感染性心内膜炎と腎障害：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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感染性心内膜炎における腎障害の治療は、疾患（ - 腎機能の状態、糸球体腎炎の発症における）の全身症状の存在、弁の病変の薬剤、重症度および局在化の特性に依存します。抗菌療法は、感染性心内膜炎のエストロトロピック治療の方法である。抗菌薬の使用の基本原則を以下に示します。
- 殺菌作用の抗菌薬を使用する必要があります。
- （効果的な治療に必要な）植物中に高濃度の抗菌薬を生成するために、薬物を高用量で長期間（少なくとも4〜6週間）静脈内投与することが示される。
- 患者が重度の状態にあり、感染性因子の証拠がない場合は、微生物検査の結果の前に経験的治療を開始すべきである。
- 亜急性流行性心内膜炎または異常な臨床像では、原因物質を同定した後に異型抗菌療法を行うべきである。
- 感染の再発を予防するための感染性心内膜炎の治療後、一時的な菌血症を引き起こす状況での抗菌薬の選定が示される。
[感染性心内膜炎における腎障害の経験的治療
- 急性感染性心内膜炎の選択の経験的療法の薬剤に対して活性な抗菌剤として作用する黄色ブドウ球菌（Staphylococcus aureus）、疾患のこの形態の主剤：オキサシリン静脈2グラム6回日、またはセファゾリン2グラム、毎日3回、4~6週間の併用でゲンタマイシンを1日3回1mg / kgの用量で3〜5日間投与する。ブドウ球菌又は腸球菌耐性によって引き起こされる急性感染性心内膜炎が疑われる場合、バンコマイシンは、1グラムで静脈内1日2回、および1 mgのゲンタマイシン/ kgを1日3回投与します。腎毒性のリスクが高いバンコマイシンに代わるものは、300〜450 mgの静脈内に1日2回リファンピシンています。
- ゲンタマイシンとの組み合わせで6回日にアンピシリン2gの4週間にわたって静脈内に示す亜急性の感染性心内膜炎自然弁において、1 mgの/ゲンタマイシン1との組み合わせで6回日日当たり又は3から4000000 IUベンジルペニシリン3回kgのmg / kgを1日3回投与する。
- 亜急性感染性心内膜炎、三尖弁（静脈薬を服用薬物中毒者）の場合に選択薬は2~4週間、1日3回、静脈内、ゲンタマイシン、を1mg / kgのオキサシリン2グラムの組み合わせで6回の日であると考えられます。ゲンタマイシンと組合せたセファゾリン2 G、ゲンタマイシンとの組み合わせで2~4週間又は1グラムバンコマイシン1日2回のために1mg / kgを静脈内に1日3回、1ミリグラム/ kgを3回：代替薬として推奨4週間静脈内投与した。
感染性心内膜炎における腎障害の異型治療
- この病気の連鎖球菌病因（Streptococcus viridans、Strept。Bovis）の場合、以下のスキームが示される。
- 高感度は、4週間毎日一回、静脈内または筋肉内に4週間またはセフトリアキソン1 2 gで1日6回静脈内200〜300万IUベンジルペニシリンビリダンス連鎖球菌に割り当てられている場合。
- 連鎖球菌の場合、高感度、200〜300万IUベンジルペニシリン示すアミノグリコシドの使用に対して禁忌なしに3ヶ月以上の疾患の持続期間又は患者における合併症の存在6回、次いで日プラスゲンタマイシン、を1mg / kgで、1日3回、静脈内に2週間、および2週間のみのベンジルペニシリン。
- ストレプトコッカスpenitsillinoustoychivye識別する際に、エンテロコッカス・フェカリス、E.faeciumおよび他の腸球菌アンピシリン、ゲンタマイシン+ために1mg / kgで、1日3回、またはIU百万4-5ベンジルペニシリン6回日の用量で毎日+ゲンタマイシン6回2gのに推奨しました1mg / kgで、1日3回、または4~6週間静脈内に1日3回を15mg / kgの（又は1日2回の1 g）にバンコマイシンプラス1~1.5ミリグラム/ kgで、ゲンタマイシン。
- この病気のブドウ球菌病因は、以下の薬物を示す。
- 静脈オキサシリンOksatsillinchuvstvitelny黄色ブドウ球菌、コアグラーゼ陰性ブドウ球菌2グラム6回日3~5日間4週間又はオキサシリン2グラム6回日プラスゲンタマイシン、を1mg / kgで、1日3回、次いで4 -6週間のみオキサシリンまたはセファゾリン2グラム三回毎日+ゲンタマイシン、1ミリグラム/のみセファゾリンに、1日3回3~5日、4~6週間kgです。
- オキサシリン耐性ブドウ球菌：静脈内、バンコマイシン15mg / kgまたは1gを1日2回、4-6週間投与する。
- 場合微生物による感染昆虫基、日あたり静脈内またはvnumyshechno 4週間セフトリアキソン2グラム、または静脈内に4週間アンピシリン3 gで1日4回プラスゲンタマイシン、を1mg / kgで、1日3回。
- 緑膿菌によって引き起こされる感染症は、毎日またはセフェピムを2gによって4回を3.2gの5-8 mg /日あたりkgの+チカルシリン/クラブラン酸トブラマイシン6週間にわたって静脈内に1日3回、又はセフタジジム2を投与された場合g 3日に1回。
感染性心内膜炎における糸球体腎炎の特異的治療は行われていない。心内膜炎の効果的な抗菌療法は、ほとんどの患者において糸球体腎炎の持続的寛解をもたらす。糸球体腎炎患者の抗菌薬による治療は、血液中の補体の含有量の制御下で行うべきである。感染性心内膜炎の適切な抗菌治療にもかかわらず持続する糸球体腎炎患者の腎機能障害の場合、プレドニゾロンは適度な用量（30〜40mg /日）で示される。抗菌薬の腎毒性効果が腎機能に違反している場合は、抗菌薬を病原菌の感度スペクトルに従って交換する必要があります。
感染性心内膜炎における腎障害の予後
感染性心内膜炎の一部として、糸球体腎炎を有する患者の予後は、主に感染症の重症度および重症度によって決定され、より少ない程度である - 糸球体腎炎の性質。不利な結果は、内臓内膿瘍の発展と敗血症の存在だけでなく、血管炎（皮膚の紫斑病）の開発に、より多くの高齢の患者では一般的と排出されます。でもオープニング感染性心内膜炎の予測では腎機能が著しく低下し、形態学的変異型腎炎よりも基礎疾患の結果に、より依存しています。ほとんどの患者における感染性心内膜炎の適切な抗生物質治療は、硬化糸球体腎炎になります。nefrobiopsiyaを行った場合は、感染性心内膜炎の治療後の慢性糸球体腎炎因子は血液240上ピコモル/ Lおよび早期疾患におけるネフローゼ症候群および腎生検における三日月及び間質性線維症の存在下でのクレアチニン濃度であってもよいです。これらの患者では感染性心内膜炎の治療後尿路症状や腎不全の付着兆候の可能性持続性があります。