背中の筋痛

現代の統計によると、背痛の最も一般的な原因は筋肉の機能不全です。

現代の臨床医学において、筋原性疼痛（MB）の2つの変異体、すなわちトリガーゾーンの存在を伴う筋原性疼痛およびトリガーゾーンのない筋原性疼痛が同定される。最初の選択肢では、医師が多かれ少なかれ親しみやすい（「筋筋膜痛症候群」 - 最も一般的な用語で）、第2の選択肢は、大部分の医師にとって、原則としてテラ・インコグニタ（terra incognita）である。それを満たしながら、ほとんどの場合 - 医師が診断を行い、重大な、その結果、治療のエラー。最初のオプションは、古典的な筋原性の痛みを提示し、二 - 興味深い現象、（トリガーポイント）と、この症候群のおそらく焦点フォームずに線維筋痛症など（一般筋肉痛と呼ば - トリガーゾーンのない頭痛電圧（HDN）、及び骨盤底（STPの症候群）トリガなしゾーン。私たちは今、前世紀の80年代に、トリガーポイントなしで緊張型頭痛と臨床筋学教授ウラジーミルJandaの分野で最大の専門家を参照しているという事実は、「大脳辺縁系高張性を。」と呼ばれる彼はATTENを描きました MANIE医師は、筋肉の圧縮のない典型的な分野がある一方であること、および全体の筋肉が均等に苦痛であり、この症候群のマニュアル治療に時間を無駄にし、中枢神経系（感情的な脳）の機能障害を治療しないことをお勧めします。

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筋原性疼痛症候群（MBS）

筋原性トリガーゾーン（MTZ）の形成の最も一般的な原因は、骨格筋線維に対する非イオン性作用の侵害である。最も一般的な原因は、学校時代から始まって、静的負荷が優勢である運動ニューロンの機能の異常モードである。異常な刺激の病巣からの反射の影響 - 筋骨格系（骨軟骨症、脊椎の変形性関節症）の体細胞疾患または病状の存在下で。ときCNS病理または有機官能性（ストレス、うつ、不安、自律神経失調症など） - システムの運動ニューロン骨格筋線維における運動ニューロンとそれに続く機能障害に対する脳の影響の乱れ。

筋肉が筋原性誘発ゾーンを含む場合、その活性は阻害され、冒された筋肉の硬直性および脆弱性によって現れることが知られている。トリガーゾーンがアクティブな場合、筋活動は大幅に減速します。したがって、筋肉の反射的または意識的な不使用がある。非筋線維の主な結果は、さらに萎縮、特に遅筋タイプI繊維、壊死および結合組織及び筋内膜perimysiumの数が増加するにかけ繊維の小さい数です。収縮電圧と破傷風ストレスは減少する。遅収縮繊維が速収縮繊維に変換される傾向もあり、これには筋原線維タンパク質のアイソフォームの変化が伴う。未使用の繊維の表面では、アセチルコリン受容体が神経筋シナプスを越えて広がり、膜の静止電位が低下する。運動神経の終わりには、いくつかの領域では変性の兆候があり、他の領域では分岐が形成されている。最後に、使用していない期間が過ぎると、モーターユニットを完全に募集することはできません。その後悪循環を3回閉鎖する痛みが現れます：筋肉の不使用を悪化させ、脳機能障害を悪化させ、運動のステレオタイプを破壊します。

これは、筋原トリガーゾーンの一般的に受け入れられている定義であり、このJ.Travell D.Simons（1983）：それは、歪み（圧縮）骨格筋の束や筋膜内に配置され、一般的に過敏性をuchaotok。それは圧迫の間に苦痛である、それは特性的な区域の苦痛を反映することができ、栄養および固有受容性障害を引き起こす。疼痛は、受動短縮状態に影響を受けた筋肉の長期的な存在と、筋原トリガーゾーンの圧縮と、筋肉の延伸時、特に短縮状態において、筋肉の緊張と共に増加します。これに関連し、診療所は、多くの場合、残りの後の最初の動きに増幅疾病の痛みの現象が観察されたが、痛みが大幅に削減されるか、継続的な身体活動と消えます。痛みは軽度の冷却で増加し、しばしば次の怠惰に影響を及ぼし、患者が「首や背中などを吹き飛ばした」と認定される。軽度の動きの後、短い休息、局所的な熱を使用して罹患した筋肉のゆっくりとした受動的な伸張の後、筋原性誘発ゾーンからの痛みは減少する。臨床筋原トリガゾーンは、活性及び潜在に分割され、アクティブ筋トリガーポイントは、潜像形成votnenieは、圧迫のみ痛みを伴う場合、自発痛が自発痛はない引き起こします。両方の形式が互いに入り込むことができます。より多くのそれが効果を活性化するためのトリガーゾーンの感受性運動に、下丈夫です：非常に重要な潜在筋原トリガーゾーンをアクティブにし、痛みを誘発するために必要な衝撃力が影響を受けた筋肉の適合度に依存するという事実があります。

