に見られます。局所的な副鼻腔痛はあまり報告されません。

アセチルサリチル酸不耐症の最初の兆候は次のように現れます。

• 皮膚症状（光アレルギー、発疹、尿道発疹、色素性紫斑または結節性紅斑の形の血管炎）;
• 全身反応（アナフィラキシー）;
• 呼吸器系の症状（窒息、鼻汁、鼻および気管支の呼吸困難など）。
• 消化器系の症状（吐き気、腹痛、嘔吐、場合によっては体温の上昇）。

アスピリン トライアド患者のほとんどは、アセチルサリチル酸を服用してから最初の 1 ～ 4 時間以内に気管支けいれんの発作を起こします。顔と目が赤くなり、大量の鼻水と眼窩周囲の浮腫が現れます。時間の経過とともに、発作の頻度が高くなります。サリチル酸塩の摂取に対するさらなる反応は、患者にとって生命を脅かす可能性があります。アナフィラキシーが発症し、喘息状態は致命的な結果をもたらします。気管支喘息は進行し、重症化するため、全身性グルココルチコステロイド薬による治療の必要性が示されます。

皮膚および消化管からの症状は、非ステロイド性抗炎症薬の投与から6時間から48時間と、やや遅れて起こります。

ステージ

医学では、アスピリントライアドの発達のそのような段階は次のように区別されます。

• 断続的段階 - 日中は週に 1 回以下の頻度で発生し、夜間は月に 2 回以下の頻度で発生します。
• 軽度の持続性段階 - 病気は日中は週に2〜3回、夜間には週に2回以上発生します。
• 中程度の持続性段階 病気が毎日悩まされ、肉体的な運動をすると増悪が起こり、夜間の発作が週に 1 ～ 2 回起こります。
• 重度の持続性段階 - 規則性、軽い身体活動を背景にしても悪化、夜間に頻繁に発生することを特徴とします。

病気の発症期間を段階に分けることで、治療と患者ケアの詳細が事前に決定されます。この分割は恣意的であると考えられるかもしれませんが、ケアの範囲を決定する上で価値があるかもしれません。

フォーム

臨床経過に応じて、アスピリン トライアドは 2 つのタイプに分類されます。

• 初期の病理;
• 急性アスピリン三徴候。

初期の病状は呼吸器の障害を伴わず、内分泌系や免疫の機能不全によって現れることがよくあります。患者の 6 人に 1 人が甲状腺に影響を及ぼす疾患を患っています。ほとんどの患者は免疫力の低下、頻繁な感染症を訴えます。神経学的兆候が現れる可能性があります。

• ストレスの多い状況に対する過剰な感情的反応。
• 内なる落ち着きのなさと緊張の感覚。
• 絶え間ない動機のない不安。
• 鈍いうつ病。

時間が経つと、呼吸器からの病理学的兆候が現れ、鼻炎または鼻副鼻腔炎が現れ、治療不可能になります。

アスピリン三徴候の急性期は、窒息、気管支けいれん状態の発作様エピソードの発症から始まります。発作は、温度の急激な変化、身体活動、不快な臭いの出現などの刺激要因によって悪化することがあります。アスピリン三徴候における窒息は、古典的な喘息発作とは異なります。非ステロイド系抗炎症薬またはサリチル酸系製剤の服用後 1 時間、患者には呼吸困難やその他の症状が現れます。

• 大量の鼻汁。
• 流涙;
• 顔と上半身が赤くなる。

必須ではありませんが、追加の症状には以下が含まれる場合があります。

• 血圧を下げる。
• 唾液腺の過剰分泌。
• 嘔吐を伴う吐き気。
• 心窩部の痛み。

アスピリン発作は季節に関係なく発生する可能性があり、最終的には胸骨の後ろの絶え間ない不快感やうっ血感に変わります。気管支拡張剤の使用は改善につながりません。

合併症とその結果

アスピリン トライアド患者は集中治療室の患者であることが多く、病気の合併症が発症した場合に入院します。病理学は、長い鑑別診断にとっても危険です。診断が遅れ、必要な治療が行われないと病状が悪化し、死に至る場合もあります。

