膀胱除去：方法、ケア

このような重度の外科的介入は、化学療法やその他の補助療法が患者の回復をもたらさない極端な場合にのみ処方されます。

膀胱を除去するための最初の手術は、XIX世紀に行われ、その後、この方法は、がん性腫瘍、乳頭腫症、膀胱の異所症を排除するために首尾よく使用されてきました。このような手術は出血の緊急事態を除いて予定されている。

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手順の表示

病理学的腫瘍（腫瘍）を取り除く必要がある場合、膀胱除去の手術が任命される。除去は悪性の焦点を取り除く根本的な方法ですが、近年の医学の武器には他のより穏やかな方法があるため、近年ではほとんど使用されていません。

しかし、場合によっては、がんにおける膀胱の除去は依然として行われており、そのような状況では適切である：

• がんがT4期にあるが転移はない場合;
• びまん性乳頭腫症;
• T3ステージにいくつかの腫瘍がある場合
• 結核または間質性膀胱炎に対する膀胱の改変を伴う。

いくつかの診療所では、膀胱の除去および腫瘍学の発展の初期段階で練習を行う。確かに、このアプローチは、確実に短期間で病気を取り除くことを可能にします。しかし、そのような治療は、患者との個人的なインタビューの後、そして彼の同意のもとでのみ行われる。

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準備

膀胱を除去する前に、患者は合併症の危険性を評価し、手術に対する禁忌がないことを確認するために検査される。

術前の準備は段階的に行われます：

1. 患者は、彼の全体的な健康状態を評価するために、一般的および生化学的分析のために血液を採取している。
2. グルコースのレベルを決定するために血液も採取される。
3. 血液凝固能の質を評価する。
4. 内臓、胸部X線の超音波検査を行う。
5. 膀胱鏡検査手順は、麻酔技術及び操作を使用バリアントを同定するために、生検、続いて行われます。
6. 介入の6~7日前に、患者は液体の消化可能な食物に、最低限の繊維で切り替えるように勧められる。
7. 介入前36時間は、食べることが禁止されています：患者は、茶、コンポートまたはジュース（乳製品は禁止されています）の形で液体のみを飲むことができます。
8. 介入の24時間前に、患者は腸を取り除かれ、利尿薬も与えられる。
9. 手術の日に患者は食物を服用しない。
10. 手術の直前に、鼠径部および腹部領域から頭皮を除去（シェービング）して創傷に感染する可能性を排除する。

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技術 膀胱の除去

ほとんどの場合、腹腔鏡手術は膀胱を取り除くために使用されます。これは治癒が早く、外傷を与える組織が最小限の手術のようなものです。このような操作を実行する技法は、以下の段階からなる。

1. 外科医は、疑わしい穿刺部位（切開部）で患者の皮膚を治療する。
2. 特別なカテーテルが尿道に挿入され、尿道液が手術中に排泄される。
3. 弓状の恥骨上のアクセスを使用して、外科医は膀胱を覆い、固定する。
4. 医者は膀胱の空洞を開き、それを検査する。
5. さらに、膀胱の壁は固定され、男性では前立腺が固定される。
6. 尿管が外に排出されず、腸の一部に移動しない場合、尿管は健康な組織の領域で切断される。
7. 医者はカテーテル法を施行する。
8. 男性では、精管は包帯されています（これは、腸の完全性を破壊しないように注意深く行われます）。
9. バブルプッシュは後方と上向き、包帯、クロス恥骨嚢胞predpuzyrnuyuや靭帯だけでなく、尿道（あなたは前立腺の隣に触れることができるので、男性では、特定の注意を払って行われます）。
10. 医師は、膀胱を取り出し、出血部位を配置し、血管を吸引し、排液を確立する。
11. 腹壁の外部開口部を介して、外科医はカテーテルリザーバを尿道に挿入し、新しい膀胱を形成する。
12. 外科医は創傷を縫合し（層ごとに）、排液のための場所を残し、滅菌包帯を施す。

膀胱を除去する方法

腹腔鏡検査の助けを借りて行われた膀胱の除去は、患者がより容易に許容することができ、そのような介入後に創傷がより早く治癒する。

膀胱の取り外しと交換の手順については、いくつかの方法があります。

臓器が小腸の部位からモデル化される場合、約600mmの長さが使用される：それは、尿管および尿路に接続された膀胱と同様の体積形成を形成する。この操作の変形は、患者が自然な方法で膀胱を空にすることができるので、最も受け入れられると考えられる。しかし、この手術はすべての患者には示されていません。例えば、患者が尿道または腸の腫瘍を有するか、または急性腸炎に罹患している場合、腸は移植に使用することができない。

尿の流出口が胃の前壁の領域で外側に引き出されると、新しい腸コンテナが同時に形成され、患者は定期的に特別なカテーテルを用いて放出しなければならない。

尿管が小腸に接続されている場合、腸のループを引き抜くことができ、尿は懸濁した貯留槽に集められる。このような接続の第二の変法は、尿道口から腸腔への排泄である。この場合、尿中の尿は、子宮と同時に直腸から排泄される。

