コンパートメント症候群

コンパートメント症候群は、特定の限られた空間内の圧力の上昇を背景に発症する病理学的状態です。多くの原因が考えられますが、本質は、特定の空洞内で分圧の増加が形成され、その圧力が空洞の壁に加わり、膜と筋肉層が機械的に伸張されるという事実に要約されます。痛みが発生し、さまざまな機能的および構造的障害が発生します。主観的には、初期段階では特定の空洞領域の圧迫感と伸び感として認識され、その後、他の病理学的症状が加わります。多くの場合、外科的介入が必要です。ただし、伝統的な治療方法もあります。 [1]

手術における腹部圧迫症候群

これは、腹部領域の圧力の上昇を伴う、体内の病理学的構造的および生理学的プロセスを含む一連の要因です。最も重篤な状態は、腹腔内圧の急激な上昇と考えられます。この場合、人は腹腔の壁や内臓に対する圧力の増加を感じます。最初は圧迫感とそれに伴う不快感のみですが、徐々に症状が増し、痛みが現れます。

この状態は、空洞が破裂する可能性があるだけでなく、血液循環や血圧の全身障害、さらには脳卒中や壊死を引き起こす可能性があるため危険です。手術におけるこのような状態は、病状が腹部（腹部）腔に局在しているため、腹部圧迫症候群と呼ばれます。従来の治療法を試すこともできますが、ほとんどの場合効果がないため、根本的な治療法に頼らなければなりません。 [2]

疫学

統計によると、筋筋膜症候群と腹部症候群が最も頻繁に診断されます。 1つ目はケースの約45％で観察され、2つ目は50％で観察されます。研究者や臨床医の中には他の形態のコンパートメント症候群を区別する人もいますが、それらの割合は 5% にすぎません。症例の約30％では、さまざまな内臓疾患、素因が原因です。 15% の原因は腫瘍、血腫、重度の浮腫です。病状の約 40% は、さまざまな外傷、損傷、空洞または筋肉の機械的圧迫が原因です。残りの15％は、高血圧を背景とした圧力の上昇、腎臓、肝臓、脾臓、心臓の機能状態の違反など、さまざまな他の原因によるものです。 [3]

統計によると、病状の約40％はさまざまな合併症を伴い、ケースの10％では腹膜炎や肝臓と消化管の機能状態の重篤な障害が発生します。症例の9%で肝臓と腎臓の病状が発症し、多くの場合進行して死に至ります。慢性心不全は症例の約11％で発症し、約12％が肝臓病、8％が脾臓病、10％が腎不全です。多くの場合、これらの病状は複雑に進行します。すべてのケースで100％、恒常性、粘膜のバリア機能の違反が発生します。 [4]、 [5]

原因 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群が発症する理由は非常に多くあります。まず第一に、それは病理学の形態によって決まります。したがって、腹部の形態は、主に腸の不全麻痺、閉塞の発症の結果として発生します。その機能状態の違反、アトニー。これは、腹腔鏡検査などのさまざまな治療および診断侵襲的処置の後の副作用として発症することが多く、特に緊急時に患者の事前の準備なしに行われた場合に起こります。また、間質液量の増加につながる大量の注入療法によって引き起こされることもよくあります。

多くの場合、コンパートメント症候群の発症の理由は外傷、特に外傷、腹腔壁の圧迫に起因する腹腔への複数の外傷です。多くの場合、自動車事故や産業事故により、体液が後腹膜腔に蓄積し、圧力が上昇します。横隔膜、脊椎、周囲の内臓および骨盤領域への損傷は、コンパートメント症候群の発症を引き起こす可能性があります。病状を発症しやすくする先天的、解剖学的要因も数多くあります。

筋膜（筋肉）型のコンパートメント症候群では、原因は通常、筋肉への不適切な負荷、外傷、機械的損傷にあります。さらに、損傷は遺伝的要因、素因、先天性損傷によって引き起こされる可能性があります。多くの場合、止血帯、包帯、ギプスを不適切に使用すると、筋肉内の圧力が上昇します。圧力は特定の限られた指標までしか増加し続けることができず、その後空洞が破裂することを考慮する必要があります。外傷性の影響を軽減するために、特別な薬が使用されます。それらが効果がない場合は、外科的治療法に頼ることになります。

腫瘍、血腫、周囲の損傷した組織、ずれた骨、重度の腫れによっても圧力がかかることがあります。 [6]

危険因子

人体に圧力をかける可能性のあるすべての要因が主要な危険因子とみなされます。これらには、人体の構造（止血帯、コルセット、圧迫包帯、ずれた骨）と直接身体的に接触する機械的要因が含まれます。

血圧の上昇を引き起こし、その後体内の他の体液の圧力を上昇させる外部要因も危険因子となる可能性があります。これは水中の圧力である可能性があります（スキューバダイバー、ダイバー、ライフガード、かなり深いところまで潜る人々がよく経験します）。多くの場合、そのような病理は、深海ダイビング、​​深いところまでのダイビング、​​エクストリームスポーツに従事するすべての人々に発生します。

高地の気候、薄い空気、無重力状態では、流体の分圧が増加する可能性があることに注意してください。パイロット、戦闘機パイロット、登山家、宇宙飛行士、各種試験官の職業病とも言えます。多くの場合、原子力発電所や火力発電所の従業員の実験室環境で発症します。