発作を予測できないことと、患者が服薬を乱発することは特に深刻な脅威です。

アスピリントライアドの長期投与や病気の不適切な治療により合併症が発生する可能性があります。病理学的プロセスは患者の多くのシステムや臓器に悪影響を及ぼします。

一般に、次のような悪影響が生じるリスクがあります。

• 気管支閉塞;
• 喘息の状態。
• 呼吸機能の不全。
• 自然気胸;
• 無気肺;
• 肺硬化症;
• 肺気腫;
• 肺心臓;
• 血圧の上昇。

発作中、患者の血圧は常に上昇し、けいれん性の咳嗽により腹腔内圧の上昇が引き起こされ、それが組み合わさって内出血、便失禁、尿失禁などを引き起こす可能性があります。

次に、鼻ポリープ症は、鼻呼吸だけでなく、鼻汁の流出も妨げます。これにより、次のような合併症が発生します。

• 閉塞性睡眠時無呼吸症候群 睡眠中の呼吸の中断を伴う。
• 気管支喘息の悪化。
• 感染因子に対する感受性の増加。

診断 アスピリントライアドの

アスピリン トライアドの診断は、既往歴の収集、臨床像の評価などの際に得られた情報に基づいて確立されます。ただし、非ステロイド性抗炎症薬に対する不耐症の事実は、日常的な問診では必ずしも判断できるわけではありません。アスピリントライアドの追加の特異的兆候がない場合、鼻ポリープ症は診断の根拠にはなりません。したがって、診断は、必要な臨床検査および機器研究を使用して、拡張された範囲で実行されます。

この疾患は、好酸球増加症、鼻粘液中の好酸球の存在、および耐糖能障害によって特徴付けられます。メタコリンとヒスタミンによる誘発試験の陽性反応がよく指摘されます。付属副鼻腔の X 線写真では、粘膜組織の肥大性変化とポリープ症の存在が示されています。アスピリン-ポリリジンによる皮膚検査は、アナフィラキシー反応のリスクが高いため望ましくありません。サリチル酸塩に対する不耐症を判定するために推奨される唯一の診断方法は、誘発試験と考えられています。しかし、この方法であっても、コルチコステロイドによる継続的な治療が必要な気管支喘息患者や鼻ポリープ症の患者の診断には使用されません。

医師による患者への面接には、次の情報を入手することが含まれます。

• 遺伝的素因の可能性;
• 環境刺激と病状の進行との関係を特定する。
• さまざまな薬剤グループの食品や薬剤に対する患者の反応。
• 病気の季節性、感染症、長距離旅行などとの関連の可能性。
• 患者の他の病状。
• 生活条件と専門的活動。
• 栄養特性と好み。
• 以前の検査室診断とその結果。
• アレルギー症状に対する抗アレルギー薬の効果。

アスピリン トライアドの診断において重要な点は、鎮痛薬または解熱薬の服用に対する患者の体の反応に関する情報です。個々の患者は、非ステロイド性抗炎症薬の使用後に浮腫や呼吸困難の発症を明確に示すことがあります。患者が薬に対する不耐症の兆候について何も言わない場合、次のような結果が生じる可能性があります。

• 軽度の過敏症。
• 抗炎症薬の気管支収縮作用を中和する薬の同時使用（そのような薬には、抗アレルギー薬、交感神経興奮薬、テオフィリンなどがあります）。
• 薬に対する体の反応の遅れ。

この病気の発症は、サリチル酸を含む食物の摂取など、薬物以外の刺激によって引き起こされることもあります。さらに、すべての患者がアセチルサリチル酸が他の医薬品、特にシトラモン、アスコフェン、バラルギン、トロンボ アスなどの一部であることを認識しているわけではありません。体の反応の強さは、薬物の投与量と投与方法に大きく依存します。したがって、吸入、静脈内および筋肉内投与は通常、最も顕著な反応を引き起こします。

問診に続いて検査が行われます。医師は皮膚や粘膜の状態、呼吸の質に焦点を当てます。リンパ節の状態を触って評価します。

臨床検査には一般的な臨床検査が含まれます。

• 血液および尿検査。
• 血液化学。
• 鼻汁の細胞学的および細菌学的分析。
• 喀痰の検査（存在する場合）。
• ウイルス学的、寄生虫学的診断。
• リウマチ検査。
• ホルモンの研究。

