二重子宮

二重子宮は非常にまれな先天性障害です。私たちは生殖器の奇形について話している。それは、ミュラー管の胚形成の非融合の結果として、その発達の過程で対になる。二重子宮には2つの別々の子宮頸部があり、場合によっては二重膣もあります。各子宮には、卵管に接続された1つの角があり、対応する卵巣を「見ています」。

子宮が二重になっている女性は、異常が臨床的に現れない可能性があり、妊娠の可能性が非常に高いため、常に自分の「特異性」について推測するわけではありません。違反がリプロダクティブヘルスに問題を引き起こす場合、彼らは手術に頼ります-病理を修正する唯一の方法です。

疫学

二重子宮とは、生殖メカニズムの発達における先天性欠損症を指します。このような違反は、ミュラー管の正中線に沿った完全な非接続の結果として発生し、膣中隔を伴う2つの別々の子宮器官の形成につながります。この異常はまれであると考えられています。分布の頻度は1：1000から1：30,000の範囲です（アメリカ合衆国で収集された統計によると、有病率は女性の3000人に1人です）。

形成された子宮のそれぞれは、1つの卵管と対応する卵巣に接続されています。

胎児が別の子宮で発育する双子の妊娠の発症は、1：100万の頻度で二重子宮と診断された患者では特にまれなケースです。

他の生殖障害がなければ、二重子宮による妊娠の発症は非常に可能性が高いと考えられます。統計によると、不妊症は患者の12-30％で観察され、流産の頻度は30-80％以内で変動し、早産の頻度は約28％です。そのような指標が臓器異常の結果のみであるのか、それとも二重子宮が視床下部-下垂体-卵巣ホルモン機構の形態機能不全および機能不全、ならびに形成の障害と組み合わされているのかはまだ明らかにされていません。胎児胎盤系。

妊娠中の妊娠は、二重子宮の女性の約10％に見られ、胎児の異常な位置は、症例の15〜20％で決定されました。外科的分娩（帝王切開）の発生率も高く、45％の症例で見られます。胎児の低栄養は27％、低体重で検出されました-症例の15％で。

専門家によると、妊娠中に異常のある女性は高血圧になることが多く、子癇前症は正常な子宮を持つ他の妊娠中の女性の2倍の頻度で発生します。

原因 二重子宮

泌尿生殖器系は全体として、出生前の期間に単一の胚のつながりから形成されるため、泌尿生殖器系の違反は、一度に複数の欠陥を形成する主な原因になる可能性があります。たとえば、二重子宮は、泌尿生殖器系の他の先天性疾患と組み合わせて見られることがよくあります。同様の問題は、次の場合に発生する可能性があります。

• 遺伝性疾患を伴う;
• 重度の妊娠（長期にわたる脅迫的な流産、妊娠、栄養素の不足、胎児の子宮内感染）;
• 妊娠中の長期中毒（例えば、投薬、職業など）;
• 妊娠中の母親の複雑な全身性疾患。

多くの場合、違反の真の原因を特定することはできません。 

ヘーゼルジョンソンと二重子宮

二重子宮のような異常は常に存在していました。しかし、完全に重複していることが判明したハイウィコム（英国）の女性、ヘーゼル・ジョンソンの物語が発表された後、問題への細心の注意が現れました。ヘーゼルはITVチャンネルで人気のある番組に参加し、彼女は自分の特徴について全国に話しました。彼女は、とりわけ、彼女は非常に快適であり、実際には異常に苦しんでいないと述べた。唯一の問題は月経周期の始まりであり、それは通常よりも難しいです。

医師は患者を診察し、ヘーゼルの欠陥を外科的に矯正する必要はないと結論付けました。それにもかかわらず、女性が妊娠したい場合は、特に二重の内性器のサイズが小さいため、専門家による絶え間ない監視が必要になります。帝王切開によるお届けをお勧めします。

危険因子

特に一般的な危険因子は次のとおりです。

• 女性の妊娠中の職業上の危険への暴露;
• 悪い習慣（アルコール消費、喫煙、薬物中毒）;
• 妊娠中のウイルス感染症（インフルエンザ、トキソプラズマ症、風疹）;
• 薬の酔わせる効果。

