小児の喉頭けいれん

喉頭けいれん、または声裂の急激なけいれん性収縮は、緊急治療を必要とする多くの痛みを伴う症状の中でも特別な位置を占めています。小児の喉頭けいれんは、ひどい泣き声、ストレス、恐怖の際に発症することがよくあります。その主な症状は、さらなる息止めを伴う顕著な喘鳴吸入です。赤ちゃんは青白くなり、その後チアノーゼになり、意識が障害されます。発作の終わりは深く大きな呼吸で起こり、数分後に子供の健康状態は正常になります。喉頭けいれんが重度に進行すると、心停止により死に至る場合があります。

疫学

喉頭けいれんはどの年齢でも発症する可能性がありますが、多くの場合、生後 6 か月から 2 ～ 3 歳までの幼児で診断されます。

新生児は喉頭けいれんに悩まされません。専門家らは、生後6か月未満の小児では発作が生理学的に起こり得ないと指摘しており、これは神経系の未熟な状態によって説明されるという。

統計的には、喉頭けいれんは生後6か月から3歳までの小児の5%に発生します。

原因 子供の喉頭けいれん

小児期の喉頭けいれんはさまざまな理由で発症します。

• 体内のカルシウム摂取量の低下、または吸収の違反に関連するカルシウム欠乏症。
• 免疫反応が弱い。
• 出生時のトラウマ。
• 喉頭、気管内の異物（おもちゃ、果物の骨などの小さな部品）。
• 代謝障害;
• 呼吸器系、特に喉頭、気管、気管支の発達における先天性欠陥。
• 強力な血管収縮薬を服用する。
• 舞踏病性多動症。
• 極度のストレス、恐怖、強い感情の表れ、癇癪。
• 発疹性テタニー、けいれん性疾患。
• くる病;
• 気管支炎、気管支喘息、肺炎;
• 重度で長引く咳。

危険因子

喉頭けいれんは、特定のリスクグループに属する小児で発生する可能性が高くなります。

• 未熟児。
• 身体的発達に多少の遅れがある乳児。
• 最初は適応されていない乳製品を人工的に与えられている子供たち。
• 出産の過程で怪我をした赤ちゃん。
• 多動的な行動をする子供たち。
• アレルギー症状（アレルギー性鼻炎、結膜炎、皮膚炎、気管支喘息）に苦しむ子供、くる病の傾向。
• 腸疾患、酵素欠乏症のある赤ちゃん、食物から十分なビタミンやミネラルを摂取していない赤ちゃん。

病因

呼吸器系の生理学的特徴により、喉頭けいれんを起こしやすい子供もいます。小児の喉頭には危険で敏感な領域があります。そのうちの 1 つは声帯の上にあり、鎖骨下腔と呼ばれます。そして2つ目は声帯と同じ高さです。これらの領域の小さな小児では、未形成の線維性結合組織とリンパ組織が存在します。密度の欠如により、これらの組織は急速に膨張し、呼吸器系を遮断します。これは、温度上昇、アレルギー反応、煙、感染過程などの影響下で発生する可能性があります。これらの領域に遺伝的欠陥、解剖学的および生理学的変化がある場合、そのような子供は喉頭炎および喉頭けいれんを発症する可能性が大幅に増加します。

幸いなことに、子供が成長するにつれて、この要素は重要ではなくなります。

症状 子供の喉頭けいれん

喉頭けいれんはあらゆる年齢層の患者に発生する可能性がありますが、この病理学的状態は生後 2 歳までの小児に最も多く記録されます。

喉頭けいれんの増加の最初の兆候は、騒音を伴い、息を吸い込むのが困難になることです。同時に、皮膚の青白さが増し、チアノーゼに変わり、特に鼻唇三角の領域で顕著になります。首の筋肉の緊張が見られます。

即時攻撃は次のような症状を特徴とします。

• 子供は口を大きく開けます。
• 汗の分泌が増加します。
• 脈拍が細くなる。

喉頭けいれんの発作が始まると血液中の二酸化炭素濃度が上昇し、呼吸中枢が刺激されるため、呼吸はすぐに安定します。

喉頭けいれんは喉頭鏡検査の角度からどのように見えますか?声帯はしっかりと押し付けられています。発作は、主に日中に、1 日に数回繰り返される傾向があります。重篤な経過には通常、次のような他の痛みを伴う兆候が加わります。

