リンパ節生検

リンパ節肥大の原因を理解するには、多くの診断検査を行う必要があります。現在、最も有益で広く普及している診断方法はリンパ節生検であると考えられています。これは、さらなる研究のために生体材料の一部を取り出す手順です。

人体では、リンパ節は病原体を引き寄せて無力化する一種の濾過ステーションの役割を果たします。病原体がリンパ節に侵入すると、その増加が起こりますが、これは炎症反応または悪性プロセスの特徴でもあります。リンパ節でどのような病理が発生しているかを正確に理解し、生検などの手順を実行します。 [1]

LP とリンパ節生検の違いは何ですか?

組織学的分析は、病気の過程の種類の決定、その段階の特定、腫瘍の区別などに効果的に役立つため、多くの病状の診断に処方されています。多くの場合、この研究により正確に診断を確立し、正しい治療を処方することができます。 。

リンパ節は体の免疫システムの主要なつながりを表します。これらは、T リンパ球と B リンパ球の成熟を確実にし、抗体を産生する形質細胞を形成し、リンパを浄化する特定の組織の「倉庫」です。リンパの流れに乗って細菌や異物がリンパ節でろ過されます。それらが過剰になると、体の防御機構が活性化され、免疫グロブリンが生成され、細胞の記憶が形成されます。これらすべての反応は免疫、つまり感染性物質や悪性物質の排除に不可欠な部分です。

通常のこのような防御は常に機能しており、本人は自分の体にそのような反応があることを疑うことさえないかもしれません。大規模な攻撃や免疫力の低下があった場合にのみ、ノードが増加し、痛みが現れることがあります。ただし、ほとんどの患者では、数日後にはすべてが正常に戻ります。

いくつかのグループのリンパ節が一度に拡大し、患者の健康状態が急激に悪化し、熱が上昇し、他の痛みを伴う兆候が現れた場合、そのような状況では、リンパ節の生検または穿刺を含む診断が必要です。多くの場合、これらの概念は同義語として扱われますが、必ずしもそうではありません。

「穿刺」という用語は、通常、さらなる細胞学的検査のために細胞を含む体液分泌物の収集を伴う穿刺を指すときに使用されます。生検は、その後の組織学的分析のために生体材料の大部分が除去される場合に参照されます。

穿刺は、侵襲性が低く、実質的に痛みのない細針処置です。リンパ節生検には、多くの場合メスを使用する、より外傷性の介入が必要です。ただし、「穿刺生検」という概念もあり、この方法では、ノードに太い針状の器具を刺して、必要な量の組織を採取できるようにします。

手順の表示

リンパ増殖性および悪性の病状を診断する場合、診断を形態学的に確認するだけでなく、細胞診および組織診によって診断を詳細に行うことも重要です。このような情報は、リンパ節の穿刺および生検によって得ることができます。

穿刺は診断操作の指標として使用されます。リンパ増殖性の病理を判断するには、穿刺は適切ではありません。生検標本のさらなる細胞学的および組織学的検査を伴う生検（切除または穿刺）が必要です。

穿刺の兆候には次のようなものがあります。

• 単一のリンパ節が拡大しており、集塊は形成されておらず、リンパ増殖性の病状の徴候もありません。
• 超音波による液体の塊の兆候。
• 生検実施後の補助検査のために生体材料を採取する必要性。

リンパ節生検は、局所麻酔または全身麻酔を使用して行われる外科手術です。この手順の結果、さらなる検査のためにリンパ節の粒子またはリンパ節全体が取得されます。顕微鏡による分析は、正確かつ正確な診断の鍵となります。

生検の基本的な適応症は次のとおりです。

• 臨床情報によると腫瘍形成のリスクが高い。
• 原因不明のリンパ節腫脹（関連するすべての診断方法は診断に役立ちませんでした）。
• 実行された治療の有効性の欠如。

どのくらいの大きさのリンパ節生検が必須であるかを正確に言うことは不可能です。しかし、ほとんどの専門家は、30 mm を超え、感染過程に関連していないリンパ節には生検が必要であると考えています。

場合によっては、1 回の生検では十分ではない場合があります。患者は再度の処置を予定されています。以前の生検で複数の組織学的変化が見つかった場合、これは可能です。

• リンパ節壊死。
• 洞組織球症;
• 硬化症。
• 多数のマクロファージと形質細胞の存在による皮質傍反応。

準備

リンパ節生検前の準備段階には、一般開業医、外科医、内分泌専門医、麻酔科医、腫瘍専門医、血液専門医との相談が含まれる場合があります。一般的および生化学的な血液検査、血液凝固系の研究を行うことが義務付けられています。

