硝子体切除術の毛様体扁平部

扁平硝子体切除術は、損傷した網膜へのより良いアクセスのために硝子体を除去することを目的とする顕微手術である。最も頻繁には、それはパリの平野の3つの別々の穴を通して行われます。

術中の目的

• 網膜剥離の眼における硝子体基底の後境界への後硝子膜の切除が最も重要な課題である。BMSおよび関連網膜が無傷のままであるいわゆる「基本的」硝子体切除術は、眼内炎の場合にのみ正当化される。
• auretinal膜の切開および/または網膜切開術による硝子体網膜牽引の弱化。
• 網膜の操作と順守。
• その後の内部タンポナーデのために硝子体腔の内部に空間を作る。
• さまざまな目的（症例に応じて）：硝子体の硝子体の除去、白内障、レンズの脱臼した破片または眼内異物。

硝子体切除術の適応症

再発性網膜剥離

合併症のない網膜剥離。原則的に強膜圧痕は有効であるが、原発性硝子体切除術は、以下の利点を有するので、より頻繁に使用される：

• 少数の操作で、時には強膜圧痕を行う必要はない。
• 凍結またはレーザー凝固は、網膜が取り付けられた後に行うことができ、破壊的エネルギーの影響を低減する。
• ある薬剤または他の薬剤によるタンポナーデは、網膜破裂の内部からの術後ブロッキングを提供する。

網膜の破裂が大きなサイズのために通常の強膜圧痕によって閉鎖することができない複雑な網膜剥離、後極およびPVRとの組み合わせによる局在化。

牽引網膜剥離

増殖性糖尿病性網膜症では、網膜剥離が黄斑を捉えたり、脅かすような場合には硝子体切除術が適応されます。内部全反射レーザー凝固と組み合わせることができる。黄斑への網膜下液の急速な漏出が可能であるため、網膜形成術による網膜剥離は、たとえ黄斑が関与していなくても直ちに実施すべきである。

貫通傷害の場合、硝子体切除術は視力の回復および牽引の減少を目的とし、網膜の剥離を素早く行う。

準備

• 注入カニューレは、四肢から3.5mmの距離で下部坐骨下肛門に配置され、
• 硝子体および光ファイバー先端が挿入される経穴10および2時間に従って、2つのさらなる硬化性オリフィスを生成する。
• 後部の硝子膜と硝子体を中央に取り除いてください。

網膜の局所的な襞の膜の解剖は以下の通りである：

• 垂直に切断するはさみの端部は、2つの隣接する網膜襞の間の膜に挿入され、膜は網膜表面から離れるまで「歯状部」線に向かって引き伸ばされる。
• 内部流体 - 空気交換に続いて網膜破裂の網膜下出血;
• 硝子体の基部は広い強膜シールによって支持される。

網膜の移動性が接着には不十分であると考えられる場合、膜を切開した後補助的な網膜切開術が必要となることがある。

ある場合には網膜下膜の切除が必要となることがある。

ツール

ツールはキットに含まれています。vitreotomに加えて、他の多くのツールが必要です。大部分の器具の軸の直径は同じサイズであり、それらを交換して強膜孔を通って進入することを可能にし、

• Vitreotomは800回/分の速度で振動する内部ブレード - ギロチンを持っています。
• 眼内照明は、光ファイバー先端によって行われる。
• 輸液カニューレ。
• 追加ツールにははさみやピンセット、流出針、エンドレーザー、間接検眼鏡が付いています。

タンポナーデ用物質

理想的な物質は高い表面張力を有し、光学的に透明で生物学的に不活性でなければならない。このような理想物質が存在しない場合、現在以下の物質が使用されている。

空気は最も頻繁に使用されますが、複雑ではない場合には通常十分です。それはより接近可能ですが、微生物を除去するために濾過する必要があります。レーザ又はcryocauteryによって引き起こさ網脈絡膜融合は、約10日間に発生し、一方、主な欠点は、このように、2mlを3日以内に再吸収バイアルその迅速な吸収です。

拡張ガスは、長期間の眼内タンポナーデを必要とする複雑な場合に好ましい。眼における小胞の保存期間は、ガスの濃度および導入される体積に依存する。例えば：

• PVRを有する眼の網膜の解剖中の網膜後部の安定化。
• 巨大な網膜破裂。
• 転位されたレンズまたはIOLの断片の後方へシフトする。

シリコーン油は低重力で浮遊することがあります。これは、より制御された手術操作を可能にし、長期の術後眼内タンポナーデに使用することができる。

テクニック

増殖性硝子体網膜症。この手術の目的は、経膣硝子体切除術、表面牽引を除去することである。これは、網膜の移動性を引き起こし、さらに破裂を閉鎖する膜を切開することによって、

[1], [2], [3]

術後の硝子体切除術の合併症

眼内圧の上昇は、以下の理由による可能性がある。

• 余分な量の注入ガス
• 初期の緑内障は、前房のシリコーンオイルの蓄積によって引き起こされる。
• 前房内のシリコーン油に起因する線維柱帯の可能性のあるブロックによって誘発された後期緑内障。これは、時間の経過とともに、有水晶体の眼の扁平面を介して、または手足と眼球を介して、シリコン油が取り除かれた場合には回避することができる。
• 細胞は「陰影」またはステロイド緑内障である。

白内障は以下によって引き起こされる可能性があります：

• ガスの使用。通常は一過性であり、低濃度および少量のガスの使用によって制御され、
• シリコーンオイルを使用する。ほぼすべての場合に発症する。これは、白内障の抽出と組み合わせてシリコーンオイルの除去を示す。
• 末期の核の圧迫は、時には5〜10年以内に発症する。

網膜剥離の再発は、ガス再吸収（手術後3〜6週間）またはシリコーン油の除去後にしばしば起こる。主な理由は次のとおりです。

• PDPでは、PVPまたは虹彩膜の反復増殖による眼の不十分な外科的切開の結果としての古い破裂の再発が最も頻繁に見られる。
• 特に硝子体切除術のための強膜孔の近くの新規または欠損した涙、

シリコンオイルの早期除去は、PVPおよび巨大な隙間のある眼の網膜の再切断の25％のリスクとPDDの眼の11％のリスクと関連する。