• 半失神と失神。
• 手足のけいれん的なけいれん。
• 口から唾液を泡立てる。
• 不本意な排尿と排便。
• 心停止。

乳児の喉頭けいれん

幼児の喉頭けいれんは、初期の前兆もなく突然現れるため、発作を事前に予測することはほとんど不可能です。赤ちゃんが寝ている真夜中、あるいは日中、さらには遊んでいる最中に始まることもあります。赤ちゃんの呼吸音が非常にうるさく、続いて咳をしようとします。赤ちゃんは落ち着きがなく、頭を後ろに傾けます。首の筋肉の緊張が目立ち、口は大きく開き、前面は汗で覆われ、皮膚は青白くなります。けいれんや脈拍が上がる可能性があります。

発作の持続時間はさまざまで、さまざまな頻度で再発する可能性があります。一度喉頭けいれんを経験した多くの乳児では、ほぼすべての風邪やウイルス性疾患で問題が再発する傾向があります。

場合によっては、喉頭けいれんは非定型であり、腕や脚、咽頭、食道のけいれんを伴うため、その症状はてんかん発作に似ています。

ステージ

小児の喉頭けいれんはその発症においていくつかの段階を経る可能性があり、それは病理の臨床像に強く反映されています。

• 最初の段階は小さな喉頭狭窄を特徴とし、これは身体的または精神的な衝撃、ストレス中にのみ発生します。診断するには、診察と子供の話を聞くだけで十分です。
• 第2段階は、特定の刺激がなく、落ち着いた状態であっても呼吸困難によって現れます。吸入中、赤ちゃんは頸静脈窩の内側で躊躇し、乾いた喘鳴があります。体内に酸素欠乏の兆候が見られる場合があります（鼻唇三角部が青くなる、心拍数が上昇する、全身が興奮する）。
• 第 3 段階では、肋間帯と心窩部の収縮を伴う吸気呼吸困難が起こります。発声障害を伴う咳が鳴り響き、呼吸が変化します。子供は過度に興奮していますが、時々急激に眠くなり、無気力になります。
• 第4段階は、鳴り響く咳や呼吸音が消えることです。吸気は不整脈を起こし浅くなります。心拍数の低下が認められる場合があります。重篤な場合には、支援がなければ、低酸素性昏睡、窒息、および死に至る可能性があります。

フォーム

喉頭けいれんには 4 つの程度も知られています。

• 第 1 度は代償性喉頭けいれんと呼ばれ、身体活動やストレスを背景に呼吸困難が生じるのが一般的です。
• 2度は部分代償性であり、安静時でも呼吸困難を特徴とします。
• 3番目の代償不全の程度は、重度の奇異呼吸、重度の苦しそうな呼吸の存在です。
• 第 4 度は末期であり、患者の死に至る可能性があります。

子供の急性喉頭けいれんは、他人にとっても、そして子供自身にとっても、常に予期せず始まります。その発症は、他の病状、精神的外傷、アレルギープロセス、高用量の薬の服用に関連している場合があります。これに応じて、喉頭けいれんはアレルギー、ストレス、薬物などが原因である可能性があります。

合併症とその結果

ほとんどの若い患者では、喉頭けいれんの発作は跡形もなく過ぎ去り、再発しません。ただし、病気が重度の場合は、次のような痛みを伴う症状の形で合併症が発生する可能性があります。

• 筋肉のけいれん。
• 呼吸不全;
• 心不全;
• 意識の喪失。

喉頭けいれんが長引くと、窒息、昏睡状態に陥り、患者が死亡する場合があります。

診断がタイムリーで、医師が有能な複雑な治療法を処方した場合、病気の好ましい経過を期待できます。赤ちゃんが成長し、発達するにつれて、喉頭けいれんは消えます。

診断 子供の喉頭けいれん

喉頭けいれんの診断は、既往歴の情報を収集し、病気の臨床徴候を評価した後、小児耳鼻咽喉科医（耳鼻咽喉科医）によって行うことができます。通常、医師は周産期の経過、機能不全の最初の兆候、臨床像の拡大の順序に関するデータを収集します。赤ちゃんの他の既存の病状、受けた治療、生体の個々の特徴に関する情報が重要です。

