放射線不透過性物質に対するアレルギー

現代の放射線不透過性物質（RVC）の使用により、不耐性反応の全発生率は5〜8％である。それらは、アレルギー性および走化性の2つの群に分けることができる。PKB（浸透圧、粘度、血中カルシウムに結合する能力）との物理的特性に走化性応答は、通常、臨床的に低血圧、徐脈型不整脈および肺うっ血の開発が明らかにされます。放射線不透過性物質に対するアレルギーは、RVCの化学構造に対する患者の免疫系の様々な部分の応答に関連し、軽度から致命的までの多様な臨床状態を含む。

一般住民では、放射線不透過性物質に対するアレルギーの頻度は約1％である。重度のアレルギー反応はめったに発生しません - 患者の0.1％。

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放射線不透過性物質へのアレルギーはなぜ発生するのですか？

放射線不透過性物質に対するアレルギーの主なメカニズムは、補体系の直接活性化による好塩基球および肥満細胞の脱顆粒である。ヒスタミンおよび他の活性物質の顆粒のリリースには、アレルギー（ - 過度の血管拡張による全身崩壊咳、くしゃみ、気管支痙攣、発疹、重度の場合）の臨床症状を引き起こします。PCIまたはCAG中に発生した低血圧症の患者は、重度のアレルギー反応から除外すべきである。鑑別診断は血管造影反応で行うべきである。アレルギー反応の特徴は、しかしながら、又は移植ペースメーカーとβ遮断薬を受けている患者には存在しないかもしれ頻脈の開発です。

ほとんどのアレルギー反応は、RVCに暴露してから最初の20分以内に起こります。接触の最初の5分で、64％の症例で重篤なまたは致死的なアレルギー反応が早期に発症する。重度のアレルギー反応は軽度から始まり、続いて数分以内に急速に進行する。RVCに対するアレルギー反応を発症するリスクが高い患者には2つのカテゴリーがあります。患者がすでに放射線不透過性物質にアレルギーを抱えている場合、その後の導入では、その発生のリスクは15〜35％に増加します。リスクのある第2群は、アトピー性疾患、喘息およびペニシリンアレルギーを有する患者からなる。これらの患者のアレルギー反応を発症する危険性は、2倍に増加する。喪失症の軟体動物やその他の魚介類に対するアレルギーのある患者では、リスクが増加する兆候があります。

放射線不透過性物質に対するアレルギーの症状

アレルギー反応には、肺（かゆみおよび局所蕁麻疹の形態）から重度の（ショック、呼吸停止、収縮不全）までの幅広い臨床症状が含まれる。

放射線不透過性物質に対するアレルギーの重症度の分類

軽量	中等度重力	重い
限定蕁麻疹 、かゆみ 、紅斑	びまん性蕁麻疹浮腫気管 浮腫喉頭気管支痙攣	ショック ブレスストップハートストップ

放射線不透過性物質に対するアレルギーの治療

H1ブロッカー、H2ブロッカー、コルチコステロイド、エピネフリンおよび生理食塩水：薬剤のPKB 5クラスを適用するアレルギー反応の治療において。治療の戦術は、アレルギー反応の重症度および患者の状態に依存する。軽度（蕁麻疹、かゆみ）で、ジフェンヒドラミンを25〜50mgの用量で静脈内に適用する。効果がない場合は、アドレナリンを皮下注射する（15分毎に1：1000の希釈で0.3mlの溶液を1mlの用量にする）。この場合、シメチジンの生理的溶液20 mlにIVを300 mg、ラニチジンを50 mgの用量で15分以内に追加投与することができます。

気管支痙攣が進行するときは、以下の一連の処置をお勧めします。

• 酸素、マスク、オキシメトリー;
• 軽度で - アルブテロールの吸入; 平均レベル - アドレナリン皮下（1mlの用量に15分ごとに1：1000の希釈で0.3mlの溶液）。重度のアドレナリン10μgを1分間静脈内ボーラス投与した後、1〜4μg/分の注入（血圧およびECGの制御下で）。
• ジフェンヒドラミン50mgを静脈内;
• ヒドロコルチゾン200〜400mgを静脈内;
• H2-ブロッカー。

顔や喉頭が腫れたとき：

• 人工呼吸器の呼出し;
• 気道開存性の評価：
  • マスクを通して追加の酸素;
  • 挿管;
  • 気管切開術のためのセットの準備;
• より穏やかな場合には - エピネフリン皮下（1希釈の溶液を0.3ml：1000 15分毎に1ミリリットル用量）、中等度および重度の反応と、 - 10グラムで1分間のアドレナリン静脈内ボーラス、次いで1~4輸液μg/分（血圧およびECGの制御下）。
• ジフェンヒドラミン50mgを静脈内;
• オキシメトリー;
• H2-ブロッカー。

低血圧およびショック：

• 時間 - 4.1 UG / MIP +（最初の時間1-3リットル）等張液の大量の注入に続く血圧の許容レベルを達成するために、毎分10 mgのエピネフリンの静脈内ボーラス、。
• マスクまたは挿管による追加の酸素;
• ジフェンヒドラミン50-100mgを静脈内;
• ヒドロコルチゾン400mgを静脈内;
• 中心静脈圧制御;
• オキシメトリー。無効な場合：
• 2〜15μg/ kg /分の速度で静脈内ドーパミン;
• H2-ブロッカー;
• 蘇生措置。

放射線不透過性物質に対するアレルギーの予防

RVBに対するアレルギー反応の予防の基礎は、コルチコステロイドとH1遮断薬との併用による前投与である。多くの研究が、アレルギー反応のIgE介在成分をさらにブロックすると考えられるH2-ブロッカーを加えることの利点を示している。これらの群の薬物の異なる投与量および投与経路が使用されるアレルギー反応の予防のためのいくつかのスキームが存在する。前の手順と13、7、1時間の経口プレドニゾン50 mgの受信（合計150mg）を+ 50mgのジフェンヒドラミン受信内方1時間前手順と：最大証拠ベースは以下のスキームを有します。ある研究では、放射線不透過性物質に対する以前のアレルギーの徴候を有する患者におけるこのレジメンの使用は、反復アレルギー反応の全体的頻度を11％に減少させた。この場合、患者のわずか0.7％で低血圧が発生した。ジフェンヒドラミンの経口プレドニゾロン60mgの+ 50ミリグラムを受ける手続きの日に手続きの前に、朝に一日夕方に60mgの用量で経口プレドニゾロンを受けた：多くの場合、簡単なスキームを使用していました。別の計画もあります：プレドニゾロン40mgを6時間ごとに24時間+ジフェンヒドラミン50mgを静脈+シメチジン300mgを静脈内に1回服用します。

イオンPKBに対するアレルギー反応の存在下でさらに、この場合のクロス重度のアレルギー反応のリスクとして、再送手順が適用されるべき非イオンPKBを行う必要があれば1％未満です。