慢性胃炎と胃十二指腸炎はどのように治療されますか？

入院の適応

急性期の慢性胃炎を治療するためには、外来患者でも、一日の病院でもよい。入院の適応症は、重度の疼痛症候群、びらん性胃十二指腸炎を伴う胃出血の臨床像、精神的外傷性の状況または家庭における社会的に好ましくない状態である。

小児における慢性胃炎と胃十二指腸炎の治療の目的

治療の主な目的は、胃および十二指腸の粘膜の細胞の機能的および形態学的状態の正常化であり、疾患の長期にわたり安定した寛解を達成することである。

第一段階：治療法は、侵害因子（酸性消化器の抑制、H.pyloriの根絶、高運動量の抑制、中枢および自律神経系の機能不全）の影響を軽減することを目的としています。

第2段階：治療は胃と十二指腸の粘膜の抵抗回復に焦点を当てています。

第3段階：胃および十二指腸の粘膜の細胞の機能的および形態学的状態の正常化のための回復的治療（好ましくは非薬理学的）。

慢性胃炎および胃十二指腸炎の治療の一般原則

慢性胃炎に苦しんで子供の治療の必須コンポーネント、および慢性胃十二指腸炎、 - 併存疾患、疾患の段階、処方薬の性質に依存するその選択の治療保護体制やダイエット、遵守。したがって、疾患の増悪食餌を穏やかに（表1№Pevzner）であるべきであり、子供が三カリウムdicitratobismuthate（デ-NOL）ビスマスコロイドを受信した場合、それは腸の病変の場合のように、酪農飼料（№表4）を示しています。

小児の慢性胃炎および胃十二指腸炎治療薬

選択薬は感染の他の器官系、特に消化管、関与する病理学的プロセスにおける疾患の臨床症状の重症度に依存H.ピロリ菌、前回の結果の分析、胃や栄養状態の機能状態を。

慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎の治療に現在使用されている薬剤のうち、最も知られている制酸薬であり、胃の中の塩酸との化学的相互作用によって胃内容物の酸性度を低下させる。制酸薬の有効性は、20〜105mEq / 15mlの懸濁液の範囲の現代の薬剤の酸中和能力によって評価される。制酸剤の毎日の酸中和能力は、薬物の種類、剤形および投与頻度に依存する。

制酸剤は、胃内容物の酸性度を低下させるだけでなく、プロスタグランジンおよび表皮成長因子の合成を刺激することによって粘膜の保護特性を高めることにも寄与することが報告されている。緩衝能のメカニズムによって作用する非吸収性制酸薬が好ましい。これらの薬物は中和して塩酸を吸着するのがより遅いが、全身性副作用はない。

制酸薬は安全であり、非処方薬に言及されるが、副作用および薬物相互作用を有する。

最大の治療効果は、制酸剤は、アルミニウム含有薬物を有する（水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウム、シメチコンまたはリン酸アルミニウム）、迅速な症候性効果を提供する、しかし、便秘の発展に寄与し、製造（ゲル剤、チュアブル錠）、良好な官能特性の適切な形態を有するに含めます場合によっては、低リン血症を引き起こす酵素の吸収を妨げます。アルミニウムと水酸化マグネシウムを含有する大きな需要制酸剤、リン酸アルミニウム（マーロックス）の最も知られています。腸の運動機能にプラスの効果のアルミニウムとマグネシウムの最適な比率に起因この制酸剤。

水酸化アルミニウム、水酸化マグネシウム、所定の投薬1本のスプーン2-3週間、シメチコンのための1日3回 - オン投薬スプーン2~3週間、リン酸アルミニウムのための1日3回 - パッケージ内の1日当たり3回（ 5歳未満の子供 - 0.5パッケージを1日3回）で2-3週間投与する。

制酸同等物を補うために3時間、食事の後、最大胃液分泌の期間中にバッファリング食べ物を停止するように、食事のタイミング1時間後に投与制酸剤は夜に、すぐに朝食を目覚めた後、原因胃内容物の排出に減少しました。

