鉄欠乏性貧血の治療

小児における鉄欠乏性貧血の治療は包括的でなければならない。病因学的治療は、鉄欠乏症の発症につながる原因を排除することを含む。

鉄の予約への禁忌

1. 鉄欠乏の実験室での確認の欠如。
2. Siderohydraulic貧血。
3. 溶血性貧血。
4. ヘモジデロシスおよびヘモクロマトーシス。
5. グラム陰性細菌叢（腸内細菌、緑膿菌、クレブシエラ（Klebsiella）は、子嚢菌性微生物であり、増殖および再生のプロセスにおいて鉄を使用する）に起因する感染。

通常、鉄療法を開始して数日後に患者は気分が良くなります。経口鉄剤のアプリケーションにおけるヘモグロビンのレベルの有意な増加は、ヘモグロビンの指標が速い製剤に予定より増加鉄製剤の非経口投与では、開始治療の3週間後に平均して観察されます。子供の深刻な鉄欠乏性貧血の治療のための選択薬はすぐに臨床および血液学的効果を得るためにできるように、フェラムレクです。一部の患者では、貧血と鉄の枯渇やその原因の鉄欠乏性貧血の重症度に関連している可能性が6-8週に引き締めへの薬物の適用中のヘモグロビンの時間正規化は解消されない、または完全に排除されていません。治療開始から3週間後にヘモグロビン含量が増加しない場合、治療の効果がない理由を見出す必要があります。

鉄欠乏性貧血では、植物療法を用いることができる。植物病原菌を割り当てます：イチジクの葉、3分割、イチゴの森とブラックカラントの葉。前記植物の乾燥葉、等量で混合し大さじ1枚の刻んだ葉を、水を沸騰させ、2時間注入、フィルタ、毎日1.5ヶ月空の胃に1/3カップ1日3回を取るされています。薬用薬草の葉、庭のほうれん草、タンポポ、臀部を注入することが非常に望ましい。

[1], [2]

モード

ダイエットと栄養の適切な構成は、複雑な治療の重要な部分です。効果的な治療と予防措置は野外での長期滞在です。

子供たちは倹約的なレジメンを必要とします。身体活動を制限し、睡眠を増やし、心地よい気候を保ち、子供の施設を訪れることを避け、風邪から保護する必要があります。

高齢の子供は体育が免除され、必要であれば余分な1日を学校から免れる。

小児における鉄欠乏性貧血の食事療法

バランスの取れた栄養、食欲の正常化、胃の分泌および代謝に特に注意を払うべきである。これらのプロセスの解決がなければ、薬物療法の有効性に頼ることはできません。

鉄欠乏性貧血患者に適切な栄養を予約することは非常に重要です。年齢指数に対応して、既存の母乳栄養障害を排除し、合理的な食事を処方する必要があります。

食品中の鉄（mg）の含有量（100g中）は、

貧弱な鉄		鉄が適度に豊富		鉄が豊富
100g中に1mg未満のFe		100g中に1〜5mgのFe		100g中に5mgを超えるFe
製品	Fe	製品	Fe	製品	Fe
キュウリ	0.9	小麦粉のオートミール	4.3	Halvaタヒニ	50.1
カボチャ	0.8	キジル	4.1	ハルバサモン。	33.2
ニンジン	0.8	ピーチ	4.1	豚の肝臓	29.7
手榴弾	0.78	小麦粉	3.9	乾燥したリンゴ	15日
イチゴ	0.7	そば粉	3.2	干し梨	13日
牛乳	0.7	子羊	3.1	プルーン	13日
コード	0.6	ほうれん草	3.0	干し	12日
大黄	0.6	レーズン	3.0	ウイルキュー	12日
サラダ	0.6	牛肉	2.8	ココアパウダー	11.7
ブドウ	0.6	アプリコット	2.6	ローズヒップ	11日
バナナ	0.6	リンゴ	2.5	牛の肝臓	第9
クランベリー	0.6	エッグチキン	2.5	ブルーベリー	8日
レモン	0.6	洋ナシ	2.3	腎臓牛肉	7日
オレンジ	0.4	プラム	2.1	牛肉の枝肉	B
マンダリン	0.4	ブラックカラント	2.1	トルコ	5
コテージチーズ	0.4	ソーセージ	1.9	卵黄	5.8
Courgettes	0.4	キャビアキャビア	1.8	牛の舌	5
Lingonberry	0.4	ソーセージ	1,7
パイナップル	0.3	豚肉	1.6
牛乳	0.1	グースベリー	1.6
クリーム	0.1	ラズベリー	1.5
バター	0.1	グルーツマンナチキン	1.6-1.5

