精巣付属器の除去

解剖学的に、精巣付属器は精子の「成熟」を保証する独立した器官です。特定の要因（外傷、炎症、腫瘍過程）により、精巣付属器の切除が必要となる場合があります。これはまれな手術であり、長期間の保存的治療が効果がない場合に処方されます。

手順の表示

精巣付属器の除去は、厳密な適応症があり、従来の保存的治療では目に見える改善が見られない極端な場合にのみ行われます。ほとんどの場合、手術は付属器結核の場合に処方されますが、慢性炎症過程、嚢胞および腫瘍の場合にはそれほど頻繁ではありません。一般に、専門家はこのような明確な兆候を次のように区別します。

• 頻繁に増悪を伴う慢性精巣上体炎。
• 結核性精巣上体炎。
• 吸収できない、硬くて痛みを伴う持続的な浸潤の存在。
• 高い確率で壊死性睾丸炎、膿瘍の発生、精巣死が起こります。
• 薬物療法が適用できず、痛みや発熱などを伴う睾丸の構造的障害。

精巣付属嚢胞の除去は、ほとんどの場合切除によって行われ、精巣自体は温存されます。完全な除去-精巣上体切除術-は、複雑な場合、たとえば合併症の発症の場合、病理学的プロセスに臓器のすべての組織が関与する場合にのみ実行されます。

準備

精巣付属器の切除手術が計画されている場合は、事前に以下の検査が行われます。

• 左右の睾丸の触診評価を伴う泌尿器科検査。
• 陰嚢超音波、ドップラー超音波。
• 術前臨床検査の標準セット。

介入の数日前は、アルコールの摂取や主治医が処方していない薬の摂取を控えてください。手術の前日は、消化管に負担をかけない「軽い」食事を心がけてください。肉、ラード、脂肪の多い料理、キノコ、ナッツ、豆類を食事から除外してください。ディナーはキャンセルとなります。手術当日は飲食をしないでください。

患者が糖尿病を患っている場合、術前栄養の修正は医師によって個別に行われます。

精巣付属器を除去する前の朝、患者はシャワーで徹底的に体を洗い、鼠径部と陰嚢領域の毛を剃ります。洗浄浣腸の必要性については医師の同意を得ています。

精巣付属器の除去が緊急に実行される場合、準備措置のリスト全体が入院状態で実行されます。

技術 精巣付属器の除去

患者は仰向けになり、麻酔の種類に応じて麻酔薬が注射されます。標準として、精巣上体を除去する操作は段階的に行われます。

• 睾丸の上の皮膚を伸ばし、横方向に切開します。
• 切開の端と他の下にある組織は、特別なクランプで固定されています。
• 漿膜を開きます。
• 結核性病変のために精巣上体の除去が行われる場合、切開領域は、副鼻腔開口部を含む外側鼠径輪まで拡張されます。
• 付属肢の頭の上部から、精管を切除し、分割し、包帯を巻くようになります。
• 彼らは、精巣上体のできるだけ近くで操作を実行しようとし、内側の境界に沿ってある精巣血管への損傷を避けます。
• 精巣上体が露出して持ち上げられ、精管が引っ張られ、クロムメッキのカットグット3.0で切断されます。
• 傷は、カットグット3.0を使用して断続縫合で縫合されます。
• 睾丸を陰嚢領域に移動し、組織を縫合します。
• 睾丸は陰嚢に縫合され、ねじれるのを防ぎます。
• 排水は通常必要ありません、またはそれは最大24時間インストールされます。
• サスペンサーを装着して取り外しを完了します。

押収された資料は、組織学的検査のために必ず送付されます。

一般に、精巣上体を除去するためのいくつかの技術が知られています。最適なオプションは、手術を行う外科医によって選択されます。

手順の禁忌

精巣付属器切除に対する禁忌には、絶対的および相対的なものがあります。

• 介入が患者の健康状態の悪化や死に至る可能性がある場合は、絶対的禁忌が示されています。これには、新鮮心筋梗塞、急性脳循環不全などが含まれます。
• 相対的禁忌とは、高血圧、糖尿病、気管支喘息など、手術によって経過が悪化する可能性のある疾患と考えられます。