アスピリントライアドの診断を最終的に確認するために、現在、インビボまたはインビトロ誘発試験が使用されています。最初の選択肢には、アスピリンの経口投与、または気管支の開存性をさらに観察しながらアスピゾールの濃度を増加させた吸入が含まれます。閉塞のリスクが高いため、検査は必要なすべての条件下で経験豊富な医師のみが実施してください。抗アレルギー薬は検査に対する患者の感受性を低下させるため、診断の少なくとも 2 日前には薬を中止する必要があります。テオフィリン、交感神経興奮薬、その他の類似薬も少なくとも 1 日前には中止されます。

現在、科学者たちは、尿中のロイコトリエン E4 と鼻粘液中の C4 を検出することによってアスピリン トライアドを診断できる可能性について研究しています。サリチル酸塩に対する過敏症の患者にアスピゾールによる挑発的検査を実施すると、尿中のロイコトリエン E4 レベルと鼻汁中のロイコトリエン C4 レベルが劇的に増加します。

機器診断には外部呼吸機能の評価が含まれます。スパイロメトリーは、次の指標に従って実行されます。

• PEF1 は 1 秒間の努力呼気量の測定値です。
• FGEF - 肺の努力肺活量の測定。
• Ind. Tiffno - 上記 2 つの指標の比率を測定します。
• PSV はピーク呼気流量の測定値です。
• MOS は、さまざまな口径の気管支レベルでの限界呼気流量の測定値です。

障害がある場合は、EFV が正常の 80% 未満に低下し、ティフノ指数が低下することによって判断されます。

閉塞の可逆性は、気管支運動検査（β拮抗薬を使用）によってチェックされます。

その他に使用される診断方法は次のとおりです。

• CTまたは胸部X線写真（胸骨と脊柱の変形を区別または特定するために指示されます）。 [4]
• 副鼻腔のX線検査（副鼻腔炎、ポリポーシスを検出するため）。
• 心電図（背景の心臓病を判断するため）。
• 気管支鏡検査（呼吸器系の他の疾患との鑑別診断用）。

アスピリントライアド患者におけるポリポーシス形成の組織学的検査の過程で、即時型過敏症（重度の浮腫、好酸球性浸潤、滲出性血管反応など）のメカニズムに従って進行するアレルギー性炎症過程の典型的な症状が見つかります。 ）または遅延型（濾胞蓄積、リンパ球、マクロファージ、好中球などの浸潤）。

差動診断

鑑別診断を行う必要があります。

• アトピー性気管支喘息を伴う。
• 慢性肺閉塞を伴う。
• 急性呼吸器感染症を伴う。
• 結核と腫瘍の過程を伴う。
• 心臓喘息を患っている。

処理 アスピリントライアドの

アスピリン トライアドの治療は次の原則に基づいています。

• 病気の症状をコントロールする。
• 悪化を防ぐ（予防する）ための措置の遵守、特に窒息の発作の出現。
• 正常な呼吸機能を維持する。
• 患者の適切な生活活動を確保する。
• 好ましくない誘発薬剤および栄養因子の除去。
• 気道の不可逆的な閉塞の予防。
• 呼吸閉塞による死亡を回避します。

患者は次のような厳格な規則に従う必要があります。

• 食事を調整し、自然な食事に近づける。
• サリチル酸塩を含む製品や、病気の悪化を引き起こす可能性のある医薬品（アスピリン、バラルギン、スパズマルゴン、ジクロフェナク、インドメタシンなど）を完全に除外します。
• 予防診断のために計画的に医師の診察を受けてください。

栄養補正は、アスピリン トライアドの治療と予防において非常に重要です。まず第一に、サリチル酸塩を含むすべての食品を食事から除外する必要があります。

食べてはいけない食品のリスト:

• ローストまたはスモークした肉。
• アセチルサリチル酸を使用したマリネや缶詰。
• ゼラチン、ゼリーなど。
• 市販のソース、防腐剤入りの製品。
• 工業用ベーキング。
• でんぷん質の食品;
• ソーダ、砂糖入りの水、パック入りジュース。
• 医学;
• アルコール飲料。

魚、魚介類、植物油、緑茶、コーヒー、天然乳および酸乳製品（添加物なし）、自家製パンを摂取することをお勧めします。

アスピリントライアドの治療では段階的なアプローチが使用され、病気の重症度が増すにつれて治療の強度も増していきます。吸入コルチコステロイド、クロモグリク酸ナトリウムまたはネドクロミルナトリウム、持続型テオフィリン、および交感神経興奮薬が基本的な薬剤として選択されることがよくあります。 [5]

