アルゴンレーザー線柱形成術

レーザー小柱形成術の適応症

レーザ線維柱帯形成術は、制御されていない開放隅角緑内障（初等および副次的）の眼圧を効果的に低下させることが証明されている。そのような治療は、原発性開放隅角緑内障、正常眼内圧を伴う緑内障、色素性緑内障および偽葉緑内障に一層適している。若年性緑内障および二次的な緑内障、例えば血管新生および炎症の場合、レーザー線維柱帯形成術の結果は一般に悪化する。必要な条件は、眼の透明性および小柱網の良好な可視性である。角膜の不透明度および発生した末梢前頭洞は、レーザの動作を妨害する可能性がある。レーザー線維柱帯形成術を行うためには、ゴニオスコピーの技術を有し、前房角の構造をはっきりと認識しなければならない。

レーザー線維柱帯形成術の方法

1979年にアルゴンレーザー線維柱帯形成術（ALT）のWitter and Wiseが導入されて以来、その方法論はわずかな変更しか受けていません。小柱ネットワークには、色素の最小限の変色を引き起こすのに十分な、1000mVまでのエネルギーを有する50μmポイントが適用される。組織を破壊するには、最小量のエネルギーを使用します。

レーザー凝固剤は、線維柱帯ネットワークの色素沈着していない部分の境界に塗布する必要があります。360°の全周に約100点、180°の半円に50点を当てた2つの操作を1回の操作で行うことができます。この操作の過程で、ゴールドマンの単鏡または三鏡のゴノリンまたはリッチのゴノリンが使用される。

眼内圧の一時的なピークの発生の可能性を最小限にするために、局所α-アドレノアゴニスト（アプラクロニジンおよびブリモニジン）を手術の前後に処方する。レーザー治療後の炎症を防ぐために、局所グルココルチコイドを1日4回、1週間使用する。

手術1時間後、患者を眼圧で測定する。眼内圧のピークが生じると、炭酸脱水酵素または高浸透圧薬のインヒビターが経口投与される。介入後1週間および1カ月後に患者を再検査する。最終試験の間に、レーザー療法の有効性についての結論が出される。

レーザー線維柱帯形成術の作用機序

レーザー治療を使用する際の眼内圧低下の開発された理論は確認されていません。おそらく、小柱ネットワークの色素沈着の程度は、レーザー小柱形成術の成功した結果に重要である。表現された色素沈着は、成功した操作の前兆である。組織学的には、アルゴンレーザーによる熱作用が線維柱の溶融および変形を引き起こすことが示されている。第1の理論によれば、角度領域でのこれらの収縮熱は機械的に小柱梁のより広い開口に寄与し、したがって水分の流出を容易にする。第2の理論によれば、レーザー照射は小柱ネットワークの内皮細胞の分裂を刺激する。これらの細胞が役割で動作するので、角度食細胞は、緑内障における眼の流体の流出の障害の原因であることができる残骸からの内皮精製intratrabekulyarnye空間を、信じていました。

レーザー小柱形成術の有効性

アルゴンレーザー線維柱形成術後の眼内圧は、原則として、初期レベルの20〜30％低下する。すべての患者がレーザー小柱形成術に対する反応を示すわけではない。満足のいく反応の正の予測因子：マーク小柱網の色素沈着、年齢（高齢者）と診断（色素性緑内障、原発開放隅角緑内障、および剥脱症候群）。

時間が経つと、アルゴンレーザー線維柱帯形成術の効果が減衰する。長期間の研究（5〜10年）では、アルゴンレーザー線維柱帯形成術の効果の欠如が、65〜90％の症例で観察された。円形アルゴンレーザー線維柱帯形成術を完了した後の反復手術は、せいぜい80％

1年以内に退色する。アルゴンレーザー線維柱帯形成術による流出システムの構造的損傷のために、反復治療は逆説的な持続的な眼内圧の上昇につながる可能性がある。アルゴンレーザーを繰り返したとき、Gaasterlandは動物の前房の角度を用いて、開放隅角緑内障の実験モデルを作成した。眼内圧を低下させるために迅速または有意な（すなわち治療前圧力レベルの30％以上）必要がある場合、アルゴンレーザー線維柱帯形成術は選択の方法ではない。これらの目標を達成するためには、薬物療法またはろ過操作を用いる方がよい。

現在、緑内障の治療のための米国のアルゴリズム：最初の薬物治療、その後アルゴンレーザー線柱形成術、そして最後に、フィルタリング操作。このようなアルゴリズムは本質的にのみ推奨されるものであり、最適な結果を得るためには、各患者に対して個別に治療を行うべきである。ある一定の治療が開放隅角緑内障の効果を再検討した研究があります。GLT研究の間に、新たに診断された原発性開放隅角緑内障の治療の初期段階として、アルゴンレーザー線維柱帯形成術および薬物療法を比較した。2年後、アルゴンレーザー線維柱帯形成術のみを受けた患者の44％がチモロールで治療された患者のほんの20％と比較して対照を受けた。その後の平均7年間の追跡調査では、アルゴンレーザー線維柱帯形成術を受けた患者の20％およびチモロールを服用している患者の15％が制御を受けていた。この研究の設計には方法論的な欠点があったにもかかわらず、アルゴンレーザー線維柱帯形成術は、少なくとも特定の患者にとって、治療の初期段階であり得ることが確認された。

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