最近、手術、腹腔鏡による診断や治療などの腹腔内または筋肉内の介入を受けた人も危険にさらされています。特定の重薬や医薬品は危険因子として機能する可能性があります。また、化学療法を受けている人、消化管腫瘍、血管緊張の異常、血圧、心臓病、腎臓病、浮腫のある患者でもリスクが大幅に増加します。 [7]

病因

現在、病因は血圧の違反と特定の臓器の腔内の圧力の違反に基づいていると考えられています。病理の形態に応じて。したがって、腹部の形では、腹腔内で違反が発生します。筋膜の形態では、筋肉内の体液の圧力が増加します。このプロセスは圧力が少なくとも15単位増加した結果として始まり、その後病理学的プロセスが増加して進行するだけで、状態は悪化します。

30 単位を超える圧力の上昇は、多臓器不全に至るまでさらなる障害が発生する可能性があるため、非常に危険です。高い腹圧を1日維持することは、臓器の機能状態の違反、壊死、全身血流の中断、臓器への血液供給を伴うため危険です。 ACS や IAH などの現象が発生し、体内の他の多くの病理学的変化を引き起こし、体全体、すべての臓器系に影響を与えます。原則として、圧力が上昇し、代謝プロセスが悪化するにつれて、症状は徐々に進行します。

したがって、まず第一に、地域レベルで障害が発生しています。これらは、筋肉層または腹腔内の障害である可能性があります。圧力が上昇し、局所的な血流が損なわれます。組織液と血液およびリンパ液との間の交換が悪化します。これは、代謝産物が組織液に残り、体を中毒させるという事実につながります。低酸素症も増加し、同時に高炭酸ガス血症も増加します（その結果、最初に組織液中の酸素が急激に減少し、次に血液中の二酸化炭素レベルが増加し、全身血流量が増加します） ）。

血圧が上昇すると、血圧が上昇し、痛み症候群が徐々に現れることは注目に値します。このプロセスは、影響を受けた空洞を超えて近くの動脈や静脈に広がり、周囲の組織への血液供給が妨げられ、粘膜の状態が乱れ、壁から壁への酸素供給が低下します。

すぐに蠕動が起こり、腸の運動が妨げられ、停滞が発生し、胃腔内と粘膜の両方で酸性度のレベルが直接低下するため、これは腹腔にとって特に危険です。これは腸の反応性、受容体を低下させ、消化プロセスに違反します。顕著な病状がまだ気づかれず、健康状態が悪化していないとしても、組織学的レベルでは、病因はすでにかなり顕著です。

まず第一に、酸性度の低下を背景に、癌プロセスのリスクが繰り返し増加し、悪性（癌性）腫瘍が発生する可能性があり、それらはしばしば手術不能であるという事実に注意を向けます。特に胃の領域に局在する場合。運動性と蠕動運動が徐々に低下し、うっ血が発症すると、うっ血のリスクが高まり、状況が悪化するだけであり、腹腔内圧のさらなる上昇につながります。

化膿性、化膿性敗血症のプロセスが発生し、組織壊死や腹膜炎の発症に進行する可能性があります。腹膜炎の病因は炎症の発症に関連しており、腹腔全体が感染します。多くの場合敗血症（敗血症）で終わり、周囲の組織の死を伴います。内毒素と外毒素が体中に広がる重度の中毒を伴います。

その後、小腸や大腸を含む腸のすべての領域に影響を及ぼす病理学的プロセスが進行します。これらすべては泌尿器系の器官である肝臓への負荷の増加を伴い、肝臓は感染性および化膿性敗血症の病理学的プロセスによってサポートされる内毒素の量の増加に対処できなくなります。中毒が増加すると、肝臓や毒素の中和に関与する他のシステムへの負荷が増加します。

肝疾患、自己免疫病態、肝腫大、脾腫が併発して発症することは注目に値します。多くの患者では、肝腫大と脾腫が併発して発症します。病因の最終段階は重度の腎機能不全および肝機能不全となり、心拍出量の低下、心不全、多臓器障害を伴います。そして、これはすでに否定的な予後基準として機能しており、適切な措置が講じられなければ死に至ることになります。 [8]

症状 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群の発症の初期段階では、人は内臓の空洞で発生する内側からの圧迫感に悩まされます。ほとんどの場合、病理は胃腸管と筋肉に影響を及ぼします。病理学的プロセスが進行するにつれて、徐々に、内側からのストレッチ感、圧力が増加します。多くの人は、内側から「破裂」しそうな感覚、または「風船のように破裂する」感覚があると指摘しています。その後、痛みが発生し、患部全体に広がることがあります。多くの場合、血管に全身性の損傷が発生し、血圧と静脈圧が全般的に上昇します。

コンパートメント症候群の一般的な症状の 1 つは、異常な心拍リズムです。これは息切れの感覚によって現れ、高血圧、不整脈、頻脈、頻度は低いですが徐脈と組み合わされます。腎臓、肝臓、心臓の領域に痛みが生じることもあります。呼吸機能が障害され、特に息を吐き出すことが困難になります。呼吸困難が発生し、呼吸運動の頻度が減少することがあります。主な変化は呼吸器系と心臓血管系に起こり、胸腔内圧が上昇します。

病理学の発症を示す最初の兆候は、中空臓器の壁に対する内側からの圧迫感です。これにより不快感が生じ、徐々に増大し、疼痛症候群の発症に至るまで、さまざまな不快な感覚を伴います。

ステージ

病理学的プロセスはいくつかの段階を経て進行します。最初の段階では、前兆および初期症状が発生し、血圧の上昇、体腔内の体液の増加（損傷部位に応じて）が示されます。同時に、その感覚は快適さを与えず、非常に不快です。それらは増加し、激化する傾向にあります。