膀胱除去の特徴

男性の膀胱の除去にはいくつかの特徴があります。したがって、男性の身体における尿生殖器系の解剖学的構造の特定の性質を考慮すると、カテーテル法は非常に慎重かつ慎重に行わなければならない。事実、経験のない場合、男性の尿道は比較的長く（23-25cm）、狭く、2つの自然な狭窄を有するため、医療専門家はカテーテルの導入に問題を有する可能性がある。その結果、カテーテルは自由に通過しない。

特に、メタライズカテーテルを導入する際には注意が必要です。そのような器具での操作は困難であり、不正確な使用では、尿路の粘膜を損傷しやすい。これは、出血および尿路の壁の穿孔にさえも導くことができる。このことを考慮すると、軟質使い捨てカテーテルを使用することが好ましい。

さらに、膀胱の根治的除去により、男性はまた、最も近いリンパ節、前立腺および精嚢を除去する。

女性の膀胱の除去は、尿道、卵巣、子宮および前膣壁の切除と組み合わせられる。外科医は他の器官を排除しなければならない。なぜなら、ほとんどの場合、癌細胞は人の前立腺、子宮、および女性の付属器官の近くの器官で発芽するからである。

子宮および膀胱の除去は、悪性プロセスが再発しない、すなわち再発しないという相対的な保証を与えることを可能にする強制的手段である。残念なことに、がんはしばしば広がり、発芽が早く、悪性腫瘍は、診断されると健康であると思われる臓器でも発生します。

しかし、腎臓や膀胱の除去もかなり稀な手術と考えられていますが、腎臓病では尿路全体が苦しむ可能性があります。腫瘍プロセス（より頻繁に - 転移性細胞癌）が腎臓および尿管の骨盤に影響を及ぼす場合、必ずしも膀胱に広がるとは限らない。統計によると、これは腎臓および上部尿路の悪性病変のすべての症例の1％でのみ起こる。

多くの患者さんが以下の質問をしています：腫瘍が小さく、隣接する臓器に成長しない場合、膀胱の一部を完全に取り除くのではなく取り除くことができますか？実際に、そのような操作が行われ、それは単純か非ラジカルと呼ばれます。しかし、それらはまれにしか行われておらず、表在性膀胱がんの患者さんにはほとんどありません。膀胱の部分的な除去は、しばしば再発を招く - 癌プロセスの繰り返し発生、および手術自体は困難であると分類され、様々な予期せぬ状況を伴い得る。

部分切除の選択肢の1つは、膀胱の頚部（経尿道を通って行われる内視鏡的処置）を尿道を通して除去することである。このような手術は、組織における瘢痕の変化の存在下で、臓器の頚部の炎症で行われる。この手順のために、特別なループが使用され、電流によって高温に加熱される。ループの助けを借りて、外科医は冒された組織を切除し、損傷した血管を同時に焼灼し、出血を止める。

膀胱の頸部ががん性腫瘍の影響を受ける場合、大部分の場合、医師は部分的な器官除去の可能性を考慮しません。根治的切除は、癌病変の完全治癒の点でより受け入れられると考えられる。

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手順の禁忌

あなたは膀胱を取り外すことはできません。この操作は禁止されています：

• 患者が重度の状態にある場合。
• 患者が深刻な心血管疾患を有し、全身麻酔が不可能になる場合;
• 手術中または手術後に合併症を引き起こす可能性のある疾患に罹患している場合。
• 出血または血栓症の発症につながる可能性のある血液凝固能の侵害;
• 急性期の感染症で。

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処置後の結果

膀胱の除去の主な結果は、尿中排泄の新たな問題である。医師は、尿流出のために体をバイパスすることを余儀なくされ、収集のためにコンテナを設置する可能性も考えなければならない。

排尿の方法は、疾患の特徴および手術のタイプ、ならびに他の多くの理由に応じて、異なる可能性がある。

同様の問題は、小腸の部位を膀胱の場所に移植した患者のみが奪われる。尿素の役割を果たす腸の要素は、身体から尿を排泄する能力を完全に自然に戻します。

しかし、腸の一部を使用することは必ずしも可能ではありません。しばしば、尿収集容器が引き出され、流体の自由流動を特別な弁に制限する。患者は、定期的に独立して出口をカテーテルし、リザーバを解放すべきである。

いくつかのケースでは、尿管そのものを外から取り外すことができます。そのような手術の後、患者は尿のための特殊なレシーバを使用するよう強制されます。

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処置後の合併症

体から尿を取り除くための上記の方法のほとんどは完璧ではありませんが、患者は排尿問題を解決するのに役立ちます。術後合併症としては、出血、感染症の合併症などが考えられますが、病院環境ではこのような困難はまれです。

患者は既に多くの合併症に直面しているが、

• 尿管を叩くことができます。
• 弁の閉塞や欠損による失禁があることがあります。
• 出力経路の炎症が起こりうる。
• 方法は、化膿性排出物または粘液によってブロックすることができる。
• チューブやカテーテルが抜けて漏れることさえあります。