生殖器官の異常の形成に対する遺伝的素因の可能性の証拠があります。したがって、他の奇形の症例が以前に記録された家族（例えば、腎臓の倍加、形成不全など）では、二重子宮を発症するリスクが増加することがわかった。

妊娠中の危険因子は次のとおりです。

• 妊娠初期の急性呼吸器ウイルス感染症;
• ホルモン薬または非ステロイド性抗炎症薬、サリチル酸塩を服用する;
• 妊娠。

リスクのある女性は、徹底的な出生前診断、妊娠管理の合理的な戦術の導入、および違反のタイムリーな検出を実施する必要があります。

病因

病原性の側面では、二重子宮の発達のいくつかのタイプが区別されます：

• 完全な倍増。2つの子宮器官と2つの膣の両方が互いに接続されていません。
• 筋肉線維膜によって特定の場所で分離された、2つの子宮器官と2つの膣がある場合の不完全な倍加。
• 2つの子宮器官と2つの首がありますが、1つの膣がある1つの膣での完全な長さの倍増。
• 片方の首と膣で子宮が倍増します。
• 本格的な臓器と初歩的な（未発達の）臓器が1つずつある子宮倍加。
• 部分的に2つのゾーンに分割された二重頸管。
• 臓器の分裂のない変形した底のあるサドル子宮。
• 中隔で分割された1つの子宮（部分的または完全に）。

内膜が部分的に重なっている2つの角のある生殖器官（いわゆる子宮亜中隔）は、首で連絡する2つの半分に分かれています。ダイヤフラムのサイズはさまざまです。この欠陥は、ミュラー管の接合部の不十分な再吸収に関連しています。

完全な中隔膜（uterus septis）の存在下では、子宮内膜全体がフェンスで囲まれ、互いに分離された2つの部分が形成されます-下部から咽頭内膜まで。

二重化された（分割された）体と共通の首（uterus bicollis unicollis）は、共通の子宮頸管を持つ1対の分離した子宮腔です。

片方の角に萎縮性または閉鎖性の変化を伴う複製体は、子宮部分の発達およびその腔の外傷後融合における先天性異常と区別されなければなりません。

閉鎖性の内部空洞を伴う2つの角のある子宮の形成は、ミュラー管の非融合とそれらの内腔の融合によるものです。生殖器官自体は強力な構造を持っているか、1つの角の領域に別の小さな空洞があります。 [1]

症状 二重子宮

子宮が二重になっているほとんどの患者は、病理学的兆候を示していません。月経周期は正常で定期的ですが、月経出血が多い場合もあります。臓器が完全に倍増し、膣が二重になると、親密な領域に問題が発生します。 [2]

一部の女性では、症状が少し遅れて発見されます。特に、子供を妊娠して産むことに関連する障害が発生する可能性があります。

• 妊娠期間中の流産を脅かす;
• 妊娠の早期終了;
• 遅い流産;
• 習慣的な流産の形成;
• 早産;
• 不妊。

初歩的な第2子宮器官では、月経血の流出の悪化に関連する問題が発生する可能性があります。

• 下腹部の痛み、月経中の悪化;
• 腹部の増加、圧迫感、膨満感。

初歩的な部分が首に接続されている場合、そのような症状の出現が可能です：

• 月経の数日前と月経終了後の数日間の出血;
• 大量の月経出血。 

このような状況では、子宮外妊娠を発症するリスクが高まります。さらに、性器子宮内膜症の形成が可能であり、これには以下の症状が伴います。

• 月経周期の途中での発見;
• 衰弱、倦怠感の増大;
• algodismenorrhea;
• 骨盤の痛み;
• 妊娠の開始に関する問題;
• 月経過多;
• 不規則な月経周期;
• 性交中および性交後の痛みと不快感。

多くの場合、患者は彼女がそのような特徴を持っているとさえ疑っていません-二重子宮。女性は普通の生活を送り、結婚し、妊娠し、子供を産みます。ほとんどの場合、すべてが特定の症状なしに進行します。子宮が二重であるだけでなく、膣が二重である場合にも、問題が発生する可能性があります。