自然に母乳を受けた貧血の幼児は、まず母親の栄養を調整し、必要に応じて赤ちゃんの栄養を調整する必要があります。貧血に苦しんでいる子供たちは、最初のルアーを2-4週間早く、健やかに（つまり3ヶ月から5ヶ月に）導入しなければなりません。最初のルアーは、鉄塩が豊富な料理でなければなりません：ジャガイモ、ビート、ニンジン、キャベツ、ズッキーニなど。食事には、果物やベリージュース、おろかリンゴが含まれている必要があります。既に最初の誘惑で、貧血の子供には子牛や牛の肝臓を与えることができます。肝臓の皿は、植物ピューレと混合して、歪められた形で与えられるべきである。毎月2回から開始して、ダイエットに多量の肉の形の肉料理を紹介することが可能です。ダイエットから、そば、大麦、パール大麦、キビを好みにして、白粥（セモリナ、米、トロン）を除外する必要があります。クック粥は水の上に置くか、または野菜のスープに入れてください。

高齢の子供に食事をつくるときは、肉料理に含まれるヘム鉄が消化管で最もよく吸収されると考える必要があります。ずっと悪いのは、野菜や果物の一部である同化塩鉄です。食事では、動物由来のタンパク質産物の飼料の増加により、タンパク質クォータ（標準の約10％）をわずかに増加させることが推奨される。患者の食餌中の炭水化物の量は、年齢基準に対応すべきであり、脂肪の量は幾分制限されるべきである。貧血では、果物や野菜のジュースや煎じ薬を十分に紹介しています。年長の子供にはミネラルウォーターを使用できます。鉄が十分にイオン化された形態であり、腸内で容易に吸収される、貧弱に無機化された硫酸鉄 - 炭化水素マグネシウム水を有する源からの水を使用することが推奨される。この種の源には、Zheleznovodsk、Uzhgorod、KareliaのMarcial Watersの鉱泉が含まれます。多くの場合、医薬品を好む患者の両親、通知obyahzatelnoとして、食事の鉄の助けを借りて、鉄欠乏と鉄欠乏性貧血補正の支払いが、達成できないことに注意してください「栄養の補正を。」

消化管の活動を改善するために、酵素が処方される。

[3], [4], [5], [6], [7],

小児における鉄欠乏性貧血の病因論的治療

これは、経口または非経口で投与される鉄製剤で行われる。

鉄製剤は鉄欠乏性貧血の治療薬であり、摂取する鉄剤（滴剤、シロップ剤、錠剤）には数多くの形態があります。

必要な薬物量を計算するには、製剤の所定の薬物形態（ドロップ、錠剤、糖衣錠、バイアル）中の元素鉄（Fe ²⁺またはFe ³⁺）の含量およびパッケージの容量を知ることが必要である。

鉄製剤の選択は、医師の特権です。医師は、患者またはその両親の財務能力、薬物の耐容性、および鉄の使用経験をもとに薬物を選択する。

しかし、すべての医師は、多くの場合、新世代の薬に低komplaientnostを発揮する、鉄との塩補給の変更を練習界に存在動向について通知しなければならない - 水酸化は、複雑な第二鉄（Maltofer \フェラムレク）をポリマルトース。

