胸骨骨軟骨症の診断

胸骨の骨軟骨症の診断は、胸郭の検査に基づいている

A.正面検査：

• 肩のガードルと骨盤ガードルは同じレベルにあるべきで、対称でなければならない。
• 胴体と下肢の長さの比（脊柱の湾曲を伴う患者では、この比は通常壊れている）。
• 肩の立った姿勢、肥満の存在、姿勢の欠陥、
• 筋肉系の状態。

B.後方検査：

• 肩甲骨の位置、上肢;
• 脊柱および骨盤軸の位置;
• 筋肉系の状態（刃間領域、脊柱近位筋）。

B. 側面図：

• 一般的な屈曲脊柱および姿勢の研究;
• 筋肉系の状態;
• 胸の形。

背部領域の触診および打撃は、外部検査によって明らかにされた違反によって決定される：

• 胸部および肩甲骨の領域は、病的状態、非対称性、変形および他の障害を明らかにする目的で触診される。
• 棘状突起はレベルTh1からL1まで触知できる。各プロセスは正中線上になければならない。

注意！側方に向かう棘状突起の任意の逸脱は、回転病理（例えば、脊柱側弯症における）を示す。

• 間質腔の触診：
  • 関節のプロセス間の距離の研究（通常はほぼ同じです）;
  • この距離の増加は、靱帯カプセル装置の拡張、PDSの不安定性、
  • 間質空間の減少は、脱臼または外傷により起こる。
• 棘突起間の両側に位置する脊椎の関節の各々の触診は、それらの外側約2.5cmの棘突起の間に位置する。関節は、脊椎の近くの筋肉の下に位置する。

注意！触診中の脊柱近位筋の痛みおよび攣縮は、これらの構造の病理を示す。

• パーカッションは、のTh1ので、尾側方向に各棘突起を調べ、深い疼痛（例えば、肺、腎臓）に位置するソースから、この痛みの背骨を区別することが可能です。
• それぞれの椎骨の棘突起に付着している互いに結合している骨靱帯の触診。
  • 後方靭帯複合体の損傷（伸長）は、椎間腔の広がりによって決定される。
  • ボーリング（および間質）靭帯の損傷（伸張）により、医者の指が隣接する空間の間を通常よりも深く浸透する。
• 胸部領域の椎骨の筋肉の触診には、脊柱の腰部および仙骨部の研究が含まれる。なぜなら、筋痙攣の存在は、主要病理学的焦点から離れた領域で可能であるからである。
  • 片側または両側の筋痙攣は、背骨の変形（脊柱側弯症など）の結果である可能性があります。
  • 皮質筋肉のトリガポイント;
  • 筋肉の非対称性（例えば、脊柱の湾曲の凸面側の傍脊柱筋の伸長および陥凹側の痙攣）。

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胸の動きの量の研究

患者が背中の特定の領域の痛みを訴えることができるという事実にもかかわらず、常に脊柱の2つの部分（胸部および腰部）の移動性を検査すべきである。

• 具体的な違反は、特定の方向への動きの量の減少によって明らかにすることができます。
• 1つの部門の症状は、障害の症状であり、別の症状（例えば、胸椎後弯症は腰椎前弯症を増強する症状）である可能性がある。

注意！胸部の一次病変を有する患者は、腰椎に症状を有することがある。

胸部および腰椎の動きは次のとおりです。

• 屈曲; 、
• 拡張;
• 側面に傾きます。
• 回転。

A.活発な運動の研究

FLEX：

• i.p. 患者は立っており、脚は肩幅に離れている。
• ノルム（側面から見た場合）では、患者の背中は単一の滑らかで滑らかな曲線である。腰椎脊柱前弯症は、平滑化されているか、または軽度の胸鎖欠損症である。

注意！屈曲を伴う腰椎脊柱前弯症の保存は病理を示す。主な屈曲は腰部で起こることを覚えておく必要があります。

• 屈曲の最も正確な研究は、棘のプロセス間の距離をTh1のレベルからipsのS1まで測定することによって達成される。患者は立っており屈曲している。

注意！増加が標準未満である場合、のTh1距離THのレベルを測定することが推奨される₁₂の部門のいずれかで発生した移動度の減少を決定し、TH12-S1を。

• 通常、この距離は約10cm増加します。
• 健康な人では、胸部領域の差は2.5cmであり、腰部領域では7.5cmであり、
• 後縦の靭帯が腰椎に罹患している場合、間質の靭帯が捻挫された場合、および筋筋症の症候群において屈曲の制限が決定される。