コンパートメント症候群の第 2 段階では、恒常性が障害され、病理学的プロセスが広がり始めます。それは依然として発音も知覚も不十分であり、唯一の症状は依然として圧迫である可能性があります。しかし、実験室のパラメータには、血液生化学障害の兆候、つまり内毒素血症の初期の兆候がすでにあります。

視覚検査では、組織の腫れと顕著な充血が認められます。触診でもリンパ節の肥厚と炎症、痛みが見られます。血流は平均して10から20単位増加し、これは体にとって非常に危険です。特に、肝臓に持続不可能な負荷がかかり、肝臓に壊死損傷をもたらし、肝細胞の約 15% が死滅し、肝臓にとって非常に危険です。これは生化学分析ではっきりと確認でき、まず第一に、AlAT とアルカリホスファターゼのレベルの増加によって診断されます。

未治療の場合、病理学的プロセスの第 3 段階が発生します。タイムリーに治療され、人の生理学的基準の指標への圧力が軽減されれば、状態は多くの場合正常化されます。しかし、肝細胞が死んだ場合、その回復は観察されません。損傷した肝細胞は結合組織に置き換わるため、肝硬変のリスクが大幅に高まり、腎臓、心臓、呼吸器系にさらなる負荷がかかります。

コンパートメント症候群の第 3 段階は、腎臓、肝臓、心臓、肺の機能状態の違反に関連しています。したがって、これらの臓器の機能不全が発生する可能性が急激に増加します。心細胞、肝細胞、腎細胞も死に始めます。大部分の細胞の死は、これらの器官の自然な生理学的状態の違反を伴います。ほとんどの場合、第3段階は多臓器不全の発症で終了することも注目に値します。

第 4 段階は最も重篤で、多くの場合死に至ります。したがって、肝臓は毒素に対処できなくなり、中毒の症状が増加します。血圧は上昇し続け、状態は悪化し、中毒の臨床像は増大し続けています。組織壊死が現れます。生き続けた組織への負荷が大幅に増加し、その結果、失敗のリスクが高まります。腎臓では、尿細管濾過が障害され、腎臓内で壊死プロセスが発生し、その結果、腎臓が機能不全になる可能性があります。徐々に病状が増加し、ホルモン調節も障害されるため、すでに多臓器不全が生じています。特に、レニン - アルドステロン系が障害され、アルドステロン系の機能が障害されます。利尿が減少し、場合によっては完全に消失します。昏睡状態になるか死亡する可能性があります。

コンパートメント症候群の第 5 段階自体は存在しませんが、これを区別する臨床医もいます。この段階は通常重篤かつ不可逆的であり、重度の中毒、多臓器不全を伴います。人は意識を失い、昏睡状態に陥る可能性があります。脳の浮腫、肺の発達、そしてすべては死に終わります。この第 5 段階にある人は、回復した例はありません。人工生命維持装置を使用している場合を除くと。 [9]

フォーム

コンパートメント症候群にはいくつかの種類があります。ほとんどの場合、この分類は、病因と影響を受けた臓器の特殊性から、臨床像と人の主な訴えを形成する基本的な症状に基づいて行われます。

コンパートメント症候群の最も一般的なタイプは腹部症候群で、これは腹腔内圧の上昇と全身性の血流障害を伴います。また、消化管全体の侵害を伴い、胃内の悪性新生物の発生にも寄与するため、ほとんどの場合致命的な結果に終わるのはこの形態の病理であることも注目に値します。うっ血が形成され、感染源と毒素の源となり、体の中毒、筋肉層の萎縮、腸の麻痺、腹膜炎を伴います。

2番目の形態は、医療現場で非常に一般的です-筋膜形態であり、筋肉系の障害を伴います。筋肉内の圧力が高まり、筋線維の状態が乱れます。特徴的なのは、この症候群は筋肉領域の激しい痛みを伴うことが最も多く、痛みが徐々に進行し、骨格筋全体の病変に至るまでであることです。特徴的なのは筋緊張の進行性の低下であり、最終的には筋肉の麻痺、四肢の完全な不全に至る場合があります。

最も危険な点は平滑筋組織の破壊であり、内臓、粘膜および粘膜下層を形成する平滑筋の緊張が低下します。この場合、呼吸筋組織の完全な麻痺の結果、心停止または呼吸停止による突然死が発生する可能性さえあることにも注目する価値があります。

あまり一般的ではないタイプのコンパートメント症候群は、胸腔内で胸骨の領域の圧力が上昇する胸腔内型です。主な悪影響は頭蓋内圧の上昇です。これは、胸腔内の圧力の増加により、肋間領域、胸椎、および脊髄に圧力がかかるという事実によるものです。徐々に、頸椎、肋骨下の構造への圧力も増加します。したがって、頭蓋内圧も上昇します。

逆の過程もしばしば観察され、頭蓋脳外傷には頭蓋内圧の上昇が伴います。このプロセスには、幹構造と脊髄のさまざまな部分への圧力が伴います。胸腔内でも圧力が上昇します。脳と脊髄の浮腫、大脳皮質の遮断が起こり、虚血性脳障害のリスクが高まります。

脳と腹部、内臓の病変が重なると、胸腔内の圧力が上昇します。浮腫が増加し、脳はさらに機能不全の変化を起こします。脳と腹膜の両方の領域で圧力が上昇し始めます。同時に、胸骨の領域の圧力が増加します。これは顕著な心血管病変を伴い、浮腫は増加し続けます。肺水腫はほとんどの場合死に至るため、非常に危険です。

