小児および青少年の統合失調症

子供の統合失調症がかなり早い年齢で発症する可能性があるという事実を説明することはできますか?病気を時間内に検出することはさらに困難です。原則として、ほとんどの親はこの問題を十分に認識しておらず、最初の好ましくない兆候が現れたときに医師に連絡しません。その結果、適切な治療が必要な子どもたちが、必要かつタイムリーな医療を受けられないという事態が生じています。その間にも病気は進行していきます。 [1]

おそらく、この資料は親に必要な情報をもたらすでしょう。結局のところ、小児統合失調症の最初の疑わしい兆候や、精神障害者への応急処置の原則を知ることは不合理ではありません。

子供の精神疾患

小児では、精神障害と統合失調症は、それぞれの形で現れる点を除けば、成人とほぼ同じ規模で発生します。たとえば、成人のうつ病状態で無気力とうつ病が伴う場合、小さな患者の場合、それは癇癪やイライラによって検出されます。 [2]、 [3]

小児期は、次のようなよく知られた精神病理によって特徴付けられます。

• 不安状態 - 心的外傷後ストレス障害、強迫性神経症、社会恐怖症、全般性不安障害。
• 注意欠陥多動性障害。集中力の低下、活動性の増加、衝動的な行動を伴います。
• 自閉症障害。 [4]
• ストレスの多い状況。 [5]
• 摂食障害 - 拒食症、過食症、心因性過食。
• 気分障害 - 傲慢、自己卑下、双極性感情障害。 [6]、
• 現実世界とのつながりの喪失を伴う統合失調症。

さまざまな状況において、子供の精神病理は一時的な場合もあれば永続的な場合もあります。

統合失調症は子供にも起こりますか?

実際、統合失調症はあらゆる年齢で、さらには子供でも発症する可能性があります。ただし、赤ちゃんの病状を検出することは大人よりもはるかに困難です。統合失調症の臨床症状は年齢段階ごとに異なり、説明したり特定したりするのが困難です。

小児の統合失調症の診断は、小児科で精神疾患の小児を担当した経験のある、資格のある精神科医の医師によってのみ行われるべきです。 [7]

小児の統合失調症は、主に青年期以降、または思春期中（例：12歳以降）に診断されます。この年齢より前に障害が早期に発見されることはまれですが、その可能性は高くなります。 2〜3歳の子供でこの障害が検出されるケースがあります。

一般に、専門家は小児統合失調症のこのような年齢期間を次のように区別します。

• 若年性統合失調症（3歳未満の小児）。
• 就学前の統合失調症（3歳から6歳の小児）。
• 学童期の統合失調症（7～14歳の小児）。

疫学

小児における統合失調症の発生率について言えば、この病気は 12 歳未満では比較的まれです。青年期以降、この病気の発生率は急激に増加します。臨界年齢 (病状の発症のピーク) は 20 歳であると考えられています。 24歳。 [8]

小児統合失調症は一般的であり、小児 10,000 人あたり約 0.14 ～ 1 人の症例が発生します。

小児の統合失調症は成人の100分の1です。

少年は早期に統合失調症を発症するリスクが最も高くなります。思春期を考慮すると、リスクは男の子も女の子も同じです。

原因 子供の統合失調症

成人と小児の統合失調症の両方について、一般的に受け入れられている発症のメカニズムは証明されていないため、原因はかなり一般的です。

• 遺伝的素因。第一系および第二系の祖先が精神病理の明白または間接的な兆候を示していた場合、子供の統合失調症のリスクははるかに高くなります。 [9]
• 「後期」妊娠。高齢の母親（36 歳以上）から生まれた子供では、精神障害のリスクが増加します。
• 父親の年齢（受胎時の父親の年齢と統合失調症のリスクとの関連）。 [10]、 [11]
• 患者の生活が困難な状況。家族内の緊張関係、両親のアルコール依存症、お金の不足、愛する人の喪失、絶え間ないストレス - これらすべての要因が子供の統合失調症の発症に寄与します。
• 赤ちゃんを抱えている女性の重度の感染症および炎症性疾患（例: 出生前インフルエンザ）。 [12]、
• 妊娠中の産科イベントと合併症。 [13]、 [14]
• 重度のビタミン症、妊娠中および赤ちゃんを運ぶ期間中の女性の全身疲労。
• 初期の薬物中毒。