このような問題を解決するには、医者が教えてくれるでしょう。操作された人と一緒に住んでいる近くの人は、患者をサポートし、必要なときに彼を助けるために多くの忍耐と楽観を持っている必要があります。

処置後のケア

担当の医師は、患者の術後ケアの特質について教えてくれます。手術直後に、患者は集中治療室に入院し、泌尿器科の状態を安定させた後に置かれる。およそ3週間、鎮痛剤を服用する背景に対して抗生物質療法が行われます。

手術中に確立された排水は、最初の数日間は除去されます。患者は10日後に帰宅することができます。

自宅では、患者は自らの健康状態を独立して監視しなければならない。すぐに医者に連絡する必要があります：

• 温度が上昇した場合。
• 術後の痛みが強くなると、赤みや創傷からの出血が現れた。
• 嘔吐が定期的に起こる場合。
• 服用後に服薬が容易になることはありません。
• 尿の臭いが変化した場合、カテーテルから膿が出現した。
• 胸骨の後ろに痛みがある場合は、呼吸困難の咳があります。

時間内に医者に電話すると、多くの合併症を避けることができます。

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膀胱の除去後の生活

患者を膀胱から取り出して病院から退院させた後、彼の人生はほとんど元のコースに戻る。変化する唯一の事は排尿プロセスです。時折、患者は尿収集物を交換しなければならず、尿タンクを空にし、腸のループまたは容器の排泄場所を処理しなければならない。

患者が手術中に腸壁からの膀胱のような形をしていた場合、手術を受けた人の生活ははるかに快適になります。最初の12〜15日間、尿は、泌尿器系の「新しい」膀胱が治癒している限り、特別な尿レシーバーに運ばれます。次に、医師は膀胱を消毒液で洗浄し、排液チューブ、カテーテルおよびシームを除去する。その瞬間から、患者は実際に習慣的な生活様式に戻ることができます。

膀胱除去後の食事

膀胱を除去した後の栄養はそれほど劇的に変化しません。患者を食べることは介入後2〜3日目にすでに許可されており、手術中の腸への損傷の程度に依存する。

医師は、揚げた、鋭くて脂肪の多い食事から食事を取り除くよう勧めます。食べ物には、身体の迅速な回復のために、タンパク質成分、ならびに十分なビタミンおよびマイクロエレメントが含まれていなければならない。禁酒の下で酒類、喫煙、大量の塩と香辛料。

あなたは膀胱を抜いた後に何を食べることができますか？

切除後最初の2〜3日間、原則として、患者は、ほんの少しの量で、肉汁、軽いスープ、液体の粥など、簡単に同化されたこすり食べ物を取ることが許される。飲み物は許可されています：弱いお茶、コンポート、ゼリー。

メニューは徐々に展開されます。腸の機能を調節するために、食事は徐々に繊維と酸っぱい乳製品を導入しています。我々は、野菜のサイドディッシュ、焼きたての果物、シリアル（あなたはドライフルーツでできます）、低脂肪の肉と魚の使用を歓迎します。デザートの場合は、コテージチーズ、フルーツ、ヨーグルト、ゼリーを用意することができます。

1日あたりの摂取量は、医師に相談してください。

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膀胱除去後の性別

医師は性的接触を拒否する手術後最初の1、1、5ヶ月間にお勧めします。しかし、将来の医師のすべての勧告で、性生活を再開することができます。

そのような瞬間に注意を払うことが重要です。

• 時折手術中に神経終末が影響を受け、男性の勃起機能の喪失につながることがあります。
• いくつかの患者では、膀胱除去後、乾せん射精が観察され、これはオルガズムの喪失を示さない。
• 手術後の女性では、膣が狭くなり、性交に一定の困難を生じさせ、また、オルガスム感覚の可能性に影響する。

膀胱の除去の各ケースはユニークなので、セックスをする機会は各患者ごとに個別に検討する必要があります。医師に相談することなく、同様の状況で行うことはできません。

膀胱除去後の障害

膀胱を除去した後の人に対する障害は、以下のように規定することができる：

• 適度に限られた生存能力または著しく限定された雇用機会を有する。
• 顕著かつ顕著に示された生命活動の制限がある。

障害登録のための書類を提出する際には、一般的な血液検査と尿検査の結果、ならびに悪性プロセスの有病率を決定するための組織学的および膀胱鏡検査に関する情報を提出する必要があります。

第3の障害のグループは、尿の不穏さの少ない生命活動の中程度の制限を有する人に割り当てられる。

第2の群は、前腹壁の術後尿瘻の存在下で、ならびに腫瘍再発を伴う非効率的な根治治療に割り当てられる。

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ライフスパン

膀胱を除去する手術を受けた人の予後は、介入が適時であったかどうか、またどの程度までかにかかっています。ほとんどの患者において、そのような予後は好ましいと考えられる。手術を受けた患者の平均余命は、医師のすべての勧告が認められれば、数十年になる可能性がある。