網膜剥離：診断

原発性網膜破裂の検出

原発性破裂は、網膜剥離の主原因と考えられるが、二次的破裂が存在する可能性がある。主要な変更の識別は非常に重要です。彼らは次の特徴を持っています。

象限分布

• 約60％ - 上部象限で。
• 約15％ - 上部象限で。
• 約15％ - 下中央四分円にあります。
• 低学年象限では約10％です。

したがって、上部象限は網膜破裂の最も頻繁な局在であり、そうでない場合は最初に詳細に検討しなければならない。

網膜剥離の症例のおよそ50％において、大部分が90°以内にあるいくつかの不連続性が検出され得る。

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網膜剥離の構成

網膜下液は通常、重力の方向に沿って伸びる。網膜剥離の構成は（解剖学的に限定されるもので鋸状縁と視神経乳頭、一次網膜休憩のために一次ギャップが上部にある場合、網膜下は、第1の流体に応じてギャップ側を下方に流れ、その後、決定することができる網膜剥離の構成を分析し、このように再び上昇しますおそらく一次破裂の場所。

網膜下液が側頭側から幾分上昇する網膜の平坦な下部剥離は、同じ半分の一次破裂を示す。

6時間に限局した一次破裂は、適切なレベルの液体で網膜を下から剥離させる。

水疱性下網膜剥離では、原発性破裂は通常、水平子午線に局在する。

一次破裂が上象限に位置する場合、網膜下液は視神経乳頭に移動し、一時的に破裂のレベルまで上昇する。

上からの頂点を有する網膜の小計脱着は、剥離部の上部境界に近い周辺部に局在する一次破裂を示す。網膜下液が上から垂直中央線を横切る場合、一次破裂は12時間の領域に位置し、網膜剥離の下縁は破裂の側に対応する。

原発性破裂を診断する場合、予防的治療の原則に従って、二次的破裂を回避することができる。一次不連続の確認は、網膜剥離の構成によって促進される。

剖検の分野別出現は、破裂の局在を決定する上で診断上の価値はない。しかし、視界の最初の変化が注目される象限は、それは網膜剥離の起源の領域に対応する。したがって、上象限に視野障害が認められる場合、下象限象限に原発裂が局在する可能性があります。

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超音波診断

B-スキャン超音波は、潜在的な破裂または網膜剥離の疑いのある媒体の不透明化のために示される。これは、眼底の検査を妨げる最近の硝子体出血に対して特に当てはまる。そのような場合、超音波は、硝子体の後部離脱を網膜の剥離から区別するのに役立つ。また、網膜の平坦な剥離によって破裂の存在を検出することもできる。眼球運動で行われる構造の研究が、胸骨腎症の眼における硝子体および網膜の運動性を評価するのに有用な動的超音波。

間接眼科

間接検眼鏡検査では、強度の異なる集光レンズが使用されます。力が大きいほど、増加は小さくなります。作動距離が短いほど、検査面積が大きくなる。調査手法は次のとおりです。

1. 両眼の瞳孔を最大限に拡張する必要があります。
2. 患者は絶対に落ち着くはずです。
3. レンズは、患者の虹彩に平行な方向に常に平坦に保たれる。
4. ピンクの反射を表示し、次に眼底を表示します。
5. 眼底の視覚化が困難な場合は、レンズを患者の目に対して移動させないでください。
6. 患者は、検査のために最適な位置を選択するために、目を動かして頭を動かすように求められる。

強圧

ゴール

硬化硬化は、赤道前方の網膜の周辺の視覚化を改善し、動的な観察を行うことを可能にする。

テクニック

1. それぞれ、漿膜の領域を検査するために、患者は12時を見下ろすように求められる。強膜コンプレッサーは、足蓋板の縁の上眼瞼の外面上に配置される。
2. その後、患者は見上げるよう求められます。同時に、圧縮機は、眼球に平行な軌道の前部に移動される。
3. 医者はレンズとコンプレッサーとの見た目を合わせなければならない。それで彼は穏やかな圧力をかける。くぼみは、眼底上のシャフトとして定義される。コンプレッサーは、眼球に対して接線に沿って導かれなければならない。垂直の押し込みは不都合である。
4. 医者の目、レンズおよびコンプレッサーは常に同じ直線上にあるべきである一方、コンプレッサーは眼底の隣接領域を検査するように動かされる。

網膜カード

テクニクス。間接検眼鏡検査では、画像は上下逆になっているため、マップの上半分には網膜下部の画像が表示されます。この場合、患者の眼に対するカードの反転位置は、眼底の反転画像に対応する。たとえば、目の11時のU字型のブレークはマップ上で11時間に相当します。1時間から2時間の間の "latticular"ジストロフィーの領域にも同じことが言えます。

カラーコード

• 網膜の剥離の境界は、視神経乳頭から周辺に向かって分離される。
• 剥離した網膜は青色で、平らなものは赤色で描かれている。
• 網膜静脈は青色で描かれているが、動脈は全く描写されていない。
• 網膜破裂は青色の輪郭で赤く塗られている。網膜破裂バルブは青く塗られている。
• 青のアウトライン、網膜中の顔料でパターンブルー - - 黒、網膜における滲出 - （血液を含む）イエロー、硝子体混濁 - 緑色網膜点赤の薄化は、青色輪郭、「グリッド」変性と画線。