病理学的焦点の位置を明確にするために、超音波検査が処方されています。

医師は事前に患者と次のような話し合いをします。

• アレルギーの状態を明確にします。
• あなたが服用している薬に関する情報を取得します。
• 女性の場合、月経周期の段階が明確になり、妊娠の可能性が排除されます。

患者が抗凝血薬を服用している場合は、生検の 7 ～ 10 日前に抗凝血薬を中止します。

全身麻酔を使用して手術を行う場合、準備はより綿密になります。

• 介入当日は食物と水の摂取は禁止されています。
• 前の晩の夕食は、主に植物ベースの消化しやすい食事で、できるだけ軽くする必要があります。
• 介入の2〜3日前にはアルコールを摂取しないでください。喫煙は望ましくありません。
• 生検処置に行く前の朝、患者はローションやボディクリームを使用せずにシャワーを浴びるべきです。

技術 リンパ節生検

浅いリンパ節の生検は通常短時間で行われ、多くの患者の場合、この手順は約 20 分で完了します。通常は局所麻酔が使用されますが、穿刺は一般に痛みがないと考えられています。超音波制御が使用される場合、医師は超音波センサーの助けを借りて痛みを伴う構造の位置を特定し、モニターに反映される特別なマークを付けます。穿刺ゾーンの皮膚は消毒薬で処理されてから麻酔薬で処理されるか、麻酔薬の注射が行われます。患者はソファに水平に横たわるか、座った姿勢になります。生検が首の部分で行われる場合、首の部分は特別な方法で固定され、一時的に嚥下動作を行わないようにする必要性について患者に説明されます。患者は生検中、完全に動かないでいなければなりません。

必要な量の生物学的物質を採取した後、穿刺領域を消毒剤で処理します。冷湿布を 30 分間適用することをお勧めします。

クリニックに長期間滞在したり、入院したりする必要はありません。他に入院させる理由がなければ、患者は自分で帰宅できます。処置後初めては身体活動を避けることが重要です。

深いリンパ節から生検を行う必要がある場合は、全身麻酔が必要になる場合があります。このような状況では、患者は診断後に家には帰らず、数時間から1〜2日間診療所に滞在します。

開腹生検には、メスに加えて、クランプ、凝固装置、縫合糸などの特別なツールセットが必要です。このような介入は最大 60 分間続きます。医師は生検に必要なリンパ節を選択し、指で固定し、4〜6 cmの皮膚切開を行います。皮下脂肪層を解剖し、筋線維、神経および血管のネットワークを引き離します。生検中に 1 つまたは複数のリンパ節を切除する必要がある場合、外科医は出血、リンパの流れ、および腫瘍細胞の広がり (悪性腫瘍の場合) を排除するために、事前に血管を結紮します。リンパ節を切除した後、医師はリンパ節を検査に送り、再度傷の再検査を行い、切開部を縫合します。場合によっては、排水装置が残されたままになりますが、24〜48時間後に削除されます。抜糸は1週間以内に行います。

リンパ節生検はどのように行われますか?

