精巣水腫（水腫）。

精巣水腫は、片方または両方の精巣の周囲に液体が溜まり、乳房内または乳房外に貯留する病態です。水腫は通常、病気を引き起こすことはなく、健康リスクとなることはほとんどありません。ほとんどの場合、水腫は痛みを引き起こしませんが、精巣が大きくなることで不快感や不都合が生じることがあります。

水腫には2つの種類があります。

1. 乳房内水腫（精巣水腫）：この場合、精巣の殻（大殻）の内側に液体が溜まります。このタイプの水腫は最も一般的で、小児期、青年期、成人期など、人生のさまざまな時期に男性に発症する可能性があります。
2. 外陰嚢水腫（精索水腫）：精索内に液体が貯留し、精巣が陰嚢内に押し上げられる状態です。このタイプの水腫はあまり一般的ではありません。

陰嚢水腫の主な原因は、精巣鞘または精索における液体の再吸収または貯留の障害です。陰嚢水腫は、痛みや不快感を伴わない限り、通常は治療を必要としません。しかし、陰嚢水腫が不快感を引き起こしたり、サイズが大きくなったりする場合は、問題を解決するために液体または陰嚢の外科的除去が必要になる場合があります。

原因 精巣水腫

陰嚢水腫の最も一般的な原因には以下のものがあります:

1. 外傷: 陰嚢または精巣の外傷により血管や管が損傷し、体液が蓄積して陰嚢水腫が発生する可能性があります。
2. 炎症: 精巣、精索、または陰嚢の炎症により管が閉塞し、体液が蓄積することがあります。
3. 先天異常: 陰嚢水腫は、先天異常や陰嚢または精巣の発育異常と関連している場合があります。
4. 感染症: 陰嚢または精索の感染症は炎症を引き起こし、その後体液が蓄積することがあります。
5. 精巣がん: 精巣がんはまれではありますが、水腫の発生と関連することもあります。
6. 原因不明: 場合によっては、水腫の原因が不明のままになり、「特発性」と呼ばれることがあります。
7. 漏出: 状況によっては、過剰な漏出によって水腫が発生することがあります。漏出とは、毛細血管から体液が漏れ出し、組織に蓄積するプロセスです。

症状 精巣水腫

精巣水腫の症状には次のようなものがあります。

1. 精巣の肥大：精巣水腫の主な症状は、精巣自体の容積と大きさが増大することです。貯留した液体の量に応じて、軽度から重度まで症状は様々です。
2. 重さや圧迫感: 精巣肥大により、精巣周辺に不快感や軽い圧迫感を感じる男性もいます。
3. 精巣浮腫：水腫により、体液の蓄積により精巣がわずかに腫れることがあります。
4. 痛みや不快感: 場合によっては、特に重度の水腫がある場合には、精巣領域に痛みや不快感が生じることがあります。
5. 陰嚢の重さを感じる: 男性の中には、睾丸の肥大により、陰嚢に重さや不快感を感じる人もいます。

診断 精巣水腫

精巣水腫は精巣鞘（精巣鞘膜）内に液体が蓄積した状態であり、その診断には以下の方法が含まれます。

1. 身体検査:

   • 医師は睾丸と陰嚢を評価し、睾丸の大きさの増加や腫れがあるかどうかを判断することがあります。

2. 超音波（超音波）：

   • 超音波検査では、精巣を観察でき、精巣鞘内の液体の有無を評価することができます。また、腫瘍などの他の疾患を除外することもできます。

3. 透過照明（光テスト）：

   • この検査法では、特殊な光源を用いて睾丸を観察し、液体の有無を確認します。身体検査と併用される場合もあります。

4. 血液中の腫瘍マーカー値の検査：

   • 場合によっては、特に症状があいまいな場合、医師が腫瘍の存在を除外するために血液検査を勧めることがあります。

5. 追加調査：

   • 症状が明らかでない場合、または他の病状が疑われる場合、医師は他の検査を実施することを決定する場合があります。

処理 精巣水腫

陰嚢水腫の治療は、その重症度と症状によって異なります。ほとんどの場合、陰嚢水腫は極めて危険な状態ではなく、すぐに治療する必要はありません。しかし、陰嚢水腫が不快感、痛み、その他の問題を引き起こしている場合は、以下の治療法が用いられることがあります。

1. 観察: 陰嚢水腫が小さく、痛みや不快感を伴わない場合は、医師は変化を観察するために観察と定期的な身体検査を勧めることがあります。
2. 外科的切除：陰嚢水腫が激しい痛みや不快感を引き起こしたり、大きくなったり、日常生活に支障をきたしたりする場合、医師は外科的切除を勧めることがあります。この処置は陰嚢水腫摘出術と呼ばれます。手術では、余分な液体を除去し、再発を防ぐために精巣を包んでいる袋を切除または縫合します。この手術は通常、外来で行われ、長期の入院は必要ありません。
3. 吸引法：まれに用いられる方法で、針と注射器を用いて水腫を穿刺し、そこから液体を排出します。吸引後に水腫が再発することが多いため、あまり一般的ではありません。