摂取のための鉄分調製物のリスト

薬	薬物の組成（1つの錠剤、錠剤中、1mlの滴剤またはシロップ中）	問題の形式	元素状鉄の含有量
硫酸鉄（アクチフェリン）	硫酸第一鉄113.85mg、DL-セリン129mg / 1カプセル	カプセル、ブリスター10カプセル、パッケージあたり2ブリスター	Fe 2+：カプセル中34.5mg
硫酸鉄（アクチフェリン）	硫酸第一鉄47.2mg、DL-セリン35.6mg、グルコースおよびフルクトース151.8mg、ソルビン酸カリウム1mgを1mlの滴剤	摂取のための滴、バイアル中の30ml	Fe 2+：1ml中9.48mg
硫酸鉄（アクチフェリン）	硫酸第一鉄171mg、DL-セリン129mg、グルコース、フルクトース5mlのシロップ	シロップ、バイアル中100ml	Fe 2+：5ml中34mg
水酸化鉄（III）ポリマルトゼート（maltofer）	水酸化物 - ポリマルトース複合体	摂取のための溶液、滴下器を備えたバイアル中の30ml	溶液1ml中Fe 3+ 50mg（20滴）
水酸化鉄（III）ポリモルトセート+葉酸（Maltofer Fol）	ヒドロキシアパタイト複合体、葉酸0.35mg /錠剤1錠	チュアブル錠、ブリスター中に10錠、パッケージ当たり3ブリスター	Fe 3+：1錠中100mg
水酸化鉄（III）ポリマルトゼート（maltofer）	水酸化物 - ポリマルトース複合体	チュアブル錠、ブリスター10錠、1パックあたり3ブリスターおよび50ブリスター	Fe 3+：1錠中100mg
水酸化鉄（III）ポリマルトゼート（maltofer）	水酸化物 - ポリマルトース複合体	シロップ、バイアル中150ml	Fe 3+：1ml中10mg
硫酸鉄+アスコルビン酸（Sorbifer Durules）	硫酸鉄320mg、アスコルビン酸60mg	錠剤は、バイアルまたはフラスコ中の30および50錠剤のカバーで覆われている	Fe 3+：1錠中100mg
硫酸鉄（タルデフェロン）	硫酸鉄256.3mg、ムコプロテクト80mg、アスコルビン酸30mg	コーティングで被覆された錠剤、ブリスター中に10錠、パッケージ中に3つのブリスター	Fe 2+：80 mg
トーテム	この溶液10mlにグルコン酸鉄50mg、グルコン酸マンガン1.33mg、グルコン酸銅0.7mg、グリセロール、グルコース、スクロース、クエン酸、クエン酸ナトリウム等を加えた。	摂取のための溶液、10 mlのアンプル、20個。パッケージ内	Fe 2+：1ml中5mg
フマル酸鉄+葉酸（フェレット錠）	フマル酸鉄154mg、葉酸0.5mg	カプセル、ブリスター中の10カプセル、パッケージ中の3ブリスター	Fe 2+ 50mg / 1カプセル
硫酸鉄+アスコルビン酸（フェロプレックス）	硫酸鉄50mg、アスコルビン酸30mg	ドレイジー、100個入り。	Fe 2+ 10 mg / 1ドレージュ
フェロン	グルコン酸鉄300 mgを1錠中に	10錠のブリスターパック中のフィルム被覆錠剤、パッケージ中の1ブリスター	錠剤中にFe 2+ 30mg
Heferol	フマル酸鉄350mg / 1カールピー	30本入りの瓶に入ったカプセル。	Fe 2+カプセル中115mg
水酸化鉄（III）ポリマルトゼート（Ferrum Lek）	水酸化物 - ポリマルトース複合体	チュアブル錠、 ストリップに10錠、パッケージに3本	1錠中Fe 3+ 100mg
水酸化鉄（III）ポリマルトゼート（Ferrum Lek）	水酸化物 - ポリマルトース複合体	シロップ、バイアル中100ml	Fe 3+ 10mg / 1ml
フェラトゥム	タンパク質鉄コハク酸塩800 mgを15 ml	摂取のための溶液、バイアル中の15ml、パッケージ中の10本のボトル	Fe 2+ 40 mg / 15 ml
マルチビタミン+ミネラル塩（phenyuls）	硫酸第一鉄150mg、アスコルビン酸50mg、リボフラビン2mg、チアミン2mg、ニコチンアミド15mg、塩酸ピリドキシン1mg、パントテン酸2.5mg	カプセル、ブリスター中の10個のカプセル、パッケージ中の1個のブリスター	Fe 2+ 45 mg / 1カプセル

