複視：両眼、単眼

人が1つのオブジェクトを見るが、2つ（垂直平面または水平）が見える視覚障害は、双図鏡（ギリシャのディプルーから - 二重およびops-Eye）として定義されます。 [1]

疫学

臨床研究によると、複視は症例の89％で双眼鏡です。運動細胞動脈炎は、症例の3〜15％の複視の主な原因です。

複視は、重力ミステニア患者の50〜60％と進行性核側核麻痺の患者に見られます。

二重視が片方の眼で発生する場合、症例のほぼ11％が顔の外傷、甲状腺疾患、または加齢に伴う眼科的な問題によって引き起こされます。また、ほぼ同じ数の患者では、この視覚障害が眼球運動制御のより高いメカニズムの機能障害のために発生します。

原因 複視

専門家は、この視覚障害のそのような主な原因を呼び出し、 [2] as：

• レンズ（白内障）または硝子体、網膜または虹彩への損傷、角膜異常の損傷の形の眼科的問題 - ケラトコノス 、屈折障害（特に補正されていないEastigmatism
• 眼球の動きとその位置の固定を保証する1つまたは複数の外眼（眼球運動）筋肉の移動の制限 - gravis （miasthenia gravis）、ならびに麻痺/麻痺による。

頭蓋神経、脳幹、および脱髄疾患（骨髄炎、多発性硬化症、ギランバレ症候群）の損傷は、頭蓋神経の病変に複視を引き起こす可能性があります。 [3]目の筋肉を神経支配します。複視は、CNSの変性変化の症状の1つです - 脳幹および基底核 - 進行性上核麻痺 、パーキンソン病、および自律神経系の構造の病変、パリノシンドローム

心的外傷後複視 - ほとんどの場合、顔への打撃の後、および眼窩の骨折（眼の眼底） - は、III頭蓋神経の損傷に関連しており、下腹眼筋（m。腹部）の除神経をもたらします。

脳卒中後の複視 - 出血性（脳内出血）または虚血（脳梗塞） - は、脳循環障害のために現れます。血管起源の複視は、大動脈とその枝の肉芽腫性炎症の場合に発生します - gigantocellular動脈炎 、および頭蓋内動尿症。

自己免疫性甲状腺炎などの糖尿病または甲状腺の問題における二重視力 は、内分泌眼症における複視と見なされます。最初のケースでは、原因は眼球運動神経の不完全な麻痺です - 糖尿病 眼麻痺（眼球腫瘍） 。甲状腺炎では、 Exophthalmos を備えた眼の筋肉漏斗の組織の過形成があります。

頸椎における椎間板の椎間板の変形とその内腔の絞り込みおよび栄養神経組織の劣化による椎骨動脈の圧縮は、頸部O 静脈軟骨症 における遠視によって説明されます。

アルコール性多発性根障害 の一部は、アルコール性双管筋と見なされます。慢性アルコール依存症の人におけるチアミン（ビタミンB1）の重大な欠陥は、脳幹と脳神経の脳幹のペアが影響を受けるウェルニッケの脳症として知られているものにつながります。

眼鏡、緑内障、斜視、または外眼筋の損傷による網膜剥離のための眼科手術後に複視が発生する可能性があります。

子供の複視は何によって引き起こされることができますか？主に隠された

Strabismusと複視が出版物に組み合わされている時期と理由を読んでください。

• 結合されたストラビズム
• 麻痺状斜視

複視は、小児の多くの遺伝的に決定された症候群で注目されています。 アーノルド・キアリ症候群 、デュアン、茶色の症候群など。

さらに、双眼鏡の発生は、はしかウイルス（麻疹モルビリビロス）による脳組織（皮質下ニューロン）の損傷の結果である可能性があり、 亜急性硬化性パン脳炎の発生につながります。