種々の臨床状況において、pHメトリーによる塩酸の生成のリズムの特性を考慮に入れて、適切な制酸薬調製物の個々の選択が必要である。

抗分泌薬は、胃十二指腸病変の治療において重要な位置を占めている。これらには、末梢M-コリン分解酵素、H ₂受容体ブロッカー、プロトンポンプ阻害剤が含まれる。

小児科では、選択的M-コリン分解薬がしばしば使用され、抗分泌効果は小さく、短命であり、しばしば副作用（口渇、頻脈、便秘など）を伴う。より強力な抗分泌作用は、ヒスタミンのH _{2 -}受容体の遮断薬を有し、II世代およびIII世代の調製物（ラニチジン、ファモチジン）が好ましい。

ラニチジンの子供は1日当たり300mgを2回に1.5-2ヶ月間処方します。12歳以上の小児のファモチジンは、20mgを1日2回摂取するために処方されています。

治療ブロッカーH ₂受容体ヒスタミンは鋭い増加kislotovydeleniya早期再発によって特徴付け離脱症候群を防ぐために（同期間）は、用量の段階的減少と長い（> 3〜4週間）であるべきです。新たな研究により、ヒスタミンH ₂受容体ブロッカーは、観察時間の65％以下の4.0を超えるpHレベルを維持し、中毒が急速に発達し、その有効性が制限されることが示されている。

オメプラゾール、ランソプラゾール、パントプラゾール、ラベプラゾールおよびエソメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害剤。胃の酸形成機能に対して非常に選択的な阻害効果を有する。プロトンポンプ阻害剤は、壁細胞の受容体装置ではなく、細胞内酵素H + / K + -ATPaseに作用し、プロトンポンプの働きおよび塩酸の生成を遮断する。

プロトンポンプの全ての阻害剤は、選択的作用の不活性プロドラッグである。摂取後、小腸に吸収され、血流に入り、胃粘膜の壁細胞である作用部位に運ばれる。拡散によって、プロトンポンプの阻害剤が分泌細管の内腔に蓄積する。ここで、それらは、H +、K + -ATPaseのSH基に結合し、共有結合を形成する活性型 - スルフェンアミドに移行する。酵素の分子は不可逆的に阻害され、その結果、H +、K + -ATPaseの新しい分子の合成のためにのみ、水素イオンの分泌が可能である。

慢性胃十全炎および慢性胃十二指腸炎の治療のために、プロトンポンプ阻害剤は1mg / kg体重で処方される。5歳までに、オメプラゾールまたはエソメプラゾールの可溶性形態（MAPS錠剤）が使用される。高齢の子供はすべての剤形を使用する。

ウクライナでは、最も広く使用されている薬剤はオメプラゾールであり、20mgを1日2回または40mgを夕方に処方する。臨床実習では、ラベプラゾール（パリエット）およびエソメプラゾールなどのプロトンポンプの新しい阻害剤が12歳以上の子供に処方されています。

ラベプラゾールは、他のプロトンポンプ阻害剤よりも速く、投与後5分後でさえ阻害効果を有する活性（スルファンアミド）形態に濃縮される。エソメプラゾール（Nexium）は、オメプラゾールのS-異性体である。

H _{2 -}受容体ブロッカーおよびプロトンポンプ阻害剤の任命の主な適応は、胃の高酸形成機能である。

局所保護作用の準備 - スクラルファートおよびコロイド状ビスマスの調製を含む細胞保護剤。

Sucralfate（水酸化アルミニウムと組み合わせた硫酸化二糖）は粘膜欠損と相互作用し、酸消化因子の作用から6時間保護する膜を形成する。この薬剤は、イソロイシチン、ペプシンおよび胆汁酸に結合し、胃の壁のプロスタグランジン含量を増加させ、胃粘液の産生を増加させる。スクラルファートを0.5-1gの用量で1日4回、食事前と夜間に30分間割り当てます。