ほとんどの場合、特別な適応症を除いて、鉄欠乏性貧血は内服用薬物で治療されます。第一鉄を含む製剤を使用することが最も好都合である。これらの化合物は、よく吸収され、高い割合のヘモグロビンの成長をもたらす。幼児のための薬物を選択するときは、毒性の程度と放出の形態を考慮する必要があります。液体形態の薬物が好ましい。鉄製の調合物を処方する際には、いくつかの一般原則を考慮する必要があります。

1. 食事の間に鉄分を処方する方が良いです。食物は希釈して鉄の濃度を低下させ、さらに食物（塩、酸、アルカリ）のある種の元素は鉄と不溶性の化合物を形成する。これらには、リン、フィチンを含む調製物が含まれる。夕方に取られた鉄は、夜に吸収され続けます。
2. 使用する鉄製剤は、アスコルビン酸、クエン酸、コハク酸、ソルビトールの吸収を向上させる物質と組み合わせる必要があります。治療複合体は、ヘモグロビン - 銅、コバルトの合成を促進する手段を含む。ビタミンB ₁、B ₂、B ₆、C、A -上皮再生を改善するための、ビタミンE - フリーラジカル反応の過剰な活性化を防ぎます。ビタミンB ₁、B ₂、Cの投与量は毎日の必要量に対応し、ビタミンB _6の投与量は毎日の必要量を5倍以上にする。ビタミンの複合体は食べてから15-20分後に服用し、鉄分を服用してから20-30分後に服用してください。
3. 消化不良現象を防ぐために、酵素にはパンクレアチン、フェスタチンを使用することが推奨されています。
4. 治療の経過は長いはずです。治療用量は、血液中のヘモグロビンの正常レベル、すなわち1.5〜2ヶ月に達するまで適用され、2〜3ヶ月以内に、鉄貯蔵物を補充するための予防用量を投与することが可能である。
5. 薬物の忍容性を考慮する必要がある。耐性が悪い場合は、薬を交換し、少量で治療を開始し、徐々にそれを許容可能かつ効果的に増加させることができます。
6. カルシウム製剤、制酸剤、テトラサイクリン、レボマイシンなどの吸収を低下させる薬剤と同時に鉄剤を処方しないでください。
7. 各患者のための鉄の必要性を計算する必要があります。治療期間を計算する際には、準備中の元素鉄の含有量とその吸収量を考慮する必要があります。

元素の鉄の最適日用量は4-6mg / kgです。鉄欠乏性貧血患者のヘモロビンの増加は、1日当り30〜100mgの鉄を摂取することによって保証されることを覚えておく必要があります。鉄欠乏性貧血の発症に伴い、鉄の吸収が25-30％増加し（普通の店では鉄の3~7％を吸収する）、1日に100~300mgの鉄を割り当てる必要があります。吸収量が増加しないので、より高い1日用量の使用は意味をなさない。したがって、最小有効1日用量は元素鉄100mgであり、最大値は経口で約300mgである。この範囲の1日用量の選択は、鉄製剤の個々の忍容性およびその利用可能性によって決定される。

鉄のサプリメントの過剰摂取で望ましくない影響を指摘：消化不良（吐き気、嘔吐、下痢）は、消化管におけるnevsosavsheysya鉄の数に正比例しています。筋肉内注射部位における浸潤; フリーラジカル反応の活性化、細胞膜の損傷による赤血球の溶血。

