蜂窩織炎を開く

蜂窩織炎がどのように開かれるかを理解する前に、まずこの病状が何であるかを説明する必要があります。

したがって、蜂窩織炎は、組織内の急性の限定された化膿性炎症反応であり、それらの融解を伴い、さらに空洞が形成されます。実際、これは同じ膿瘍ですが、はっきりとマークされた輪郭がなく、同じ組織の融解によって説明されます。蜂窩織炎の膿はしばしば広がり、近くにある臓器や組織に影響を及ぼします。

蜂窩織炎を治療するために、外科医は、一般的または局所麻酔下で行われる、いわゆる剖検手順を使用します。病的空洞が開かれ、化膿性内容物がポンプで排出され、消毒され、そして痔核カプセルが除去される。 [1]

手順の表示

蜂窩織炎は、皮下組織に影響を与える細菌感染症です。ほとんどの場合、炎症過程は連鎖球菌またはブドウ球菌の影響下で発症します。蜂窩織炎の主な臨床症状は、明確に定義された痛み、ほてり、急速に発散する発赤および腫れです。進行を背景に、発熱が頻繁に発生し、重症の場合、近くのリンパ節の増加と硬化に気付くことがあります。

蜂窩織炎の剖検は、高温を背景に炎症過程が進行し、浸潤物が軟化することで常に処方されます。蜂窩織炎の保存的治療は、孤立した症例にのみ処方されます-たとえば、痛みを伴う反応が漿液性炎症のごく初期段階にあり、局所的な臨床像がまだはっきりしていない場合：患者の状態は満足のいくものであり、体温は熱性以下に保たれます制限があり、剖検手術には禁忌があります...

他のすべての場合、皮膚の蜂窩織炎および他の化膿性プロセス、外科的介入が示され、緊急時に行われます。

準備

蜂窩織炎の剖検は、検査と医療専門家との協議の後に行われます-原則として、病理学的形成を検査および診断する外科医。膿瘍を開く準備の標準的な手順は次のとおりです。

• 外科医による徹底的な検査;
• 超音波検査;
• 必要に応じて-診断的穿刺を実施して、さらなる研究（病原体の決定および抗生物質療法に対するその感受性）を伴う痔核腔の内容物を採取する。
• 臨床検査（原則として、炎症反応の重症度を評価することができます）。

さらに、医師は麻酔薬や他の薬に対するアレルギーの存在について患者に情報を明確にする必要があります。

蜂窩織炎オープニングツール

蜂窩織炎の剖検は、厳密に定義された一連の器具を使用して行われます。このセットには次のものが含まれます。

• それぞれ1つのメス-先のとがった腹部;
• 2組のはさみ-とがったものとクーパーのもの。
• 4つのKocherクランプと同数のBillrothクランプ。
• 2つのクランプ蚊;
• 2つの解剖学的および外科的鉗子;
• 4つのリネンの爪;
• 鉗子のペア;
• 2つのフック-歯付きおよび層状のファラベフ。
• それぞれ1つのプローブ-溝付きで球根状。

すべての滅菌器具は大きなトレイに配置され、蜂窩織炎を開く手術中に看護師から外科医に提供されます。

技術 蜂窩織炎を開く

蜂窩織炎、および他の表面的な化膿性形成物の開放は、局所麻酔下および静脈内麻酔下の両方で行うことができます。麻酔の種類は医師が選択します。麻酔は、瀉血の焦点を徹底的に修正するのに十分なはずです。感染が広がる可能性が高いため、局所麻酔が禁忌となる場合があります。

手術によるアクセスの微妙な違いは、患部の解剖学的および地形的特徴によって異なります。可能であれば、外科医は蜂窩織炎の下極に沿って剖検を行い、化膿性内容物の放出に最適な条件を確保します。ほとんどの場合、組織の層ごとの切断、蜂窩織炎の開放、壊死組織およびタンポンまたは特別な吸引を使用した分泌物の除去が行われます。その後、フォーカスの高品質な修正が実行され、存在するレイヤーが強調表示され、組織の隔離が切除されます。空洞は消毒液で洗浄され、ドレナージはベース切開またはカウンターオープニングを使用して確立されます。