作用機構によるコロイド状ビスマス（de-nol）の調製はスクラルファートに近い。上記に加えて、コロイド状ビスマスの調製物は、H.pyloriの寿命を阻害するので、これらの薬剤は、抗Helicobacter pylori処理に広く使用されている。

プロキネティクス（Prokinetics） - 運動・排尿機能の調整。胃十二指腸の病理、痙攣、胃および十二指腸静止、十二指腸胃および胃食道逆流では、過敏性腸症候群がしばしば生じる。これらの症状は適切な投薬矯正を必要とする。

小児科で現在使用されている最も有効な抗還流薬は、メトクロプラミド（cerucal）およびドンペリドン（motilium）を含むドーパミン受容体遮断薬である。これらの薬剤の薬理作用は、より高速な胃内容物の排出及び下部食道括約筋の緊張を高めることにつながるantropiloricheskoy運動性を高めるためです。メトクロプラミドを子供の体重1kgあたり0.1mg /日で3〜4回投与すると、錐体外路反応がしばしば起こり、薬物の使用が制限される。

ドンペリドンは顕著な抗還流効果を有し、実質的に錐体外路障害を引き起こさない。モチリウムは、食事の15〜20分前および就寝時（1日3〜4回）、懸濁液または錠剤として0.25mg / kgの用量で処方される。酸性媒体が吸収のために必要であるので、薬剤は制酸剤と組み合わせることはできない。

小児におけるピロリ菌感染の治療薬

• ビスマス三カルシウム（dnol） - 4mg / kg。
• アモキシシリン（フレモキシン溶液） - 25~30mg / kg（<1g /日）。
• クラリスロマイシン（クラチミド、fromilid） - 7.5mg / kg（500mg /日）。
• ロキシスロマイシン（rulid） - 5-8mg / kg（S300mg /日）。
• アジスロマイシン（sumamed） - 10mg / kg（S1g /日）。
• ニフラテル（makmiror） - 15mg / kg。
• フラゾリドン-20mg / kg。
• メトロニダゾール - 40mg / kg。
• オメプラゾール（losek、losek-MAPS） - 0.5mg / kg。
• ラニチジン（ザンタク） - 300mg /日。

[1], [2], [3]

小児におけるH. Pylori感染の現代的治療レジメン

ビスマストリカリウムの1週間トリプルトリートメントレジメン

スキーム1：

• ビスマス三カルシウムデリート;
• アモキシシリン（phlemoxine solutab）/ロキシスロマイシン/クラリスロマイシン/アジスロマイシン;
• ネイル/エンジニア/メトリックタンク。

スキーム2：

• ビスマス三カルシウムデリート;
• ロキシスロマイシン/クラリスロマイシン/アジスロマイシン;
• アモキシシリン（phlemoxine solutab）。

H + / K + -ATPaseブロッカーを用いた1週間トリプルトリートメントレジメン

スキーム1：

• オメプラゾール（heol）;
• ロキシスロマイシン/クラリスロマイシン/アジスロマイシン;
• ネイル/エンジニア/メトリックタンク。

スキーム2：

• オメプラゾール（heol）;
• ロキシスロマイシン/クラリスロマイシン/アジスロマイシン;
• アモキシシリン（phlemoxine solutab）。

1週間のクォーター・セラピー

• ビスマス三カルシウムデリート。
• アモキシシリン（phlemoxin solutab）/ロキシスロマイシン/クラリスロマイシン/アジスロマイシン。
• ネイラー/ケアカー。
• オメプラゾール。

四分体療法は、抗生物質耐性株による病気の治療にも、以前の治療が失敗した場合、およびその株の感受性を決定することが困難な場合に推奨されます。

効果のない治療の原因

変更不可能な要因：

• H.pyloriの一次抵抗性;
• 使用される薬物の不耐性。

変更可能な要因：

• 不適切な治療：
  • 抗生物質の排除;
  • 抗生物質使用期間の非遵守;
  • 低用量の抗生物質;
  • 抗生物質の誤った選択。
• 無効な治療レジメンの使用。
• 他の疾患の治療のための抗生物質の無理な投与;
• H.pyloriの体内循環。