口腔と喉頭の検査が必須となります。

検査は本質的に一般的なものであり、身体全体の状態を評価したり、基礎疾患を診断したりするために処方されます。通常、私たちは一般的な血液検査と尿検査について話します。場合によっては、生化学的血液検査、凝固検査、コプログラムを受けることをお勧めします。喉頭鏡検査では、咽頭から綿棒が採取され、さらに顕微鏡検査が行われ、栄養培地に播種されます（病原体を特定するため）。酸素欠乏の程度を判断する必要がある場合は、血液ガスの組成と酸塩基平衡を分析します。

必要に応じて、追加の機器診断が実行されます：頭部の超音波検査（神経超音波検査）、副鼻腔および胸部のX線検査、脳波検査、場合によっては心臓の働きを評価する（心電図、超音波）。

差動診断

鑑別診断は必須です：喉頭けいれんは、真性ジフテリアクループ、咽頭膿瘍、喉頭蓋の急性炎症、喉頭内の異物、急性気管支閉塞と区別する必要があります。

処理 子供の喉頭けいれん

子供が喉頭けいれんの発作に見舞われた場合、最初にすべきことは子供を落ち着かせることです。空気の循環を良くするには、窓を開け、赤ちゃんの服のボタンを外してください。冷水で赤ちゃんを洗うことや、赤ちゃんをつねる、くすぐる、撫でるなどの他の刺激的な行為は良い効果があります。

アンモニアアルコール溶液に浸した脱脂綿を嗅ぐか、抱水クロラールとして水200mlあたり0.3～0.5gを浣腸として投与します。発作が長引く場合は、入浴を温めたり、臭化カリウム溶液を1日2回経口摂取したりすると効果的です。

重症の場合には、気管挿管または気管切開が行われます。

小児の喉頭けいれんのすべての場合、たとえ経過が軽度であっても、医師に相談する必要があります。子供の体の一般的な回復、強化治療、硬化をお勧めします。カルシウム含有薬、ビタミンD、マルチビタミン製剤、UVBセッションを処方することが必須です。栄養学では乳製品と野菜製品に重点が置かれています。

小児の喉頭けいれんの緊急治療

救急医は喉頭けいれんの程度と子供の全身状態を評価し、その後治療を処方する必要があります。発作が重度の場合、赤ちゃんは入院病棟に運ばれなければなりません。

軽度の喉頭けいれんの場合、次のような治療法が考えられます。

• 空気へのアクセスを確保する。
• 十分な温かい液体（お茶、水、コンポート）を提供します。
• ふくらはぎの筋肉に温湿布やマスタード絆創膏を貼る。
• 重曹、ビタミンA、ヒドロコルチゾン、ユーフィリンの吸入器投与。
• 鎮痙薬（パパベリン、アトロピン）の投与。
• 抗ヒスタミン薬と鎮静薬（ジメドロール、ピポルフェン）を服用しています。
• ビタミン（特にビタミンD）の投与。

強い攻撃があり、必要な治療効果が欠如している場合は、ノボカインの遮断が行われ、粘膜組織の腫れと筋肉の反射的な圧迫を和らげることができます。

小児の重度の喉頭けいれんの場合は、追加の薬剤の投与が必要になる場合もあります。

• ホルモン剤（プレドニゾロン、ヒドロコルチゾン）。
• 強心配糖体（ストロファンチン、コルグリコン）;
• 神経弛緩薬（アミナジン、プロマジン）。
• グルコン酸カルシウムまたはグルコースの高張溶液。

小児の喉頭けいれんに対してしてはいけないことは何ですか?