一部の患者では、非常に豊富で特に不快な期間が指摘されています。そのような違反は、発達異常が見つかった医師に連絡する理由として役立つ場合があります。

子宮が二重になっている臓器の構成が変更されると、近くにある他の臓器の機能に悪影響を与える可能性があります。女性は自分に何か問題があると感じています。不快感は、身体的（腹部の痛み、満腹感、圧迫感）と心理的（患者が自分の特徴を知っている場合）の両方である可能性があります。多くの人にとって、二重子宮は、女性の劣等感、障害、母性の不可能性、家族の創造と誤って関連付けられています。患者の心理的気分は受胎にとって非常に重要です。事前に失敗に備えると、受胎が起こらない可能性があります（実際、通常の子宮を持つ女性のように）。妊娠の問題は、卵巣機能低下、ホルモン欠乏症などの付随する障害の存在下でも現れます。二重子宮はまれな病状ですが、片方または両方の子宮が発達していないことが起こることはさらにまれです。 

子宮角癒合と妊娠

ほとんどの場合、子宮角癒合は子供を妊娠する上での障害にはなりませんが、他の生殖器官の一部に欠陥がないことを条件とします。

妊娠すると、女性はそのような問題に直面する可能性があります：

• 妊娠中絶;
• 早産;
• 胎児の非定型の場所;
• 大量の分娩後出血。

ほとんどの場合、子宮が二重になっていると、子宮角の1つだけが完全に受胎と妊娠の準備ができており、2つ目はわずかに弱い特性を持っています-それは初歩的な器官に起因する可能性があります。妊娠の発達に伴い、この「ルーディメンツ」も増加し始め、ホルモン活動の増加に関連する約5か月まで発生することは注目に値します。

ほとんどの患者にとって、二重子宮は危険をもたらさず、生殖能力を損なうことはなく、医学的介入を必要としません。ただし、妊娠は、妊娠過程の合併症や障害を避けるために、医師による定期的な監督の下で進める必要があります。

自然流産が発生した場合は、第1臓器と第2臓器の両方の緊急掻爬術が行われます。 [3]

孤立したケースでは、妊娠は2つの子宮で同時に認められました。そのような状況では、女性が最初に1人の赤ちゃんを出産し、ほんの数週間後、2番目の赤ちゃんを出産しました。

そのような場合、妊娠中絶の必要性が言われます：

• 胚の不適切な付着（例えば、子宮間中隔への付着）;
• 子宮内膜の形成不全を伴う;
• 頸管無力症を伴う;
• 着床に適さない初歩的な器官で胚が発生したとき。 [4]

合併症とその結果

子宮が二重になっていると、診断エラーが発生することがあります。その結果、虫垂切除術、卵管切除術、虫垂切除術、子宮頸管および膣のブギエネージなどの不合理な外科的介入を含む、誤った治療が処方されます。

その他の不快な結果は次のとおりです。

• 親密さの難しさ（不快感など）;
• 子宮の初歩的な部分での月経血の蓄積;
• 感染過程（内臓の化膿性空洞の形成）;
• 出産の困難（自然流産、早産）;
• 想像するのが難しい（不妊症）。

診断 二重子宮

二重子宮を検出するための主な診断方法は次のとおりです。

• 超音波検査（できれば経膣）;
• 子宮鏡検査、子宮卵管造影;
• 磁気共鳴画像;
• 腹腔鏡検査。

診断の最初の段階には、通常、より手頃な手順が含まれます：超音波および磁気共鳴画像法。しかし、病気の診断と治療を組み合わせる必要がある場合は、腹腔鏡検査と子宮鏡検査の形での内視鏡検査が適切です。この場合、異常を検出するだけでなく、機能していない初歩的なホーンを取り除くことも可能です。

超音波および磁気共鳴画像法の形での機器診断は、最も有益で、安全で、手頃な価格であると考えられています。それらは体に放射線被曝を与えませんが、生殖器官の正確な解剖学的変化を決定することを可能にします。MRI診断中に完全に倍増すると、2つの孤立した子宮器官が視覚化され、それぞれから、卵巣、2つの孤立した首、および2つの膣（膣中隔が完成している）を備えた卵管があります。2つの子宮頸部と膣は壁に密着しています。子宮器官と膣の両方が膀胱および/または直腸によって互いに分離されているか、壁によって互いに接触しています。二重子宮は、完全に解剖学的および生理学的に完全であるか、または残りの半分が発達していない可能性があります。T2強調表示を使用すると、信号の強度に応じて、子宮の層を区別することができます。