外科医は蜂窩織炎の開放と排液を行います。病理学的分泌物がない場合、ドレナージは翌日除去されます。ステッチは5〜6日間削除されます。

• 手の蜂窩織炎を開くための切開は、問題の場所に応じて、さまざまな方法を使用して実行されます。
  • 交連蜂窩織炎では、指間襞から中手骨の頭の付け根の境界まで、炎症の焦点を越えて切開が行われます。中手骨から手根後部までの化膿性分泌物が存在する場合は、ドレナージで対称切開を行います。
  • 深い正中-手のひらの蜂窩織炎では、母指球の内側の端の境界に縦方向の正中切開が行われます。溝付きプローブの助けを借りて、手のひらの腱膜を解剖し、化膿性の内容物を取り除きます。膿が小指球に広がると、次のドレナージによる切開が行われます。
  • 手根骨後部の深い蜂窩織炎で、縦方向中央切開が裏側で行われます。
• 背側から足の蜂窩織炎を開くには、伸筋腱に平行に2つまたは3つの縦方向の切開を行います。皮膚と皮下組織、表在性および深部の背側筋膜を解剖します。蜂窩織炎が唯一の領域に局在している場合、開口部は2つの典型的なデロルマ切開を使用して実行されます。外部および内部の切開は、足底腱膜の最も密度の高い領域の側面に沿って走っています。線は次のようにマークされています。そのうちの1つは、かかとの後端から3本の指の距離を通過します。その中央は、3番目のインターデジタルスペース（2番目のライン）に接続されています。3番目の線は、横踵骨線の内側半分からの中間点と最初の指間スペースとの接合部です。Voino-Yasenetskyによれば、このような帽状腱膜下蜂窩織炎の開口部は、Voino-Yasenetskyによると呼ばれています。このように軟組織を切開しても、足底腱膜や短い指屈筋に損傷を与えることはありません。 [2]
• 首の蜂窩織炎を開くことは、プロセスのローカリゼーションに依存します。深い食道周囲の蜂窩織炎では、胸鎖乳突筋の内側の境界に沿って切開が行われます。気管外側壁の向きで、血管蓄積の外向きの変位とともに、より深い修正が実行されます。胸鎖乳突筋の下の食道管から外側に融合と筋膜が分離することで、膣蜂窩織炎の開口部も起こります。後頸三角の蜂窩織炎を開くと、鎖骨の輪郭から2センチ上にある線に沿って切断されます。広頸筋を解剖し、頬側の細胞空間を露出させます。必要に応じて、首の3番目の筋膜を分割して、より深い修正を行います。 [3]
• 顎下腺の蜂窩織炎の開放は、水平な下顎枝に平行な線に沿って皮膚と広頸筋を切開することによって行われます。顎下腺の露出後、必要に応じて、下顎の端まで、より深い修正が行われます。 [4]
• 内側ベッドの大腿骨の蜂窩織炎の開放は、前内側大腿骨表面の領域の縦方向の切開によって行われます。表在組織は、大腿動脈の位置の内側2〜3センチメートルの層に切断されます。広い筋膜を開いた後、長い内転筋の中央境界が強調表示され、筋肉間のスペースを通して、蜂窩織炎へのアクセスが開きます。後床の蜂窩織炎の開放は、上腕二頭筋の外側境界に沿って、または半腱様筋に沿って縦方向に切断することによって行われます。太ももの広い筋膜が開かれ、化膿性の焦点へのアクセスが開かれます。 [5]
• 会陰の蜂窩織炎を開くことは、会陰の皮膚を深い筋膜の筋肉鞘に切開することからなる。外科医は、筋膜構造の相互の接着の程度を決定します。壊死性プロセスがない場合、デジタル修正の助けを借りて、筋膜シートが隣接する組織から剥がされ、蜂窩織炎へのアクセスが露出します。同様に、陰茎と陰部の蜂窩織炎の開口部が実行されます。 [6]
• 屈筋床における前腕の蜂窩織炎の開放は、橈骨血管および尺骨血管の突起に向けて、縦方向の切開を使用して実施される。皮膚、PC、前腕の内因性筋膜を解剖し、表面のデジタル屈筋を層状にします。蜂窩織炎がより深く位置している場合は、前腕の筋膜の深葉も解剖され、深部指屈筋の要素が離れて移動し、ピロゴフの細胞空間が露出します。Voino-Yasenetskyによると、橈骨と尺骨の切開は、ピロゴフの空間にアクセスするために使用されます。  
• ピロゴフによる腋窩領域の蜂窩織炎の解剖は、腕を上向きに横方向に引っ込めた状態で行われます。手足は別の面に配置されます。頂端蜂窩織炎は、鎖骨線の下で平行に切断することによって開かれます。皮膚、PC、およびそれ自体の筋膜を解剖し、大胸筋の束を分離し、深い筋膜を開きます。同様に、繊維が分割され、蜂窩織炎が開かれます。大胸筋と小胸筋を切断またはアンダーカットする必要がある場合があります。腋窩に膿が見つかった場合は、さらに切開を行います。 [7]

