線維胸部

胸膜腔の病気は、さまざまな気管支肺の病状の後に発症する頻繁な合併症です。これらの合併症の1つは、線維胸膜である可能性があります。胸膜腔内の線維性プロセスの消失について話しています。閉塞は、液体の胸水分泌物から放出された線維性の塊、および血胸を伴う線維性のしこりの蓄積によって形成されます。

線維胸部は、滲出性胸膜炎（特に結核）、胸膜膿胸、さまざまな怪我、または胸部の手術の結果である可能性があります。

簡単に言えば、線維胸部は胸膜腔の充填（過成長）であり、さらに骨化する可能性が高くなります。胸膜シートの通常のスライドが困難になり、吸入中の肺は完全に開く能力を失います。このプロセスには激しい痛みが伴いますが、肺組織に広がる可能性があります。胸部内の臓器は患側に移動できます。 [1]

疫学

呼吸器疾患は、最も一般的な病気のグループの1つです。過去数年間で、彼らのシェアは約10％増加しました。専門家は、このような罹患率の増加を、社会経済的状況と環境の悪化、生活水準の低下、および移住の活性化と関連付けています。

ほとんどの場合、線維胸部は他の病気の合併症として機能します。罹患率構造全体の頻度は約2〜4％と推定されています。外科クリニックの患者の間では、この指標はやや高いかもしれませんが、そのような統計は現在不足しています。 [2]

原因 線維胸部

圧倒的多数の症例における線維胸部は、呼吸器系の他の病状、特に胸膜の合併症として発症します。したがって、多くの場合、線維胸部の最初の原因は次のとおりです。

• 胸膜の炎症（乾燥または滲出性）;
• 胸膜の膿胸;
• 膵臓の炎症を伴う無菌性胸膜炎;
• 腫瘍プロセス（中皮腫）;
• 癌の転移;
• 胸部の貫通損傷;
• 肺切除（完全または部分的）;
• 胸膜結核;
• 自己免疫プロセスに起因する胸膜炎。

線維性障害の最初の兆候は、通常、基礎疾患の数か月後に現れます。たとえば、肺切除後の線維胸部は、手術後約6〜18か月で発症する可能性があります。

すでに述べたように、線維胸部は実際には独立した病状としては発生しませんが、他の病気の合併症として機能します。このような誘発性疾患は、肺障害と、肺組織に直接損傷を与えない他の疾患の両方である可能性があります。

危険因子

線維胸部は複雑で多因子性の病気です。病理学の発達のための最も重要な素因は次のとおりです：

• 呼吸器系の長期または頻繁な炎症性病変;
• 代謝障害（まず第一に-糖尿病、肥満）;
• 高齢者;
• 心不全、左心室機能障害;
• 急性腎不全、慢性腎不全の急性期; [3]
• 血液透析を受けている患者;
• 末梢血管網の病理;
• 肺手術（特に肺切除術）。

上記の点は、いわゆる一般的なリスク要因に言及しています。

さらに、集中治療室での長期滞在を背景に、呼吸不全、人工肺換気の長期化に伴い、線維胸部を発症するリスクが高まります。

病因

線維胸膜は、癒着および結合線維組織を伴う胸膜腔の閉塞であり、その結果、呼吸器系はその機能を実行する能力を失います。ほとんどの場合、問題は肺切除の長期的な影響という形で発生します。

病状の発症の別の一般的な原因は、炎症性胸膜プロセス、特に膿胸、血胸です。このような反応の結果として、大規模な胸膜係留が形成され、胸膜線維症のために肺のサイズが大幅に縮小します。

健康な人の胸膜腔は、頭頂部と内臓の胸膜シート（漿膜）で囲まれた解剖学的なスリット状の空間です。通常、このスペースにはインクルージョンを含めることはできません。しかし、特定の病因の影響下で、胸膜に病理学的変化が起こり、それは線維症の形成の増加および体腔の充填（融合）を伴う。

症状 線維胸部

線維胸部の症状は非特異的であり、疾患の診断にいくつかの困難をもたらします。一般に、臨床像は以下の症状に反映されます。

• 胸膜病変の兆候：
  • 胸痛;
  • 胸部の患側の容積の減少、半分の呼吸遅延;
  • 肋骨の間のスペースの収縮。
• 呼吸困難の兆候：
  • 最小限の身体活動でも呼吸困難
  • 指骨と爪のチアノーゼ、および鼻唇三角形の領域;
  • 倦怠感、脱力感の増加。

症状の重症度は、胸膜病変の規模や呼吸不全の形での合併症の存在に応じて異なります。ほとんどの場合、私たちは1つについてではなく、対応する症候群を形成するいくつかの明らかな兆候について話します。