1. 子宮内膜を裏打ちする子宮内膜および粘膜組織に対応する中央の高信号層。
2. 遷移領域として指定された、中央層に隣接する狭い中間層。
3. 外層は子宮筋層であり、平均的な信号強度を持っています。

追加の研究として、患者は臨床検査を処方されます：

• 一般的な血液分析;
• 一般的な尿分析;
• コアギュログラム;
• 生化学的血液検査（尿素、クレアチニン、総タンパク質、ブドウ糖）;
• ホルモン研究。

治療の必要性は、まず第一に、患者からの苦情の存在によって決定されます。医師は、女性の性生活の質、妊娠の試みがあったかどうか、泌尿生殖器系に他の問題（病気、手術、中絶、流産など）があったかどうかについての情報を入手する必要があります。月経機能の質は必然的に分析され、以下の質問が明らかにされます：

• 最初の月経の開始期間（何歳で）;
• 月経周期の規則性;
• 大量の出血;
• 月経開始時の痛み;
• サイクルタイム;
• サイクルの途中での膣分泌物の存在。

さらに、婦人科の椅子、両手での膣の検査で検査が行われます（触診では、内性器のサイズ、それらの比率、靭帯の状態、付属肢の可動性、痛みを判断する必要がありますなど）。 [5]

差動診断

今日、内臓を視覚化する現代的な方法はたくさんあります。しかし、それにもかかわらず、二重子宮の診断は困難である可能性があり、それは病理学の誤った認識を伴います。統計によると、誤った診断、したがって、二重子宮の治療の誤った処方は、症例の約30％で不当な外科的介入につながります。これを回避するために、専門家は、臓器の倍加の疑いがある場合に必須のMRIを実行することを推奨します。これにより、疾患をより正確に区別し、既存の病理に関するより多くの情報を提供できます。

鑑別診断における最大の困難は、完全な二重化、二角性、中隔および鞍型子宮の存在などのタイプの子宮奇形で発生します。

子宮鏡検査および子宮卵管造影は、異常を示唆する可能性があります。しかし、これらの方法は常に使用できるとは限りません-まず第一に、侵襲性のためです。このような手順は、以前に性交をしたことがない子供や若い女の子には使用されません。さらに、子宮鏡検査および子宮卵管造影は、臓器腔の内部輪郭のみの画像を提供し、この情報は鑑別診断には十分ではありません。腹腔鏡検査で外側の輪郭を見ることができますが、この方法も侵襲的です。 [6]

病理学の信頼できる解釈のための非侵襲的技術の中で、超音波および磁気共鳴画像法が使用され、これにより、子宮の内部および外部の輪郭の両方を評価することが可能になります。経膣超音波検査を実施することがより最適であるため、この手順は、性的活動の開始前に子供と少女に関して禁忌となります。したがって、標準面（冠状、子宮体の軸に沿って描かれた）のT2強調画像の構成を分析することで、MRIが優先されることがよくあります。さらに区別するために、卵管の間質部分は、それらの間に線を引くための制御点として使用されます。

処理 二重子宮

二重子宮が生殖、性的および月経機能に問題を引き起こさず、他の臓器からの合併症や障害がなければ、治療の必要はありません。異常が生殖器の空洞に月経血の蓄積を伴う場合、治療への特別なアプローチが必要です。この病状は、特に新しい月経周期の開始を伴う激しい痛みを特徴とします。一部の女性は、化膿性炎症性病巣の形成という形で感染性合併症を発症します。

患者が性的側面、受胎障害、妊娠に問題がある場合は、外科的治療が必要です。介入の種類と複雑さは、特定の欠陥とその程度によって異なります。この場合、手術は病状を修正する唯一の方法です。外科医は通常、レーザー技術や凝固などの低侵襲技術を使用します。最も一般的な手術の1つは子宮切除術です。この手術では、医師が臓器を2つの部分に分割している中隔を取り除きます。

一般的に、彼らは外科的介入のために以下の適応症を持っています：

• 通常の性生活を妨げる膣の異常な構造;
• 閉じた初歩的な第2子宮;
• 子宮外妊娠を発症する可能性が高い、未発達の第2子宮。
• 習慣的な流産;
• 子宮中隔;
• 二重子宮と他の泌尿生殖器の異常および病理の組み合わせ。