鉄欠乏性貧血の患者の治療における鉄の塩調製物の使用の欠点：

• 過度の危険、中毒まで、硬直しない投薬、受動的な、制御されていない吸収のため;
• 明らかに金属性の味と歯や歯茎のエナメル質の染色、時には永続的な;
• 食物および他の薬物との相互作用;
• 治療による患者の頻繁な拒否（治療を開始した患者の30〜35％）。

医師は患者さんやその両親に鉄の塩分を摂取する可能性について警告する義務があります。鉄中毒は子供の全中毒症のわずか1.6％を占めるが、41.2％の症例は致命的な結果に終わる。

ヒドロキシポリマルトース複合体に基づく調製物の性質および利点：

• 高効率;
• 高い安全性：過剰摂取、中毒および中毒のリスクはない。
• 歯と歯肉の黒化の欠如;
• 楽しい味、子供のように;
• 治療の規則性を決定する優れた耐性;
• 医薬品や食品との相互作用の欠如。
• 抗酸化特性;
• すべての年齢層（雫、シロップ、チュアブル錠、シングルアンプル、妊娠中の女性のための葉酸を含む鉄調製物）のための医薬品形態の存在。

非経口（筋肉内、静脈内）の鉄製剤が示されている：

• 重度の鉄欠乏性貧血（患者の約3％）;
• 摂取するための鉄製剤の不耐症;
• 敗血症性潰瘍または消化器内科手術では、
• 必要であれば、鉄で体を急速に飽和させる。

非経口投与のための鉄の全交換速度は、式：

Fe（mg）= P x（78-0.35×Hb）（式中、Pはキログラム単位の患者の体重である。Hb - 患者のヘモグロビン含有量（g / l）。

非経口投与は1日100mg以上の鉄を投与すべきではなく、トランスフェリンの完全な飽和をもたらす。2歳未満の小児では、非経口投与された鉄の1日量は25〜50mg、2歳以上の小児では50〜100mgである。

鉄の非経口投与は、（筋肉内注射用）口腔アレルギー反応と浸潤の可能性のある発展にはるかに困難で危険であり、それは実質的に排泄されていなかったため、組織内の過度の堆積物のイオン化した鉄の毒性と危険性が過剰摂取します。鉄はkapillyarotoksicheskim毒であり、血液中の低いバックグラウンドレベルの非経口投与は、動脈及び細静脈の緊張を減少遊離鉄のトランスフェリン割合を増加させる際に、透過性の増加、血圧低下、総末梢抵抗および血液量を減少させます。5〜10グラム経口投与または一日あたり60〜80ミリグラム/ kgで、筋肉内または静脈内の用量でデスフェラール（デフェロキサミン） - 鉄の過剰摂取は、投与の解毒剤を推奨します。

非経口使用のための鉄製剤の特徴（血液の鉄錯体の測定および鉄欠乏性貧血の診断の確認後にのみ規定される）

鉄の調製	アンプルの量、ml	1ml中の鉄の含有量（アンプル中）	投与経路
フェルムレック	2.0	50（100）	筋肉内
	5.0	20（100）	静脈内
フェリトール	2.0	50（100）	筋肉内
Jektofer	2.0	50（100）	筋肉内
フェルケン	5.0	20（100）	静脈内
Imphon	1.0	50（50）	筋肉内、静脈内
フェレル	5.0	12.5（62.5）	静脈内に60分間滴下し、50〜100mlの0.9 ％ NaCl溶液で希釈する。

線量の計算

薬物の投与量は、特定の患者について、以下を考慮して計算される：

• 貧血の程度（I、II、III度）。
• 患者の体重;
• この医療機関で使用されている鉄欠乏性貧血の治療計画。

鉄の線量の正確な計算は、治療の極めて重要な原則です。鉄剤による効果的でない治療のほとんどの症例は、不適切な（過小評価された）薬剤の投与量と関連しているという印象を受ける。小児の練習では、大人の体重に相当する新生児と青年の両方を扱う小児の練習では、鉄剤の投与量の計算が重要です。子供、青少年、成人を対象とした治療計画を立てる。