さらにまれに、脛骨、大腿部、臀部、前腕、肘のコンパートメント症候群などの種類の病理があります。ほとんどの場合、この病変には筋肉系の病変が伴います。ほとんどの研究者は、これらのタイプを別のカテゴリーで区別せず、これらすべての病変を筋筋膜症候群と呼んでいます。

腹部コンパートメント症候群

腹部型のコンパートメント症候群は、腹膜領域の圧力の激しい上昇を伴う腹部病変を意味します。不快な感覚、腹腔内の圧迫感を伴います。状態はかなり深刻で危険です。まず第一に、その合併症が危険です。肝臓、腎臓、心臓に影響を及ぼす合併症が急速に発症します。多臓器不全が発症し、昏睡と死につながります。

治療は伝統的な薬物療法が行われることが多いですが、根本的な方法も利用されます。しかし、これらは他の方法が効果がない場合に使用される極端な手段です。治療は主に腹腔内の圧力を軽減し、浮腫を軽減し、痛みを軽減することを目的としています。 [10]

脛骨コンパートメント症候群

多くの場合、下腿のコンパートメント症候群は、足首を形成する筋肉の圧力の増加を伴う、この症候群の筋膜性形態を意味します。足首の関節も大きな変形を起こします。治療の目的は、圧力を軽減し、痛みや腫れを取り除き、麻痺や筋弛緩を予防することです。 [11]

臀部コンパートメント症候群

これは、筋線維内の筋膜圧が上昇する臀部の筋肉の損傷です。これは一連の変化を伴う要因の組み合わせであり、限られた筋肉スペースで発生する病理学的現象です。原則として、それは単一の筋肉の局所的病変とその中の圧力の上昇で始まり、虚血と高血圧を伴い、徐々に麻痺と不全麻痺を伴います。

筋肉の灌流、重度の浮腫が発生するという事実により、この状態は非常に危険です。高血圧。筋肉の一部は肥大し、一部は逆に徐々に加速して緊張を失います。ほとんどの場合、臀筋のコンパートメント症候群は、筋肉本体とその筋膜層の両方に対する外傷性損傷に関連して発症します。

一般的な症状には、外傷後の浮腫、重度の高血圧、血腫、浮腫、体位圧迫などの発症が含まれます。多くの場合、進行性で急速に成長する腫瘍により筋肉に圧力がかかり、その結果、筋肉内の血圧が上昇します。つまり、根底にある病因は筋肉の位置的圧縮が徐々に起こることですが、同時に筋肉の体積は同じままです。筋肉は、一定の限界までしかこの漸進的な収縮に耐えることができません。同時に、血圧の上昇は筋肉の破裂または壊死が起こるまで進行し続けます。

主な兆候は痛みであり、圧迫感、圧縮感、増加する性質の絶え間ない脈動を伴います。痛みは夕方に増加し、朝になるとわずかに減少します。損傷した関節も重大な損傷を受け、可動性が低下し、栄養が妨げられ、関節の安全性と完全性を担う滑膜潤滑剤の量が減少します。また、特徴的な特徴は、患部の能動的な動きによって痛みが大幅に軽減され、受動的な動き、特に筋肉を伸ばすときやその圧縮時に痛みが大幅に増加することです。また、お尻に対する膝の位置が変わると痛みも増します。患者は非常に不快な現象を、性格の緊張の増加、腫れ、屈曲、感覚異常、感覚過敏と呼びます。皮膚の感度も高まります。 [12]

前腕コンパートメント症候群

さまざまな事故や災害の後、前腕にコンパートメント症候群が発症することがよくあります。これは、筋肉が圧縮または機械的損傷を受け、筋膜内の圧力の上昇を伴う状態です。この状態の特徴は、中程度の性質の痛みと、病理学的プロセスの急速な進行であり、体の他の部分にすぐに影響を及ぼします。たとえば、病理学的プロセスでは、肩部と上肢の帯全体の両方が関与することがよくあります。したがって、前腕の病状の合併症は、肩、鎖骨、そして場合によっては胸部のコンパートメント症候群です。 [13]

腹膜炎におけるコンパートメント症候群

腹膜炎がこの症候群を発症することが多いのと同様に、コンパートメント症候群は腹膜炎を伴うことがよくあります。そのため、腹腔内の圧力が上昇すると、うっ滞が発生し、蠕動運動と運動性が障害されることが多く、その結果緊張が低下し、炎症過程や感染過程などの合併症のリスクが高まります。腹膜への重度の損傷の最終段階として、腹膜炎が発生することがあります。

腹膜炎（重度の炎症、便のうっ滞、腸の麻痺、閉塞など）を発症するケースもよく見られます。この場合、腹膜炎により腹腔内の圧力が急激に上昇し、コンパートメント症候群を引き起こします。特徴的なのは、このプロセスが急速に進行することです。前者の場合、それは徐々に、徐々に圧力が増加するプロセスです。 2番目のケースでは、腹膜内の圧力の急激な上昇を伴う、急速なプロセスが発生します。 [14]