月経血の排出口に障害がある場合は、膣壁を切開し、「作業」と閉じた空洞の間に接触を形成し、蓄積の焦点を開いて排出し、膣の衛生を行います。腹腔鏡検査では、子宮の局在が検査され、焦点を空にする手順が実行され、腹腔が消毒されます。

膣形成不全は、colpoelogation（bougienage）およびcolpopoiesis（子宮直腸漿液性嚢の組織からの膣管の人工形成）の使用の適応症です。

女性の子宮内中隔が薄い場合は、トンプキンス手術を行うのが最適です。これにより、良好な子宮腔の形成が可能になります。 [7]

不完全であるが密な中隔は、ジョーンズ手術の兆候です。臓器に単一の空洞を作るために、外科医は膜の部分的なくさびのような切除を行い、その後、残りの部分を解剖します。その結果、子宮内膜を維持しながら、十分な量の子宮腔が作られます。

角質融合が過小評価されている二重頸管は、ストラスマンの手術の兆候であり、過大評価または中程度の融合の場合、子宮体は角の合流点のゾーンの下で解剖され、最初のおよびセカンドホーン。この介入方法は、回復を促進し、手術の外傷を軽減します。

フルダブリングでは、次の段階で構成される2段階の操作が実行されます。

• 膣中隔の解剖と単一の子宮頸部の形成;
• 形成外科（メトロプラスティ）。

虚血性頸管無力症の発症は、そのような手術の合併症になる可能性があります。

防止

二重子宮の発達の特定の予防はありません。妊娠の準備を慎重に行い、妊娠期間全体を通して医師のすべての推奨事項に従うと、異常のリスクを制限できます。

専門家は、次の予防策について話します。

• 定期的に（年に2回）産婦人科医を訪問してください。
• 妊娠のためのタイムリーな計画と準備（十分に検査され、既存の慢性疾患、感染症を治療する）;
• 望まない妊娠の発生を防ぎ、中絶を除外します。
• 産婦人科医に妊娠をタイムリーに登録する（妊娠13週より前）。
• 妊娠中は、定期的に（最適には、必要に応じて7〜14日に1回、より頻繁に）医師の診察を受け、医師の推奨事項に従ってください。
• 悪い習慣を断念し、普通にそして完全に食べ、自己治療をせず、中毒を避けてください。

妊娠計画の段階で夫婦が医師のアドバイスを求めるのが理想的です。このような状況では、医師は必要な検査を実施し、卵子の成熟、着床、胚の発達に最適な条件を作り出すために必要な予防措置の個別のスキームを作成する機会があります。

予測

さまざまなタイプの二重子宮を持つ女性は、異常の予後を複雑にする婦人科および生殖器外の病状を併発していることがよくあります。専門家は、不妊症と流産の比較的高い発生率について話します。

最も予後的に不利なタイプの病状は、子宮内中隔の存在と同様に、中央と下3分の1に角が合流する2つの角のある子宮であると考えられています。これらの欠陥により、不妊症、再発性流産、および早期胎盤早期剥離の可能性が最も高くなります。初歩的な第2子宮では、子宮外妊娠がしばしば発症し、胎児の発育の遅れまたは胎児の異常な位置が見られます。未熟児および低出生体重児の誕生には、緊急蘇生法と長い回復期間が必要です。

子宮内中隔、二角またはサドル器官では、妊婦の虚血性頸管無力症を発症するリスクが高まります。

予後を改善するために、異常の早期発見、受胎計画中および妊娠中の患者の診療観察が推奨されます。泌尿生殖器系の発達における複合欠陥の可能性を検出するために、二重子宮を持つすべての女性は腎臓の超音波検査を受ける必要があります。妊娠中は、妊娠中の母親を、8〜12週間、16〜18週間、26〜28週間という重要な時期に病院に入れることをお勧めします。

出産後、妊娠していない2番目の臓器の掻爬を行う必要はありません。4日目に、超音波スキャンが実行されます。血液計が検出されると、真空吸引手順が実行されます。 [8]

それにもかかわらず、多くの患者にとって、二重子宮は、完全な性生活にとっても、赤ちゃんの受胎と出産にとっても、障害にはなりません。ただし、妊娠中の注意深い婦人科観察は依然として必須です。