多くの場合、全身性ステロイド薬も使用しなければなりません。

アスピリン トライアド患者の一般的な治療法はアスピリン脱感作です。この技術は、非ステロイド性抗炎症薬の服用によって引き起こされる窒息発作後 1 ～ 3 日以内という、限られた期間内での薬物への反復曝露に対する身体の耐性の形成に基づいています。このような減感作により、副鼻腔炎や気管支喘息の臨床像をコントロールできることが研究で示されています。治療は、入院患者の場合にのみ、主治医の監督下で、個別に設計された計画に従って実行されます。原則として、最初の投与量は5〜10 mg以下で、徐々に650 mg以上に引き上げられます。減感作療法は処方されていません。

• 病気の悪化の期間中。
• 出血しやすい場合。
• 消化性潰瘍疾患の場合。
• 重度の腎臓および肝臓の病状;
• 妊娠しているとき。

専門家らは、この方法はロイコトリエンの作用に対する気道受容体の不感受性の発達によるものだと指摘している。

今日、新しいグループの抗喘息薬であるロイコトリエン受容体拮抗薬について言及されることが増えています。これらの薬剤は、5-リポキシゲナーゼ酵素系の継続的な刺激によりロイコトリエンによって生成される気道の基底緊張を緩和します。ザフィルルカスト（アコレート）は、そのような薬の顕著な代表と呼ぶことができます。この薬を経口投与すると、以前に抗喘息薬やコルチコステロイド薬を服用していた呼吸機能障害のある患者において、EFV1（努力呼気量）が顕著に増加します。

痛みを和らげたり体温を下げる必要がある場合、患者は非ステロイド性抗炎症薬の代わりにパラセタモールを500 mgから服用することができます。ただし、この場合でも、約5％の場合、この薬でも発作を引き起こす可能性があるため、体の状態を監視することが重要です。

薬

アスピリン トライアド患者は、アセチルサリチル酸やその他の非ステロイド性抗炎症薬を含む薬の服用に注意する必要があります。医師は必ず患者に、薬を使用する前に説明書と薬の組成を注意深く読み、病気の発作を引き起こす可能性のある成分が含まれていないことを確認することが重要であると説明します。病気の人は、アスピリンの既存の名前をすべて知っている必要があり、他の潜在的に危険な薬物の名前も知っておく必要があります。

黄色の錠剤の殻や一部の食品に含まれる着色物質であるタートラジンは、アスピリン トライアド患者の 2 人おきに望ましくない誘発作用を及ぼす可能性があることが知られています。したがって、再発を避けるために、医師は黄オレンジ色の薬や食品の使用を避けるよう勧める場合があります。

アスピリン トライアドは、多くの場合、吸入コルチコステロイドや全身コルチコステロイド、その他の薬剤による治療を必要とします。

• 再発性発作の発症を予防するための薬物療法:
  • 吸入ステロイド薬。
  • ステロイドの全身投与（吸入薬が効果がない場合）。
  • 気管支内腔を拡張する吸入薬。
  • ロイコトリエン受容体拮抗薬。
• 救急医療のための薬剤（病気の悪化、窒息発作の場合）：
  • 気管支拡張薬、速効性β2アドレナリン様作用薬。
  • 経口コルチコステロイド;
  • 酸素療法。
  • アドレナリン（重度の発作の場合）。

グルココルチコステロイドを処方する必要がある場合は、プレドニゾロンとソルコルテフ（ヒドロコルチゾン）の静脈内投与による気管支けいれんの発症に関する情報があるため、メチルプレドニゾロンとデキサメタゾンが優先されます。抗ロイコトリエン剤を使用することをお勧めします。これにより、病気の臨床像の強度を軽減し、全身性グルココルチコステロイドの投与量を減らすこともできます。このような薬剤は、ほとんどの場合、同様の臨床効果を有し、主要な抗喘息治療を完全に補完するザフィルルカストまたはモンテルカストに代表されます。これらの薬剤は経口摂取すると忍容性が高く、副作用（消化不良、頭痛、血清トランスアミナーゼの増加）を引き起こすことはほとんどなく、事実上鎮静作用はありません。

• アコレート（ザフィルルカスト）は、1日2回、食間に20 mgから開始します。
• Singulair (モンテルカストナトリウム) は、毎日就寝前に 10 mg (1 錠) 服用します。