• 蜂製品、柑橘類の飲み物、チョコレートなどの潜在的なアレルゲンを子供に与えてはいけません。
• けいれんを悪化させないように、エッセンシャルオイルは使用しないでください。
• 咳止め薬は医師の勧めなしに投与すべきではありません。

自宅で子供の喉頭けいれんを和らげる方法

たとえば救急車が到着する前に、喉頭けいれんを患っている子供をどのように助けることができるでしょうか?通常、発作を和らげ、赤ちゃんが正常に呼吸できるようにするためのオプションがいくつかあります。

• 赤ちゃんを抱いてあやし、新鮮な空気を吸うために窓やバルコニーに連れて行きましょう。乳児が暖かい服を着ていたり、おむつに包まれている場合は、十分に呼吸できるように赤ちゃんを外す必要があります。
• アンモニア溶液に浸したコットンを注ぎ口に当ててもよいでしょう。
• 冷水で顔を洗うか、その他の気を散らす行為（嘔吐反射を引き起こすために、くすぐったり、子どもをつねったり、手のひらで背中を叩いたり、スプーンで舌の根元を押したりするなど）を行うと効果的です。

発作を防ぐためには、赤ちゃんがいる部屋を十分に加湿し、換気する必要があります。

長期にわたる重度の喉頭けいれんの場合は、人工換気（口対口法）と間接的な心臓マッサージが必要になる場合があります。このような場合には入院が必須となります。

医師が処方できる薬

フェンカロル	食後すぐに内服する抗ヒスタミン薬の全身薬です。薬物の平均用量は、10 mgを1日2回、10〜14日間です。フェンカロールの副作用: めまい、頭痛、吐き気、眠気、口の中の苦味。
デキサメタゾン	抗炎症作用、免疫抑制作用、抗ヒスタミン作用を持つ半合成グルココルチコイド薬。投与量は、赤ちゃんの体重1kgあたり0.6mgの比率から計算されます。投与経路は医師によって決定され、静脈内または筋肉内注入が可能です。考えられる副作用: アレルギー、体重増加、膵炎、副腎機能の抑制。
パルミコート	ブデソニドをベースとしたグルココルチコステロイド薬で、便利な複数回用量の吸入器で入手可能です。喉頭けいれんの用量は、病気の経過の重症度と赤ちゃんの年齢に応じて、医師が個別に決定します。パルミコートは、生理食塩水およびテルブタリン、フェノテロール、サルブタモール、アセチルシステインを含む他の噴霧液体と混合することができます（このような混合物は 30 分間使用されます）。この薬は生後6か月から小児の治療に使用されます。考えられる副作用: 口腔および咽頭のカンジダ症、咽頭の炎症、睡眠障害、アレルギー。
パパベリン	抗ヒスタミン薬（例：ジメドロール、ピポルフェン）と一緒に、赤ちゃんの生涯当たり0.1mlの割合で筋肉内投与される鎮痙薬。場合によっては、その薬はアレルギー、頻脈、低血圧、視覚機能障害を引き起こす可能性があります。
マザーワートチンキ剤	鎮静作用があり、感情の興奮を抑え、心臓血管系を改善します。この薬は、赤ちゃんの生後1年間に1滴の割合で食後に経口摂取されます。治療期間は医師によって決定されます。考えられる副作用: めまい、眠気、無関心。

小児の喉頭けいれんに対するベロデュアル

小児の喉頭けいれん発作に対する一般的な治療法の 1 つはベロデュアルです。これは、気管支拡張作用のあるいくつかの成分からなる配合薬です。成分の 1 つは、よく知られた抗コリン薬である臭化イプラトロピウムと、交感神経興奮薬である臭化水素酸フェノテロールです。