拡張子：

• i.p. 患者 - 立って、足の肩の幅を離れて、
• 検査は、Th1-S1の棘突起を基準点として用いて横方向に行うべきであり、
• 患者は通常、30°以内にまっすぐにすることができます。

注意！延長を制限する違反には、背側後弯症、強直性脊椎炎、脊柱の骨軟骨症（急性および亜急性期）が含まれる。

横スロープ：

• i.p. 患者は立っており、脚は肩幅に離れている。
• ノルムでは、Thj-Sjの棘突起を結ぶ垂直線は垂線から30-35°ずれている。
• 極端な位置では、指と床との間の距離を測定して比較することが推奨される。
• i.p. 患者が座っている。左右に傾きます。

偽の制限されていない側方移動性は、下部胸部および上部腰部領域の固定によって検出することができる。下部腰部領域におけるかなりの可動性は、上層部の剛性を隠す。

回転：

• i.p. 患者は立っており、脚は肩幅に離れている。
• 患者は肩と体を右に、次に左に動かす必要があります。骨盤を固定する必要があります：
  • 医者の手。
  • i.p. 患者 - 椅子に座って、
• 正常な回転は40〜45°であり、いかなる非対称性も病理とみなされるべきである。

B.受動的な動きの調査

I.p. 患者 - ソファーの端に座って、足を離れて、頭の後ろに手を置いて、肘を前方に伸ばした。

伸展：一方の手の医師は、患者の肘や肘を静かに持ち上げ、もう一方の手は胸部の間隙をもう一方の手で触診する。

屈曲：片手で医者は患者の肘を静かに滑り、一定の圧力をかけます。他方の手は胸部領域の間質腔を触診する。

回転：患者の肩に片手を当て、医師はスムーズに回転し、棘突起に位置する指および中指は各セグメントの動きを制御する。

横方向の傾斜：医者は、患者の背後にあり、その頭部は検査される傾斜に向かって傾斜している。医者の片手が患者の頭の上にあり、他方の手の親指が隣接する棘状突起の間の側面（傍脊柱運動部分がチェックされている）にある。

その後、親指でこのモーターセグメント内の組織の抵抗と弾性を感じるために、追加の横方向のプッシュを行う必要があります。下部胸椎のより顕著な側方傾斜のために、医師の腋窩領域をレバーとして使用することができる。これを行うために、医者は患者の肩の上の腋窩部を押す。患者の反対側の腋窩領域に胸の前にブラシを運び、棘突起の間に位置する他方の手の親指を制御し、脊椎の各脊髄の運動の振幅をチェック/

固定化されたPDSの存在下で、以下の違反が注目される：

• 棘状突起の円弧の滑らかさの侵害;
• 「背中の半分を逃げる現象」の出現。
• 「プラトー型硬化」の現象としての呼吸波の仰臥位の変化/

胸と肋骨の検査

胸椎は機能的に胸郭と一体である。胸部領域における移動性の制限は、肋骨の可動性の対応する制限を引き起こし、軸方向器官としてのその脊椎の機能を正常化するためにも除去する必要がある。呼吸すると、胸はユニットとして動く。

呼吸中の肋骨の動きA.Stoddard（1979）は3つのタイプに分かれている。

1. 吸入の間にリブを有する胸骨が一体持ち上げられ、セグメントの腹側縁部は、実際につながる、それに従うと、「ロッカー」の運動を揺動その胸上部の直径が大きくなります。このような胸肋骨型の運動では、リブは互いに対して比較的平行のままである。
2. 「胴体」（脊柱および胸骨）が静止し、前後の固定点の間でリブが上下に揺れるときの移動タイプ「バケットハンドル」。
3. 肋骨の胸骨端部が正中線から横方向に移動する「横振り」型の運動は、肋骨軟骨を引き伸ばし、肋骨の角度を広げる。

肋骨のほとんどの異常は、肋間の筋肉の痙攣によって引き起こされ、その結果、2つの肋骨の間の正常な逸脱（伏在および収縮）が減少する。これは、など胸椎の神経interkostalnogo刺激の中央制御、椎間板突出、筋肉に対応した直流電圧の障害であってよいです 筋肉が定電圧強壮剤である場合、これは深い呼吸、咳、など。長期の筋肉のけいれんinterkostalnoy融合は、リブ自身の間で発生する可能性が悪化し、痛みの感覚につながることができます。階段の筋肉がIおよびIIの肋骨に取り付けられているので、これらの筋肉の緊張は肋骨の機能を破壊する。この場合、胸蓋三角形のサイズは縮小され、上腕神経叢の触診可能な表面的な束は引っ張られる。XI-XII肋骨の領域における機能不全および圧痛は、腰部/腹部の平方筋の付着した繊維の痙攣の結果であり得る