1 つまたは別のリンパ節の生検には独自の特徴があり、局在性、構造の深さ、損傷したリンク付近の重要な臓器や大きな血管の存在によって異なります。

• 首のリンパ節生検は、リンパ節腫大の最も一般的な原因である耳鼻咽喉科、歯の問題に対して行われる場合があります。リンパ節腫脹の原因が不明瞭な場合は、まず超音波検査が指示され、その後、必要に応じて生検が行われます。悪性腫瘍では、がん細胞が個々の領域を流れるリンパ管に侵入するため、リンパ節が肥大します。その後、これらの細胞は転移としてフィルターリンパ節に定着し、発達し始めます。腫瘍学では、リンパ節の病変が「連鎖的に」発生することが多く、触診によって完全に判断されます。頸部生検は、材料を除去する針穿刺として実行でき、組織学的分析のためにリンクを完全に除去する外科的アクセスとして実行できます。
• 黒色腫のセンチネルリンパ節生検は、乳がんの生検と同様に行われます。離れた臓器やリンパ節への転移に関する情報がある場合、生検は無駄であると考えられます。転移がない場合、センチネルリンパ節生検が正当化されます。通常、黒色腫そのものを切除した後に行われます。さまざまな放射線学的方法を使用してリンパ節を視覚化することが可能です。
• 腋窩リンパ節生検は、患者が座位に座り、腕を上方に上げ、わずかに後方に引いた状態で行われます。ほとんどの場合、このような手順は乳房が影響を受けたときに実行されます。リンパ液は血管を通って同じ側の腋窩にある節に流れます。これらのリンパ節は、一種の腋窩リンパ節鎖を形成します。その病変は、乳房の病状の治療計画を立てる上で重要な役割を果たします。この研究は、上肢の黒色腫または扁平上皮がん、リンパ肉芽腫症にも適しています。
• 鼠径リンパ節の生検は、ソファに横たわった患者の脚（病変の側に応じて右または左）を脇に向けた姿勢から行われます。このような研究は、腫瘍の過程が疑われる場合（精巣、外生殖器、子宮頸部、前立腺、膀胱、直腸）、またはリンパ節腫脹の原因が他の方法では判断できない場合（リンパ肉芽腫症やHIV感染症など）に最もよく処方されます。
• 鎖骨上リンパ節の生検は、常に非常に深刻な病状の疑いによって行われます。多くの場合、これらは腫瘍、つまり胸腔または腹腔にある癌またはリンパ腫の転移です。右側の鎖骨上リンパ節は、縦隔、食道、肺の腫瘍突起として知られることがあります。左側のリンパ節には胸腔内臓器や腹腔からのリンパ液がアプローチします。炎症性疾患も鎖骨上リンパ節腫脹を引き起こす可能性がありますが、発生頻度ははるかに低いです。
• 縦隔リンパ節生検は、鎖骨下動脈または肺尖の上端から左上腕静脈の上縁と中気管の交差点までの、胸腔内気管切片の上3分の1の投影領域で行われます。ライン。縦隔リンパ節生検の最も頻繁な適応症は、リンパ増殖性新生物、結核、サルコイドーシスです。
• 肺のリンパ節生検は、がん、結核、サルコイドーシスにおいて一般的な処置です。多くの肺疾患は無症候性であるため、多くの場合、リンパ節腫脹が病理の唯一の兆候となります。いずれの場合も、最終的な診断を確立する前に、医師は生検を実施して組織学的情報を取得する必要があります。
• 腹部リンパ節の生検は、消化管、女性および男性の生殖器、泌尿器系に腫瘍プロセスが疑われる場合に処方されます。肝脾腫では腹部リンパ節の肥大がしばしば認められます。生検は、基本診断と鑑別診断の両方のために行われます。腹腔の多数のリンパ節は、腹膜の経路に沿って、血管に沿って、腸間膜内、および腸に沿って大網に沿って壁から壁まで位置しています。胃、肝臓、腸、膵臓、子宮、付属器、前立腺、膀胱が影響を受けると、それらが肥大する可能性があります。
• 顎下リンパ節生検は、歯、歯肉、頬、喉頭部および咽頭の病理において、リンパ節腫脹の原因が検出できない場合や、癌性プロセスまたはリンパ腫の転移が疑われる場合に依頼されることがあります。
• リンパ節がんの生検は、離れた臓器やリンパ節への転移がない場合に行われます。そうでなければ、その処置は患者にとって無意味であると考えられます。遠隔転移がない場合は、まず最初にその連鎖の最初のリンパ節である「センチネル」リンパ節が検査されます。
• 後腹膜リンパ節生検は、男性および女性の生殖器の悪性腫瘍に適しています。すでにがんの第一段階にある患者の約 30% には、CT やマーカーでは検出できない顕微鏡的な転移がリンパ節にあります。生検は通常、原発腫瘍部位が位置する側から採取されます。この処置は通常、後腹膜リンパ節切除術の一部として行われます。
• 胸腔内リンパ節の生検は、肺がん、食道がん、胸腺がん、乳がん、リンパ腫およびリンパ肉芽腫症のがんが疑われる場合には必須の検査です。腹部、骨盤、後腹膜（腎臓、副腎）からの転移も、進行した段階では縦隔リンパ節に広がることがあります。
• 気管傍リンパ節生検は、肺に癌性病変がある患者によく行われます。気管傍リンパ節は、上部縦隔節と気管気管支節の間に位置します。同じ側​​に原発腫瘍がない場合は同側と定義され、原発腫瘍がない場合は対側と定義されます。

リンパ液は対応する血管を通って流れます。がん細胞がそこに侵入すると、最初にその鎖の最初のリンパ節に到達します。この最初のノードはセンチネルまたはシグナリング ノードと呼ばれます。センチネルリンパ節にがん細胞が見つからない場合、理論的にはその後のリンパ節は健康であるはずです。