危険因子

1世紀以上前、科学者たちは、子供の統合失調症の発症は外的原因に依存しないと示唆しました。現在までに、専門家は、それが不利な遺伝の要因の組み合わせである可能性が高いことを認識しています。 [15]および外部環境の悪影響: 小さな子供は、出生前および周産期の両方でそのような影響にさらされる可能性があります。

小児における統合失調症の早期発症は、女性の妊娠中または幼児期の神経系の形成障害が原因である可能性があります。脳組織の神経変性疾患は除外されません。 [16]

統合失調症の家族性発生率は主に遺伝的です。現時点では、小児期に統合失調症の発症を引き起こす可能性のある代表的な遺伝子が複数知られています。このような遺伝子は、神経系の形成、脳構造の形成、および神経伝達物質機構のプロセスに関与しています。 [17]

上記を考慮すると、小児における統合失調症の出現に対するそのような危険因子を区別することが可能です。

• 遺伝的素因;
• 乳児が幼児期に暮らし、育てられた環境。
• 神経生物学的問題、心理的および社会的要因。

病因

小児における統合失調症の発症に関する明確な病因解明はまだありません。理論と仮定があります - たとえば、そのうちの1つによると、この病気は神経細胞の移動と形成の重要な段階での局所的な脳低酸素症によって発症します。コンピュータと磁気共鳴画像法、および複数の病理学的および解剖学的研究の助けを借りて、専門家は脳の構造と機能におけるいくつかの重要な変化を発見することに成功しました。 [18]

• 側脳室と第三脳室は、皮質の萎縮過程と溝の拡張を背景に拡張します。
• 右半球の前頭前帯、扁桃体、海馬、視結節の体積が減少します。
• 後部上側頭回の非対称性が崩れる。
• 視結節と前頭前帯の神経細胞の代謝プロセスが減少します。

別の実験により、大脳半球の容積が徐々に減少していることを検出することができました。脳の細胞構築の病理学的変化、すなわち、前頭前帯と海馬の神経構造のサイズ、方向、密度の不一致、第 2 層の神経細胞の密度の減少、および神経細胞の増加が特定されました。第 5 皮質層の錐体ニューロンの密度。これらすべての変化を考慮すると、小児における統合失調症の原因は、皮質線条体視床回路への損傷であると特定できます。これには、感覚情報のフィルタリングと短期記憶の働きの変化が伴います。 [19]

完全に診断可能な統合失調症は思春期近くに発症しますが、個別の病理学的障害（認知障害や感情障害など）が幼児期に見られる場合があります。 [20]

症状 子供の統合失調症

幼児期および学齢前における子供の統合失調症の症状には、神経活動の自然な不完全性を反映する特定の特徴があります。まず第一に、緊張病性障害が検出されます-たとえば、不必要な笑いや涙を背景にした突然の発作のような興奮、目的のない左右の揺れまたは円を描いて歩く、不確実性の中での努力（多くの場合、行き止まり）。 [21]

年齢が上がるにつれて、子供が自分の考えをすでに明確に表現するようになると、統合失調症では、信じられない非現実的なイメージを大量に使って愚かな空想をするなどの障害が観察されることがあります。さらに、そのような空想はすべての子供の会話にほぼ完全に存在しており、妄想的な空想の病理を形成しています。多くの場合、幻覚もあります。赤ちゃんは頭の中の理解できない声、彼を傷つけたり怒らせたりしたい誰かについて話すことができます。

統合失調症患者は、日常の平凡な物体や状況について、恐ろしい本質を持っていると訴えることがありますが、そのような訴えは現実の強い恐怖と関連しています。もちろん、親が小児統合失調症の初期症状を標準的な空想や数多くの空想から特定することは非常に困難です。 [22]