さらに、患者に明らかな出血疾患があることが判明した場合、精巣付属器の切除は延期されます。血液凝固パターンが修正された後、手術が再度予定されます。

処置後の結果

原則として、精巣付属器の切除後に機能的または器質的な影響はありません。精子形成は停止しますが、臓器の機能的能力は影響を受けません。

手術後の腫れや痛みは、通常、自然に、または支持的な回復治療によって解消されます。不適切なケアの場合、化膿が起こることはほとんどなく、開いて排出されます。

場合によっては、精巣付属器の除去には、顕著な瘢痕の形成または精巣の萎縮が伴います。ただし、そのような結果が生じることはまれです。

処置後の合併症

精巣付属器切除後の最も一般的な合併症は、損傷した血管や結紮が不十分な血管からの出血です。これにより、間質性血腫または臀部血腫が形成される可能性があります。出血自体は健康や生命に脅威を与えるものではありませんが、多くの疑問が生じ、患者にとっては不安の原因となります。血腫が出現した場合、医師は患者に長期の入院を要求する場合があります。

精巣付属器の除去後の重篤な合併症は、感染性炎症病巣の発生を伴う感染症の発症である可能性があります。この場合、非ステロイド薬と抗生物質による集中的な抗炎症治療が行われます。

処置後のケア

精巣付属器を除去する手術は、患者によって進行方法が異なる場合があります。しかし、リハビリテーション対策の主な目標は常に、疼痛症候群の除去、組織修復と創傷治癒の促進、患部の正常な血流の維持、術後合併症の予防です。非常に重要なのは、無菌および消毒の遵守、創傷表面のケア、および患者の心理的サポートの両方です。

ほとんどの場合、精巣付属器切除後の回復期間は 1 か月から数か月かかりますが、これは患者の全身状態や年齢、リハビリテーションの質によって異なります。

回復方法として、医師は次のことを推奨する場合があります。

• 理学療法 - 電気泳動、磁気療法、超音波療法、温泉療法は、血液循環を改善し、筋緊張を最適化し、腫れや炎症反応をより早く解消します。
• 食事療法 - ビタミンや微量元素を豊富に含むバランスの取れた食事の推奨が含まれます。甘いもの、辛いスパイス、アルコールは除きます。メニューは個別に選択されます。
• 心理療法は、将来の性的可能性について心配している男性にとって非常に重要です。多くの場合、患者はこの問題に対処することが道徳的に困難であると感じており、憂鬱で憂鬱な気分が回復を妨げます。これを避けるために、患者は家族のサポートだけでなく、心理療法士の助けも必要とすることがあります。

心理学者は、可能であれば、回復の進行状況に気づき、幸福のニュアンスをすべて書き留める特別な回復日記を作成することをお勧めします。このような簡単な方法で、ポジティブな思考が生まれ、強さが増します。

精巣付属器切除後の術後期間

精巣付属器除去手術後の期間には常に抗生物質療法が伴います。薬は平均7〜10日間処方されます。結核の炎症過程に対して介入が行われた場合は、抗結核治療が処方され、原因が腫瘍新生物であった場合は、化学療法が可能です。

縫合糸は通常、精巣付属器の切除後 8 日目に除去されます。自己吸収性素材を使用した場合は、取り外す必要はありません。

さらに、症状に応じて、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬、抗ヒスタミン薬が処方される場合があります。入院期間は個別に決定しますが、平均して3～4日です。

精巣付属器切除後のマスターベーション、性交、その他の身体活動は、手術後 2 ～ 3 週間は避けてください。

精巣付属器切除のレビュー

精巣付属器の切除に関する主なフィードバックは肯定的なものです。患者は、健康状態が改善され、定期的な増悪や不快な痛みを伴う症状が解消されたことに注目しています。遠い将来の結果が生じることはほとんどないため、それについて話す人はほとんどいません。重要なポイントの1つは、クリニックと手術医を慎重に選ぶことです。多くの手術は緊急時に行われますが、そのような状況では専門医を選択することが不可能な場合があります。

医師自身も、そのような外科的介入の予後は良好であると考えています。 1か月後、患者は通常の完全な性生活を送ることができます。精巣付属器を除去した後は、尿道炎、前立腺の炎症、腺腫、水疱炎など、基礎となる病状の一連の治療を直ちに行うことが重要です。年間を通じて、患者は観察のために数回泌尿器科医を訪れることが推奨されます。将来的には、これを年に 1 回行う必要があります。