脳塞栓症

血流によって運ばれた塞栓が血管に詰まっている脳循環の病理学は、内腔（狭窄）またはその閉塞と完全な閉鎖（閉塞と抹消）の狭窄を引き起こし、脳塞栓症として定義されます。

疫学

脳の動脈および静脈血管の空気塞栓症の約20,000症例が毎年報告されています。

すべての脳卒中の約15〜20％と、すべての虚血性脳卒中の約25％が脳血栓塞栓症の結果です。 [1]

大脳動脈の脂肪塞栓症の発生率は1〜11％の範囲であると推定されており、管状骨の複数の骨折では15％です。

原因 脳塞栓症

血管に沿って移動する塞栓（ギリシャの塞栓症 - ウェッジまたはプラグ）は、空気の泡、骨髄の脂肪細胞、剥離した血栓（血管に形成された血栓）、破壊されたアテローム性動脈硬化プラークBascular壁の壁、腫瘍の壁、腫瘍の壁、

塞栓は、脳内の 血管に入ることができます そして脳塞栓症の原因は異なります。 [2]

脳血管のガスまたは空気塞栓症 - 空気または血流に入る他のガス気泡による狭窄または閉塞 - は、特に静脈内浸潤、中央静脈の使用、ラパロスクピックの内部外部外科用外科医の使用の合併症として、特に脳損傷 、および脳損傷 、および病気の両方によって引き起こされる可能性があります。

いわゆる脳血管のいわゆる逆説的ガス塞栓症は、右心房（心房dextrum）から空気塞栓が静脈血で満たされた右心房（アトリウムsinistrum）に通過すると、いわゆる逆説的なガス塞栓症 -

さらに、肺動静脈fは、静脈循環から動脈循環への気泡のための逆説的な経路であり、左心理および脳血管へ。このような異常なfは、 先天性出血性毛細血管拡張症 で発生します。

骨髄成分による塞栓症（脂肪球と細胞の破片の形で）静脈洞から大循環に入ることは、骨髄塞栓症または脳血管の脂肪塞栓症として定義されます。閉じた12〜36時間後、または管状の長い骨（大腿骨、脛骨、fi骨）の複数の骨折が発生し、その中に脂肪細胞（脂肪細胞）で構成される黄色の骨髄があります。脂肪塞栓は、整形外科手術後に血流にも現れることがあります。

壊れた血栓による脳血管の塞栓症 - 他の容器に形成された血栓 - 血栓塞栓症 と呼ばれます。これは、心房細動と持続性心房細動、心臓弁の異常、心筋梗塞の患者で最も頻繁に発生し、心臓の主要チャンバーの血液染色と凝固の形成を引き起こします。血栓の一部は、血液循環の大輪に取り外して、大動脈と頸動脈を介して大脳血管に浸透することができます。脳の小さな血管の血栓塞栓症は、大動脈弁補綴の合併症になる可能性があります。

アテローム性動脈硬化症 、大動脈とその弓のアテローム腫症、および一般的な軟骨動脈の分岐点でのプラークでのプラークでのプラークとのプラークによる

塞栓症は敗血症である可能性があります - 血管が感染性炎症の遠い焦点から血流とともに移動する感染した血栓によって閉塞される場合。ほとんどの場合、敗血症性脳血管塞栓症は、右側 感染性心内膜炎 または埋め込み可能な心臓装置に関連する感染症に起因します。さらに、細菌の塞栓は、敗血症性血栓性遠位（静脈内の血栓の鉄の溶融溶融）、歯周膿瘍、および中心静脈カテーテルの使用による感染で形成されます。

腫瘍細胞による脳血管の塞栓症はまれであり、主に原発腫瘍によって引き起こされます 心臓の粘液腫 。

危険因子

専門家は、このタイプの脳循環障害に対する脳塞栓症または素因の可能性の増加を、外科的介入などの要因に帰します。管状骨の骨折;アテローム性動脈硬化;心臓病;感染および菌血症の病巣の存在。

塞栓症のリスクは、動脈高血圧、肥満、糖尿病、喫煙および慢性アルコール乱用の場合に高くなります。

病因

動脈系に入ると、気泡は血管閉塞を引き起こし、虚血性梗塞を引き起こす可能性があります。炎症性メディエーターの放出、補体カスケードの活性化、および脳の循環障害を悪化させる血栓形成により、内側の血管壁の内皮への直接的な損傷も可能です。船舶の空気塞栓症の発達のメカニズムについては、出版物にも読まれます - 空気塞栓症。

脂肪塞栓症の病因は、大きな骨の完全性が壊れている場合、黄色の骨髄の脂肪細胞が静脈系に漏れ、脂肪塞栓を形成するという事実によって説明されます。材料 - 脂肪塞栓症 を参照してください

