双極性障害：症状

双極性障害は急性期の症状から始まり、悪化および寛解のサイクルが続く。悪化 - より重症の症状が3〜6ヶ月続くエピソード。エピソードは、躁病、うつ病、軽躁病または混合（うつ病および躁病の症状）である。サイクル - 1つのエピソードの初めから次のエピソードの開始までの期間は、期間が異なります。サイクリズムは、急速なサイクリング（通常、1年あたり> 4回のエピソードと定義される）を伴う双極性障害において特に強化される。多くの場合、特にこの病気が13〜18歳で始まる場合、発達および社会的機能の問題がある。

精神病の症状があるかもしれません。折り畳まれていない躁病の精神病では、気分は通常増加しますが、しばしば過敏性、不快感を伴う敵意があります。

双極性障害の特徴的な症状は、他の多くの疾患で観察することができる。これらの症状を除き、正しい診断と適切な治療は不可能です。双極性障害は、医学的または神経学的障害、薬物乱用、大うつ病、気分変調および循環気質、精神病性障害によって引き起こされる情動障害と区別されなければなりません。さらに、多数の強迫と強迫性障害は、双極性障害における病理学的意図的なアクションをシミュレートすることができます。境界性人格障害の患者の情動不安定性はまた、双極性感情障害の機能のいくつかを思い出させることがあります。若年患者では、うつ病は後に双極性情動障害に発展する最初の情動的エピソードであり得る。DSM-IVによると、マニアの診断が考慮に症状の持続や自然、患者の日常生活への影響の程度を要し、この状態を説明することができる他の理由（一般的な疾患、薬物乱用、薬への曝露）の存在。

シトクロムP450のアイソザイム1A2,2C、2D6またはZAの基質である広く使用されている薬物のリスト

1A2

• 抗うつ薬：三次三環系抗うつ薬、フルボキサミン
• 神経弛緩薬：クロタピン、ハロペリドール、オランザピン、チオキサンテン、フェノチアジド。その他：カフェイン、テオフィリン、タクリン、ベラパミル、アセトアミノフェン

2C

• 抗うつ薬：アミトリプチリン、イミプラミン、クロミプラミン、モクロベミド、シタロプラム。その他：ヘキソバルビタール、ジアゼパム、フェニトン、トルブタミド

2D6

• Antidepressantы：アミトリプチリン、デシプラミン、イミプラミン、クロミプラミン、ノルトリプチリン、トラゾドン、セルトラリン、フルオキセチン、パロキセチン、ベンラファキシン
• 神経障害薬：クロルプロマジン、クロザピン、ペルフェナジン、ガロペリドール、リスペリドン、ジオリダジン、オランザピン
• Antiaritmiki： enkainid、flekainid、プロパフェノン、meksiletin
• ベータ遮断薬：ラベタロール、メトプロロール、プロプラノロール、チモロール
• オピオイド： コデインは、gidrokodonoksikodon
• プロテアーゼ阻害剤：リトナビル
• その他：デキストロメトルファン、アンフェタミン、ジフェンヒドラミン、ロラチジン
• ベンゾジアゼピン類：アルプラゾラム、クロナゼパム、ミダゾラム、トリアゾラム、ジアゼパム
• 抗ヒスタミン剤：アステミゾール。テルフェナジン、ロラチジン
• カルシウム拮抗薬：ジルチアゼム、フェロジピン、ニフェジピン、ベラパミル
• 抗うつ薬：三次三環系抗うつ薬、ネファゾドン、セルトラリン、ベンラファキシン
• 抗不整脈剤、アミオダロン、ジソピラミド、リドカイン、キニジン
• インヒビタープロテアーゼ：リトナビル、インジナビル、サキナビル
• その他：クロザピン、karbamazepkn、シサプリド、deksametzzon、シクロスポリン、コカイン、タモキシフェン、эstradiol抗生物質makrolidы

三次三環系抗うつ薬やクロザピンなどのいくつかの薬物は、いくつかの経路に沿って代謝される。

双極性情動障害は、さまざまな段階（躁病、軽躁病およびうつ病）の存在によって、単極性情動障害とは異なる。、神経過敏、特別な明るさの感覚、偏執的なアイデア、異常性欲、衝動性（減少睡眠の必要性との）上昇ムード、口頭で攪拌、迅速な思考、増加した物理的および精神的活動、エネルギーのバースト：マニアのエピソードの臨床像は、以下が含まれています。

