甲状腺切除術

甲状腺切除は、体の最も重要な内分泌腺の1つである甲状腺（甲状腺腺）を除去するための外科手術です。外科的介入の程度 - 腺の部分またはすべての除去 - は、特定の診断に依存します。 [1]

手順の表示

この操作が示されています：

• 悪性腫瘍では、 甲状腺癌 - 分化、髄質、濾胞、乳頭、未分類、および腺癌; [2]
• 他の局在化の腫瘍の甲状腺に転移した場合;
• 拡散毒性甲状腺腫の存在下で （bazedema）は多粘膜特性であり、甲状腺中毒症の発症につながります。甲状腺肉切除は、閉塞切除とも呼ばれます。
• 卵胞 甲状腺腺腫 または呼吸と嚥下を困難にする大きな嚢胞性腫瘤の患者。

準備

そのような手術の準備は、その必要性に関する決定が下された瞬間から始まります。適切な診断を行うために、各患者は甲状腺腺の包括的な検査を受けたことは明らかです （吸引生検を伴う）および局所リンパ節の検査。

また、 副甲状腺腺の位置を決定することも重要です 、それらの局在は非正所性である可能性があるため（それらは甲状腺後部の上部または首から遠く離れている可能性があります）。首の超音波またはCTスキャンが実行されます。

甲状腺の計画された除去（完全または部分的）の前に、心臓と肺の状態をチェックする必要があります - 心電図と胸部X線の助けを借りて。血液検査が採取されます：凝固のための一般的、生化学的。医師は、患者が服用した薬物療法に関する推奨事項を提供します（一部の薬は一時的にキャンセルされます）。

麻酔科医が推奨するように、手術前の最後の食事は、手術の少なくとも10時間前にする必要があります。

技術 甲状腺切除術

適応症によれば、甲状腺摘出術または全甲状腺切除術 - がんの外科的治療のために行われた腺全体の除去 - が実施される場合があります。手術は一般的な（気管内）麻酔下で行われ、その期間は平均約2〜3時間です。

従来の皮下甲状腺摘出術の技術：皮膚の横方向の切開（長さ7.5〜12 cm）、皮下組織、胸膜腸骨筋、頸部筋膜の頭頂葉が作られます - 首の前面の解剖学的水平foldに沿って（ジャグラーの上）。適切な血管を交差させて結紮することにより、腺への血液供給が停止します。甲状腺は露出しており、気管の軟骨から分離されています。腺の変位により、再発性喉頭神経の分離が可能になります。副甲状腺が特定されています（偶発的な損傷から保護し、血液供給を妨害しないため）。筋膜嚢から腺を分離した後、その切除が行われます。カプセルの端は縫合で結合されています。腺が配置された場所は、首の内部筋膜の内臓シートで閉じられています。外科的傷は、排水の設置（24時間後に除去されます）と滅菌包帯の塗布で縫合されます。

悪性腫瘍が存在する場合、根治的甲状腺外摘出術を使用します - 1つの葉、峡部、および反対側葉の90％の完全なap皮外除去（1 g以下の腺組織を残しません）。大きな腫瘍のある患者、および 髄質甲状腺がんは、リンパ酸化またはリンパ節摘出術、すなわち、転移の影響を受けた首のリンパ節の除去を伴う甲状腺切除を必要とする場合があります。それらの局在化に応じて、両側性切除が行われます - 外側リンパ酸化による甲状腺切除術または上および前縦隔ノードの除去 - 甲状腺摘出中の甲状腺摘出術。

腺全体が除去されていないが、没液を含む各葉の半分以上が除去された場合、これは、良性の性質の甲状腺腫または孤立した結節の場合に使用される亜2回の甲状腺切除術（切除）です。腫瘍が小さい場合（たとえば、隔離された乳頭微小癌腫）または結節が孤立している場合（しかし、その良性性を疑っています）、腺と腸の罹患した葉のみが除去される可能性があります - 片側腎摘出術。腺の2つの葉の間に没膜組織の除去（門眼glandulae甲状腺科）は、その上にある小さな腫瘍の場合には、病院摘出術と呼ばれます。

いわゆる最終甲状腺摘出術は、患者が甲状腺手術（亜極切除または半甲状腺摘出術）を受けたときに行われ、2番目の葉または腺の残りの部分を除去する必要があります。

場合によっては、甲状腺切除術に特別な器具セットを使用する内視鏡手術を行うことができます。この介入の間、首の小さな切開により内視鏡が挿入されます。二酸化炭素が視聴を改善するために汲み上げられ、必要なすべての操作（モニターで視覚化）は、2番目の小さな切開により特別な機器で実行されます。 [3]

手順の禁忌

患者が急性感染症、慢性疾患の再発、および甲状腺腺の医学的に補償されていない凝固障害（血液凝固の不良）除去がある場合、禁忌です。

処置後の結果

甲状腺切除後の全体的な状態とその短期的および長期的な結果の両方は、患者の診断と実施された外科的処置の程度に大きく依存しています。

この手順は安全であると考えられていますが（死亡率は10,000の手術あたり7人以下の死亡率が報告された後）、甲状腺切除後に人生が永遠に変化したと報告しています。

甲状腺切除後に首に傷跡や傷があるということではなく、甲状腺全体が除去されると、体は依然として多くの機能、代謝プロセス、細胞代謝を調節する甲状腺ホルモンを必要とするという事実です。それらの不在は 甲状腺機能低下症 甲状腺切除後に引き起こします。したがって、甲状腺切除後の治療は、T4ホルモンの合成類似体である薬物レボチロキシンの生涯補充療法の形で必要とされます（他の名前にはl-チロキシン、ユーチロックス、 バゴチロックス）。患者は毎日それを服用する必要があります：朝の空腹時に、正しい投与量は血液検査によってチェックされます（使用開始後6〜8週間）。

