複視：両眼、単眼

人が 1 つの物体を見ているのに、(垂直面または水平方向に) 2 つの物体が見える視覚障害は、複視として定義されます (ギリシャ語の diploos (二重) と ops (目) に由来します。 [1]

疫学

臨床研究によると、複視は症例の 89% で両眼性です。巨細胞性動脈炎は、症例の 3 ～ 15% における複視の主な原因です。

複視は、重症筋無力症および進行性核上性麻痺の患者の 50 ～ 60% に見られます。

片目だけで複視が発生する場合、症例のほぼ 11% は顔の外傷、甲状腺疾患、または加齢に伴う眼科の問題が原因です。そして、ほぼ同じ数の患者が、眼球運動制御の高次機構の機能不全によりこの視覚障害を起こしています。

原因 複視

専門家はこのような視覚障害の主な原因を次のように呼んでいます。 [2]として:

• 水晶体（白内障）または硝子体の曇り、網膜または虹彩の損傷、角膜の異常などの眼科の問題 -円錐角膜、屈折障害（特に未矯正）乱視）、場合によってはドライアイや涙液膜欠損、眼窩の特発性炎症や腫瘍。
• 眼球の動きとその位置の固定を確実にする1つまたは複数の外眼筋（動眼筋）の動きが制限される - 筋力の低下によるもの重症筋無力症 （重症筋無力症）、麻痺/麻痺によるもの。

脳神経、脳幹、脱髄疾患（脊髄炎、多発性硬化症、ギラン・バレー症候群）の損傷は、脳神経の病変で複視を引き起こす可能性があります。 [3]目の筋肉を神経支配します。複視は、CNS (脳幹および基底核) の変性変化の症状の 1 つです。進行性核上性麻痺、パーキンソン病、および自律神経系の構造の病変。パリノ症候群。

外傷後複視（ほとんどの場合、顔面への打撃後や眼窩（眼底）の骨折）は、III 脳神経の損傷と関連しており、その結果、下直筋運動筋（m）の神経除去が起こります。 .下直筋）。

脳卒中後の複視、つまり出血性（脳内出血）または虚血性（脳梗塞）は、脳循環障害によって現れます。血管形成の複視は、大動脈とその枝の肉芽腫性炎症の場合に発症します。巨大細胞性動脈炎、頭蓋内動脈瘤も同様です。

糖尿病や甲状腺の問題による複視自己免疫性慢性甲状腺炎、内分泌性眼症における複視と考えられます。最初のケースでは、原因は動眼神経の不完全な麻痺です - 糖尿病眼筋麻痺（眼麻痺）。そして、甲状腺炎では、眼窩の筋漏斗の組織の過形成が起こります。眼球突出。

頸椎の​​椎間板の変形と内腔の狭窄を伴う椎骨動脈の圧迫と栄養性神経組織の劣化は、頸椎の複視によって説明されます。骨軟骨症。

一部のアルコール性多発神経障害 アルコール性複視と考えられています。慢性アルコール依存症の人におけるチアミン（ビタミンB1）の重大な欠乏は、脳幹と第III対の大脳神経が影響を受ける、いわゆるウェルニッケ脳症を引き起こします。

複視は、白内障、緑内障、斜視、または網膜剥離などの目の手術後に、外眼筋の損傷により発症することがあります。

子供の複視は何が原因で起こるのでしょうか？主に隠れた理由斜視 -異性愛者ただし、出生時または生後数年間の視線のずれは二重化を伴わない場合があります。これは、子供の発達中のCNSが、ずれた目によって知覚されるイメージを抑制できるためです。この目には視力を失う危険性があります。

斜視と複視がいつ、そしてなぜ組み合わされるのかについては、以下の出版物でお読みください。

• 結合斜視
• 麻痺性斜視

複視は、小児の遺伝的に決定される多くの症候群で認められます。アーノルド・キアリ症候群、デュアン症候群、ブラウン症候群など。

さらに、複視の発生は、麻疹ウイルス（麻疹モルビリウイルス）による脳組織（皮質下ニューロン）の損傷の結果である可能性があり、複視の発症につながります。亜急性硬化性全脳炎。