ベロデュアルは、気管支および血管の平滑筋線維の弛緩を促進し、気管支けいれんの発症を防ぎます。

喉頭けいれんに対して、この薬は一般的なパルミコートよりも作用が若干弱いですが、より安全で副作用も少ないです。

ベロデュアルは、年齢、吸入投与方法、噴霧の質に応じて個別の用量で使用されます。吸入時間は溶液の流量に応じて制御されます。

溶解した薬剤は、さまざまなモデルのネブライザーや呼吸用酸素マシンで使用されます。後者の場合、毎分 6 ～ 8 リットルの流量で使用されます。

必要に応じて、Berodual の使用は少なくとも 4 時間の間隔で繰り返されます。パルミコートと併用することは認められています。

ビタミン

小児の喉頭けいれんの経過にプラスの影響を与える可能性のある特に重要なビタミンはビタミンDであると考えられています。このビタミンは紫外線の影響下で皮膚で合成されますが、さらに食物によって体内に入る可能性もあります。専門家は、血流中のビタミン D の最適量は 30 ng/mL であると考えています。これは、カルシウムと副甲状腺ホルモンの適切なレベルを維持するのに十分です。一般に、このビタミンの主な特性は次のように考えられています。

• 体内のカルシウム代謝をサポートします。
• ホルモン分泌を安定させる。
• 免疫系機能の活性化。
• 細胞増殖および分化プロセスの調節。

「日光」ビタミンは魚油、卵に含まれています。一部の製品（特に乳児用粉ミルクやジュース）には、多くの病気、特にくる病、発作、気管支喘息、喉頭けいれんなどを予防するために特別に添加されていることがよくあります。ただし、医師は組成物に有用なサプリメントを含む追加の製剤も処方します。ほとんどの場合、これらは液体ビタミンです _D3 予防と治療の両方の目的で使用できるドロップ。

理学療法治療

子供の喉頭けいれんの発作を取り除くための理学療法には、子供の体の免疫反応を改善し、すべての重要な臓器やシステムの働きを最適化することを目的とした多くの一般的な強化措置が含まれます。

まず第一に、子供には硬化処置、温泉療法、リゾート療法が推奨されます。新鮮な空気の中を頻繁に歩く必要があり、海や針葉樹林の中にある療養所に行くことができます。また、温かいお風呂、コントラストシャワー、注ぐ、こする、冷たいラップなどの形での水の外部効果であるハイドロセラピーも示されています。ハイドロマッサージには強力な効果があります。

身体活動は必須になります。年齢と体の能力に応じて、医師は最適な一連の運動を選択し、この場合に必要なスポーツの種類を推奨します。

別紙に食事療法が処方されています。子供の食事には植物性食品、発酵乳製品が最大限に飽和しています。乳児の場合は母乳による授乳が望ましいです。

喉頭けいれん患者のほとんどは UVO 処置を処方されています。UVO 処置は、理学療法室の医師が常備している特殊なランプ装置を使用して行われます。照射時間とその出力は専門家によって個別に決定されます。

喉頭けいれんの発作が終わったら、一連の酸素治療を受けると効果的です。

民間療法

喉頭けいれんの治療は民間療法によって促進されます。これには、注入や煎じ薬の内部使用、吸入、湿布、気をそらす処置などが含まれます。

子供がアレルギーに苦しんでいない場合は、そのような治療用煎じ薬を提供することができます。砕いたカラムスベリー大さじ1杯に水1杯を注ぎ、火にかけ、絶えずかき混ぜながら沸騰させます。煎じ薬を冷却し、濾し、大さじ1を加えます。蜂蜜の。この治療法は、日中に少しずつ飲む必要があります。たとえば、2時間ごとに少しずつ飲みます。カラニウムベリーのジュースにも同様の有用な効果があります。 1時間半～2時間ごとに大さじ1杯ずつ飲みます。

アロエの葉による治療には良い効果があります。

• 300 gの葉を集め、洗い、肉挽き器に通し、容量1リットルのガラス瓶に入れます。
• 蜂蜜300ml（アレルギーがない場合）と大さじ1を加えます。アナグマの脂肪をかき混ぜて冷蔵庫で1日主張します。
• 喉頭けいれんの発作時に小さじ1を与えます。温かいお茶または水と一緒に服用してください。