アスピリン トライアドの抗ヒスタミン薬は通常、H1 ヒスタミン受容体遮断薬であり、好塩基球やマスト細胞からのメディエーターの放出を減少させます。

• セチリジンは1日あたり10mg摂取されます。
• エバスチンは 1 日あたり 10 mg を摂取し、1 日の最大用量は 20 mg です。
• フェキソフェナジンは毎日 120 ～ 180 mg 摂取されます。
• ロラタジンは1日あたり10mg摂取されます。

抗ヒスタミン薬による治療には、薬剤の鎮静効果や睡眠効果、ならびにコリン溶解作用（粘膜の乾燥、動悸、便秘、乏尿、喀痰粘度の増加）が伴う場合があります。

抗ヒスタミン薬と血管収縮薬の組み合わせがよく行われます。たとえば、クラリナーゼ（ロラチジン 5 mg とプソイドエフェドリン 120 mg の組み合わせ）です。薬は1日2回1錠ずつ処方されます。

非ホルモン剤およびホルモン剤は鼻腔内に投与されます：クロモグリク酸ナトリウム（クロモヘキサール、クロモグリン、ロムゾール）、アセラスチン（アレルゴジル）、レボカバスチン（ヒスティメット）。クロモグリク酸ナトリウムは1日4回使用され、点鼻薬は1日1〜2回使用されます。

局所ホルモン剤はアルデシンの形で使用でき、吸入または鼻腔内に投与できます。 Nasonex には優れた抗炎症効果があります。毎日午前中に各鼻腔に 2 回投与 (100 mcg) します。

抗菌治療は主要な方法の1つではありませんが、呼吸器の感染性炎症が証明されている場合に処方されることがよくあります。好ましい抗生物質は、マクロライド系抗生物質（アジスロマイシン、スピラマイシン）およびフルオロキノロン系抗生物質（オフロキサシン、ノルフロキサシンなど）です。抗生物質による治療期間は通常 5 ～ 7 日間に限定されます。

理学療法

アスピリン トライアドに苦しむ患者の回復の問題は、この病状が障害を引き起こし、さらには死に至る可能性があるため、常に非常に困難であると考えられてきました。安定した寛解期間は、適切な病原体治療のおかげでのみ達成できます。その基本的な方向性は、病状を確実に制御することです。特別な措置は、臨床像の強度の排除または軽減、呼吸機能の障害の回復または最適化、身体の適応の訓練、抵抗力の強化を目的としたリゾート治療によって補完されます。多くの場合、リハビリテーション複合体には、気候処置、水治療法、温泉療法、呼吸法、マッサージ、徒手療法、薬物の吸入投与（気管支拡張薬、ミンボド、ハーブ注入）、航空植物療法などが含まれます。スパセラピーは、病気のさまざまな病因関係に影響を与え、病状がさらに進行したり、より複雑な形態に変化したりすることなく、持続的な軽減と呼吸機能を達成するのに役立ちます。

呼吸不全がグレード II を超えない場合、軽度またはまれなエピソードで寛解しているアスピリン トライアド患者に対して治療が必要になる場合があります。病気が不安定な寛解段階にあり、ホルモン依存的に制御されている場合、I度を超えない肺機能不全および心不全がある場合、治療は患者の居住地域の近くでのみ許可されます。

理学療法が処方されていない場合:

• 患者が喘息の場合、予約時に発作があった場合。
• 慢性肺炎がある場合。
• 心臓苦痛や窒息を伴う特に重篤な発作の兆候がある場合。

状況を悪化させないために、療養所リゾート治療に送る前に、患者は必須の検査、慢性感染症の病巣の衛生検査を受けなければなりません。

理学療法のスキーム（プログラム）は、臨床検査の結果に基づいて、患者ごとに個別に作成されます。

ハーブ療法

アスピリン三徴候の治療には、気管支拡張薬、去痰薬、抗アレルギー薬、ホルモン薬、抗菌薬がよく使用されます。幅広い治療法があるにもかかわらず、それらは病気を完全に取り除くことはできず、一時的な軽減しか与えず、消化器疾患、肝臓および腎臓の機能不全、代謝不全などの副作用も生じます。そしてより多くの場合、患者は植物療法の助けを借ります。植物療法は、民間療法士の何世紀にもわたる経験を蓄積した方法です。しかし、ハーブによる治療には注意が必要です。薬用植物であってもアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、医師の監督の下、ハーブを1つずつ少しずつ追加する必要があります。