精神医学の参考文献には、親が注意すべき個人の兆候や異常が記載されていることがよくあります。

最初の兆候は次のようになります。

• パラノイアの症状 - 子供は、彼の周りの誰もが彼に対して共謀していると不平を言います。彼の欲望に対応しないものはすべて、屈辱と侮辱の試みとして解釈され、患者はこれに攻撃性と積極的な対立で反応します。
• 幻覚（言語的、視覚的）。
• 個人の衛生状態を無視する、あからさまにだらしがない、洗濯を拒否する、髪を切るなど。
• ある種の生き物が昼夜を問わず子供たちを訪れ、話しかけ、あらゆる要求を満たすよう仕向けるという体系的な根拠のない恐怖、空想。
• 以前は好きだったゲームや活動への興味の喪失、友人や家族とのコミュニケーションの拒否、自分自身の中に引きこもる。
• 極端な感情の現れ、根本的に正反対の感情が一定の間隔なく交互に現れます。若い患者は泣きながら同時に笑い、妄想的な空想や過剰な道化を伴うこともあります。
• 子どもたちのスピーチは 1 つの話題に集中しているわけではなく、会話が突然中断されたり、別の話題に移ったり、さらに 3 番目の話題に移ったりすることがあります。時々、赤ちゃんはまるで自分の声を聞いているかのように、ただ黙ってしまいます。
• 混乱した思考、方向性の欠如、左右に揺れる。
• 自分自身に対するものであれ、他の誰かに対するものであれ、害を及ぼしたいというつきまとう願望。否定的な感情が表れている間、患者はおもちゃや家具にぶつかったり、物に損害を与えたりすることがあります。患者はこれを非常に面白がっているかもしれません。否定的な感情の発現中に、患者はおもちゃ、家具にぶつかったり、物品に損害を与えたりすることがあります。

高校生の統合失調症の子供の行動は、妄想幻覚症状の悪化が特徴です。それは、過度の愚かさ、ばかげた行動、見栄、年齢よりも若く見える傾向の特徴になります。

子供の統合失調症の特殊性により、感情の抑制、環境からの一般的な孤立、学校での不十分な成績、悪い習慣や中毒への渇望の形で顕著な逸脱が検出された場合、思春期に近い時期にこの病気を判断することができることがほとんどです。小児期から青年期への移行期が近づくにつれて、知的発達を含む一般的な発達の顕著な逸脱が明らかになります。

2歳から6歳までの幼児の統合失調症は、活動性の低下、すべてに対する無関心が増加することを特徴としています。徐々に、外の世界からの孤立と孤立への欲求が現れます。赤ちゃんは秘密主義で非社交的になり、騒がしく混雑した会社よりも孤独を好みます。単調な繰り返しは統合失調症の典型です。患者は、おもちゃを移動したり、1 つまたはいくつかの動作を実行したり、鉛筆で同じストロークを描いたりすることに単調に何時間も費やすことがあります。

さらに、就学前の子供の統合失調症は、衝動的な行動、情緒不安定、根拠のない気まぐれや笑いによって現れます。現実に対する歪んだ認識、思考プロセスの質の乱れがあります。人間関係や迫害、愛する人の代わりになるという妄想が非常に強く表現されています。年齢を重ねると、思考プロセスが支離滅裂になり、思考が不安定になり、混乱し、断片化します。

運動活動も低下します。障害は、過度の突然の動き、姿勢の変化として現れ、顔には感情が完全になくなり、「マスク」の外観になります。 [23]

小児の統合失調症の経過の特殊性

小児の統合失調症は、精神的成熟の始まりとほぼ同時に、幼い頃から発症することがあります。これは、コースの次のような機能の形成に影響します。

• 痛みを伴う症状が既知の成人の症状に「及ばない」ため、臨床像は「消去」されることが非常に多い。たとえば、幼い子供の統合失調症は、不快な状況に対する不適切な反応、周囲の愛する人への無関心によって現れます。
• 統合失調症の子供たちは、長く疑わしい空想をし、奇妙な話題について憶測し、時には反社会的行動に惹かれ、家を出たり、アルコール飲料や薬物を使用したりすることがあります。
• 統合失調症の子どもの発達にはむらがあり、進歩には標準からの逸脱が散見されます（たとえば、子どもは長い間歩くことを学ぶことができませんでしたが、早くから話し始めました）。

子供の統合失調症の発症メカニズムの微妙さを理解できるようにするため、そのような特徴に注意を払うことは非常に重要です。 [24]

