前立腺炎：種

長い間、泌尿器科医は前立腺の急性炎症と慢性炎症の臨床的な違いを認識してきました。同時に、活動性、潜伏性および細菌性前立腺炎が区別された。この疾患の病因における微生物の役割が発見された後、前立腺炎は他の感染の結果として原発性（淋菌感染によって引き起こされる）および二次的に分類された。1930年代。前立腺炎の第3のグループが割り当てられました。これはいわゆる永続的なもので、治療経過後に承認されませんでした。XX世紀中頃。尿中の炎症および前立腺の分泌の徴候にもかかわらず、無症状で進行する「サイレント」前立腺炎が記載された。

1978年、Drach GWらは、4カップ試験MearesとStameyに基づく分類が提案された。この分類には、急性および慢性細菌性前立腺炎、細菌性前立腺炎および前立腺痛の周知の形態が含まれた。

• 細菌性前立腺炎は、前立腺の分泌物中に有意な数の炎症細胞である尿路感染症、前立腺の分泌物を播種する際の細菌性病原体の放出と関連していた。
• 急性細菌性前立腺炎は、急激に発症し、体温が上昇し、泌尿生殖路損傷の顕著な症状を特徴とした。
• 細菌性慢性前立腺炎は、進行中の抗生物質療法にもかかわらず、前立腺分泌における細菌剤の持続によって引き起こされる再発症状として現れた。
• 非細菌性前立腺炎は、前立腺分泌物中の炎症細胞の高い数によって特徴付けられるが、既往症の存在しないで、尿路感染症を文書化され、細菌は、前立腺分泌を播種で検出されませんでした。
• Prostadeniyaは、標準と比較して前立腺分泌の変化が特徴ではなかったが、尿路感染はなかったが、細菌学的分析は陰性であった。

泌尿器科の共同体は、前立腺炎の体系化を必要としないことと治療の原則を、そのような分類を行動のガイドとして採用しました。しかしながら、20年後、この分類の不完全性とそれに基づく診断および治療アルゴリズムは、特に前立腺肥大症に関して顕著になり、その症状はしばしば他の器官の病気によって引き起こされた。

20世紀初頭の前立腺炎の診断と分類。それはeksprimatah生殖腺における文化的および顕微鏡の調査結果（前立腺秘密射精）だけでなく、前立腺マッサージおよび/または前立腺生検後に得られた尿の部分に基づきます。

慢性前立腺炎の体系化の不確実性は、新しい分類の作成の基礎となった。彼女はこの会議では1995年12月中にメリーランド州の保健の前立腺炎米国国立研究所や糖尿病や消化器の国立研究所と腎疾患機関（NIHとNIDDK）の泌尿器科調停会議に公衆の注意を喚起して、分類は、研究目的のために開発された、としていました1998前立腺炎の問題に関する国際協力ネットワーク（国際前立腺炎共同ネットワーク - IPCN）は、この分類の適用で3年間の経験を評価し、実際にその有効性を確認しました。カテゴリーIおよびIIは、伝統的な分類による急性および慢性細菌性前立腺炎に対応する。慢性骨盤痛症候群、および炎症性炎症無し、ならびに無症候性前立腺炎（カテゴリーIV） - 革新カテゴリーIIIです。

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

前立腺炎NIHの分類

• I急性細菌性前立腺炎 - 前立腺の急性感染性炎症
• II細菌性慢性前立腺炎 - 反復性尿路感染症、慢性前立腺感染症
• III - 慢性細菌性前立腺炎（HAP）、慢性骨盤痛症候群 - 骨盤領域の不快感または痛み、排尿障害の様々な症状、性的障害、未診断の状態
  • IIIA炎症の徴候を伴う慢性骨盤痛症候群 - 射精、前立腺分泌、尿の第3部分における白血球数の増加
  • IIIB炎症の徴候のない慢性骨盤痛症候群 - 射精液中の少数の白血球、前立腺の分泌物、尿の第3部分
• IV無症候性前立腺炎 - 前立腺精液の前立腺生検における炎症の兆候、前立腺の分泌、尿の3回目の投与 - 臨床症状のない

明らかに、分類には多くの欠点がある。したがって、急性慢性前立腺炎と慢性前立腺炎を併用することはお勧めできません。急性前立腺炎は、漿液性、膿性、局所性、びまん性および他のタイプの炎症を可能性のある合併症で区別する、別個の分類に値するかなり多様な疾患である。