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マニア（躁病エピソード）

躁病エピソードは、増加した自尊心や壮大を含め3つの以上の追加的な症状を伴う1週間以上絶えず、高い気まままたは過敏性気分として定義され、睡眠のために必要な減少、多弁、絶えず上昇ムード、アイデアやレースの思考の飛行され、増加散漫、増加した意図的な活動、例えば副作用の危険性が高いとの楽しい活動の過度の関与（、トラウマ、お金の無駄）。症状が機能するのを妨げる。

通常、躁状態の患者は明るく明るくカラフルなドレスを着ます。正式に行動すれば、スピーチは加速される。患者は協和によって協会を設立します。新しい考えは言葉の音であり、その意味ではありません。簡単に気を散らされた患者は、常にあるトピックまたは活動から別のトピックまたは活動に移動することができる。しかし、彼らは美しい精神状態にあると信じがちです。批判を減らし、活動を増やすことは、しばしば侵入行動につながり、危険な組み合わせになることがあります。対人関係の不一致が生じ、不公平な扱いと迫害についての妄想的な考えにつながる可能性がある。加速された精神活動は、思考の加速として患者によって知覚され、医師は、精神分裂症の連合的接続の中断から区別することが困難な極端な症状のアイデアの飛躍を観察することができる。タイプIの双極性障害を有する一部の患者において、精神病性症状が発現する。睡眠の必要性が減る。躁病患者は、本質的な社会的危険を認識することなく、無尽蔵で、過度に、衝動的に様々な活動に関与している。

躁病エピソードの診断基準

• 少なくとも1週間持続する（または期間に関係なく入院を必要とする）過度にまたは常に変化する気分、膨張性または刺激を特徴とする明確に描写された期間は、
• 気分障害の時には、少なくとも3つが持続的に存在する（気分変化が刺激にのみ限定されるが、4つ以上であれば）下記の症状があり、その重症度はかなり高い。
• 自尊心を過大評価する、自己価値の誇張した感覚
• 睡眠の必要性の軽減（3時間の睡眠で十分な休息感が得られます）
• 珍しい話し言葉や話し続ける必要性
• アイデアのジャンプや思考のオーバーフローの主観的な感覚
• 耳障りさ（注意は非本質的または時折の外部刺激に簡単に切り替わる）
• 目標を絞った活動（社会的、職場、学校、性的）や精神運動の興奮の強化
• 不愉快な結果（例えば、ビンへの参加、不敬な性交、または持続不可能な金融投資など）の可能性が高いにもかかわらず、喜びをもたらす活動に対する過度の熱意は、
• 症状が混合エピソードの基準を満たしていない
• 情動障害はそう自分自身や他人、または精神病症状が検出されたため、寸法に彼の行動の危険性の患者の専門的な活動の重大な違反、あるいは社会的な活動や、彼によく知られている他の人との関係発音、または入院を必要としています。
• 既存の症状は、外因性物質（中毒性物質または薬物を含む）または一般的な疾患（例えば、甲状腺中毒症）の直接的な生理作用によって引き起こされるものではなく、

DSM-IVによれば、双極性障害は臨床的特徴によってさらに分類される。したがって、DSM-IVによると、（最近または現在の）躁（軽躁、混合、押下又は不特定の）エピソードユニットと区別双極性障害I型です。現在または最近の軽躁病またはうつ病エピソードを伴う双極性II型障害; シクロチミア。加えて、DSM-IVによると、例えば、疾患の経過に関連する2つの側面、明確にすべきである：エピソードの間の完全な回復がマークされているか否かを、およびうつ病エピソードまたは位相の急激な変化の発達における季節的パターンが存在するかどうか。

躁病の重症度は幅広く変化し得る。

CarlsonとGoodwin（1973）は、躁病の次の段階（重症度）を特定した。

• ステージI：精神運動活動の増加、情動不安定性、失禁、自尊心の誇張、過度の自信、性的懸念。批判は守られている。
• ステージII。スピーチと精神運動の興奮、抑うつや不快感、オープンな敵意、アイデアの跳躍、妄想妄想や妄想の壮大さを表現する。
• ステージIII。絶望、パニック発作、絶望感、暴力的でない不十分な行動、崩壊と思考の不整合、幻覚。

別の専門用語によれば、これらの変種は区別され、ステージIは軽躁病、ステージII-躁病、ステージIII-妄想性躁病に対応する。患者に関する追加の情報源がない場合は、III期双極性障害および統合失調症の鑑別診断が困難なことが多い。

躁病の混合または不快な形態

躁病の混合型または不快型は比較的一般的であるが、他の形態の双極性障害よりもよく理解されていない。混合躁病は、双極性障害を有する入院患者の40〜50％において検出される。DSM-IVによると、混合躁病は、感情的不安定性および躁鬱病とうつ病の症状の組み合わせが、少なくとも1週間はほとんど毎日発生することを特徴とする。混合エピソードは抑うつエピソードと密接に関連している。混合躁病の予後は「純粋な」躁病よりも好まれないため、その認識は治療を決定する上で重要である - この双極性障害の治療法では、抗痙攣薬がリチウムより効果的である。