こちらもお読みください -複視を伴う眼球運動障害

危険因子

リスク要因には次のようなものがあります。

• ブロック神経麻痺を伴う頭蓋脳損傷、脳圧の上昇、脳損傷の形成頸動脈海綿体接合部;
• 目の打撲や怪我;
• 脳の膜の炎症（髄膜炎）。
• 慢性動脈性高血圧症（脳卒中の発症の脅威）。
• 糖尿病;
• 甲状腺中毒症における甲状腺ホルモンレベルの上昇、またはびまん性有毒甲状腺腫（基底性甲状腺腫）;
• 帯状疱疹（大脳神経の神経節に影響を与える水痘帯状疱疹ウイルスを伴う帯状疱疹）。
• 脳内および顎顔面の腫瘍（嚢胞性腫瘍を含む）。
• 先天性（症候群性）異骨症における顔面頭蓋骨の解剖学的異常および頭蓋骨癒合症の眼症状。

病因

眼球運動により、視覚刺激が網膜の黄斑または黄斑（黄斑）の中心窩に移動し、移動する物体または頭の運動中に中心窩の固定が維持されます。これらの動きは、眼球運動系、つまり脳幹の眼球運動神経と核、前庭構造、および外眼筋によって提供されます。

複視の発症メカニズムを考えるとき、外眼筋の機能を提供する神経の病変における核および核下の眼球運動障害の可能性を考慮する必要があります。

• 動眼神経 (III傍神経眼球運動神経)、 [4]
• 神経をブロックする (IV ペア - 滑車神経)、 [5]
• 後退神経の (VI ペア - 外転神経)。

これらはすべて、脳幹または脳橋からくも膜下腔に入り、下垂体の側面にある静脈血で満たされた海綿静脈洞 (海綿静脈洞) に集まります。これらの副鼻腔から、神経は互いにたどって上部眼窩に入り、そこからそれぞれの神経が「その」筋肉に進み、神経筋接合部を形成します。

したがって、複視を引き起こす病変は、外眼筋の異常や神経筋接合部の機能不全（重症筋無力症の特徴）だけでなく、周囲の構造も含めてこれらの神経の全長にわたって存在する可能性があります。 [6]

複視の病因における重要な役割は、大脳皮質、前皮質、中脳の上結節、および小脳における動眼神経核のレベルより上の病変から生じる核上眼球運動障害によっても演じられます。これらには、強直性注視偏位、衝動性（急速な）追跡およびスムーズな追跡（注視固定段階間の両眼の同時運動）の障害が含まれます。複視では視覚の焦点調節が障害されます。輻輳（視軸の輻輳）の欠陥がある。発散の欠如（視軸の発散）。融合異常（二中心窩融合） - 対応する網膜画像からの視覚興奮を単一の視覚認識に組み合わせます。

複視の病因については、次の出版物で詳しく説明されています。複視の原因と対処法?

フォーム

複視にはさまざまな種類があります。視軸がずれると、片方の目を閉じると複視がなくなりますが、眼科的な問題（水晶体、角膜、網膜の病状）がある場合は、片目で見るときに複視が起こる単眼複視が認められます。 。しかし、何らかの原因による単眼複視の患者が罹患した目を閉じると、単一の画像が見えます。

両目の複視、つまり両眼複視は、2 つの目で受け取った画像が完全に一致せず、相互にずれたときに発生します。このような変位は、脳卒中における血管損傷の結果として突然起こる可能性があり、病理の徐々に進行するのは、いずれかの眼球運動脳神経の圧迫損傷の特徴です。この場合、人が片目を閉じると、画像の二重化が停止します。

変位面に応じて、複視は垂直、水平、および斜視 (斜位およびねじれ) になります。

垂直面での複視 - 垂直複視/下を向いたときの複視 - は麻痺または麻痺の結果です。ブロック（IV）神経の病変、上斜筋（上斜筋）を神経支配します。重症筋無力症、甲状腺機能亢進症、眼窩に局在する新生物、核上病変などでよく観察されます。また、眼窩に外傷があった場合、副鼻腔内の陰圧が眼窩の下壁に圧縮効果を及ぼし、眼の下直筋を捕捉して、垂直複視を引き起こす可能性があり、視力が低下します。影響を受けた目を上に持ち上げます。つまり、下を向いているときです。一方、方向転換（VI）脳神経が損傷すると、横を見るときに複視が発生します。