気管支の透過性を改善するには、気管支の筋肉のけいれんを和らげるハーブに注意してください：レダム、ツタの葉のブドリア、ブナベリー、タイムとクサノオウ、アンジェリカ、カウスリップ、クサノオウなど。 薬用混合物中の粘膜組織の浮腫の強度を軽減するため。エレカンパン、アイラ根茎、トチノキ、セントジョーンズワート、ラップワート、ローズヒップ、コモンカフが含まれます。オオバコ、カンゾウ、アルテア、マザー、ステップマザーなどの去痰効果のあるハーブを混合物に加えます。

ハーブ混合物は注入の形で摂取され、その調製のために原料に非常に熱いお湯（約90℃）を注ぎ、蓋の下で約1時間主張し、食事の30分前に3回に分けて飲みます。体内のアレルゲンの可能性に関係なく、冷蔵庫からの注入は気管支けいれんの発作を引き起こす可能性があるため、治療薬を温かい形で飲むことをお勧めします。

良い効果は、乳房または抗喘息コレクションの注入で胸部に良いローションを塗ることです。この手順は就寝前に実行され、胸は暖かいスカーフまたはタオルで包まれます。この方法の作用は、皮膚を介した有用な治療物質の積極的な吸収に基づいています。

ハーブによる治療には、ハーブ軟膏の調製も含まれます。これらは乾燥ハーブ混合物から調製され、粉末状に粉砕され、豚の内部脂肪と混合されます。このような軟膏は、胸をこすったり、鼻腔の粘膜を滑らかにしたりするために複合的に使用できます。

植物療法は、通常、アスピリン トライアドのほぼすべての患者に十分に耐えられます。ただし、そのような患者はサリチル酸塩を含むハーブ製品やハーブの使用を除外する必要があることに注意することが重要です。私たちはメドウクローバー、ヤナギ、ヤナギ、シモツケ、カモミール、ブラックカラント、リンゴの葉と果実、スイバとルバーブ、ほうれん草について話しています。

アスピリントライアドの植物療法に最も推奨される植物:

• 水性注入の形のタイムは、去痰作用、消毒作用、気管支拡張作用によって特徴付けられます。この植物は粘稠な痰を緩め、咳を早めるのに役立ち、また滑らかな気管支の筋肉を弛緩させます。大さじ1の注入を準備します。ドライタイムは、250mlの熱湯を密閉したやかんの中で60分間主張します。濾過後、注入液を1日3回一口ずつ摂取します。
• 甘草（根）は、強力な抗炎症作用、鎮痙作用、粘液溶解作用に加え、中程度の抗アレルギー作用があることで知られています。このハーブは、ほとんどの抗喘息薬コレクションに含まれています。アスピリントライアドを使用して、砕いた根茎15 gを取り、魔法瓶に400 mlの熱湯を注ぎ、30分間主張します。濾過後、1日3回、食間に1口ずつ服用してください。
• 松の芽には去痰作用、抗菌作用、抗炎症作用があります。腎臓は10 gの量で250 mlの熱湯を魔法瓶に注ぎ、2時間保ち、濾過します。大さじ2の治療薬を服用します。 1日4回。
• 母親と継母の葉と花には、植物に含まれるエッセンシャルオイル、配糖体、サポニンの存在により、包み込み、粘液溶解作用、抗炎症作用があります。原料15gに熱湯250mlを注ぎます。注入され、濾過されます。 1日6回、温かいものを少しずつお飲みください。
• Devyasil には、去痰作用、抗炎症作用、抗アレルギー作用、鎮静作用があります。植物の根を砕き、小さじ2を注ぎます。原料に熱湯500mlを入れ、一晩（約8時間）放置します。ろ過し、食事の30分前に100mlを1日4回飲みます。
• サクラソウの葉は、優れた鎮痙剤および粘液溶解剤です。薬を調製するには、5 gの乾燥原料を粉末状態に粉砕し、200 mlの熱湯を注ぎ、冷却するまで主張し、濾過します。 1日3回、50～100mlのレメディを服用してください。

さらに、アニスの種子、セージ、ミント、オオバコの葉、草のトリコロールバイオレットとセントジョンズワート、バレリアンとビルベリーの根茎、マザーワート、タイム、ハンノキの苗木などの薬用コレクションを準備します。

