原発性閉塞緑内障：原因、症状、診断、治療

虹彩の素因のある状態で発症する閉塞隅角緑内障は、一次閉塞と呼ばれている。病理は、瞳孔ブロックまたは平らな虹彩との角度の急性、亜急性および二次慢性閉鎖性であり得る。すべての形態の角度閉鎖では、骨梁網を通る房水の流出の虹彩の周辺部分による機械的遮断が基礎となる。アングルの一次急性、亜急性および慢性の閉鎖が虹彩の背後の比較的高い圧力であるとき、それはそれを前方に押す。形状が平坦である場合、虹彩は回転した毛様体のプロセスによって前方に押し出される。

実際には病気の発症機序は明らかであるが、それは未知のメカニズムを意味するため、「プライマリ」という用語は混乱している。しかしながら、この定義は引き続き使用され、原発性緑内障と二次閉塞とを、例えば新生血管、新生物および他の形態の緑内障から区別する。

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原発閉塞隅角緑内障の疫学

白人患者では、狭角の罹患率は2％に達し、急性閉鎖性緑内障の発症レベルは0.1％（OZUG）である。この疾患のエスキモーの発生頻度は40倍高い。黒人集団の間の急性閉塞隅角緑内障はあまり一般的ではなく、より頻繁に慢性閉塞隅角緑内障を発症する。アジア人の人では、急性閉塞隅角緑内障の発生率は白人レースの発生率よりも高いが、エスキモーよりも低い。女性に対する男性の急性閉塞隅角緑内障の割合は3〜4である。年齢による病気の最も高い罹患率は55〜65歳である。危険因子は、遠視度と小さな前房である。

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原発性閉塞隅角緑内障の病態生理

虹彩括約筋をレンズの前嚢に向かって押すと、虹彩の背後に圧力が上昇し、人が気管支ネットワークを前方に曲げて閉鎖する傾向になる。その結果、眼内圧が上昇する。瞳孔とレンズとの接触および虹彩を越える圧力の増加を相対瞳孔ブロックと呼ぶ。相対瞳孔ブロックが非常に広範であり、角度が非常に狭い場合、線維束網は完全に閉鎖され、眼圧は急激に上昇し、急性鋭角緑内障が発症する。相対瞳孔ブロックが弱く発現される場合、角度は狭く閉鎖されず、小柱網は短距離だけ遮断され、この場合、眼内圧は非常にゆっくりとしばしば長年上昇する。そのようなプロセスは、角度の慢性の一次閉鎖と呼ばれる。亜急性閉塞性緑内障は、眼内圧が上昇する時間に依存して、急性と慢性の間に位置する。

原発閉鎖隅角緑内障の症状

シャープアングルクロージャ

症状は、わずかな片側のぼやけた視力および痛みから急性の痛み、吐き気、嘔吐および発汗まで進行する。このような症状は、通常、夕方に悪化する。疲労、照明の不足、ストレス、および目の近距離での長時間の作業によって攻撃が引き起こされる可能性があります。

より近い閉じ角度

亜急性麻痺の症状：間欠性疼痛発作、ぼやけた視力。症状は、低照度、ストレス、疲労、目の近距離で働く。睡眠は攻撃の開始を妨げる可能性があります。この状態は片頭痛の頭痛とみなすことができます。

クロニカル閉角

症状のないことの特徴。角度が完全に閉じられると、圧力が急激に上昇し、患者は痛みを訴えることができる。

原発閉塞隅角緑内障の診断

生体顕微鏡検査およびゴニオスコピー

シャープアングルクロージャ

罹患した眼を検査すると、わずかに拡大した瞳孔、顕著な結膜注射、角膜浮腫および小さい前眼房が規定される。アイリスはしばしば古典的な爆撃の立場にいる。眼内圧は80mmHgに達することがある。しばしば目に見えるのは、簡単で正確な懸濁液と乳白光です。ゴニオスコピーの伝導は、角膜浮腫のためにより困難である。可能であれば、虹彩が見え、小柱網を覆っている。

第2の目を慎重に調べる必要があります。ほとんどの場合、狭い角度の小さなフロントカメラもあります。

閉じ角度を改善する

最近になって攻撃を受けた場合、罹患した目は穏やかになるか、または結膜、細胞懸濁液および乳白光がわずかに注入される。フロントカメラは少し浅くすることができ、虹彩の砲撃の軽い形が可能です。ゴニオスコピーでは、狭いが閉じていない角度が定義される。

慢性クロージング角度

目は通常穏やかで、角度は少し狭いです。ゴニオスコピーでは、幅広い領域の末梢前結腸接合部で狭い角度が見える。より多くの場合、小柱ネットワークは角の小さな部分で見られます。

リアポール

シャープアングルクロージャ

増加した眼内圧の開始時に、視神経乳頭は腫脹し、充血性である。延長された攻撃は、視野の欠陥による視神経乳頭（DZH）の掘削に不均衡な円盤の蒼白の出現をもたらす。

拡張期圧よりも高い眼内圧では、視神経乳頭で動脈の脈動が検出される。眼内圧が網膜の中心動脈の灌流圧の値を超えると、網膜虚血が発症する。

閉じ角度を改善する

長期間頻繁に反復すると、視神経乳頭の興奮が拡大する。

慢性クロージング角度

視神経乳頭では、眼内圧の長期的な増加に伴う典型的な変化が観察される。

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原発閉塞隅角緑内障の治療

シャープアングルクロージャ

急性閉塞性緑内障の発作を中断するには、相対瞳孔ブロックを除去しなければならない。強制治療は、末梢虹彩切除術であり、上昇する圧力のさらなる攻撃を防止する。

Zeissレンズを用いた角膜の中央領域での圧縮（圧縮によるゴニオスコープ）時には、角度が開き、前房の圧力が一時的に上昇し、機械的な開き角が生じる。

攻撃は、薬理学的にできる拡張器や虹彩の括約筋に作用して中止します。この場合、レンズの虹彩の括約筋離れ4〜5ミリメートルの臨界ゾーンから移動し、この方法は常に成功しない、それは相対的瞳孔ブロックのさらなる強化の状況を悪化させることができます。さらに、攻撃はiridohrustalikovoyダイヤフラムが後方に変位可能に、房水の産生を抑制する薬剤、および浸透剤、減圧vnutriglahnoe脱水が起こり、硝子体で中断されています。その結果、変更相対的瞳孔ブロック流体力学の発展につながりました。

最も一般的な治療方法は、浸透圧薬および眼内液の生成を減少させる薬剤による初期の減圧である。角膜の浮腫が消失した後、周辺のレーザー切開術が行われる。

より近い閉じ角度

治療の主な方法はレーザー周辺虹彩切開術である。

クロニカル閉角 

治療には、角度のさらなる閉鎖を防止するためのレーザー周辺虹彩切開術が含まれる。小柱網では、損傷が既に起こりえ、虹彩切開術が機能しているにもかかわらず、眼内圧が高いままであり、眼内圧を低下させる薬物療法を続ける必要がある。