内分泌学者が指摘したように、甲状腺下甲状腺切除後の二次甲状腺機能低下症の発生は、はるかに少ない頻度で観察されます。手術患者の約20％です。

また、心臓に対する甲状腺切除の影響に注意する必要があります。第一に、術後の甲状腺機能低下症は、心拍数の低下と血圧の増加を引き起こし、心臓の痛み、心房細動、副鼻腔徐脈を引き起こします。

第二に、副甲状腺は、手術中に甲状腺と一緒に損傷または除去される可能性があります。偶発的な摘出の発生率は16.4％と推定されます。これにより、副甲状腺ホルモン（PTH）の体が奪われ、腎再吸収と腸の吸収が減少します。したがって、甲状腺切除後のカルシウムは不十分な量である可能性があります。つまり、低カルシウム血症が発生し、その症状は手術後6ヶ月間持続する可能性があります。重度の低カルシウム血症の場合、左心室駆出率の低下と心室性頻脈が観察された心不全が観察されます。

別の質問は、甲状腺切除後に妊娠が可能かどうかです。甲状腺機能低下症では、女性の月経周期と排卵が妨げられていることが知られています。しかし、レボチロキシンの受信は、甲状腺ホルモンT3およびT4のレベルを正常化する可能性があるため、甲状腺腺の除去後に妊娠する可能性があります。また、妊娠が発生した場合、置換療法（薬物の投与量を調整する）を継続し、血液中のホルモンのレベルを常に監視することが重要です。 [4]

材料の詳細 - 甲状腺と妊娠

処置後の合併症

この手術による最も可能性の高い合併症は次のとおりです。

• 手術後の最初の数時間での出血。
• 首の血腫。これは、処置後24時間以内に発生し、切開、めまい、息切れ、息を吸うときの喘鳴の下で首の肥厚、腫れ、痛みによって現れます。
• 急性呼吸不全につながる可能性のある気道閉塞。
• 一時的な声の声（再発性喉頭神経の刺激または上喉頭神経の外部枝）または永久的なho骨性（損傷による）;
• 話す、呼吸困難、または誤嚥性肺炎の発症時の制御不能な咳も、再発性喉頭神経の損傷によって引き起こされます。
• 喉の痛みとゴツゴツした感覚、嚥下困難。
• 首の痛みとこわばり（数日から数週間続くことがあります）;
• 甲状腺切除後に温度が上昇する感染性炎症の発症。

さらに、玄武岩症患者の甲状腺切除後、体温の発熱は +39°Cまでの発熱と、集中治療を必要とする甲状腺毒性危機の結果として発生する可能性があります。

処置後のケア

手術後、患者は看護スタッフの監督の下で部屋に留まります。腫れを減らすために、ベッドの頭を上げてください。

喉の痛みや痛みを伴う嚥下がある場合は、食べ物は柔らかくなければなりません。

衛生は不可欠ですが、切開領域が治癒し始めるまで2〜3週間濡れてはなりません。したがって、シャワーを浴びることができます（首が乾燥したままになるように）が、しばらく入浴することは避ける必要があります。

回復には少なくとも2週間が必要であり、その間に患者は身体活動を可能な限り制限し、重い体重の持ち上げを避ける必要があります。

切開の周りの領域は日焼けのリスクが高くなるため、手術後1年間屋外に行く前に日焼け止めを使用することをお勧めします。

患者は甲状腺切除後に次の検査を受けます：血液検査

下垂体甲状腺刺激症（TSH）レベル - 血液中の甲状腺ホルモン 、血清レベルの副甲状腺ホルモン（PTH）、カルシウムおよび 血液中のカルシトリオール 。

甲状腺切除後のTTHレベルの測定により、ホルモン補充療法を処方することにより、甲状腺機能低下症の発症を回避できます（上記参照）。甲状腺切除後のTTHの確立された規範は、0.5〜1.5 mu/dlです。

甲状腺切除後の再発

残念ながら、甲状腺全摘術後の甲状腺がんの再発は深刻な問題のままです。

再発は、腫瘍の臨床徴候、X線上の腫瘍の有無、甲状腺切除後の放射性ヨウ素スキャンまたは超音波に基づいて決定され、血液中のチログロブリンレベルの検査は、疾患の再発の指標と見なされます。そのレベルは、甲状腺切除後2年間、3〜6か月ごとに決定し、その後1年に1回または2回決定する必要があります。癌の甲状腺切除後にチログロブリンが増加した場合、それは悪性プロセスが停止していないことを意味します。

障害団体の確立に関する指示（ウクライナ保健省、201011年5月5日の561命令）によると、患者は甲状腺切除後に確立された障害（グループIII）です。この基準は、次の言葉遣いで定義されています。「適切な治療を伴う補償または補償型甲状腺機能亢進症を伴う甲状腺全摘術」。