外科的治療

アスピリントライアド、特にポリポーシス性副鼻腔炎には薬物療法だけでなく外科的治療もあります。

副鼻腔炎や鼻ポリープの保存的治療が効果がないことが判明した場合、患者は手術を処方されます。この介入は気管支喘息の悪化を引き起こさず、患者の状態を大幅に改善します。

この目的のための現代の手術では、特殊な光学装置を使用した内視鏡法が適用されます。このおかげで、粘膜の病理学的に変化した部分のみを除去し、ポリープの発生と再成長のための解剖学的前提条件を排除することが可能です。特に、鼻中隔の矯正、副鼻腔の拡張、追加の開口部の排除などが可能です。適切に実施された介入後にポリポーシスが再発することはまれです。

びまん性ポリポーシス性鼻副鼻腔炎は、通常、ホルモン性コルチコステロイド薬の局所投与または内服などの保存的治療を必要とします。コルチコステロイドは強力な抗炎症作用があり、ポリープの拡大を抑制し、アスピリン トライアドの寛解期間を延長します。治療期間は通常長く、生涯にわたることもよくあります。治療には、抗生物質など、他のグループの薬剤を追加することもできます。患者が手術を処方された場合、その主な目的は、鼻ポリープの完全な除去と欠損の矯正であり、呼吸機能を改善するだけでなく、副鼻腔への局所薬剤の侵入を促進することも目的となります。

外科医が患者に警告すること:

• アスピリン トライアドは、不治の性質をもつ慢性かつ再発性の病状です。したがって、医師の基本的な仕事は、病気の無症候性の経過を最大限に高め、患者の幸福を和らげるのに役立つ複雑な治療法を処方することです。
• 患者によっては、繰り返しの手術が必要な場合があり、複数回の手術が必要になる場合があります。
• 外科的介入後でも、患者は医師によって体系的に監視されるべきであり、局所ホルモン剤は毎日、多くの場合は生涯にわたって使用されるべきです。
• 医師の推奨に従って、術後期間を適切に管理することが重要です。そうしないと、手術の効果が相殺される可能性があります。

ほとんどの場合、外科医はアスピリントライアド患者に対して機能的内視鏡鼻副鼻腔手術を行います。これは、切開を行わずに鼻のみから介入を行う最新の鼻手術です。経鼻内視鏡は鼻腔に設置されます。照明装置と 4 倍の光学倍率のおかげで、医師は手術中に副鼻腔だけでなく腔内 (鼻腔内) 構造をすべて見ることができます。この手順は技術的には複雑ではなく、同時に効果的です。 [6]

防止

予防策は一次および二次です。

アスピリントライアドの一次予防は、病状の出現を防ぐことを目的としています。二次予防には複雑な対策が含まれ、その目的は患者の状態を改善し、病気の急性エピソードの発症や合併症の出現を事前に防ぐことです。第一の予防法は、アスピリン トライアドのリスクがある人々に対する必須の行動として推奨されています。このようなリスクグループには以下が含まれます。

• 家族歴が悪化した人（家族に以前にそのような病状があった場合）。
• 二次クループ発症の患者。
• アレルギー反応を起こしやすい人。
• アトピー性皮膚炎の兆候のある患者。
• 呼吸器系の問題を引き起こす可能性のある職業に就いている人（ほこりの多い部屋での長期滞在、化学物質を扱う作業など）。
• 気管支収縮、ウイルス感染症の合併症に苦しんでいる人。
• 喫煙者。

一次予防策は次のとおりです。

• 体の免疫防御、強化手順、定期的な身体活動の促進。
• 家庭用化学物質、特にスプレーやエアロゾルの使用を制限する。
• 妊娠の計画と正しい管理を行い、将来の子供の健康に貢献します。
• 合理的な食事、アレルギーを引き起こす可能性のある製品の最小化、飲酒方法の修正。
• 職業上の条件の修正。
• 悪い習慣を避けること。
• 感染症および炎症性疾患、ウイルス感染症の予防、疾患の慢性化の予防;
• 薬は主治医の処方に従ってのみ服用し、自己投薬は避けてください。
• 赤ちゃんが1歳半から2歳になるまで母乳を与える習慣。
• タバコの煙の受動的吸入の防止。
• 新鮮な空気の中を定期的に散歩し、呼吸法を練習する。
• 環境的に不利な地域、高速道路や工業企業の近くに長期滞在することを避ける。

