アブミ骨摘出術

アブミ骨摘出術は中耳の顕微手術です。この手術は、あぶみ骨を完全にまたは部分的に除去することにより、音の伝達の生理学的メカニズムを回復することを目的として行われます。将来的には、あぶみプラスチックが実行されます。 [1]

アブミ骨摘出術が最初に行われたのは1892年で、フレデリックL.ジャックが手術後10年経っても聴力が残っていると報告されている患者に二重アブミ骨摘出術を行った。 [2] ジョン・シーは1950年代初頭にこの手順の重要性を認識し、あぶみ骨を模倣したプロテーゼを使用するというアイデアを提案しました。1956年5月1日、ジョンJ.シェイは、耳硬化症の患者にテフロンアブミ骨プロテーゼを使用した最初のアブミ骨切除術を実施し、完全に成功しました。 [3]

手順の表示

あぶみ配置手順の目的は、蝸牛内の液体の振動を回復することです。音声増幅の増加に続いてコミュニケーションを強化し、可聴レベルを許容可能なしきい値にします。 [4]、 [5]

あぶみが動かなくなると、人は聞く能力を失います。これは通常、次の2つの理由で発生します。

• 先天性欠損症;
• 過剰な石灰化（耳硬化症）に関連する側頭骨の異常。 [6]

アブミ骨摘出術は、耳硬化症の患者の治療に特によく適応されます。 [7]

一般的に、アブミ骨摘出術の適応は次のとおりです。

• あぶみの不動による伝音難聴;
• 骨と音の空気伝導の間の不一致は40デシベル以上です。 [8]

準備

アブミ骨摘出術を行う前に、患者は診断の必要な段階を経る必要があります-聴覚障害の程度を見つけ、禁忌を除外し、また外科的介入の最適なタイプを選択するために。耳鼻咽喉科医は、神経内科医、内分泌科医などの他の専門家からの相談のために紹介をします。 [9]

手術の前に、外部耳鏡検査、および他の種類の検査が必要です。

• 聴力検査を使用した聴覚測定;
• 音叉研究;
• ティンパノメトリー;
• 空間聴覚機能の評価;
• 音響反射率測定。

患者の耳硬化性変化が疑われる場合は、X線とコンピューター断層撮影が追加で実行されます。これにより、病理学的焦点のスケールと正確な位置を特定することができます。

手術の直前に、患者は必須の検査の結果を提供しなければなりません：

• 蛍光写真;
• 特定の血液型およびRh因子に属することに関する情報。
• 一般的な分析と血液生化学の結果;
• 血液凝固の質とブドウ糖含有量の分析結果。
• 一般的な尿分析。

技術 アブミ骨摘出術

アブミ骨摘出術は、全身麻酔を使用して行われます。

手術中、外科医はミニチュアビジュアライザー（顕微鏡）と顕微手術器具を耳道に挿入します。鼓膜の境界に沿って、円形に切開を行い、切断した組織弁を持ち上げます。医師はあぶみを取り除き、プラスチック製の骨インプラントと交換します。耳小骨を接続した後、組織弁は元の場所に戻り、抗生物質を使用して耳道をタンポナーデします。 [10]

別の方法でアブミ骨摘出術を行うことができます：外科医は患者の耳たぶの領域を切開し、この領域から脂肪組織の必要な要素を取り除きます。続いて、それは生着をスピードアップするために中耳に配置されます。

アブミ骨摘出術を伴うアブミ骨摘出術

アブミ骨摘出術を伴うアブミ骨摘出術を実施する方法はいくつかあるため、専門医が介入にさまざまなオプションを使用する臨床施設を選択するのが最適です。この手術は全体としてあぶみ補綴物です。最初に、最も損傷した耳に対してインプラントを配置し、約6か月後に、反対側にブドウ膜形成術を繰り返します。

最も普及しているのは、いわゆるピストンステーポプラスティです。この手術は、内耳の前庭に重大な損傷を与えることを意味しないため、近くの組織に損傷を与えるリスクはありません。

インプラントを取り付ける前に、硬化症によって損傷した粘膜や組織を窓から取り除きます。これは必ずしも必要ではありませんが、外科医が手術部位を見るのが難しい場合に限ります。

レーザー装置の助けを借りて、医師は穴を開け、インプラントを挿入し、自然な座席で強化します。これは長いアンビルの脚です。外科医が穴をできるだけ小さくすると、手術の予後が良くなります。この場合、組織はより速く締め付けられ、リハビリ期間ははるかに簡単で短くなります。

ほとんどの場合、アブミ骨摘出術とアブミ骨形成術はテフロン軟骨インプラントを使用して行われます。完成したテフロンアナログからループ要素を切り取り、その後、イヤーシェルから取り外した軟骨板を穴に挿入します。

軟骨性自動プロテーゼを使用する場合、生着と修復はより速く、より安価です。

手順の禁忌

患者に特定の禁忌がある場合、アブミ骨切除術は実施されません。

• 代償不全の状態、患者の重度の病気;
• 片方の耳だけの聴覚障害;
• 小さな機能的なカタツムリの予備;
• 耳鳴りや耳鳴り、めまいの感覚;
• アクティブな耳硬化ゾーン。 
• 500Hzで45dB以上の難聴と高音域の喪失を伴うメニエール病を併発するなど、患者に継続的なバランスの問題がある場合。 [11]