最大の論争はカテゴリーIIIに起因する。まず第一に、元の分類では、カテゴリーIIIは慢性骨盤痛の症候群と指定される。臨床分類の別のラインで症候群の分離は、明らかな不合理によって混乱しているので、ロシアでは、カテゴリーIIIの慢性前立腺炎は通常、細菌性前立腺炎と呼ばれています。前立腺の炎症だけでなく、細菌叢によって引き起こされるが、また、結核菌、ウイルス、原生動物などをすることができますしかし、「無菌性前立腺炎」の定義は、また、完全に正確ではありません おそらく最も成功した用語は「非感染性」です。

もう一つの疑問が生じる - なし叢の成長が、abakterialen CAP、特にカテゴリーカテゴリーIII Aが慢性前立腺炎の臨床と研究室の症状を意味III、それは、前立腺分泌物中の白血球数の増加を提示さをどのように行います。この場合の無菌性の炎症の事実は非常に疑わしい。おそらく、細菌学者の資格が不十分であるか、または細菌検査室の不完全な装備がある。さらに、IIIA疾患の患者は、抗生物質療法の1コースではなく、微生物のL型への変換および腺実質の持続性をもたらす可能性がある。L型は、従来の標準培地での増殖を可能にしない。あるいは、炎症は、ほとんどの細菌学研究所が検出できない好気性微生物叢によって引き起こされます。

前立腺は2つの葉であり、それぞれ18-20個の腺から構成され、独立した管として単独の管に開く。原則として、aciniまたは小グループの腺の中の一つに感染性因子の主要な導入がある。

慢性前立腺炎は、多数の白血球および微生物の放出によって発症する。次いで、治療の結果として、または体内の防御を動員することによってはotgranichenieハース慢性炎症発生：詰まっダクトピョ壊死破片および追跡虚数改善を解析します。（正規化まで）実験室パラメータにおける同様の改善は、炎症性浮腫この場合、実際に慢性前立腺炎であり、感染性（細菌の）ままであるが、このような状態は、カテゴリIIIA又はIIIBに割り当てられるべき顕著出口に寄与することができます。この事実は、以下の作用後の前立腺分泌における白血球の増加量によって確認される：

• 前立腺のマッサージのコース;
• 局所経管腔低強度レーザー療法（LT）の短期コース（これらの操作の両方は、腺の排泄管を浄化するのに役立つ）;
• （血圧に影響を与えないので、タムスロシンを使用する診断目的で最適に - したがって、それは1日から全用量で使用することができる） - アドレナリン遮断薬の予約。

慢性前立腺炎の構造において、80〜90％までが細菌性慢性前立腺炎に該当すると考えられている。尿道の微生物叢とは異なり、かつ例のみ - 前立腺炎細菌の認識のため、ほとんど同じ病原細菌の病原体を繰り返す増悪（再発）と前立腺（マッサージ後の秘密の尿サンプル、射精）の具体的な材料で検出されていることが考えられています慢性前立腺炎の症例の5〜10％が特定の基準に相当する。しかし、科学者の同じグループは、慢性前立腺上のすべての患者が長期間の抗生物質を処方し、多くの場合、正の治療結果を取得することをお勧めします。潜在的な未診断感染の存在以外に、あなたは同様の現象を説明することができますか？

慢性前立腺炎の高い発生率の間接的な確認は、SEZAN - 性的健康アナリスの大規模な研究の結果である。

受け取ったデータによると、男性の60％がカジュアルなセックスに入るが、その17％だけが常にコンドームを使用する。厳格な倫理観や検閲がなされていない私たちの時代には、非常に健全なパートナーを迎えると信じるのは素朴です。もちろん、男性のかなりの部分が感染する（せいぜい - 条件的に病原性の微生物叢、局所免疫が抑制できる）。これは望ましくない状態で尿道前立腺炎の発症を引き起こす。

前立腺の細菌性炎症の原因としては、大腸菌、プロテウス、エンテロバクター、クレブシエラ、シュードモナスが疑わしい。グラム陽性

腸球菌、特に細胞内感染症（クラミジア、ウレアプラズマ、マイコプラズマ、結核菌）、多くの研究者は慢性前立腺炎の原因となる怪しげな因果fatoramiに見えます。

私たちの国では、泌尿生殖器クラミジア、マイコプラズマ症、ガルデナーレザの顕著な高診断があるという意見があります。これは次の引数で確認されます。

• これらの病原体を同定することは困難である。
• 完全に信頼できるテストはありません。
• 尿道の上皮中の対応する微生物の検出に基づいて、前立腺炎のクラミジアの性質に関する誤った結論がある

それにもかかわらず、細胞内性感染症を完全に無視する価値はありません。最近の研究によると、クラミジアは細胞の自然なアポトーシスを妨害し、腫瘍の発生を招くことが立証されている。慢性前立腺炎の診断は確立されているが、症例の5％のみが細菌病原体（主に大腸菌および腸球菌）を明らかにする。この病気の細菌性形態の圧倒的優位性にもかかわらず、著者は、抗菌療法の初期の短い経過が正当であると考えている。