ハーブ療法

子供の喉頭けいれんでは、次のようなハーブコレクションに基づいた注入が特に効果的です。

• 砕いたゴボウの葉を大さじ半分、ポプラの葉を同量、モミの葉を小さじ1、重曹を小さじ半分、水200 mlを用意します。
• 原材料を混合し、熱湯を注ぎ、冷めるまで主張します。
• 重曹を加え、蓋をして冷蔵庫に1週間置きます。
• 注入液をろ過し、大さじ1杯を取ります。朝と夕方、そして喉頭けいれんの発作のたびに。

さらに、日中はリンゴンベリーの葉または果実で作った熱いお茶を少なくとも 3 カップ飲む必要があります。

次のような救済策を講じることができます。

• 白樺の葉、オレガノ、ラズベリーの混合物を準備します（それぞれ大さじ5）。
• 500mlの熱湯を注ぎ、蓋の下で2時間主張します。
• フィルタリングされた;
• 蜂蜜200mlと同量のバターまたはギーを加え、かき混ぜます。

混合物は冷蔵庫に保管され、毎日大さじ1杯摂取されます。朝食、昼食、夕食の前に。

ホメオパシー

小児の喉頭けいれんを取り除くためのホメオパシーのレメディーは、ホメオパシー医師によって処方されます。投与の頻度と用量は、症状の重症度、再発の数と深さ、および小児の個々の特性によって異なります。喉頭けいれんの慢性発作の治療中に、最初は病気が悪化することがあります。このような場合には、治療薬の投与を中止し、3〜4日後に再び治療薬に戻す必要があります。

ホメオパシーの薬にはマイナスの副作用はほとんどなく、依存性や他の臓器やシステムに悪影響を与えることもありません。

子供の喉頭けいれんでは、次のようなホメオパシー療法を受けることが推奨されます。

• タルテフェドレル
• 気管支筋のかかと
• ガリウムヒール
• エンギストル H
• スパクプレル

喉頭けいれんが季節性の場合は、発作が予想される約1か月半前に予防ホメオパシーコースを実施することが推奨されます。アレルギー、ライノセンナイ、EDAS-118 は、粘膜の腫れ、けいれん、腺分泌の増加を軽減します。

外科的治療

どの薬物療法でも必要な結果が得られなかった場合は、喉頭けいれんを止めるために外科的介入が必要になる場合がありますが、これはより複雑で根治的な対策となります。

小児の喉頭けいれんの治療には 2 種類の手術が使用されます。

• 気管切開;
• 気管挿管。

挿管は、気管内チューブを配置して空気の流れを提供するために実行されます。気道が通過可能になり、酸素が肺系に入り、呼吸機能が回復します。

気管切開は病院で麻酔を使用して行われます。外科医は気管の前壁を解剖し、そこにチューブを挿入するか、壁を皮膚に縫い付けます。

上記の手順はどれも極端な方法であり、他の方法が無意味または無駄である終末期の状況にのみ適しています。

防止

小児における喉頭けいれんの発症を防ぐための予防策は、病理学的状態の考えられる原因を除外および排除することです。この点に関して、医師は次のような推奨事項を示しています。

• 幼い頃から子供の体を鍛えておく必要があります。
• 子供の免疫力が強いことを確認することが重要です。
• 完全なビタミン化されたバランスの取れた栄養を提供します。
• 低体温や過熱を避けてください。
• 新鮮な空気の中をより頻繁に歩き、アパートを換気し、部屋の保湿に十分な注意を払います。
• 衛生規則を遵守し、これらの規則を子供に教えること。
• アパートを清潔に保ち、定期的に掃除し、ほこりを払い、床を洗います。

子供がアレルギー反応を起こしやすい場合は、可能性のあるアレルゲンとの接触を避ける必要があります。喉頭けいれんがすでに一度発生している場合は、応急処置キットに含まれる必要な薬について医師に相談し、障害を取り除くために障害の原因を特定しようとするのが理にかなっています。

予測

緊急治療を行わずに重度の喉頭けいれんが発生すると、患者が死亡する可能性があります。重度かつ長期にわたる痙縮は中枢神経系に悪影響を及ぼす可能性があり、長期的には精神遅滞につながる可能性があります。

幸いなことに、ほとんどの場合、この病気の予後は良好です。子供の喉頭けいれんは年齢とともに気にならなくなります。