生検の種類

リンパ節生検には、生体物質の抽出技術に応じていくつかの種類があります。一部のタイプの処置は段階的に実行されます。最初に針穿刺が実行され、次に穿刺が診断に不十分な場合には観血的介入が実行されます。細胞診の結果が不確実、疑わしい、または近似的な場合には、開腹生検が必須です。

• 開腹リンパ節生検は、この種の診断では最も複雑で侵襲的な選択肢です。この手順ではメスが使用され、ノードの一部だけではなくノード全体が検査のために採取されます。悪性プロセスが疑われる場合、このような介入が唯一の正しい介入であることがよくあります。
• 経皮的リンパ節生検は比較的穏やかで痛みのない処置であり、患者に不快感を与えることはありません。診断の際には、スタイレットの役割を果たすマンドレルが使用されます。マンドレルの助けを借りて、必要な量の生体材料が切り取られ、捕捉されます。穿刺生検には局所麻酔が使用されるため、患者の入院は必要ありません。
• 切除リンパ節生検は、全身麻酔を使用した開腹生検によく適用される用語です。これには、切開によって影響を受けたノードを除去することが含まれます。
• トレパンリンパ節生検では、必要なサイズの組織片を切除できるノッチのある特別な大きな針を使用します。
• リンパ節の細針生検は吸引生検と呼ばれ、細い中空針器具を使用します。通常、結節は触診され、穿刺されます。それが不可能な場合は、超音波が使用されます。原則として、リンパ構造の転移が検出された場合、顎下リンパ節または鎖骨上リンパ節を検査する必要がある場合には、細針生検が処方されます。

超音波制御下でのリンパ節の生検

リンパ節生検で最も受け入れられる技術は現在、標的穿刺法、いわゆる「視覚的超音波制御下での生検」であると専門家によって考えられています。

これは生体材料サンプル抽出のプロセスであり、超音波監視下で実行されます。その結果、穿刺針の位置決めと挿入がより正確かつ安全になります。これは医師にとって非常に重要です。なぜなら、疑わしいリンパ節は重要な器官の近くの深部組織に位置していたり​​、サイズが小さかったりすることが多く、そのため処置がはるかに困難になるからです。

超音波モニタリングにより、近くの組織や臓器を損傷するリスクを冒さずに、器具を適切な場所に明確に挿入することができます。その結果、合併症のリスクが最小限に抑えられます。

医師は、目的の領域を視覚化するためにどの方法を使用するかを決定します。この技術のさらなる利点は、安全性だけでなく、低コストでもあります。最新の高価な機器は必要ありません。

影響を受けた構造だけでなく、その近くの血液循環の特殊性を調べる必要がある場合は、超音波による生検が特に推奨されます。このアプローチにより、血管の損傷が回避され、組織への血液の漏出が排除されます。

この処置にはエンドセンサー付きの特殊な針が使用されます。このシンプルな装置は、針の位置とその進行状況を明確に監視するのに役立ちます。

このような介入後の回復期間は、患者にとってより速く、より快適になります。 [2]

手順の禁忌

患者にリンパ節生検を紹介する前に、医師はこの処置に対する禁忌を除外するために必要な多くの研究や検査を処方します。基本的な予備診断は、一般的な血液検査と凝固の質の評価です。出血の傾向がある場合、たとえば血友病患者の場合、生検は実施されません。介入中に血管が損傷を受ける可能性があるためです。

穿刺領域に化膿性突起がある場合、リンパ節生検は禁忌です。妊娠中または授乳中の女性、および月経出血中にこの手順を実行することは望ましくありません。

一般に、専門家はそのような禁忌のリストを区別します。

• 血液凝固系の障害（先天性障害、後天性、または一時的、つまり適切な血液を薄くする薬の服用に関連する）。
• 血小板数がμLあたり60,000未満。
• ヘモグロビンレベルが90g/リットル未満。
• INRが1.5を超える。
• プロトロンビン時間は通常より 5 秒長い。
• 生検領域における感染性および炎症性プロセス。
• 女性の処置当日の月経出血。
• 代償不全の慢性病状。
• 過去 1 週間の非ステロイド性抗炎症薬による治療。

正常なパフォーマンス

患者のリンパ節生検の顕微鏡検査は、腫瘍病理の診断面で最も重要であると考えられており、薬物療法の質を評価するのに役立ちます。

リンパ節の組織学検査は小規模な外科的介入であり、さらなる研究のために組織の小さな粒子が採取されます。リンパ節生検の助けを借りて、専門家はその構造の特殊性を研究し、痛みを伴う異常を検出し、炎症反応の兆候に気づくことができます。