合併症とその結果

合併症やさまざまな悪影響は非常に急速に進行します。それらは重度であり、多くの場合死に至ります。したがって、たとえば、腹部コンパートメント症候群では、蠕動運動、運動性の低下、酸性度の低下が急速に進行します。消化管の完全な機能が妨げられます：うっ血が発生し、大腸と小腸の無力状態が発生し、炎症および感染過程が発生し、腹膜炎が発生します。酸性度の低下を背景に、悪性腫瘍が発生することがよくあります。最も危険なのは、胃に局在する腫瘍であると考えられており、そのほとんどは手術不可能です。

筋筋膜コンパートメント症候群の合併症も危険であると考えられています。多くの場合、そのような合併症は筋緊張障害、筋膜内の圧力の増加の結果です。したがって、呼吸筋組織の緊張が低下した状態は非常に危険です。最終的には、呼吸中枢の麻痺、呼吸プロセスの欠如、呼吸停止に至る可能性があります。また、心臓の活動の病状が発生することも非常に多く、腎臓、肝臓、脾臓の正常な機能が障害されます。体のホルモン調節、免疫状態が乱れ、代謝の強度が低下します。

コンパートメント症候群 肺水腫や脳浮腫を伴うことが多いです。最も危険な結果は、心不全、呼吸器不全、腎不全、肝不全であると考えられ、最終的には多臓器不全に発展し、昏睡、混乱、死につながります。

コンパートメント症候群 臓器腔内の圧力が上昇する特別な病理学的状態です。この場合、臓器の壁が引き伸ばされ、受容体が刺激され、関連する多くの病状が発症します。主な症状は持続的な圧迫感であり、圧迫感は必然的に増大します。病状が進行すると、痛みが生じます。症候群の形態に応じて、病理学的プロセスは筋肉または腹腔に影響を与える可能性があります。最も一般的な原因は、患部を圧迫する外傷または機械的損傷です。しかし、他の原因も考えられます。

病因は、中空臓器の壁にかかる内液の圧力の上昇に基づいています。たとえば、腹腔内圧、胸腔内圧、胸膜圧の上昇などです。この状態は合併症を伴う危険なため、直ちに診断と治療が必要です。主な合併症の 1 つは、腸麻痺 (腹部型)、筋肉麻痺 (筋膜型) です。腹膜炎、中毒、脳卒中、多臓器不全に至る組織壊死、昏睡、脳および肺水腫、そして死亡もよく見られます。 [15]

診断 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群を診断するには、一般開業医に相談する必要があり、その医師が適切な専門医を紹介します。急性の場合は救急車を呼ぶ必要があります。診断が早く行われ、緊急治療が提供されるほど、状態は安全になり、致命的な転帰のリスクが低くなります。外傷の場合、診断は外傷専門医によって行われます。

コンパートメント症候群の診断方法は、主に病状の形態によって決まります。筋膜形態では、診断の目的で標準的な身体検査が実行され、その間に聴診、触診、打診などの標準的な検査方法が使用されます。これにより、浮腫、血腫、充血、破裂の可能性、組織の肥厚を特定することが可能になります。浮腫の発症速度、症状の増加を追跡することが重要です。外傷性コンパートメント症候群では、最大の顕著な浮腫が損傷後 5 ～ 12 時間で観察されます。また、コンパートメント症候群の段階は、止血帯が適用されてからどれくらいの期間が経過したかによって判断されます（可能な場合）。

分析

標準的な臨床検査は有益ではなく、めったに使用されません。しかし、経験豊富な診断医であれば、尿、血液、便の臨床検査でも多くのことを知ることができます。たとえば、体内で観察される病理学的プロセスのおおよその方向を示すことができます。そしてそれらに基づいて、さらなる変化について判断することはすでに可能であり、病気の結果を予測し、治療の有効性を評価し、さらなる研究の計画を決定することが可能です。

機器診断

現在では、圧力のレベルを正確に判断できる筋膜下の圧力を測定するための特別な方法があります。この目的のために、注射針を備えた特別な水銀圧力計である Riva-Rocci デバイスが使用されます。現代医学には、筋膜下圧と腹腔内圧の長期モニタリングを可能にする革新的な方法が数多くあります。間違いなく、依然として機器による診断方法が最も信頼性が高いことに変わりはありません。

一時的かつ時折の血圧上昇、またはわずかな血圧上昇は、まだコンパートメント症候群の診断の根拠にはなりません。この診断を下すには、血圧が40単位上昇する必要があります。この場合、この圧力が5〜6時間続くと筋肉に虚血性損傷が生じ、その後組織壊死が発生するため、直ちに救急処置を行う必要があります。

腹腔内圧を測定するオープンな方法もあります。これらは、開いたキャビティがある場合に使用できます。たとえば、重傷を負った場合。あるいは、そのような処置は、腹腔鏡検査やその他の侵襲的処置の際に行われます。また、腹膜透析中にドレーンが存在する場合には、直接測定方法を使用できる可能性があります。間違いなく、これらの方法が最も正確です。しかし、それらは危険でもあります。したがって、それらが実行されることは非常にまれであり、その実行が正当で適切な場合にのみ実行されます。この手順には高い精度とそれを実行する専門家のスキルが必要であることは注目に値します。合併症の高いリスクを常に考慮する必要があります。したがって、その可能性がある場合には間接診断が行われます。

腹部コンパートメント症候群の場合、診断は膀胱圧の測定に基づいて行われます。これは、圧力が腹腔内のすべての点に変化せずに広がるためです（パスカルの法則による）。したがって、膀胱、腹部、後腹膜のすべての箇所、さらには下大静脈でも同様になります。毎日の膀胱圧モニタリングが最も効果的かつ正確な調査方法であると考えられています。さらに、それは安全で無害であり、健康に悪影響を与えることはありません。