全体としての線維胸部症候群は、1つの病原性メカニズムによって統合された症状の集まりです。このような症状の組み合わせは、上記の症状の中で異なります。

線維胸部の初期症状は次のとおりです。

• 患者は、咳によって悪化する胸腔内の痛み、およびさまざまな強さの息切れを訴えます。
• 重度の線維胸部では、患者は頻脈、めまい、胸痛、皮膚の青白さ、目の下の青い円を持っています。
• 感染性炎症プロセスを背景に線維胸部が発生した場合、体温の上昇、悪寒、全身の脱力感、中毒の兆候が見られます。

病気の進行の規模に関係なく、すべての患者はある程度の呼吸不全と胸痛を持っています。ただし、これらの症状は特定のものとは言えないため、診断にはX線検査またはコンピューター断層撮影を行う必要があります。

胸部の変化、線維胸部の特徴

胸部検査	患側の収縮と呼吸遅延、吸入時の肋骨間のスペースの収縮。
触診検査	声の震えが弱いまたは（-）。
パーカッション	鈍いまたは鈍い音。
聴診	呼吸が弱いか聞こえない、胸膜ノイズが存在する、気管支声が弱い、または（-）。
X線	線維胸部の焦点は、均一な暗色として表示されます。

• 右側の線維胸部

線維胸部は、左右に等しく頻繁に発生する可能性があります。右側の病理学的プロセスでは、息切れが主な症状であることがよくあります-身体活動中と静かな期間の両方で。病気の進行に伴い、頻脈、下肢の浮腫、首の静脈血管の腫れや脈動、右側の胸骨の後ろの痛みなどの他の症状が現れます。患者は、重度の脱力感、倦怠感、および運動不能を訴えます。

• 左側線維胸部

線維胸部の左側局在は、呼吸器系だけでなく心血管系の疾患との鑑別診断を必要とすることがよくあります。患者は、腹部の左肩または左側に広がる心臓の痛みを訴えることがあります。

左側の線維性病変（心臓の動悸と息切れ）では珍しいことではありません。痛みは通常、咳、くしゃみ、突然の体の動きによって悪化します。

フォーム

線維胸部は、特定の基準に依存するいくつかの特性に従って分類することができます。

原因となる要因に応じて、病気は次のとおりです。

• 術後（肺切除の結果として）;
• 病理学的（別の基礎疾患による）。

炎症過程の進展に応じて、線維胸部は次のようになります。

• 成長している;
• 安定しています。

病理学の局在を考慮に入れると、以下のタイプの線維胸部があります：

• 頂端;
• 葉間;
• 傍肋骨;
• 上咽頭;
• 傍縦隔。

特発性または原発性線維胸部は、明らかな理由もなく発生する病気の一種です。

合併症とその結果

線維胸部の主な副作用は次のとおりです。

• 慢性呼吸不全（体内の酸素欠乏）;
• 肺圧の上昇;
• 慢性肺性心;
• 二次感染と肺の炎症過程の発症。

以前の炎症過程と線維胸部の発達中に、血管系と心臓が横に移動することがあります。この状態は、胸部圧迫の増加と心臓の血流障害によって脅かされています。この状況では、心肺機能不全の形成を防ぐことが重要です。臓器の変位が検出された場合、患者は緊急手術を受けることが推奨されます。

副作用や合併症の可能性は、線維胸部の程度と程度によって異なります。病理が後の段階で検出されると、彼らはしばしば、イベントの好ましくないさらなる進展について話します。医師へのタイムリーなアクセスと適切な治療は、患者の相対的な回復、すなわち線維症プロセスの抑制の可能性を高めます。しかし、回復した患者でさえ、定期的な医学的監督が必要です。

診断 線維胸部

疑わしい線維胸部の主な研究方法は次のとおりです。

• 基本的な方法：
  • 患者の一般的な検査;
  • 胸部の検査;
  • 触診法;
  • 打楽器研究;
  • リスニング（聴診法）。
• 追加の方法：
  • 胸部X線;
  • 血液および喀痰分泌物の分析。

線維胸部は通常、息切れ、胸痛を訴える患者の訴えを特徴としています。一般的な検査では、皮膚の蒼白、チアノーゼに注意が向けられます。 [4]

診察中に、胸の患側の沈み込み、急速な浅い呼吸、深呼吸による患側の遅れが見られます。

線維胸部ではどのような打診音が聞こえますか？原則として、打楽器の音は鈍くなります。

聴診では、呼吸が弱いか、小胞であるか、まったく聞き取りにくいです。胸膜摩擦音が目立ちます。気管支声は弱いか、または存在しません。

触診では、声の震えが急激に弱まるか、またはその欠如があります。 [5]