リンパ節は体内の防御システムの基本的なリンクであり、リンパ管間の接続要素です。リンパ節は、特定の血球である白血球を生成することにより、感染症の侵入を阻止するのに役立ちます。このノードは、微生物やウイルスの感染や悪性細胞を捕らえます。

リンパ節生検は、異型細胞の存在を検出し、感染性炎症過程、良性腫瘍、化膿性病状の特異性を判断するのに役立ちます。生検は、鼠径部、腋窩、下顎、耳の後ろの領域で最も頻繁に行われます。

生検は、腫瘍の過程の種類を調べる必要がある患者、特に悪性の病理が疑われる場合に処方されます。多くの場合、感染症を判断するために診断が処方されます。

リンパ節生検の結果

生検（リンパ節の生検によって得られた材料）を検査し、病状の粒子を検出した後、専門家は細胞構造の計数を開始し、リンパ節造影を導き出します。この目的のために、顕微鏡観察の浸漬法が使用され、これにより少なくとも50万個の細胞を区別し、それらの存在割合を計算することができます。

リンパ節造影データは、非特異的形態のリンパ節炎を診断する上で不可欠かつ貴重です。

リンパ節造影のノルムの結果は次のとおりです。

関連する細胞タイプの内容	パーセンテージ
リンパ芽球	0.1～0.9
前リンパ球	5.3～16.4
リンパ球	67.8～90
網様細胞	0～2.6
形質細胞	0～5.3
単球	0.2～5.8
肥満細胞	0～0.5
好中球顆粒球	0～0.5
好酸球性顆粒球。	0～0.3
好塩基性顆粒球	0～0.2

リンパ節生検中に採取された生体物質には、主に前リンパ球を含む成熟リンパ球が含まれています。それらの総数は、すべての細胞構造の 95 ～ 98% に達します。

反応性リンパ節炎は、網様細胞の数の増加、マクロファージおよび免疫芽細胞の検出によって現れます。

急性リンパ節炎では、マクロファージと好中球の数が増加します。

処置後の合併症

診断用のリンパ節生検は通常、何の問題もなく行われます。一部の場合にのみ合併症が発生します。

• 生検を行う際の血管への偶発的な外傷を背景とした出血。
• 傷からのリンパ液の排出。
• 感覚異常、介入領域の感覚障害。
• 感染性物質の侵入による感染、特に処置中の感染。
• 神経構造への機械的外傷に関連する栄養障害。

一部の患者は、意識障害、めまい、脱力感を経験することがあります。状態は 1 ～ 2 日以内に正常化するはずです。

緊急の医療介入が必要な危険な症状:

• 体温の上昇、発熱。
• リンパ節生検の領域に重度のズキズキとした痛みの出現。
• 傷からの血液または膿の排出。
• 生検部位の発赤、腫れ。

処置後の結果

患者に禁忌がある場合、リンパ節生検は行われません。そうしないと、悪影響が生じる可能性があります。たとえば、血液凝固系の障害を患っている場合、従来の穿刺生検でも出血が起こる可能性があります。

処置後の問題を避けるために、リンパ節生検は、必要な条件、無菌および消毒の規則をすべて遵守して、専門家によって実行される必要があります。

場合によっては、次のような迷惑行為が発生する可能性があります。

• 感染;
• 出血した傷。
• 神経の損傷。

それにもかかわらず、悪影響の割合は比較的低いです。しかし、生検中に得られた情報は医師にとって非常に価値があり、医師が正しい診断を下し、適切で効果的な治療を処方できるようになります。

処置後のケア

通常、リンパ節生検の手順は複雑ではなく、患者にとって非常に耐えられます。吸引または穿刺によって生体材料を除去した後、穿刺部位のみが皮膚に残り、消毒液で処理され、絆創膏で密閉されます。切開生検が行われた場合は、傷が縫合され、包帯が巻かれます。抜糸は1週間以内に行います。

リンパ節生検後の傷は濡れていてはなりません。感染を防ぐために消毒液で治療する必要があります。突然体温が上昇したり、介入部位が腫れたり、出血したり、その他の異常が発生した場合は、緊急に医師の診察を受ける必要があります。

処置後の短時間の軽度の痛みの発生は許容されます。

リンパ節生検後にやってはいけないこと：

• 風呂に入る;
• スイミングプール、オープンウォーター域での水泳。
• サウナや銭湯に行くこと。
• 活発な身体活動を練習する。

このような制限は、リンパ節生検などの介入の種類と範囲によって異なりますが、手術後約 2 週間適用されます。