このような監視には、測定装置と疎水性フィルターを内蔵した密閉系である尿計が使用されます。しかし、この方法には独自の禁忌があります。例えば。膀胱の損傷、血腫、腫瘍による圧迫がある場合には使用できません。この場合、圧力を測定するには胃管を使用し、胃内圧を測定します。他の方法を使用できない極端な場合には、下大静脈のカテーテル挿入によって腹圧が測定されます。カテーテルは大腿静脈を通して挿入されます。

差動診断

鑑別診断は、コンパートメント症候群の兆候を他の同様の病理学的状態の兆候から区別する必要性に基づいています。痛みは重要な診断基準となり得ます。その性格は、病理学の経過の多くの特徴にも基づいて判断されます。コンパートメント症候群の発症は、筋肉や器官の内層に非常に深くまで遡る、脈動性の痛みによって示されます。通常の損傷では、痛みは通常表面的なものであり、拍動は感じられません。また、圧力の上昇は、他動的な伸張と圧迫による痛みによって示されます。活発に動くと痛みが大幅に軽減され、症状が緩和されます。固定すると、逆に痛みが軽減されます。

ズデック症候群

圧迫や外傷の結果として起こる病的状態です。多くの場合、不適切な救急処置、または四肢の骨折に対する適切な処置が受けられなかったことが原因で発生します。この症候群では、神経ジストロフィーが発症し、続いて筋層が弱くなり、さらに死滅します。

よくズデック症候群 骨折後（ギブスを外した後）に見られます。骨が適切に癒合せず、周囲の組織に圧力がかかる可能性があります。主な症状は、患部の腫れ、痛み、皮膚の霜降り、冷感です。逆に、影響を受けた地域では、局所的な温度が上昇することがあります。多くの場合、患部にヒリヒリ感、灼熱感、かゆみが生じます。

将来的には、筋線維の壊死が発生し、筋組織が消滅します。この状態は麻痺で終わる場合もあります。また、骨粗鬆症、ジストロフィーおよび壊死プロセスを背景にして発症します。まず第一に、病因は神経因性疾患に基づいており、神経伝導の違反、刺激に対する感受性、反応性、反応の低下が見られます。

診断方法には、超音波、X線撮影、熱画像装置を使用した体温の測定などがあります。治療は、疼痛症候群の緩和、腫れの解消、組織の壊死の防止を目的としています。ズデック症候群の兆候がある場合は、できるだけ早く医師の診察を受け、必要な治療を行う必要があります。そうでなければ、第 3 段階は事実上治療不可能であり、死に至ることになります。

クラッシュシンドローム

これは、さまざまな外傷性要因が筋肉に一度だけ集中的に影響を与えた結果として発生する病理です。この場合、筋肉組織の急激な破壊が起こり、筋肉組織の崩壊生成物（ミオグロビン、細胞代謝物）が血液中に放出されます。これらすべてには重度の酩酊が伴います。この現象は横紋筋融解症と呼ばれます。この場合、筋肉組織の崩壊生成物による中毒が発生します。腎臓と泌尿器系全体への負荷が大幅に増加するため、腎不全の発症に伴い腎臓の機能が徐々に低下します。中毒の症状が増加し、多臓器不全が発生し、死に至ります。

クラッシュ症候群の最も一般的な原因は、強度の高い単一の有害な衝撃です。全事件の約50％は、敵対行為、局地的紛争、爆破事件、テロ攻撃、爆発が起きた地域で発生しています。また、緊急事態や災害（地震、津波、洪水、集団火災、倒壊、破壊された建物の下など）でもよく観察されます。病因は、筋肉組織の完全性の侵害だけでなく、血管の閉塞、その閉塞、圧迫、または血栓症にも基づいている可能性があり、その結果、血液循環が損なわれ、筋肉組織が必要な栄養を受け取れなくなります。中毒、ジストロフィー、高炭酸ガス血症を伴う低酸素症が発症します。組織が破壊されると、構造要素が血液中に放出され、全身に広がり、生物全体の構造的および機能的状態が混乱します。

長期圧迫症候群

筋肉が長時間圧迫された状態にあると、症候群が発症する可能性があり、これに名前が付けられています。長期圧迫症候群。名前自体からわかるように、病因は筋肉組織の栄養の違反に基づいており、これは筋線維が長時間圧縮にさらされるという事実の結果として発生します。血液循環のプロセス、筋肉の神経支配も妨げられます。体からの副産物代謝物の流出が妨げられ、筋肉組織への酸素と栄養素の浸透に障害が生じます。

その結果、筋肉組織内の二酸化炭素含有量が増加し、代謝産物が蓄積し、筋肉への栄養と血液供給が障害されます。血管は閉塞やジストロフィー性変化にもさらされます。したがって、筋肉組織には最初に機能的変化があり、次に構造的変化が起こり、構造要素の崩壊、組織壊死が起こります。筋肉組織の残骸は血流に排泄され、全身に運ばれ、有毒物質による内臓のさらなる損傷につながります。

症状は患部のしびれ、発赤、痛み、ズキズキ感などです。最初は、局所的な体温の上昇、腫れ、充血が起こります。その後、皮膚が青くなり始め、かゆみが発生します。皮膚が冷たくなりますが、これは代謝プロセスの重大な違反、筋肉の血液供給の減少を示します。感受性、栄養プロセスが侵害され、中毒の症状が増加します。これに伴い、内臓の病理も発症します。