血液検査、喀痰分泌物は特定の変化を受けません。

機器診断は、主に胸腔の単純X線または断層撮影によって表されます。胸膜の線維性蓄積と体液分泌を区別するために、一部の患者は胸膜穿刺を受けます。この診断手順には、腔内内容物をポンプで排出して穿刺を行うことが含まれます。次に、感染性の兆候、非定型細胞、またはフィブリンフィラメントの存在に関する実験室研究に材料が送られます。 [6]

さらなる対策の規模は、初期診断の結果によって異なります。

• X線での線維胸部

線維胸部を伴うX線写真は均一な影の形で表示されます。影響を受けた肺野の減少した、そしてある程度の激しい暗色化、横隔膜ドームの高い地位、骨横隔膜洞の閉鎖の消失、縦隔器官の影響を受けた側への移動があります。胸膜石灰化のゾーンの出現が可能です。

胸膜の表面、形成された癒着のある領域の顕著な肥厚があります。

線維胸部のX線徴候は、肺、胸膜、および骨組織の結核性病巣によって補うことができます。石灰化の存在を修正することが可能な場合があります-カルシウム塩の密な堆積物。 [7]

差動診断

線維胸部はそのような病状と区別されるべきです：

• 肺組織の限局性または葉性圧密;
• 肺の組織の空洞;
• 閉塞性または圧迫性無気肺;
• 水胸;
• 気胸;
• 気管支の滲出性狭窄;
• 気管支閉塞;
• 呼吸窮迫症候群。

処理 線維胸部

病気の段階に関係なく、薬で線維胸部を治すことは不可能です。線維性の成長を吸収して胸膜腔を浄化し、胸膜の機能を回復させることができるような薬はありません。

それにもかかわらず、問題の元の原因に影響を与えるために、まず第一に、線維胸部の薬が処方されています。

たとえば、慢性微生物病が病気の前兆であった場合、特定された細菌の耐性に応じて、抗生物質が適切です。

激しい炎症過程で、非ステロイド性抗炎症薬を使用することができます。

腫瘍の初期発生時に、個々の適応症に応じて、化学療法およびその他の適切な治療が処方されます。

リウマチまたは他の自己免疫病因の初期の炎症過程では、コルチコステロイドの使用が適切です。

線維胸部の根本原因がすでに無関係であるか、それを確立することが不可能である場合、病理学のダイナミクスが安定して悪化しているため、外科医の助けを借ります。肺の明らかな圧迫がある場合、手術を省くことはできません-同様の状況で、剥皮術、または胸膜切除術が行われます。介入は、胸膜領域を除去して肺を解放することであり、これによりその機能を回復することが可能になります。

肺切除後に線維胸部を発症する患者にとって、追加の介入は不適切です。したがって、そのような状況では、対症療法に重点が置かれます。このような治療の主なタスクは次のとおりです。

• 息切れの症状を最小限に抑える。
• 健康な肺の機能を最適化します。
• 心臓血管装置をアンロードします。

薬

薬は発達中の線維性プロセスを排除することはできません-このために手術を行う必要がありますが、それは常に安全で適切であるとは限りません。しかし、この事実は、薬物治療が行われないことを意味するものではありません。薬物は、患者の生活の質を改善し、症状を緩和するために処方されます。

• 線維胸部による感染性および炎症性プロセスと戦うために、広範囲の抗菌活性を有する抗生物質が処方されています。これらの薬には、セフトリアキソン、ドキシサイクリン、アジスロマイシンが含まれます。多くの場合、抗結核作用のある薬、特にイソニアジド、リファンピシンなども使用されます。

セフトリアキソン	作用が長く、広域スペクトルの活性を持つ第3世代のセファロスポリン系抗生物質。薬は数日間（通常1週間以内）、24時間ごとに平均1〜2g使用されます。セフトリアキソンの最も一般的な副作用は、下痢、皮膚の発疹、肝酵素の上昇、好酸球増加症、および白血球減少症です。
アジスロマイシン	幅広い抗菌活性を特徴とするマクロライド系抗生物質の代表。薬は1日1回、毎日、食事の合間に服用します。治療期間は医師が決定します（通常3-5日）。副作用が発生する可能性は低いです。まれに、消化不良、皮膚の発疹、膣炎、好中球減少症が発生する可能性があります。

• 酩酊の症状を取り除くには、経口および静脈内の点滴による水分補給、抗炎症薬および解熱薬（アセチルサリチル酸、パラセタモール、イブプロフェンなど）の服用が適切です。

パラセタモール	1日3回1〜2錠を服用できる鎮痛・解熱剤。少なくとも4時間の投与間隔を維持することをお勧めします。パラセタモールによる治療中の副作用は非常にまれです：それはアレルギー、吐き気、肝酵素の活性の増加である可能性があります。
レギドロン	経口補水液は、水分と電解質のバランスを取り戻し、アシドーシスを矯正するために使用されます。レジドロンは医師の処方に従って服用します。副作用はほとんどありません。