3ミラーゴールドマンレンズを見る

3ミラーゴールドマンレンズは、いくつかの部分で構成されています：

1. 中央部分は、30°以内にバックポールを見ることができます。
2. 赤道鏡（最大の矩形）は、30から赤道までの領域を視覚化することを可能にします。
3. 赤道から鋸歯状の領域を視覚化することができる周辺ミラー（平均サイズ、正方形の形）。
4. Gonioskopicheskoeミラー（最小は、ドーム状）は、したがって当然と考え、網膜の周辺部に結像するために使用さプラナを扁平部もよい鏡小さく、それら誘導網膜の複数の周辺領域。

ミラーの中央部分には、リアセグメントの実際の垂直イメージが表示されます。3つのミラーに関して：

• ミラーは、網膜の監視される領域の反対側に配置されるべきである。
• 垂直子午線を見るとき、画像は上下が逆です。
• 水平子午線を検査する場合、画像は横方向に回転される。

テクニック

1. ゴニオスコピーのように、コンタクトレンズが課される。
2. 垂直子午線を見る場合を除いて、常に光線を傾斜させる必要があります。
3. 周辺網膜のセクタを検査するとき、光ビームの軸は回転し、常に各ミラーの右隅に当たる。
4. 眼底全体を視覚化するために、レンズを360°回転させ、最初に赤道鏡を使用し、次に周辺鏡を使用する。
5. 与えられたセクターのより周辺の視覚化を保証するために、レンズは反対方向に傾けられ、患者は同じ方向を見るように求められる。例えば、最も周辺のゾーンをそれぞれ検査するために、12時間の子午線（6時間に対応する鏡）が、レンズは下方に傾けられ、患者は見上げるように求められる。
6. 硝子体腔は、水平および垂直の両方の光線を使用して中央レンズを通して検査され、その後、後方の極が検査される。

スリットランプによる間接生体顕微鏡

これは、大きな光学的パワー（通常は+ 90Dと+ 78D）のレンズを使用して、検査のために重要な領域を提供する方法です。レンズは、通常の間接検眼鏡検査と同様に使用されます。画像は上下左右に逆さまになります。

テクニック

1. スリットビームの幅は、その最大直径の1/4でなければならない。
2. 照明角度は、スリットランプの可視化システムの軸に従って調整される。
3. レンズは、患者の目の直前のスリット光線領域に直ちに配置される。
4. 赤い反射を確認し、顕微鏡を眼底の明確な視覚化に戻します。
5. スリットランプを水平方向および垂直方向に一定に調節して眼底を検査し、固定レンズを検査する。
6. より広い視野のためにビームの幅を大きくすることができる。
7. より詳細な検査のために、レンズの強度を上げることが用いられる。
8. 末梢の検査の間、患者の視力は、間接検眼鏡検査と同様に、視覚化領域に応じて指示されるべきである。

結果の解釈

• 若者の硝子体のユーモアは、均一な一貫性と同じ密度を持っています。
• 硝子体の腔の中央部分は、光学的に空の領域（涙腺）を含むことができる。空洞の内容物の密封は、ヒアルロイド膜（硝子体の疑似層）の後退を誤る可能性がある。
• 剥離した硝子体を有する眼では、癒合したヒアルロイド膜が決定される。
• Weissリングは丸みを帯びた曇りでグリアの生地です。視神経乳頭の縁から外れる。この硝子体剥離の特徴的な兆候。
• 患者の硝子体液の前に（「タバコダスト」の形で）顔料を含めることは、目に光の点滅やあいまいさの突然の出現を訴え網膜ブレークの原因となることができます。この場合、網膜の周囲（特に上半分）の注意深い検査が必要である。封入体は、破壊されたPES細胞を含むマクロファージによって表される。
• 硝子体またはレトロジアイドの前部にある複数の小さな不透明物質は、血液の存在の兆候です。
• 広い視野で、網膜の赤道の破裂を調べることが可能である。

網膜剥離の差異診断

Degenerativnyyretinoshizis

症状 硝子体網膜牽引がないので、斑状および浮遊不透明度は認められない。このプロセスは、通常、バックポールには及ばないので、視野には実質的な変化はなく、もしそうであれば、それらは絶対暗点を特徴とする。

症状

• 網膜は隆起し、凸状で、滑らかで、薄く不動である。
• 薄い内部シート "シミズ"は、古い萎縮性リウマチ性網膜剥離と誤認される可能性があります。しかし、網膜剥離では、内葉に境界線および二次嚢胞は存在しない。
• 網状網膜症の眼では、断裂が1つまたは2つの層に存在し得る。

外観

症状 硝子体網膜牽引がないので、斑状および浮遊不透明度は認められない。視界の変化は、広範な脈絡膜の剥離によって生じる。

症状

• 眼内圧は、毛様体の付随した剥離のために非常に低い可能性がある。
• 脈絡膜の層状化は、褐色の、凸状の、滑らかな、塊状で比較的相対的に固定された隆起形成として現れる。
• 網膜の周辺および歯状線は、強圧を使用することなく見ることができる。
• エレベーションはリアポールまでは伸びない それは、脈絡膜の侵入点における強膜融合と脈絡膜と強膜の強膜管の間の強膜結合によって制限される。

ブドウ滲出症候群

ブドウ膜滲出症候群 - PES処理を可能にした後、滲出性網膜剥離に関連して脈絡膜剥離によって特徴付けられる稀な、特発性条件は、残留特性ムラがしばしば観察されます。

網膜剥離は複雑な脈絡膜剥離を伴う網膜剥離または前脈絡膜の環状メラノーマのいずれかと誤認される可能性がある。

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