フォーム

小児の統合失調症は、いくつかの既存の形態のいずれかで発生する可能性があります。

• 発作様（進行性）の形態で、明確な寛解間隔を経て再発する発作を特徴とし、有害な症状が増大する。
• 悪性の持続的な経過をたどる、小児の継続的または無気力な統合失調症。
• 反復型。周期的な攻撃のようなコースが特徴です。

症状や徴候による分類を考慮すると、小児の統合失調症は次のタイプに分類されます。

• 単純な統合失調症で、妄想や幻覚状態がなく、意志の障害、意欲の低下、思考の平板化、感情的なけちが見られます。このタイプの病気は最も治療を受けやすいです。
• ヘベフレニア型は、感情的な気取り、道化や道化の傾向が特徴です。さらに、患者はすべてに対して強く抗議し、（自分自身を含めて）衝動的になり、攻撃的にさえなります。これらの子供たちは、いかなる形であれ「与えられた」ものではありません。タイムリーな治療が行われない場合、そのような患者は他の人に脅威を与え始めます。
• 小児の緊張型統合失調症は、体の姿勢、姿勢の派手さによって現れます。患者は長時間体を震わせたり、手を振ったり、叫んだり、単一の単語やフレーズを発したりすることがあります。同時に、彼は愛する人とのコミュニケーションを拒否し、特定の音や顔の表情の要素を繰り返すことがあります。

専門家は子供の先天性統合失調症を個別に区別します。これは、環境、人々、出来事に対する上記の子供時代の異常な反応を伴う慢性精神障害です。医学において先天性疾患というこのような用語はほとんど使用されません。実際のところ、新生児や母乳で育てられた乳児の精神が最終的に形成されるまで、その病気のほとんどを判断することは事実上不可能であるため、この診断を下すことは非常に困難です。通常、発達の初期段階では、医師は統合失調症が先天性なのか、それとも病状の形成が後から起こったのかという質問に答えることができません。 [25]

合併症とその結果

小児の統合失調症では、次のような影響や合併症が発生する可能性があります。

• 社会的適応と他者との交流の喪失。
• 一般的な脳機能障害。
• 神経弛緩薬の長期使用の結果として生じる神経弛緩薬錐体外路症候群。

タイムリーな治療と継続的な専門家の監督があれば、子供にはいくつかの好ましくない症状が残る可能性があります。

• 調整の問題。
• 無気力、エネルギーレベルの低下。
• コミュニケーション障害、不明瞭な思考や発言。
• 行動障害。
• 注意欠陥、集中力障害、気が散りやすい。 [26]

診断 子供の統合失調症

小児の統合失調症の診断は精神科医が担当します。 [27]問題が疑われる場合、通常は次の行動をとります。

• 両親と面談し、疑わしい症状の持続期間と性質を確認し、背景疾患について質問し、遺伝的素因の程度を評価します。
• 病気の赤ちゃんと話し、質問し、赤ちゃんの反応、感情表現、行動を評価します。
• 知性の程度、注意力の質、思考の特徴が決まります。

小児の統合失調症の精神診断テストには、いくつかの技術が同時に含まれています。

• シュルテのテーブル。
• 校正テスト。
• 冗長性を排除する方法。
• 概念の消去と比較の方法。
• 関連テスト。
• ラヴェンナテスト。

これらの検査は統合失調症の診断に特化したものではありませんが、患者の思考の異常を検出するのに役立ちます。ただし、それらは年長の子供と青少年にのみ使用できます。

小児の統合失調症の脳波検査でも特定のデータは得られませんが、多くの場合、この研究では以下のことが検出できます。

• 急速で低振幅の活動。
• 組織化されていない急速な活動。
• αリズムの欠如。
• 高振幅のβ活動。
• 不整脈;
• 「ピーク波」複合体。
• 一般的な徐波活動。

統合失調症患者では、生体電気的な脳活動の変化が検出されることがよくあります。これは必ずしも顕著であるわけではありませんが、病気の発症リスクのマーカーとしても使用できます。

放射型コンピュータ断層撮影法 (SPECT) は、無傷の脳の生理学的機能についての理解を広げ、小児期に発症した統合失調症患者の皮質灌流欠陥を特定できるようになりました。 [28]