筋原性誘発帯から反射された筋原性疼痛は、この筋肉の特定の分布を有する。ほとんどの場合、同じデルマトーム内に分布しています。他のセグメントに部分的に反映させることができる。筋衛星トリガーポイントは、影響を受けた内臓（中枢性感作）の照射から他の筋原照射トリガゾーンまたは領域からの痛みの領域にある筋肉に形成されています。これは非常に重要な規則です。

筋原性疼痛の経過

治療方法は、痛みを治療する方法と、トリガーゾーンを除去する方法の2つのグループに分類する必要があります。ほとんどのメソッドは両方の効果を持ちますが、主に1つの側面または別のものに影響します。

筋肉が鍛えられればするほど、その中に存在するトリガーゾーンを活性化することが難しくなる臨床的事実が知られている。筋活動が持続するにつれて筋原性疼痛が減少することも知られている。身体的労働の人では、身体活動性の低い人よりも筋原性トリガーゾーンがはるかに一般的ではないことが知られている。彼の作品では、筋原トリガーゾーンの形成のための理由は、筋線維の運動ニューロン栄養効果に違反しており、筋原トリガーゾーンと筋原性の痛みをなくすの最も生理的で効果的な方法は、最大の募集で運動単位のランダム活性化による神経栄養効果を強化することであることを示しています。これは、経験的に、長いimmbilizatsii膝の後、パイロットのリハビリのために（1945）T.De Lormaを選んだモードです。

筋原性疼痛症候群（MDS）の患者治療に激しい痛みがある場合だけにしてkinesotherapy筋原トリガーゾーンを排除するための方法を使用することが可能であるので、痛みの除去または縮小で開始することをお勧めします。急性疼痛の治療の最も有効かつ経済的に正当な方法は、薬物療法である：NSAID（例えば、ジクロフェナク、ロルノキシカム）は、チザニジンと組み合わせて3-7日の治療用量である。

筋原性トリガーゾーンのノボカイン化は、筋筋膜三叉神経ゾーンの治療のガイドラインに詳細に記載されている。これは、1つの筋原性トリガーゾーンに数ミリリットルの量で、筋原性誘発ゾーンのプロカイン（ノボカイン）への導入を含む。プロカイン（ノボカイン）は、局所麻酔薬の中で最も毒性のない薬物であり、実際には最も頻繁に使用されます。鎮痛効果を達成するためには、筋肉の局所痙攣反応によって示されるように、針は筋原性誘発ゾーンの中心に落ちるべきである。筋が局所的に痙攣反応を示すことからもわかるように、筋原性トリガーゾーンの「乾いた」穿刺は、針が筋原性トリガーゾーンの中心に正確に入る場合、痛みを軽減するのに有効な方法でもある。手順が正確でない場合、注射後の痛みは、実際の筋原性疼痛よりも顕著であり得る。同じことが麻酔薬の注射にも当てはまります。改善は直ちに、または2週間以内に行われます。しかし、手術後2〜8時間の範囲では、局所麻酔薬を注射された患者の42％および「乾いた」穿刺を受けた患者の100％が局所的な痛みを経験する。両方の処置の主な治療因子は、針の先端による筋原性誘発ゾーンの中心の破裂であると考えられている。

最も古くて簡単な治療法は、筋原性痛を止めるための熱（熱）の使用です。即興療法の使用から道具的方法までの温熱療法には、多くの選択肢があります。熱の作用のメカニズムは、後角レベルで侵害受容afferentationを阻害し、そして、加えて、改善熱afferentation皮膚受容体を犠牲に感覚入力を修正することです。この方法は間違いなく痛みを軽減するのに効果的であるが、原因因子（筋原性の誘発ゾーン）を排除することは起こらない。したがって、痛みの再発はかなり迅速に起こる。

別のタイプの温度作用（冷却）も痛みを軽減するために使用される。いくつかの著者はそれを温暖化よりもさらに効果的だと考えている。手技の仕組みは温暖化の場合と同じですが、効果の持続時間も重要ではありません。より効果的なのは、筋肉を伸ばし、冷却する組み合わせた方法です。ここには新しい重要な側面があります。主な治癒因子であると考えられ、補助による冷却は、処置終了後の患者が、罹患した筋肉を含めて、温暖化のバックグラウンドに対して最大限の量で運動することを必要とされると考えられる。したがって、この方法の主要なサノゲティック・モーメントは、「冷却剤による灌注」と呼ばれ、筋肉の伸張および運動療法である。