鉄欠乏性貧血の治療計画、重症度に応じて

貧血の重症度（Hbの濃度、g / l）	治療期間、月
	1	3	4	6日
	鉄分の投与量、1日あたりのmg / kg
簡単（110-90）	5	3	-
平均（90〜70）	5-7	3-5	3	-
重い（<70）	8日	5	3

[8], [9], [10], [11]

小児における鉄欠乏性貧血の治療期間

鉄欠乏性貧血を治癒する基準は、SFのレベルを標準化することによって固定することができる組織の筋肥大の克服であり（正常なヘモグロビンレベルの達成ではない）臨床経験では、貧血の重篤度に応じて、少なくとも3〜6ヶ月を要することが示されている。鉄製剤による効果的でない治療および疾患のいわゆる再発は、正常レベルのヘモグロビンに達した後の鉄製剤による治療の中止と関連し得る。

[12], [13], [14], [15]

治療有効性のコントロール

鉄製剤による治療の有効性は、いくつかの指標によって評価される：

• 鉄調製物による処置の開始から7〜10日目の網状赤血球反応;
• 鉄剤（鉄療法にも使用可能な基準応答、推奨アメリカン専門：10g / lのベースラインにgetokrita 3％相対上昇のヘモグロビン濃度の増加）での処置の4週間後トップ増加ヘモグロビン濃度。
• 治療の1-2ヶ月後の疾患の臨床症状の消失;
• （貧血の重症度に応じて）治療開始から3〜6カ月後のSFのレベルによって決定される組織の筋萎縮を克服する。

[16], [17], [18], [19]

鉄欠乏性貧血による輸血

臨床観察の結果は、この型の貧血に対する置換療法の不十分さを示している。輸血は、輸血された赤血球のために一時的な短期間の効果をもたらす。輸血の骨髄には、赤血球新生を阻害し、正常細胞におけるヘモグロビン合成の活性を抑制するという悪影響があります。したがって、鉄欠乏性貧血では、血行動態は重要な適応症にのみ使用されるべきであり、主な基準はヘモグロビンの量ではなく、患者の全身状態である。赤血球塊の輸血の適応症は、重度の貧血（ヘモグロビン<70 g / l）であり、著しい低酸素症、貧血性の前胸部および昏睡を伴う。

最初の3つの指標の評価は、医師が赤字zhelezav本体（MCV、MCHC、MCH、RDW、SJ、TIBC、トランスフェリン飽和、SF）を確認し、最も有益な臨床検査を行うことができない場合に特に重要です。

赤血球塊の置換療法は、厳格な適応症に従って行うべきである。現在、特定の患者における血液成分の輸血適応を決定するための要件が大幅に増加している。輸血を処方する医師は、今後の輸血の影響と可能性のある害を考慮する必要があります。種々の感染症（肝炎、AIDS）、不規則抗体の形成、造血自身の抑制の輸血関連伝播のリスク以来 - それらは移植細胞ならびに同種のドナーから得られた細胞として考慮されるべきです。患者の状態、輸血の必要性および関連するリスクについて、患者またはその両親（保護者）に知らせることが基本的に重要です。時には宗教的理由で輸血ができないこともあります（エホバの証人）。輸血を行う決定（例えば、赤血球の量）は、患者のベッドにいる医師が次のことを考慮して行うことができます：

• 病気の性質。
• 貧血の重症度;
• ヘモグロビン濃度のさらなる低下の脅威;
• 患者に対する貧血の忍容性;
• 血行動態パラメータの安定性。

赤血球量の輸血が必要なヘモグロビン濃度の指標に医師が名前を付けることは、このアプローチが上記の指標を考慮していないため、よくある間違いである。鉄欠乏性貧血における赤血球の輸血の適応がないという意見は、原則として正当化される。重度の鉄欠乏性貧血であっても、摂取のための鉄製剤、筋肉内または静脈内の鉄製剤でうまく治療することができます。

[20], [21], [22]