混合エピソードでは、うつ病と躁病または軽躁病の徴候がある。最も典型的な例は、躁病の高さにおける涙質への即座の移行、または抑うつ期のアイデアの飛躍です。双極性障害の患者の少なくとも1/3は、混合エピソードを有する。最も頻繁に症状 - 不快上昇ムード、泣き、短い睡眠、レースの思考、壮大、精神運動不穏、自殺念慮、被害妄想、幻聴、優柔不断と混乱。この状態は不快な躁病（躁うつ病に重度の抑うつ症状が課される）と呼ばれます。

短期間のバイポーラ障害

躁病、うつ病または軽躁病の各攻撃は、別々のエピソードとして扱われる。双極性障害の患者の1〜20％において短期間（急速）サイクルが観察され、20％の症例でそのような経過が病気の最初から起こり、80％の症例が後に発症する。短いサイクルは女性で観察されることが多く、ほとんどの場合、うつ病エピソードから始まります。一部の患者では、短いサイクルが長いものと交互に繰り返される。混合躁病の場合と同様に、この形態の認識は治療の選択にとって重要である。

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双極性障害

双極性II型障害は、軽躁病およびうつ病のエピソードによって現れる。診断はしばしば複雑である。低体温感情のエピソード中の患者は、活力、エネルギー、楽観主義を感じ、この状態がうつ病に置き換えられたときにのみ医療援助を求めるという事実によって、さらに、これらの患者がうつ病の段階で医者に行くとき、彼らはしばしば前の軽躁病のエピソードの間に自分の状態を正確に記述することができない。

躁病と軽躁病の違いは、精神障害の程度にのみあります。軽形成異常は非常に小さいので、しばしば患者の病理とはみなされない。この点に関して、追加の情報源から患者に関する情報を得ることが重要である。それにもかかわらず、多くの患者は、低血圧のエピソードで重大な結果をもたらす可能性がある批判の変化を指摘している。双極性情動障害II型の発症年齢の中央値は約32歳である。従って、それは、双極性情動障害I型と単極うつ病との中間の位置を占める。双極性障害II型における情動障害のエピソードの数は、単極性うつ病、サイクルタイムよりも大きい（すなわち、次のエピソード一つ前の開始からの時間）双極性障害II型では双極性I型障害のタイプよりも大きいです。

患者はうつ病相である場合には、双極性障害II型の賛成で示す：発症時の早い年齢を、直前の準備のエピソード、軽躁の薬物誘導のエピソードの高周波数でのリチウムの近親者、効率の双極性障害の存在を。

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体臭

エピソード軽症は4日間以上続く別個のエピソードであり、うつ病以外の患者の通常の気分とは明らかに異なる。このエピソードは、躁病エピソードの間に観察される4つ以上の症状を特徴とするが、これらの症状はそれほど強くないので、機能は大きく損なわれない。

低血圧症のエピソードの診断基準

• 患者の通常の（抑うつではない）気分とは明らかに異なり、少なくとも4日間は持続する、明らかに明るい気分、膨張性または刺激性を特徴とする、明確に描写された期間
• 気分障害の期間中、少なくとも3つ（気分変化が刺激に限定されている場合は少なくとも4つ）の症状が持続的に存在し、その重症度は相当程度に達する：
• 自尊心を過大評価する、自己価値の誇張した感覚
• 睡眠の必要性の軽減（3時間の睡眠で十分な休息感が得られます）
• 珍しい話し言葉や話し続ける必要性
• アイデアの飛躍や思考によるオーバーフローの主観的な感じ
• 散漫性（注意は、非必須または時折外部刺激に簡単に切り替える）
• 目標を絞った活動（社会的、職場、学校、性的）や精神運動の興奮の強化
• 不愉快な結果（例えば、ビンへの参加、不敬な性交、または持続不可能な金融投資など）の可能性が高いにもかかわらず、喜びをもたらす活動に対する過度の熱意は、
• エピソードには、症状のないときに典型的なものではなく、患者の生活の明確な変化が伴う。気分の障害および患者の生活の変化は他者に顕著である
• 障害はそれほど深刻ではないので、患者の専門的活動、社会活動を妨害することが不可欠であり、入院を必要とせず、精神病の症状を伴う。
• 既存の症状は、外因性物質（中毒性物質または薬物を含む）または一般的な疾患（例えば、甲状腺中毒症）の直接的な生理作用によって引き起こされるものではなく、