カテゴリーIII Aの慢性前立腺炎の本当の非感染性の疑問とその頻度は、他の研究者によって表明されている。それで、M. Kogan et al。（2004）は、炎症プロセスの重篤度は、微生物汚染の種類および程度だけでなく、それらの生命活動の生成物の利用可能性にも依存すると正しく考えている。

人体に特徴的ではない脂質の組織中に存在することは、生体膜への取り込み、細胞の物理化学的性質の変化、その透過性の侵害、そして最終的には破壊につながる。

1件の研究では、外来診察中に、苦情や泌尿器科の不調を理由に776人が検査されました。結局、尿検査と血液検査の結果は正常であり、直腸検査でも病理は認められなかった。しかし、男性の44.1％が秘密の白血球増加症を有していた。 - 48（44.8パーセント）、表皮ブドウ球菌 - 28（26.2パーセント）、ストレプト - 11（10.3％）、大腸菌 - 5（ブドウ球菌溶血：微生物のこれらの非特異由来増殖の107で14％）。微生物叢のわずか5（4.7％）の成長はなかった。

別の研究では、慢性前立腺炎患者497人でその秘密が研究された。微生物叢は60.2％で検出され、そのうち66.9％が1つの原因物質を有し、残りは2-7であった。微生物の風景では、クラミジアが勝った（28.5％）およびブドウ球菌（20.5％）。Trichomonasは7.5％の症例で検出され、尿素プラズマは6.5％の症例で検出された。1.5から4.5パーセントの頻度で溶血性連鎖球菌、大腸菌、ガードネレラ、ヘルペス、カンジダ属の真菌、淋菌、プロテウス属、エンテロコッカス、エンテロバクター属、緑膿菌に会いました。

微生物叢の低い播種性は、標準試験デザインの誤差によって引き起こされる可能性があります。これは、V.M。Kuksin（2003）は、材料の摂取から5分間の播種までの時間を短縮して、陽性作物の頻度を2倍にした。

したがって、国内文献およびこの研究で得られたデータの分析は、慢性の細菌性前立腺炎の頻度が非常に高いことを示している。性腺の外来での微生物叢の検出の欠如は、それが存在しないことを意味しない。

前立腺炎分類の以下の変法が提案されている：

• 急性前立腺炎：
  • 漿液性または化膿性;
  • 焦点または拡散;
• 複雑または合併症なし - 慢性感染性前立腺炎：
  • 細菌性慢性前立腺炎;
  • ウイルス性慢性前立腺炎;
  • （マイコバクテリアの結核または性感染した病原体によって引き起こされる）感染因子の特定を伴う特定の慢性前立腺炎;
  •   典型的な慢性前立腺炎（嫌気性感染によって引き起こされる）;
  • 混合感染性（いくつかの病原体によって引き起こされる）;
  • いくつかの方法が失敗した潜伏感染（細菌播種、顕微鏡グラムDNA診断の染色された塗抹標本）は、微生物因子の存在を確立するが、抗菌治療にプラスの効果を生成します。
• 非感染性慢性前立腺炎：
• 自己免疫性慢性前立腺炎;
• 特定の下虚血、慢性前立腺炎、種々の原因（体温、圧縮腺腫ノードまたは他の周囲の組織、静脈瘤の骨盤など）、サイクリングに乗った後含む会陰外傷の結果に起因する微小循環障害、スポーツの種類;
• 化学慢性前立腺炎は、恒常性の一定の違反で発症し、尿の化学的性質の急激な変化を伴い、前立腺の排泄管に逆流する。
• ジストロフィー性変性慢性前立腺炎、前立腺疾患 - 主にHIPの転帰。この形態では、炎症および感染の兆候はなく、主要な臨床症状は、循環不全、局所神経障害、前立腺組織のジストロフィー変化による慢性骨盤痛である。この形態の前立腺炎では、線維性硬化症の変化が優勢である。
• 慢性前立腺炎は、他の慢性疾患と同様に、慢性前立腺炎の悪化、寛解、寛解、おそらく連続的に繰り返す段階にある可能性があります。
• 原発性慢性前立腺炎（ボウル内で起こる）および不十分に処置された急性前立腺炎（これはまれである）の慢性化が可能である。

前立腺炎の分類に由来する慢性骨盤症候群は、この症状の複合体が多くの器官および系の病理学的状態を反映するので除外すべきであり、そのわずかな部分のみが実際に前立腺の炎症と関連している。

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]