手順の禁忌

蜂窩織炎を開くための緊急手術に対する禁忌はありません。介入は、診断の瞬間から1時間以内に緊急に実行されます。

処置後の結果

蜂窩織炎の発症が時間通りに起こった場合、悪影響は発生しません。完全な治癒が数週間以内に観察されます。まれに、開腹後、焦点が顔にあるときにリンパ管炎、局所リンパ節炎、血栓性静脈炎、敗血症、髄膜炎、脳炎が発生します。これらの問題は通常、蜂窩織炎の初期の無視された状態に関連しています。しかし、そのような場合、患者は抗生物質、抗ヒスタミン薬、ビタミン剤のコース、および解毒治療を処方されます。

• 蜂窩織炎を開いた後、なぜ温度が上がるのですか？介入後の最初の3日間、患者の体温はわずかに熱が下がる可能性があります。この状態は正常と見なされ、心配する必要はありません。しかし、温度が3日以上保持されている場合、または急激に高い値（38°C以上）に「ジャンプ」している場合、これは炎症の再発症を示しており、外科医の緊急の支援が必要です。
• 蜂窩織炎を開いた後、血小板が血中で増加した場合、慌てる必要はありません。これは、感染によって引き起こされた炎症過程、および怪我や外科的介入の間に起こります。炎症の症状の消失を背景に、他の臨床および検査パラメーターの改善とともに、血小板のレベルは常に減少します。

処置後の合併症

まず、患者が蜂巣炎を開きたくない場合、または医療援助をまったく求めていない場合に起こりうる合併症を指摘したいと思います。

• 蜂窩織炎を開くための時期尚早な治療は、大きな血管を含む痛みを伴うプロセスのさらなる広がりにつながる可能性があり、損傷や出血を引き起こす可能性があります。
• 開くのを遅らせると、その過程は神経幹（神経炎）、骨装置（骨髄炎）に影響を与える可能性があります。
• 蜂窩織炎は隣接する組織に容易に広がる可能性があり、化膿性プロセスは体全体に広がる可能性があります。これは非常に危険な合併症であり、緊急の医療処置が必要です。

このようなトラブルを避けるために、蜂窩織炎の発症の最初の兆候が現れたときに医師に相談することが重要です。ちなみに、発達の初期段階、すなわち漿液性蜂窩織炎の段階では、保存療法の助けを借りて、炎症過程を開くことなく治癒することができます。

蜂窩織炎を開く手術自体が合併症の発症で終わることはめったにありませんが、患者の約3〜4％で、それでも発生します。

• 炎症過程の再発;
• 出血または血腫;
• 蜂窩織炎を開く領域の圧密、粗い瘢痕の形成。

このような合併症は重大ではなく、追加の治療手段の助けを借りて解決されます。そのため、炎症過程が繰り返されると、剖検が再度行われ、組織がさらに洗浄および治療され、抗生物質療法が処方されます。血腫はしばしば自然に解消し、時には理学療法と外部療法の方法を結びつけることができます。手術部位が圧縮されると、微小循環を改善する薬が処方されます。

処置後のケア

蜂窩織炎のサイズと場所に応じて、回復期間は数日から2週間続く場合があります。原則として、蜂窩織炎を開いた後、主治医は、治癒を早め、合併症の発症を防ぐために、患者に薬物治療のコースを処方します。この治療には通常以下が含まれます：

• 鎮痛剤、解熱剤;
• 抗生物質;
• 免疫賦活剤。

蜂窩織炎のオープニングサイトのお手入れは、次の段階で構成されています。

• 身体および手術部位の衛生状態の遵守;
• 通常のドレッシング;
• すべての処方箋の患者による履行および医師による治癒の制御。

蜂窩織炎が開いた後にどのように治癒するかは、一度にいくつかの要因に依存します。

• 病理学的焦点の大きさ、その深さおよび無視の程度について;
• 蜂窩織炎の局在から（血液供給が良く皮膚が薄い領域では創傷がより早く治癒する）;
• 患者の一般的な健康状態と年齢について（慢性疾患や糖尿病に苦しんでいない若者は、治癒が早い）。

平均して、蜂窩織炎を開いた後の手術組織の完全な引き締めは、2〜3週間以内に発生します。