長期にわたる圧迫症候群は麻痺や障害を引き起こす可能性があるため、緊急の医師の診察が必要であることは注目に値します。できるだけ早く腫れを取り除き、組織内の栄養と血液循環を正常化し、中毒の症状を取り除く必要があります。

処理 コンパートメント症候群

コンパートメント症候群の原因治療が最も効果的です。これは、まず圧縮を引き起こし、キャビティ圧力を上昇させる原因を取り除く必要があることを意味します。乱れた血液循環をできるだけ早く回復し、筋肉組織の伝導性を正常化する必要があります。これを行うには、患部を素早く軽い動きでこすります。まず、軽く表面的なストロークで、震えながらこれらを行います。深い動きは、損傷した船舶の完全性の侵害につながるため、危険である可能性があります。すべての包帯を外し、必要に応じてギプスを解剖し、骨格牽引用の器具を取り除くか緩めます。手足は心臓の高さに配置されます。代謝プロセスと血液循環を正常化します。

血液循環が回復したら、損傷した組織の最適な栄養レベルを維持する治療法が適用されます。正常な血液循環を確保することが重要です。これにより、副産物や代謝産物を体内からタイムリーに除去し、最適なレベルの酸素と正常な栄養状態を維持できます。これを行うには、抗凝固剤、鎮痙剤が使用され、凝固亢進と血管けいれんの排除に貢献します。さらに、血液のレオロジー特性を改善する薬を処方します。ほとんどの場合、レオロソルビラクトとペントキシフィリンが処方されます。激しい痛みがある場合は、麻酔薬が使用されます。まず、麻薬性鎮痛剤が処方されます。通常、これらの薬の必要性は損傷後最初の 3 日間続きます。徐々に圧力が下がると痛みは治まります。非麻薬性鎮痛薬に切り替えることができます。

浮腫は血液循環を妨げて状況を悪化させ続けるため、浮腫を軽減することを目的とした手段を使用することが義務付けられています。重炭酸ナトリウムなどの助けを借りて、アシドーシスの解消を目的とした治療が行われます。

ほとんどの場合、治療は保守的な手段から始まります。そしてそれが効果がない場合にのみ、過激な方法に頼ってください。

さらに、薬物療法、理学療法、民間療法、ホメオパシー、植物療法も使用されます。まれに、ビタミン療法やホルモン療法も行われます。

抗生物質療法、抗ウイルス療法が必要になる場合があります。適切な食事、十分なレベルの身体活動を維持し、毎日の規則を守ることも重要です。

薬

医薬品を使用する場合は、注意事項を厳守する必要があります。これは、高血圧が発症した場合に特に当てはまります。基本的な予防措置として、常に医師に相談し、医師の推奨に従う必要があることを考慮する必要があります。治療を開始する前に、コンパートメント症候群を引き起こした原因を取り除くことも重要です。これがなければどんな治療法も効果がなく、合併症や副作用のリスクがあるため、これは基本的なルールです。主な副作用は、状態の悪化、痛みの増加、他の領域への広がり、腫れの発症、感度の低下、アシドーシスなどです。最も重篤な副作用は、栄養障害、組織壊死、中毒症です。

局所レベルで痛みや炎症を軽減することを目的とした局所療法は非常に効果があります。たとえば、コンドロイチン軟膏は、感染症や炎症過程を発症するリスクがある激しい痛みがある場合に使用されます。 1日5〜6回まで使用してください。それはすべてコンパートメント症候群の強度とその進行の程度によって異なります。治療期間は平均10〜15日であることに注意してください。病理学的プロセスのすべての段階で使用されますが、最大の効果は、血液循環と栄養性の強力な障害がまだない初期段階の治療で達成されます。

痛みを和らげるためにさまざまな鎮痛剤が処方されます。アナルギンは最も効果的で安全であると考えられています。 1日2～3回、1錠ずつ処方されます。治療期間は、病状の重症度、痛みや腫れ症候群の重症度に応じて3〜7日です。アナルギンは血液を非常に薄くする作用があるため、出血傾向のある患者には注意が必要です。抗凝固剤とは併用していません。

Spasmalgonは、けいれん、筋肉のクランプ、痛みを和らげるために使用されます。 1～2錠（50～100mg）を1日3～4回服用してください。治療期間は7日から1か月までです。

顕著な局所浮腫、組織の充血、局所血液循環障害の場合には、メノバジンが処方されます。ジェル、スプレー、または軟膏として入手できます。薬の形状は医師によって選択されます。鎮痛作用と抗炎症作用があります。スプレーはコンパートメント症候群の最大重症度が認められる体表面の場所にスプレーされるため、多くの専門家はスプレーを選択します。塗布後、スプレーが吸収されるまで待ち、その後表面に乾熱を加えます。これは、さまざまな状況で使用できる最も便利な治療法です。必要に応じて、痛みが増した場合や重篤な発作の場合に使用されます。さらに、スプレーはボディをこすったり、特別な準備をしたりする必要がありません。治療期間は5日から60日まで異なります。

ビタミン

酩酊の症状を緩和し、痛みを和らげ、筋肉を最適な緊張状態に導きます。コンパートメント症候群を解消するには、1日あたり少なくとも60 mgのさまざまなビタミンB、C - 1000 mg、A - 420 mg、E - 45 mgが必要です。