敗血症の塞栓症では、細菌が損傷した心臓または大動脈弁、ペースメーカー、または血栓（永久血管カテーテルによって形成される）に蓄積します。血液電流は、脳血管に留まるまで血流（すなわち、細菌血症）を通過する断片にコロニーを分離し、内部内腔を狭くなったり完全にブロックしたりします。 [3]

症状 脳塞栓症

脳塞栓症では、最初の兆候 - その性質、持続時間、重症度 - は、塞栓の種類、そのサイズ、局在に依存します。

小さな塞栓は、脳内の小さな血管を一時的に閉塞し、 一時的な虚血攻撃 、通常は数分から数時間以内に解決する神経学的機能の突然の喪失を引き起こす可能性があります。脳動脈の閉塞をもたらす大きな塞栓は、発作、混乱、片側麻痺、不明瞭な音声、二国間の部分的な視力喪失（hemianopsia）などの神経症状を引き起こす可能性があります。

四肢骨折の患者では、脳脂肪塞栓症は、いわゆる時代の発疹（胸部、頭、首）によって現れます。熱;呼吸不全;そして、com睡状態に進む障害と意識の喪失。

感染性心内膜炎（右側）の患者における敗血症性脳塞栓症の臨床症状には、めまい、疲労の増加、寒気のある発熱、急性胸または腰痛、感覚異常、および呼吸困難が含まれます。

合併症とその結果

脳の塞栓症は、生命を脅かす合併症と結果を引き起こす可能性があります。

したがって、空気塞栓症における脳血管の抹消は、血流（虚血）、 脳の酸素飢star および脳浮腫の急性減少につながります - 閉塞性水頭症のリスクが高い。これにより、 虚血脳卒中 は、脳動脈塞栓症によって引き起こされる脳の梗塞として定義されます。 [4]

血栓による脳容器の塞栓症は、頭痛や発作、突然の片麻痺、（片側麻痺）、顔面筋肉の感覚の喪失、認知障害または言語障害を含む症状によって複雑になります。

感染性心内膜炎の脳血管の敗血症塞栓は、虚血または 出血性脳卒中の発生を脅かします 、脳出血および 脳膿瘍 。さらに、塞栓は、罹患した血管の壁に感染して弱くなり、脳動脈瘤の形成につながる可能性があります。

診断 脳塞栓症

脳血管塞栓症の診断は、患者の検査、脈拍数の測定、BP測定、履歴の採取から始まります。骨折の場合、脂肪塞栓症の診断は臨床的と見なされます。

血液検査が採用されます：一般、生化学、凝固因子のための - coagulogram 、動脈血中のガスの含有量、細菌学的検査。

機器診断は、脳とその血管のCTとMRIを使用して実行されます。

そして、鑑別診断は塞栓症の特定の原因を決定し、脳内出血と区別する必要があります。

処理 脳塞栓症

脳血管塞栓症の治療は、形成の原因と塞栓の組成に依存します。

空気塞栓症の治療の主力は 高圧酸素化 （空気気泡サイズの減少を促進し、虚血を最小限に抑えるため）、および抗けいれん薬です。

血栓塞栓症の場合、抗線維分解（alteplase、トラネキサミン酸製剤）;抗凝固剤 ワルファリン および低分子量ヘパリン。グループの薬物 vasodilators （pentoxifylline、pentotren）が使用されます。

脳脂肪塞栓症では、症候性および支持療法が治療の主力と考えられています。ただし、コルチコステロイド（メチルプレドニゾロンまたはデキサメタゾン）を使用して、細胞膜の安定性をサポートし、毛細血管透過性と脳組織浮腫、ヘパリン、メルドニウム（マイトロネート）を使用して、局所血液循環、アミノカプロ酸準備（ピラセタム）を改善するために使用できます。脳細胞を虚血から保護するために、セレブロリシン、シチコリン（セラキソン）を使用することができます。

敗血症の塞栓症の治療は、感染性起源の治療 治療に使用される抗菌薬の長期使用です。

防止

脳脂肪塞栓症の発生率を減らすために、骨折固定が必要である早期（損傷後）が必要です。

他のタイプの塞栓症に対する予防措置は、アテローム性動脈硬化症、動脈高血圧、心臓病のリスクを予防し、減少させ、肥満と悪い習慣との闘いで構成されています。

予測

脳塞栓症の予後を決定するとき、その病因、自然、患者の体の一般的な状態、および付随する疾患の重症度を考慮する必要があります。そして、もちろん、医療の妥当性。

したがって、脳空気塞栓症の結果としての死亡率が最大85％であり、高圧酸素化を使用すると、21％に減少しました。 （ただし、神経学的症状は、患者の43〜75％の寿命のままです）。

血栓塞栓症では、患者の5〜10％が脳卒中から急性期に死亡しますが、患者の80％近くが機能障害なしに回復します。

脂肪塞栓症の症例の最大10％と敗血症性脳塞栓症の症例の15〜25％は致命的です。