循環血症

サイクロティミアは、気分変動および精神障害がI型BPARよりもはるかに顕著でない双極性障害である。それにもかかわらず、気分循環性障害および気分変調性障害は、重度の精神障害および障害の原因となり得る。

気分循環の診断基準

• 少なくとも2年間何度も反復される心房細動症状の期間およびうつ症状の期間（大うつ病エピソードの基準を満たさない）の存在。注：小児および青年では、症状の持続時間は少なくとも1年であるべきである。
• 2年間（小児および青年では1年間）上記の症状は2ヵ月以内に欠席した。
• この疾患の発症からの最初の2年間に、重大なうつ病、躁病または混合エピソードはなかった。

注意：最初の2年後（小児および青年に - 1年後）疾患が不快感の躁病または混合エピソードの発生またはこの場合は大うつ病エピソード（（同時に双極I型障害及び循環気質と診断され、この場合）であってもよいし、両方が双極性障害II型と診断しますおよび気分循環）。

• 最初の条件に記載されている症状は、より良い統合失調感情障害では説明できない、彼らは統合失調症、統合失調症、統合失調症様障害、妄想性障害または不特定の精神病のEAの背景を表示されない - 障害
• 既存の症状は、外因性物質（中毒性物質または薬物を含む）または一般的な疾患（例えば、甲状腺中毒症）の直接的生理作用によって引き起こされるものではない。

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併用療法の障害および治療に影響する他の要因

この疾患の過程で、患者のコンプライアンスおよび薬物の選択は、併存疾患および他の多くの要因によって著しく影響される。

物質乱用

疫学的研究によると、双極性障害の患者では、精神活性物質の併存依存または乱用は、他の基本精神疾患よりも頻繁である。双極性障害は、特別プログラムの下で治療を受けるアルコール依存症の患者の2〜4％、ならびにコカイン依存症の治療を受けている患者の4〜30％で検出される。原則として、双極性障害および循環血症は、麻酔薬および鎮静薬または催眠薬に依存する人々よりも精神刺激薬を乱用する人々の間でより一般的である。他方、双極性障害を有する入院患者の21〜58％が薬物乱用を経験する。双極性障害と薬物乱用の組み合わせでは、コンプライアンスの低下、入院期間の延長、精神刺激薬の乱用は、軽躁病または躁病を模倣することができ、その逆転 - 多くのうつ病の症状を模倣することができるので、診断の困難も一般的である。

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その他の障害

疫学的研究では、双極性障害の患者の8-13％が強迫性障害を有し、7-16％がパニック障害を有し、2-15％が過食症を有することが示された。

双極性障害患者の抗うつ薬でこれらの3つの状態をすべて治療することは困難です。双極性障害を有する患者が共存するパニック障害を有する場合、ベンゾジアゼピンの使用は、向精神薬への依存を発症する高い危険性によって制限される。双極性障害の患者では、偏頭痛は人口の平均よりも一般的です。一方、ある研究では、片頭痛患者の間で双極性障害が人口より2.9倍多く発生することが指摘されている。この関連において特に興味深いのは、バルプロ酸が両方の状態で有効であったという事実である。

二次マニア

二次性躁病は、身体的または神経学的疾患、薬物への曝露、物質乱用によって引き起こされる状態である。二次性躁病は、通常、後の年齢で家族歴の歴史を持ち始めます。二次マニアの原因の一つは、外傷性脳損傷であってもよく、多くの場合、それが破損し、右皮質下構造（視床、「尾状核」コア）または密接に大脳辺縁系（頭皮質の基礎部分、眼窩前頭皮質）にリンクされている皮質領域で発生します。

二次躁病の場合は、多発性硬化症、透析、低カルシウム血症補正、低酸素症、ライム病（ライム病）、赤血球、脳血管疾患、神経サルコイドーシス、腫瘍、AIDS、神経梅毒、また、コルチコステロイドに関連して、アンフェタミン、バクロフェン、臭化物、ブロモクリプチンに記載します、カプトプリル、シメチジン、コカイン、シクロスポリン、ジスルフィラム、幻覚剤、ヒドララジン、イソニアジド、レボドパ、メチルフェニデート、メトリザミド、オピオイド、プロカルバジン、protsiklidina、ヨヒンビン。示すことマニアの二次的自然の賛成で：後半開始、家族の歴史の中で精神疾患の有無、体細胞または神経学的障害に関連する生理学的変化、新薬の最近の任命。

バイポーラ障害、どこにも分類されていない

双極性障害は、他には分類されていないが、他の双極性障害の基準を満たさない明確な双極性形質を有する障害を指す。

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