差動診断

小児の鑑別診断では、統合失調症と幼児期自閉症、統合失調型パーソナリティ障害を区別して特定する必要があります。 [29]、 [30]

小児の統合失調症と自閉症は、妄想症状、幻覚、遺伝の悪化、再発と寛解の断続、社会からの離脱（代わりに社会的発達の遅れがある）がない点で異なります。

統合失調症型パーソナリティ障害は、通常、小児の統合失調症の継続的な緩慢な経過の中で疑われます。このような状況では、幻覚、妄想、および顕著な思考障害の有無が基本的な識別特徴と考えられます。

小児のてんかんも統合失調症と区別す​​る必要があります。側頭葉てんかんの症状は、性格、気分、不安障害を伴い、特に似ています。子どもたちは重大な行動上の問題を抱えている可能性があり、社会的に孤立し、情緒的に不安定になり、依存することがよくあります。

乏失調症は、早期発症型統合失調症との鑑別診断が必要な別の病態です。乏失調症とは対照的に、統合失調症の小児では発達阻害が部分的で解離しており、複合的な症状は自閉症、病的空想、緊張病の兆候として現れます。

処理 子供の統合失調症

小児の統合失調症の治療は、複雑なアプローチと手段を使用してのみ処方されます。 [31]通常、次のようなテクニックで構成されます。

• 心理療法の影響。

心理学者と話し、感情的および官能的な表現を刺激することは、子供が新しいレベルに到達し、多くの内部の「ロック」や経験を取り除くのに役立ちます。精神療法セッション中、統合失調症患者自身が自分の状態を掘り下げ、気分や感情を感じ、行動を分析することができます。心理療法士は、標準的および非標準的な状況に対する反応の出現、患者にとって困難な障壁の克服に刺激を与えます。

• 薬物治療。

小児の統合失調症の薬物療法には、興奮剤、抗うつ薬、抗精神病薬の服用が含まれる場合があります。 [32]または鎮静剤。

最も効果的な治療オプションは、特定の状況ごとに個別に選択されます。小児の軽度の統合失調症には精神療法で十分な場合があり、場合によっては複数の薬物療法の併用が必要になる場合もあります。

専門家は、治療は病気の急性期でより効果的であると指摘しています。

子供の統合失調症と診断された後、親は何をすべきでしょうか?まず忘れてはいけないのは、病人への全面的な支援です。どのような状況であっても、親は自分の否定的な感情を吐露したり、無力感や不満を露わにしてはいけません。子供を受け入れて助けようとすることは、病理学的プロセスの過程を前向きな方向に変えることができる重要な決定です。

医師、場合によっては 1 人か 2 人以上の専門家に相談する必要があります。状況に固執しないようにし、統合失調症患者と前向きな方法で時間を過ごし、ストレスの管理方法を学ぶ方法を探す必要があります。この種のクリニックのほとんどには、サポートグループや家族カウンセリングコースがあります。親は誰でも、まず子供を理解し、可能な限り手助けするよう努めるべきです。

子供の統合失調症は治療可能ですか?はい、治療は可能ですが、そのような治療には医師側の包括的なアプローチと親側の限りない愛と忍耐の両方が必要です。軽度および中等度の重症の場合、治療は悪化を予防し、通常の生活に戻る可能性を目的としています。治療後、子供は精神科医の定期的な監督を受け、体系的に心理療法室を訪問する必要があります。

医師が処方できる薬

小児の統合失調症の悪性連続経過では、神経弛緩薬が処方されます。 [33]、 [34]顕著な抗精神病作用を特徴とするもの - 例:

• クロルプロマジン - 1歳から子供に投与されます。それは筋肉内または静脈内に投与されます。医師は、患者の適応症と状態に応じて、投与量と治療計画を個別に決定します。長期間使用すると、神経弛緩症候群の発症につながる可能性があります。
• レボメプロマジン（ティゼルシン）は、12 歳以上の小児に 1 日平均 25 mg の用量で処方されます。考えられる副作用: 起立性低血圧、頻脈、悪性神経弛緩症候群。
• クロザピン - 思春期以前（できれば16歳以降）に、可能な限り低い個人用量で使用します。副作用: 体重増加、眠気、頻脈、高血圧、起立性低血圧。 [35]、 [36]