筋肉（または圧力）の虚血性圧迫は、表面上に位置する筋肉の筋原性発作ゾーンを治療するためにしばしば使用される。この処置の本質は、筋原性トリガーゾーンを約1分間痛み耐性閾値まで圧迫することである。この処置の治療作用のメカニズムは、「カウンターウェイト」の侵害受容性の流れまたは過剰刺激の鎮痛を作り出すことである。現代的な立場から、このような集中的な影響の下で、病理学的藻類系の不安定化も起こり、他の方法によるその除去が容易になるということが追加され得る。この方法の歴史は古代のオリエンタル・シーツと指圧に戻っています。指圧技術は、氣エネルギーの循環を調和させるための特定のポイントに適用されます。手技の有効性はかなり高いですが、痛みの再発もかなり頻繁です。最近、代謝過程が細胞に対する機械的作用の基礎となりうるという報告がある。細胞膜の仮想メカノレセプターの励起は、Gタンパク質を活性化することによってプロセスのカスケードを開始させ、遺伝子発現の変化をもたらすと推定される。

古典的なマッサージは、おそらく患者あたりの「工数」のコストのために筋原性トリガーゾーンを治療する最も費用のかかる方法です。さらに、マッサージは1つの重大な欠点があります。マッサージ師は、筋肉や痛みの反射痙攣を引き起こす可能性のある組織の弛緩（手作業の専門家とは対照的に）を待つことはありません。マッサージセッション後の痛みの悪化は、臨床診療において珍しいことではない。クラシックマッサージの改良版は、JHCyriaxによる縦マッサージ、マッサージです。治療の終了時に、痛みがしばしば再発し、治療自体がしばしば多数のセッションを必要とする。現在、軟組織の受動的伸張の技術は、「筋膜剥離」の名称で広く使用されている。著者になると主張するかなりの数の専門家が現れました。このテクニックはおそらく治癒体験と同じくらい古いものであり、現代の技法は上記の著者によって記述されていることを覚えておく必要があります。

手から（手動）セラピーMBとMT法が最も生理的postisometric筋弛緩であるKXewit（1981）、その最小アイソメトリック作業と組み合わせる遅いストレッチmyshiyとなっている本質を提案しました。この方法は、適切に実行されると非常に効率的であり、かなりの時間を要する。この方法の効率は、受動的張力と等角作業を行うとき、および筋線維の増加した代謝活性（繊維AA及びAbの上）propriotseptivnoiのafferentationを増強することによって痛みの活性化ゲーティング制御の両方によるものです。ポスト等尺性弛緩を行う際ナッツM.（1964）およびルビンD.（1981）提案された代替的な還元アゴニストおよびアンタゴニストによって相互脊髄筋弛緩のメカニズムを使用することが可能です。この方法は、固有受容救済の方法と呼ばれ、短縮された状態でのストレスのために、筋拮抗薬に重度の痛みを引き起こす可能性がある。

筋原性疼痛の物理療法には、超音波、正弦波変調電流、交番磁界、レーザー放射の使用が含まれる。筋原性疼痛の治療における筋肉の直接反復磁気刺激の高効率に関する報告がある。

抗侵害受容保護の独自の埋蔵量の動員、皮質降下投影の活性化、運動ステレオタイプの最適化は、良好な治療結果を有するバイオフィードバックの専門家によって集中的に開発される。

最新の医学の進歩の中で、ボツリヌス毒素A型の特殊な形態と、筋原性疼痛の治療のためのその使用について、常に言及すべきである。不可逆的神経筋シナプスにおけるシナプス前終末のエキソサイトーシスを遮断するボツリヌス毒素は、筋トリガーゾーンおよび筋原性疼痛の停止の排除をもたらす、化学denervashioのmyshiyを生成します。治療の方法は実行が簡単で、時間がかかりません。のみ、このような階段、腸腰筋など深い筋肉の筋原トリガーゾーンの治療のために、洋ナシの形を、X線検査は、手順の間に必要になります。薬の効果は約3〜4ヶ月続きます。（最小）。筋原性トリガーゾーンを形成する筋繊維の再髄膜後に痛みが再開する。この方法の欠点は、ボツリヌス毒素の高コスト、それに対する抗体を産生する可能性である。あなたは3-4ヶ月の治療の他の方法のコスト（ボツリヌス毒素の効果の期間）とボツリヌス毒素の投与手順のコストを比較する場合は、旅行や入学手続きに費やされた時間のコストを追加すること、ボツリヌス毒素による治療のコストは従来の方法よりも少ない可能性があります。これは、現在開発されて、正常に筋原性および付随する痛み、以下のA型ボツリヌス毒素による治療の技術を使用しています：症候群胸郭、algic転肩症候群（肩肩甲骨periartroz）、緊張性頭痛、片頭痛、頸椎頭痛、痛み不全の顎筋原トンネル神経中、疼痛（筋トリガーゾーン梨状筋によって引き起こされる疼痛、腸腰筋筋を含む）四肢の関節、筋痛を-chelyustnogo アティヤ。多くの場合、痛み不治（痙性斜頸、顔面gemispazm、paraspazm、眼瞼痙攣）、効果的にのみ効果的な薬物vdannom状況であるボツリヌス毒素、で処理された脳卒中後の痙縮の痛みを耐え難いを伴う局所性ジストニアの筋肉、。