パーキンソン病や多発性硬化症の多くの患者を悩ませる水平複視の特徴は、近くの物体を長時間観察した後にのみ現れることです。このタイプの複視の原因は、ほとんどの場合、VI 神経の麻痺と外側直筋の神経支配障害 (m. 内斜視 (輻輳斜視)、高齢者の発散不全、特発性の焦点を合わせるときに目の位置を合わせることができないこと) に関連しています。小児および成人における物体を近くに見る（輻輳不全）、髄様外側症候群（脳幹に位置する正中神経束の損傷（眼球運動の調整を担う）および関連する側方注視障害）を伴う。核間眼筋麻痺。

斜位複視およびねじれ複視（斜めの複視を伴う）は、上下の直筋の不全麻痺および髄質外側症候群、原発性眼窩腫瘍、眼球運動（III）神経障害、パリノー症候群またはミラーフィッシャー症候群を伴います。このような複視の患者は、頭が反対側に傾いています。

一過性複視（間欠性複視）は以下の患者に発生します。脱力発作、アルコール中毒、特定の薬物の使用。脳震盪などの頭部外傷。また、III 脳神経の単独病変または IV 神経の非代償性先天性麻痺のある患者では、黄斑または中心窩の変位を伴って持続性複視 (両眼) が発生します。

融像障害（中枢感覚と末梢感覚の融像、つまり各目からの画像を 1 つに組み合わせるプロセス）の障害に伴う複視は、感覚性複視と定義されます。

目の水平軸が一致しない場合、左目と右目の画像の位置が「入れ替わる」場合があり、これが両眼交差複視です。

合併症とその結果

複視自体の主な合併症は、患者が経験する不快感と、多くの活動（例えば、車の運転、正確な動作の実行）を実行できないことです。もちろん、複視を引き起こす病状には、それぞれ独自の合併症や影響があります。

複視と障害。両目に重度の矯正不能な複視があると、作業能力が著しく損なわれ、障害を引き起こす可能性があります。

診断 複視

複視を診断するには、患者の徹底的な病歴と臨床検査が必要です。あ眼科検査 そして眼球運動検査が行われます -眼球運動検査 ヘススクリーンテストを使用すると、各眼の内部および外部の回転範囲を客観的に評価できます。

単眼複視では、屈折率測定とオクルーダーテストが必須です。

他の機器診断も使用されます。検眼鏡、屈折測定、眼窩領域のX線撮影、脳の磁気共鳴画像法（MRI）。

一般的な血球計算、C反応性タンパク質、甲状腺ホルモンレベル、さまざまな自己抗体などの検査が行われます。液体が分析され、涙液と結膜塗抹標本の細菌検査が行われます。涙液や結膜汚れの液体分析や細菌検査が行われます。 [7]

複視患者にとって鑑別診断とは、この視覚障害の具体的な原因を探すことを意味します。

処理 複視

複視の治療は常にその原因によって異なります。たとえば、輻輳不全による一時的な両眼複視の場合には、眼鏡による複視矯正が適用されます。プリズム眼鏡は複視に使用されます。いわゆるフレネル プリズム - プリズム効果 (目に入る画像の方向を変える) を作り出す角張った溝が付いた薄い透明なプラスチック シートが眼鏡のレンズに取り付けられます。 [8]、 [9]

眼帯または遮蔽レンズ付きの眼鏡が使用されます。

ボトックス（ボツリヌス毒素）をより強い目の筋肉に注射して、弱った外眼筋を回復させることがあります。 [10]

複視に対するカシェンコ矯正訓練は、目の融像反射を回復するために処方されています。それらは出版物で詳細に説明されています -斜視 - 治療

ドライアイには適切な複視用の点眼薬が使用されます。外傷後の眼内出血や脳卒中の急性脳循環障害の場合には、複視用の塩酸メチルエチルピリジノールを含むオフタルレクまたはエモキシピン点眼薬を処方できます。

外科的治療は、白内障除去、進行円錐角膜、網膜損傷、黄斑線維症に使用されます。複視手術は、眼窩または脳の腫瘍、眼窩骨折、甲状腺の問題を除去するために行われます。 [11]

詳細についてはストーリーをご覧ください -複視の治療

防止

原因と危険因子が多岐にわたることを考慮すると、複視を予防することは困難であり、多くの場合、複視を予防することはまったく不可能です。しかし、この視力の問題を引き起こす病気をタイムリーに治療すれば、良い結果が得られる可能性があります。

予測

複視の予後は個人差があり、複視の原因となる基礎疾患に完全に依存します。