ビタミンCは、痛み、けいれん、中毒、横紋筋融解症の影響、重度の中毒を軽減するため、特に重要です。これは、回復期または病状進行の重篤な段階で特に必要です。

理学療法治療

理学療法のさまざまな方法が使用されます。それらは、栄養を改善し、代謝プロセスを正常化し、感度を回復し、血液循環を正常化することを可能にします。これらは、複雑な治療や回復期に特に効果的です。理学療法の主な方法は、超音波、微小電流、さまざまな長さの波、電気泳動による治療です。

これらの手順は、マッサージや手技療法のセッションと交互に行うと効果的です。これらの処置の主な目的は、痛みをコントロールし、体の緊張した部分を完全に弛緩させ、緊張した弛緩した部分を引き締め、刺激や触覚に反応する筋肉の能力を高めることです。固有受容器の感度を回復することが重要です。

電気泳動が使用され、損傷した組織に薬剤が直接注入されます。浸透の深さは微電流によって調節されます。凍結手順、加熱手順が示されています。場合によっては電気処置が使用されることもあります。電気筋刺激は重要であり、微小電流により骨格筋と平滑筋の電気活動が増加し、筋線維の電位と反応性が正常化されます。

針治療としても知られる鍼治療にも同様の特性があります。微小循環を大幅に改善し、組織の代謝プロセスを正常化します。治療的な運動、能動的および受動的な体操がなければ、どの手順も効果的ではありません。これらの方法により、筋肉の望ましい状態を達成し、可動性、栄養を提供し、周囲の組織の代謝プロセス、血液循環、神経支配を正常化することができます。

医師の処方に応じて、他の理学療法も使用される場合があります。

民間療法

• レシピその1。

自家製軟膏は、痛み、腫れ、または感度の低下が最も顕著な領域の潤滑と摩擦に使用されます。マッサージ中にマッサージオイルの代わりにこの軟膏が使用されることがよくあります。主な効果は、加温および刺激効果によって達成されます。

軟膏を準備するには、事前に基剤を準備する必要があります。薬局で販売されている普通のベルーガでも構い​​ません。少量のローズマリーとユーカリなどの補助成分を加えることにより、風味が豊かになります。軟膏が均一になるまでかき混ぜます。次に、それを外部アプリケーションに使用します。

• レシピその2。

香油を塗る：アルコールの入ったリットル瓶に、シストセイラヒゲ、ヒバマタ小胞体、セントジョーンズワート、オーク樹皮、山鳥のハーブ、ラベンダーの花など、粉砕した植物材料の粉末をゆっくりと注ぎます。これにはすべてアルコールが注がれており、少なくとも3〜4日間主張します。 1日あたり50グラムを超えて使用しないでください。

• レシピその3。

患部の領域には、湿布やローションが適用されることがよくあります。この場合、次の組成物が使用されます：5〜10グラムのソバ種子、プラウヌス耳介、一般的なカルガゾン、糸巻き、イラクサを1リットルの熱湯に注ぎ、蓋で覆います。

ハーブ療法

コンパートメント症候群はハーブによる治療によって常に効果的に解消されました。したがって、激しい痛みや炎症を伴う状態を和らげることは、セージに役立ちます。煎じ薬が最適な使用方法です。熱湯のおおよその比率は 1:100 で、植物 1 部、水 100 部です。

カモミールの煎じ薬で腫れを解消できます。花は薬用原料として利用されます。セージと同じ濃度の煎じ薬を準備します。沸騰したお湯1杯につき、大さじ2〜3杯の花を摂取します。純粋な形で飲むこともできますが、蜂蜜を（好みに応じて）加えることもできます。 1日で全量を飲む必要があります。

ラベンダー - 鎮静効果があり、イライラを和らげ、痛みを和らげます。大さじ1杯の花にコップ1杯の熱湯を注ぎました。ラベンダーの花、葉、根にアルコールを注いだ調製用の注入液を24時間主張し、1日3回大さじ1杯を飲みます。煎じ薬を1日1杯飲みます。特に痛みや腫れが生じた場合には、煎じ薬を使ってローションを作ることもできます。

外科的治療

外科的治療法は、従来の方法が効果がない場合にのみ使用されます。外科的治療の主な方法は筋膜切開術です。手術の目的は腔内の圧力を下げることです。

コンパートメント症候群に対する筋膜切開術

コンパートメント症候群の外科的治療法として筋膜切開術を行う場合、最初に注目すべきは正常な解剖学です。たとえば、通常、筋肉は筋膜によって別々のセグメントに分割されます。コンパートメント症候群では、筋肉内の圧力が上昇します。筋膜切開術は筋膜を切除することを目的としています。したがって、表面積が増加し、圧力が減少します。手術は全身麻酔下で行われます。

防止

予防の基本は、腔内の器官や筋肉の圧力上昇を防ぐことです。これを行うには、外傷、骨、筋肉構造への損傷、炎症過程、低体温症、ドラフトを避ける必要があります。予防の重要な手段は、定期的な運動、動きやすいライフスタイル、衛生規則の遵守、仕事と休息です。定期的に健康診断、健康診断を受けることが必要です。初期症状が発見された場合は、できるだけ早く治療措置を講じる必要があります。適切に食事をし、必要な量のビタミン、ミネラルを食事に含めることも重要です。

予測

コンパートメント症候群の原因をタイムリーに特定し、必要な治療を実施すれば予後は良好です。同時に、医師の必要な推奨事項に従う必要があります。診断と治療が遅れた場合、予後は予測不可能になる可能性があります。治療がない場合、コンパートメント 症候群 多くの場合、障害、さらには死に至ることもあります。