処置後の結果

アブミ骨摘出術は、中耳の音響伝導メカニズムを再構築することにより、耳硬化症に関連する重大な伝音難聴を効果的に治療することができます。 [12] これらの手順の成功率は、通常、聴力検査で患者のエアギャップ閉鎖（ABG）率を観察することによって評価されます。

アブミ骨摘出手術後の数日間、患者はわずかな不快感と痛みを訴えることがあります。この状態は、組織が比較的治癒するまで続きます。気分を良くするために、医師は鎮痛剤を処方する場合があります。

耳のわずかなノイズは正常と見なされます。アブミ骨摘出術中にすでに出現し、インプラント生着前に存在する場合がありますが、ほとんどの場合、約1〜2週間以内に消失します。強いノイズが発生する場合は、医師に相談することをお勧めします。おそらく、アブミ骨摘出術を繰り返す必要があります。 [13]、 [14]

他の短期的な影響の中で、患者は次のことに気付くかもしれません：

• わずかな吐き気;
• わずかなめまい;
• 飲み込むときの耳のわずかな痛み。

合併症はまれで、症例の10％未満であり、アブミ骨摘出術の約1か月後に現れます。原則として、合併症の発生は、再手術または薬物療法の必要性を示しています。

処置後の合併症

ほとんどの場合、アブミ骨摘出術は問題なく行われますが、場合によっては、規則の例外が発生する可能性があります。比較的頻繁な合併症の中で、最も有名なものは次のとおりです。

• 中耳腔内の圧力の急激な上昇による膜の穿孔;
• インプラントが中耳骨から離れるときの卵円窓の瘻孔形成;
• 組織の壊死（合成成分を含む人工インプラントを使用する場合に可能）。
• 顔面神経の枝の損傷に関連する、患側の片側の顔面神経麻痺;
• 術後めまい;
• インプラントの変位（テフロンエレメントを取り付けるときに発生する場合があります）。
• 吐き気、嘔吐まで;
• 外耳道からの脳脊髄液の流出;
• 迷路への機械的損傷;
• 迷路の炎症。

重篤な合併症の発症に伴い、炎症が脳や脊髄の組織に広がると、髄膜炎が発症する可能性があります。患者は緊急抗生物質療法が行われる病院に入院します。 [15]

処置後のケア

アブミ骨切除後、患者は医師の監督下で4〜5日間入院し続けます。

おそらく、抗菌剤、鎮痛剤、非ステロイド性抗炎症薬の導入。

鼻をかんだり、鼻から鋭く吸い込んだりしないでください。これは、次の要因によるものです。

• 耳管の開口部は鼻咽頭の後面に通じています。
• これらのチューブは鼻咽頭腔と中耳を接続し、これらの構造間の圧力を均一にします。
• 鼻咽頭の空気の急激な変動は、膜の圧力と運動活動の増加につながり、組織弁の変位を引き起こし、治癒過程を損なう可能性があります。

退院後約10日で、患者はフォローアップ検査のために主治医を訪問する必要があります。聴覚機能の測定は、アブミ骨摘出術の有効性を示しています。多くの患者では、骨の空気の流れが減少し、音の知覚のしきい値が低下します。

患者が退院する直前、アブミ骨摘出手術後4、12週間、6ヶ月、1年後に聴覚機能を測定することをお勧めします。

アブミ骨摘出術後に手術を受けた患者が従うべき追加の安全対策：

• 音楽を聴くためにヘッドホンを着用しないでください。
• 物理的な過負荷、突然の動きを避けてください。
• 重い物を運ぶことは避けてください。
• 喫煙したり、アルコールを飲んだりしないでください。
• 影響を受けた耳に水が入らないようにしてください。
• アブミ骨切除後6週間は、泳いだり、入浴したり、浴場に行ったりしないでください。
• ダイビングしないでください（ほとんどの患者にとって、この制限は一生続きます）。
• 手術を受けた女性は、手術後1〜2か月以内に妊娠することをお勧めしません。

操作についてのレビュー

症例の90％でアブミ骨摘出術の形での外科的介入は成功裏に完了し、合併症は発生しません。外科医は、自動インプラントが取り付けられたときに最も有利で迅速な治癒が観察されると警告しています。人工インプラントがうまく根付かないことがあり、それが拒絶や壊死を引き起こします。

聴覚機能の回復の質はさまざまであり、それはさまざまな要因の全体のホストに依存します：

• 患者の個々の特徴;
• インプラントの品質;
• 手術医の資格;
• 治癒に必要な状態の存在。

手術を受けた患者の大多数では、聴覚機能は最初の3〜4週間以内に改善します。介入後3〜4か月以内に有意な回復が観察されます。

医師の推奨事項すべてに従えば、大多数の患者にとって、アブミ骨摘出術は順調に終了し、聴力の質が向上します。