二次予防は次のとおりです。

• 気道の慢性病状、感染症の治療;
• 潜在的なアレルゲンとの接触を完全に排除する。
• 常設エリアの定期的な湿式清掃。
• 部屋の頻繁な換気、屋外での寝具（枕や毛布を含む）の乾燥。
• ほこりのたまりやすい家庭用品（カーペット、糸くずの枕、おもちゃなど）を処分します。
• アレルギーや息切れを引き起こす可能性がある場合、家の中にペットや屋内の開花植物がいないこと。
• 家の中のカビの粒子や余分な湿気を取り除きます。
• 合成詰め物で作られた枕を選択することを好む（羽毛や羽毛は、アレルギーを起こしやすい人にとって窒息発作を引き起こす可能性があります）。
• 潜在的なアレルゲンとして認識されている食品を食事から除外する。
• 急性呼吸器疾患やウイルス感染症の発生を予防します。
• すべての衛生規則を注意深く遵守してください。
• 自己投薬を避け、あらゆる薬を注意深く慎重に使用する。
• 身体活動の維持、新鮮な空気の中を歩く、呼吸法。
• 体を強化し、免疫システムをサポートし、悪い習慣を避けます。

定期的なリゾートや療養所での休暇、健康上の問題がある場合のタイムリーな医師の診察も歓迎されます。

予測

新しい効果的な薬や治療法の開発にも関わらず、アスピリン三徴候の有病率は、特に小児科で着実に増加しています。同時に、治療は主に病状の制御を達成し維持することを目的としています。この疾患は慢性であり、継続的なモニタリングが必要であるため、予後は比較的良好であると考えられています。

アスピリン トライアドは炎症過程の再発、増悪を特徴とし、咳、呼吸困難、その他の典型的な兆候によって定期的に現れます。多くの患者では、このような再発は非常に重度であり、集中治療が必要です。重度の増悪は、病気全体の重症度に関係なく、ほとんどすべての患者で発生する可能性があります。つまり、アスピリントライアドの安易な症状を背景に重度の発作が発生する可能性があります。

研究者の成果と現代の医薬品の進歩のおかげで、集中治療室に入院する患者の窒息エピソードの数は過去数十年にわたって減少しました。患者の死亡率も減少しました。しかし、世界のアスピリン三徴候患者の数は着実に増加し続けています。

良好な予後を達成するための医師の主な仕事は、病状の制御を確立することです。専門家が管理下にあるとは、症状の重症度の軽減と増悪の消失、および臨床診断および機器診断の満足のいく指標を意味します。

病気を制御することは可能であり、これは何度も証明されています。たとえば、慢性アスピリン トライアドに苦しむ患者のほぼ 2 人に 1 人で、ポジティブな持続的ダイナミクスが達成されています。以下の要因は予後の質を悪化させます。

• ニコチン中毒（統計によると、患者の4人に1人は喫煙などの悪い習慣を持っています）。
• アスピリン誘発性喘息と慢性肺閉塞が同時に存在する。
• 家庭内または産業上のアレルゲンに常にさらされている。
• 患者の治療に対する不真面目な態度、医学的勧告の不遵守。
• ウイルス性病変;
• 患者の過体重（さまざまな程度の肥満）。
• 胃食道逆流症。
• 慢性かつ重篤な耳鼻咽喉科の背景疾患。
• ホルモン障害、更年期障害、思春期などによって引き起こされる不均衡。
• 精神障害;
• 不適切な治療計画。

確立された疾病管理の指標の 1 つは、喘息発作による夜間覚醒の頻度が明らかに減少することです。しかし、一部の患者ではそのような制御が達成できません。治療の有効性は、治療に対する感受性を損なう可能性のある併存疾患の影響を受けます。最も危険な背景条件は、呼吸器系の病理、呼吸器感染症、閉塞、精神病理学的問題、アトピー性皮膚炎、悪い習慣と考えられています。たとえば、喫煙は肺の機能を著しく妨げ、喘息の経過を悪化させ、吸入および全身性グルココルチコステロイド薬の使用に対する体の反応を低下させます。上記を考慮すると、アスピリン三徴候のような疾患の予後は個別にのみ考慮されるべきです。