• 肝機能をサポートするために、肝保護剤（エッセンシャル、カルシル、ヘパベン）が処方され、線維胸部のより複雑な症例では、コルチコステロイド薬が処方されます。

Essentiale forte N	1日3回2カプセルを食物と一緒に服用する肝保護薬。入院期間は、医師の裁量により、2〜3ヶ月です。考えられる副作用：消化器疾患、まれにアレルギー反応。
プレドニゾロン	抗炎症、抗アレルギー、脱感作、免疫抑制効果のあるホルモン性糖質コルチコイド薬。剤形は個別に設定されます。徐々に用量を減らして治療を完了します。薬を長期間使用すると、視力が低下し、消化不良、睡眠障害、血栓症、血圧の変化、神経系の障害が現れることがあります。

理学療法治療

治療および予防目的での酸素の使用は、酸素療法と呼ばれます。この方法は、組織内の酸素不足を補うのに役立つため、線維胸部で特に重要です。

酸素療法を背景に、患者は血漿中の酸素含有量が増加し、呼吸が改善し、血中のオキシヘモグロビンのレベルが上昇し、組織内の低酸化生成物の量を最小限に抑えることで代謝性アシドーシスが減少します。

酸素療法は線維胸部の進行を止めることはできませんが、患者の生活の質を大幅に改善します。治療の結果、幸福は大幅に改善され、睡眠は正常化されます。固定デバイスとモバイルデバイスの両方を使用して手順を実行できるため、状況が大幅に簡素化されます。

酸素治療に加えて、患者は正しい呼吸法を習得することが推奨され、呼吸法は肺の換気を改善するために処方されます。

手術

線維胸部が肺の圧迫を引き起こすすべての患者は、剥皮術胸膜切除術と呼ばれる手術を処方されます。手術とは、肺を解放してその機能を回復するために必要な胸膜の一部を切除することです。

胸膜切除術では、壁側胸膜と内臓胸膜の一部が切除されます。横方向のアプローチでは、医師は5番目から6番目の肋骨の切除を伴う組織解剖を行います。胸膜の一部は鈍く剥離され、肺から分離されてから除去されます。 [8]

肺を完全に拡張するために、外科医は剥皮術、つまり線維性蓄積物の除去を行います。胸腔は一対のドレーンで排出されます。

介入の結果、影響を受けた肺がまっすぐになり、呼吸器系が正常に機能し始めます。

肺切除後に線維胸部が発生した場合、不適切なため外科的介入は行われません。このような状況では、息切れを減らし、心臓血管装置への負荷を減らすために、症候性の支持療法が処方されます。

防止

多くの場合、線維胸部の形成を防ぐことができます。病理学的プロセスの発症の可能性を最小限に抑えるために、以下の推奨事項に注意する必要があります。

• 呼吸器疾患の診断と治療については、直ちに医師に相談してください。
• 免疫防御を強化し、低体温症を避けます。
• 悪い習慣をあきらめる-特に喫煙;
• タバコの煙の受動的な吸入を避けてください。
• 呼吸器への化学的損傷を避けるために、必要に応じて、個人用保護具を使用してください。
• 体内の感染性および炎症性プロセスをタイムリーに排除します。
• よく食べ、アクティブなライフスタイルを送り、低ダイナミアを避けます。
• 体系的に身体の包括的な予防診断を受け、毎年肺の蛍光画像を作成します。

予測

線維胸部の発達を適時に阻止することで、予後は多かれ少なかれ好ましいと言えます。病状の合併症の可能性は、初期疾患の重症度、患者の年齢と一般的な健康状態、および線維化プロセスの広がりの程度に従って評価されます。

ほとんどの場合、線維症の現象は時間とともに非線形に進行します。線維胸部が通過する段階が多いほど、その経過はより重症になり、予後は悪化します。

患者が線維胸部と診断された場合、治療は常に資格のある医師によって処方されるべきです。しかし、この状況では、治療基準はありません。多くの場合、病気の発症と進行は炎症過程が先行するため、抗炎症薬が処方されることがあります。コルチコステロイド剤は、自己免疫プロセスおよび呼吸器系の急性中毒の患者の治療にのみ適応されます。

肺の剥皮術を行うとき、病気の好ましい結果は言うことができます。そのような介入の後、患者は実際に問題を「忘れ」、完全に完全に生き続けることができます。線維胸部と診断された患者の非外科的管理を考慮すると、呼吸不全の重症度が最小限であっても、病状がさらに進行する危険性があります。最も不利な結果は、肺切除後に病気になった患者、または明らかな激しい呼吸不全の患者で観察されます。