選択的レーザー海綿体形成術

選択的レーザー線維柱帯形成術

パルスデュアルネオジム：イットリウムアルミニウムガーネット（YAG）レーザーは、1998年にラティーナによって線維柱帯形成術に使用されました。このレーザーは、色素組織への選択的な作用と副作用の最小化を目的として開発されました。連続波アルゴンレーザーとは異なり、選択的レーザーは線維柱帯に熱による損傷を与えません。ドットのサイズは400μmに固定されているため、SLTで使用される50μmのドットは非常に小さく見えます。そのため、選択的レーザー線維柱帯形成術（SLT）におけるレーザー作用点間の距離ははるかにコンパクトになり、実質的に融合します。選択的レーザー線維柱帯形成術におけるドットのサイズは非常に大きいため、1本のビームが全角度をカバーします。レーザーを使用する場合、パルス数（50～60）、作用角のサイズ（180～360°）、および出力（最大0.8J）を変更できます。

最終的な出力レベルは、最初のレーザー照射に対する組織の反応によって決定されます。色素沈着した線維柱帯の退色は、蒸発による気泡の発生が軽微な場合が理想的です。気泡の発生が著しい場合は、出力を下げます。色素性緑内障のように、色素沈着の強い隅角に対する手術では、低出力の使用を強く推奨します。

選択的レーザー線維柱帯形成術の作用機序

走査型電子顕微鏡観察により、線維柱帯を「溶融」させるアルゴンレーザー照射と、線維柱帯への構造的損傷が最小限（あるいは全くない）の選択的レーザー照射との間には差異が認められる。したがって、機械的伸張理論は、選択的レーザーが眼圧に及ぼす影響には当てはまらない。線維柱帯細胞のin vitro培養物をアルゴンレーザーと選択的レーザーで処理した。アルゴンレーザー照射は、色素細胞と非色素細胞の両方に損傷を与えた。アルゴンレーザーとは対照的に、選択的レーザーは色素細胞のみに影響を与えた。

マクロファージが水分流出システムに関与していることは、動物モデルおよびヒトの眼において実証されています。マクロファージは、水分流出速度を調節する化学伝達物質を放出します。レーザー照射後にインターロイキン濃度が上昇すると、水分の流出が改善されると言われています。

選択的レーザー線維柱帯形成術の効率

比較研究により、ネオジム・イットリウム・アルミニウム・ガーネットレーザーと選択的レーザー線維柱帯形成術は、薬物療法に反応しない眼の眼圧を下げるのに同等の効果があることが確認されています。予備データによると、薬物療法前に選択的レーザー線維柱帯形成術を初めて施行すると、眼圧が初期値の24～30%低下することが示唆されています。選択的レーザー線維柱帯形成術では眼の構造的損傷がないため、レーザー療法を繰り返し行うことは理論的には安全であり、眼圧を下げる可能性があります。過去にALT（眼圧下降術）を受けた患者において、選択的レーザー線維柱帯形成術後に眼圧低下が成功したという報告もあります。