A.Stoddard（1978）は、肋骨の機能の3つのタイプの違反を区別している。

1. 変性老化の結果としての胸骨下部の肋骨の固定。この場合、剣状突起のヒンジ継手におけるスイングの正常な前後方向の動きは消滅する。
2. 骨の骨軟骨部の脱臼。非常にしばしば、病変は、固定筋の外傷または不調和の結果として生じる。患者は、対応する肋骨の骨軟骨靭帯の投影に対応する、重度に描出された痛みを訴える。
3. XIおよびXII肋骨の軟骨末端の開口部。肋骨を形成するために互いに近づく。この場合、XIとXIIのリブが互いに接触するたびに、患者は痛みを感じることがあります。

彼らは患者の回転位置によって、側方、前方、後方フルティルトに相互接続された移動すると、近2つの隣接するリブの遠隔の程度を決定するために行わ受動運動リブの調査 - ソファの端に座って、離れて肩の幅に足。屈曲および屈曲時の肋骨の受動的な動きを調べると、患者の手が頭の後ろに置かれ、肘が前方に押し出される。片手で、患者の肘を操作し、医師は、一方の人差し指と中指は、肋間スペースのテストで動きの範囲を制御し、胸椎で最大屈曲伸展を運びます。肋間空間の研究において、リブの運動の振幅を制御すること - 患者の回転位置の間のリブの受動的運動の研究では同じであり、片手のみ医師は徐々に最大回転、及び他の手の人差し指と中指を製造、彼の肩の上にあります。医師に向かって傾斜してリブの受動的な動きをテストするために、他の手の人差し指と中指を運動調査リブの範囲を制御することによって、患者の反対の脇の下に彼の胸に彼のブラシを保持して、患者の肩の彼の腋窩領域を押下します。

アクティブモビリティ縁研究は、彼の胃の上に横たわる患者の開始位置で行った：最初の吸入および呼気に（6と7の間に、エッジ）巻尺の肋間空間を測定その後、視覚エクスカーション胸郭及び肋間筋の機能的活性を決定しました。7.5cmの吸気と呼気の差は正常です。

胸の直径は、厚い厚いキャリパーによって測定されます。肩甲骨の棘突起（肩峰）上の最も顕著な側方点は、肩の幅を測定するために使用される。このサイズと上腕アークとの比（胴体の後面に沿って測定した肩峰点間の距離）は、このような姿勢の不具合をストップとして決定する際のガイドとなり、ショルダーインデックスと呼ばれる。

I =（肩幅/肩アーチ）×100。

例えば、訓練プロセス中に運動療法または娯楽体育を練習している人がこの指標を減少させた場合、彼らは痙攣を発症したと判断することができる。どうやら、これは強力な胸の筋肉「プル」肩峰のフォワード処理とバック（肩甲骨間領域）の筋肉は、未発達であり、トラクション胸の筋肉に抵抗していないという事実によるものです。

前後を測定する場合（サジタル）直径は、胸郭コンパスの一方の脚部は、胸骨（胸骨の縁に取り付けるのIV場所）および他の中央に取り付けられている - 椎体のそれぞれの棘状突起に。

胸部の横（正面）の直径は、矢状のものと同じレベルで測定される。コンパスの脚は、対応する肋骨の中央の腋窩線に沿って配置される。

胸部の周囲は、吸入、呼気、および休止によって決定される。センチメートルのテープは、ブレードに直角に、かつ乳輪の下縁部の男性と子供たちの前で、女性のためのバック課す - 乳腺の下IVリブの取り付け場所で胸骨に（srednegrudinnoyポイントで）。可能な限り最大限のインスピレーションで胸の周囲を最初に測定し、次に深い呼気で、通常の穏やかな呼吸で一時停止することが推奨されます。患者は吸入すると肩を持ち上げるべきではありませんが、呼気で前方に持ち上げたり、体の位置を曲げたり変更したりしてはなりません。測定結果はセンチメートルで記録されます。インスピレーションの指標と呼気の指標との差を計算し、記録します。これは、胸の動きを特徴付ける重要な機能的な大きさです。

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