また、 二重視力を伴う眼球運動障害

危険因子

リスク要因は次のとおりです。

• ブロック神経麻痺による頭蓋脳損傷、脳圧の増加、 頸動脈カバナネスジャンクション の形成;
• 眼のコンテンションと怪我;
• 脳の膜の炎症（髄膜炎）;
• 慢性動脈高血圧（脳卒中の発生を脅かす）;
• 糖尿病;
• 甲状腺中毒症または 拡散毒性甲状腺腫（基底甲状腺腫）;
• 帯状疱疹（脳神経の神経節に影響を与える水cell帯状疱疹ウイルスを伴うヘルペス帯状疱疹）;
• 脳内および顎顔面腫瘍（嚢胞性新生物を含む）;
• 先天性（症候群）障害性の顔面頭蓋骨の解剖学的異常および 頭蓋腫瘍の眼症状 。

病因

眼の動きは、視覚刺激を網膜の黄色の斑点または黄斑（黄斑Lutea）の中央中央窩の中心窩に移動し、動く物体または頭の動き中に中心窩の固定を維持します。これらの動きは、脳幹の眼の運動神経と核、前庭構造、および外眼筋：眼の運動系によって提供されます。

複視の発達のメカニズムを考慮する際には、眼球外の筋肉の機能を提供する神経の病変における核および核外核運動障害の可能性を考慮する必要があります。

• 眼球運動神経 （iii para- Nervus oculomotorius）、 [4]
• ブロック神経 （IVペア - Nervus trochlearis）、 [5]
• 撤退している神経の （viペア - 神経外転）。

それらはすべて、脳幹または脳の橋からくも膜下の空間に通過し、下垂体の側面の静脈血で満たされた海綿洞（海綿洞）に収束します。これらの副鼻腔から、神経は互いに上部眼のスリットに続き、そこからそれぞれが「その」筋肉に通過し、神経筋接合部を形成します。

したがって、二重視視を引き起こす病変は、周囲の構造を含むこれらの神経の全長、ならびに眼筋筋肉の異常と神経筋接合機能障害（筋肉筋の特徴）を含むこれらの神経の全長にわたってある場合があります。 [6]

複視の病因における重要な役割は、大脳皮皮質、中脳の前皮質と上脳の上部結節、および小脳、および小脳皮質、および小脳脳皮質、および小脳皮質のレベルを超える病変から生じる核上眼運動障害によっても演じられます。それらには、強壮剤視線偏差、サッカーディック（迅速）の障害、滑らかな追求（視線固定の段階間の両眼の同時動き）が含まれます。視覚的焦点は、複視の中で損なわれます。収束の欠陥があります（視覚軸の収束）。発散の欠陥（視覚軸の発散）;融合の異常（ビホヴィア融合） - 対応する網膜画像からの視覚励起を単一の視覚的知覚に組み合わせる。

複視の病因については、出版物で詳しく説明しています - なぜ二重視力と何をすべきか？

フォーム

異なる種類の複視があります。視覚軸が変位すると、目の1つが閉じられると二重視が消えますが、眼科的な問題（レンズ、角膜、または網膜の病理学）の存在下では、片目で見ると二重視力が発生します。しかし、あらゆる病因の単眼節筋が罹患した目を閉じると、単一のイメージが見えます。

両眼の二重視 - 二眼双眼視 - は、2つの目によって受け取った画像が完全に一致せず、互いに移行したときに発生します。このような変位は、脳卒中における血管損傷の結果として突然発生する可能性があり、病理の徐々に進行は頭蓋眼神経のいずれかの圧迫病変の特徴です。この場合、人が片目を閉じた場合、画像は2倍になります。

変位の平面に応じて、複視は垂直、水平、斜め（斜めとねじり）である可能性があります。

垂直平面の二重視 - 下向きに見ているときの垂直形状/複視 - 麻痺または ブロック（iv）神経の病変 の病変の結果であり、目の上斜筋（M.Obliquus上）を支配します。それはしばしば、重力筋骨筋、甲状腺機能亢進症、眼の軌道に局在する新生物、核上核の病変で観察されます。また、眼の軌道に外傷を負う場合、副鼻腔の負圧は、眼のソケットの下壁に圧縮効果をもたらし、眼の下直腸筋肉を捕捉し、影響を受けた眼を持ち上げることができない垂直筋肉視につながります。一方、迂回（VI）頭蓋神経への損傷は、横向きに見えるときに複視を引き起こします。