陰嚢水腫除去手術を受けた患者様は、通常、短期間で通常の活動に戻ることができます。手術は、陰嚢水腫の症状の改善に効果的です。

精巣水腫を除去する手術

水腫摘出術は、貯留した水腫を除去し、再発を防ぐために行われる外科手術です。この手術は通常、病院または手術室で行われます。

水腫切除術の一般的な流れは次のとおりです。

1. 準備: 患者は麻酔（通常は局所麻酔または全身麻酔、症例により異なります）を含む手術の準備を受けます。
2. アクセス: 外科医は、精巣にアクセスするために陰嚢に小さな切開を加えます。
3. 液体の除去: 外科医は吸引によって精巣鞘から液体を丁寧に除去します。
4. 精巣鞘の除去（必ずしも必要ではありません）：精巣液のさらなる蓄積を防ぐため、外科医が精巣鞘（トンネル）の除去を選択する場合があります。精巣鞘が損傷している場合や、大きな水腫がある場合、この処置が必要になることがあります。
5. 創傷閉鎖：液体を除去し、必要に応じて鞘を除去した後、陰嚢の創傷を縫合糸または特殊な接着剤で閉じます。
6. リハビリテーション: 手術後は、外科医の推奨に応じて、患者は数日または数週間、休息し、身体活動を制限することが推奨されます。
7. アフターケア: 感染を防ぐための抗生物質や、痛みを和らげるための鎮痛剤が患者に投与されることもあります。
8. フォローアップ: 正常な回復と合併症がないことを確認するために、手術後に患者のフォローアップが予定されます。

水腫摘出術は比較的簡単で安全な手術であり、ほとんどの患者さんは術後すぐに回復します。しかし、他の外科手術と同様に、リスクや合併症が生じる可能性がありますので、手術前に医師にご相談ください。

術後の回復とリハビリテーション

水腫摘出術（精巣水腫手術）後は、回復を早め、合併症を予防するために、適切なリハビリテーション期間を設けることが重要です。術後の推奨事項は以下のとおりです。

1. 安静：手術後は安静にすることが重要です。数日間は安静を保ち、不必要な運動や重いものを持ち上げることは避けてください。通常、2～4週間は激しい運動を避けるように勧められます。
2. 疼痛管理：痛みや不快感を和らげるために、必要に応じて推奨される鎮痛剤を服用してください。薬の使用方法については、必ず医師の指示に従ってください。
3. 冷却：腫れや痛みを和らげるため、手術後24～48時間は手術部位に冷湿布（氷）を当ててください。柔らかい布に氷を包み、1日に数回、短時間（10～15分）陰嚢に当ててください。
4. 衛生管理：傷のケアについては医師の指示に従ってください。一般的に、傷は清潔で乾燥した状態を保つ必要があります。手術後数日間は、手術部位に水がかからないようにしてください。
5. 快適な下着を着用する: 睾丸を支えて不快感を軽減するために、サポート力のある下着（きつい下着や特殊な包帯など）を着用してください。
6. 薬に注意してください: 抗生物質やその他の薬を処方された場合は、処方どおりに厳密に服用し、治療コースを完了してください。
7. 経過観察：手術後、患者さんは医師による経過観察を受けます。医師の指示に従い、経過観察を受け、回復が順調に進み、合併症がないことを確認することが重要です。
8. 性行為: 医師は通常、合併症を避けるために手術後数週間は性行為を控えることを推奨します。
9. 生検結果の確認 (必要に応じて): 精巣がんの診断のために手術が行われた場合、生検結果について話し合い、必要に応じてさらなる治療を決定するよう求められることがあります。

手術をしない精巣水腫の治療

場合によっては可能ですが、特に陰嚢水腫が小さく、不快感を伴わない場合に限ります。手術を伴わない治療は、通常、陰嚢水腫を完全に除去するのではなく、症状を軽減し、悪化を防ぐことを目的としています。ただし、手術を伴わない治療は一時的な効果しかなく、必ずしも効果的とは限りません。

手術をせずに精巣水腫を治療できる方法としては、以下のものが挙げられます。

1. 薬物療法：体液の蓄積を抑え、陰嚢水腫の体積を減少させるために、いくつかの薬剤が処方されることがあります。この治療法は、場合によっては効果的です。
2. 包帯やサポーターの使用：包帯やサポーターは、精巣を適切な位置に固定し、陰嚢周辺の血管や組織への圧力を軽減するのに役立ちます。これにより、腫れや不快感を軽減できます。
3. 穿刺吸引：これは、針と注射器を用いて陰嚢水腫から液体を抜き取る処置です。ただし、この処置は一時的な緩和効果しかなく、液体は再び溜まってしまう可能性があります。
4. 硬化注射：特殊な物質を水腫に注入し、水腫の壁を不活性化することで、それ以上の体液の蓄積を防ぐ治療法です。この方法は効果的ですが、複数回の施術が必要になる場合があります。

これらの治療法は資格のある医療専門家の指導の下で処方および実施されるべきであり、その有効性は具体的な状況や陰嚢水腫の大きさによって異なる可能性があることに注意することが重要です。

予測

精巣水腫の予後は通常良好です。水腫は良性疾患であり、通常は深刻な健康リスクを伴うことはありません。水腫の手術が成功すれば、ほとんどの患者さんは完全に回復し、症状によって引き起こされた不快感から解放されます。

しかし、特に精巣鞘（トンネル）の完全摘出が行われていない場合、あるいは他の合併症がある場合、稀に陰嚢水腫が再発する可能性があることを覚えておくことが重要です。そのような場合には、追加の治療や管理措置が必要になる場合があります。

陰嚢水腫の手術を受けた場合は、医師の指示に従って術後ケアを行い、経過観察のために定期的な診察を受けることが重要です。新たな症状や合併症が現れた場合は、必ず医師に伝えてください。

全体的に、適切な治療と医師によるフォローアップにより、精巣水腫の患者は通常、良好な予後を得られます。

文学

ロパトキン、NA 泌尿器科: 全国ガイド。簡易版 / NA ロパトキン編集 - モスクワ: GEOTAR-Media、2013 年。