神経弛緩薬の服用中に神経弛緩薬の副作用が発現するのを防ぐために、コリン溶解薬が使用されます。

• トリヘキシフェニジル - 5 歳以上の小児に、1 日の最大用量が 40 mg を超えないように投与します。治療中、唾液分泌過多、粘膜の乾燥が起こる可能性があります。薬は徐々に中止されます。
• ビペリデン - 小児の統合失調症では、個別に処方された用量で経口、静脈内、または筋肉内に使用されます。考えられる副作用: 疲労、めまい、調節障害、消化不良、薬物依存。

興奮剤および非定型神経弛緩剤は、小児の単純性統合失調症の治療に使用されます。

• トリフルオペラジン（トリフタジン） - 薬のプラス面とマイナス面を注意深く比較検討しながら、個別に選択された用量で処方されます。副症状としては、ジストニー錐体外路反応、偽パーキンソニズム、無動硬直現象などがあります。
• ペルフェナジン - 12 歳以上の子供の治療に個別投与で使用されます。薬物の内部投与は、消化不良、過敏反応、錐体外路障害を伴う場合があります。
• リスペリドン - 主に 15 歳から使用され、1 日 2 mg から開始し、その後用量を調整します。年少のお子様の使用経験は限られています。

妄想性統合失調症型の継続的な経過では、抗妄想作用のある神経弛緩薬（ペルフェナジン、ハロペリドール）が使用されることがあります。幻覚せん妄が優勢な場合は、ペルフェナジンまたはトリフルオペラジンが強調されます。 [37]

小児の統合失調症の後期にはフルフェナジンが含まれます。

発熱性統合失調症では、10％グルコース-インスリン-カリウム混合物、生理食塩水、カリウム、カルシウム、マグネシウムの製剤を注入する形での注入治療の使用が必要です。脳浮腫を予防するために、ジアゼパムまたはヘキセナール麻酔に対して浸透圧利尿薬が静脈内に使用されます。

防止

小児における統合失調症の明確な原因はまだ不明であるため、遺伝は病状の進行において重要な役割を果たしています。多くの子供がこの病気の素因を持って生まれてくることが判明しています。子供の統合失調症が必ず発症するという事実はないため、適時にこの障害の予防を開始することが重要です。そして、赤ちゃんの誕生の瞬間からこれを直接行う方が良いです。予防措置は何ですか?

• 若い患者に、ストレスや対立状況を排除した、正常な親子関係、穏やかな家庭環境を提供します。
• シンプルでアクセスしやすく、理解しやすい適切な枠組みで幼児を育て、毎日の養生法を遵守してください。
• 子どもたちに恐怖を抱かせないようにし、もっと頻繁に話し、説明して励まし、決して「秩序ある」口調を使わず、罰を与えないでください。
• 赤ちゃんの感情を発達させ、社会的コミュニケーションに引き付け、集団に慣れさせるためです。
• 必要な場合は、ためらわずに専門家の助けを求めてください。

予測

病気の初期兆候だけで状況を評価する場合、小児の統合失調症の予後を判断することは不可能です。専門家は、好ましい症状と好ましくない症状を区別し、それから初めて病状の重症度を判断する必要があります。統合失調症の発症が遅く、発症が急激で、症状が顕著であれば、良好な予後が想定されます。追加の肯定的な点は、複雑でない人格構造、優れた適応性と社会的兆候、統合失調症の波の精神反応性の発症の可能性が高いことです。 [38]

女の子は男の子よりも予後が良いことが注目されています。

予後不良の指標は次のとおりです。

• 統合失調症の遅発性および潜伏性発症。
• 病気の基本的な兆候のみが存在する。
• 統合失調症およびその他の病前人格障害の存在。
• CTスキャンでの脳室の拡張。
• 依存症を発症する。

小児の統合失調症は特定の病理学的パターンに従って進行するだけでなく、社会の雰囲気や環境に大きく依存し、薬物療法の影響で変化する可能性があることは注目に値します。 [39]統計によると、年齢とともに小児の約 20% で回復が見られ、患者の 45% で顕著な改善が見られます。