パーキンソン病および多発性硬化症の多くの患者に影響を与える水平双極脈の特異性は、密接な物体の長期にわたる観察の後にのみ現れるということです。このタイプの二重視の起源は、ほとんどの場合、VI神経の麻痺と外側直腸筋（m。外変異体（収束ストラビズム））の神経支配に関連しています。脳幹（眼の動きの調整の原因）および関連する副次的視線障害 - 内核眼麻痺 。

斜めおよびねじれ双管筋（斜めの二重視）は、上部および下部直筋および外側髄質症候群、原発性眼窩腫瘍、眼球運動（III）神経障害、パリノーまたはミラーフィッシャー症候群の麻痺に関連しています。そのような双方向の患者は、反対側に頭が傾いています。

一時的な複視（断続的な複視）は、 Cataplexy 、アルコール中毒、特定の薬物の使用患者で発生します。脳震盪などの頭部外傷。そして、持続性双管術（双眼）は、III頭蓋神経の分離病変またはIV神経の非補償性先天性麻痺を有する患者において、黄斑または中央窩の変位とともに発達します。

融合の障害に関連する二重視力 - 中央および末梢感覚融合のプロセス、つまり、各目からの画像を1つに組み合わせる - は、感覚双管術として定義されます。

目の水平軸が一致しない場合、左右の目の画像は場所を「交換」する可能性があり、これは双眼鏡の横断外交です。

合併症とその結果

複視の主な合併症自体は、患者が経験する不快感と、多くの活動を実行できないことです（たとえば、車の運転、正確な行動を実行する）。もちろん、複視を引き起こす病理は、独自の合併症と結果をもたらします。

複視と障害。両眼の深刻で修正できない二重視力は、働く能力を深く損ない、障害につながる可能性があります。

診断 複視

患者の徹底的な病歴と臨床検査は、複視を診断するために必要です。 a 目の検査 および眼の運動試験が実行されます - 眼球運動検査各眼の回転範囲の客観的な評価が可能になります。

単眼細胞では、屈折率とオクルーダーテストが必須です。

他の機器診断も使用されます。 眼鏡検査 、屈折率、アイソケット領域のX線撮影、 脳の磁気共鳴イメージング（MRI） 。

以下の検査が採用されています：一般的な血液数、C反応性タンパク質、甲状腺ホルモンレベル、さまざまな自己抗体など。液体が分析され、涙液液と結膜塗抹標本の細菌検査が行われます。涙液と結膜塗抹標本の液分析と細菌検査が行われます。 [7]

双管視患者の場合、鑑別診断とは、この視覚障害の特定の原因を探すことを意味します。

処理 複視

複視の治療は常にその原因に依存します。たとえば、収束不全による一時的な双眼二視の場合、メガネによる双形視補正が適用されます。プリズムメガネは、双管術に使用されます。いわゆるフレネルプリズム - プリズム効果を生成する角張った溝を備えた薄い透明なプラスチックシート（目に入る画像の方向を変える）がメガネのレンズに取り付けられています。 [8]、 [9]

閉塞レンズを備えたアイパッチまたはメガネが使用されます。

ボトックス（ボツリヌス毒素）は、弱い眼筋を回復するために、より強い目の筋肉に注入される可能性があります。 [10]

カシェンコは、眼の融合反射を回復するのに役立つように処方されています。それらは出版物で詳細に説明されています - strabismus-治療

複視に適した目滴がドライアイに使用されます。脳鏡用のメチルエチルピリジノール塩酸塩を含む眼かエモキシピン滴は、脳卒中後の眼内出血または脳卒中の場合の急性脳循環障害の場合に処方されます。

外科的治療は、白内障の除去、進行性角膜損傷、網膜損傷、黄斑線維症に使用されます。眼または脳の軌道の腫瘍、眼窩骨折、甲状腺の問題を除去するために、複視手術が行われます。 [11]

ストーリーの詳細 - 二重ビジョンの扱い

防止

幅広い原因と危険因子を考えると、複視を防ぐことは困難であり、多くの場合、その予防は単に不可能です。しかし、この視力の問題につながる病気のタイムリーな治療は、良い結果をもたらす可能性があります。

予測

複視の予後は個別化されており、それを引き起こす根本的な状態に完全に依存します。