治療の無効性の最も一般的な理由は、使用された薬物に対するH.pylori株の顕著な耐性、および薬物不耐性および治療のコンプライアンスの低さのために処方された治療レジメンに付着しないことである。

慢性胃炎や感染H.ピロリに関連した慢性胃十二指腸炎の効能zradikatsionnogo処理は、主に撲滅アカウントに両方の薬剤の薬物動態学的効果を取る仕組み、および治療の社会経済的な側面の適切な選択によって異なります。

ヘリコバクター・ピロリが占める生態学的ニッチを考えると、実施される抗生物質治療は次の要件を満たさなければならない：

• ヘリコバクター・ピロリに対して使用される薬物の有効性;
• 酸急速抗生物質の使用;
• 薬物が胃粘液の層に浸透する能力;
• 薬物の局所作用（粘膜内）;
• 身体からの薬物の迅速な除去、累積の欠如。

アモキシシリン125、250、500、MG（flemoksinのsoljutab） - （懸濁液を形成する液体全体razzhovyvaniya、溶解を行うのに適した錠剤、）抗生物質によるユニーク剤形に子供におけるH. Pylori感染の非常に有効な治療法。利便性と安全性に加えて、この抗生物質は、胃の粘膜との接触の最大の領域を形成し、根絶を提供する。

ピロリ菌は、事実上、アモキシシリンへの抵抗を形成し、しかし着実メトロニダゾール及びクラリスロマイシンに対する耐性株の数を増やし、準備をビスマスに対する抵抗を開発していません。現在、メトロニダゾールは、ナイフラテル（makmirorom）およびフラゾリドンに代わるヘリコバクター症の既存の治療レジメンから除外されている。

症例の85％において、ヘリコバクターピロリに関連した上部胃腸管の慢性炎症性疾患は、結腸の微生物叢の定性的および定量的組成の変化をもたらす処方薬を悪化させています。この点で、感染ヘリコバクターピロリに関連した複雑な上部消化管疾患を有する小児の治療では、治療の最初の日に推奨されるプロバイオティクスを含む：フォルテ用量bifidumbakterin 10 1日2回、bifiform 1カプセル1日2回又はlineksによっての1カプセルを1日2回、20〜30分間、7〜10日間食事前に投与する。

慢性胃炎および慢性胃十二指腸炎の治療の期間は多くの要因（疾患の重症度、胃及び十二指腸潰瘍及び他の消化管の特定の臨床症状の重症度、感染ピロリ菌との関連）と3~4週間の平均値に依存します。

De-nolを使用するトリプルスキームで7日間のコースを終えた後、de-nolの経過を3-4週間に延長するか、同じ期間の年齢で制酸薬で置き換えるダブルタクシーが可能です。

抗ヘリコバクター療法におけるプロトンポンプ阻害剤またはH ₂受容体遮断薬の使用は、これらの薬物による治療経過を3〜4週間延長することを必要とする。プロトンポンプ阻害剤の取り消しは、H ₂受容体と異なり_、重炭酸塩症候群のブロッカー_は起こらない単一ステップであり得る。ヒスタミンのH _{2 -}受容体ブロッカーは、徐々に撤退する必要があり、治療の経過が長くなる。

[4], [5], [6]

配達監督

患者は、少なくとも3年間、消化器専門医を派遣している。寛解の期間中、それは必要です：

• 節約食の遵守;
• 漢方薬 - セントジョンズワート、ヤロウ、セランドジン、カモミールの煎じ薬 - 2-3週間（秋と春）;
• 理学療法 - カルシウム、臭素、二動態電流の水泳療法、泥水療法の電気泳動。
• 3〜4ヵ月後に2〜3週間繰り返したミネラルウォーター（Essentuki No. 4、Slavyanovskaya、Smirnovskaya、Borzhomi）
• ビタミン（A、グループB、C）反復コース。

サナトリウム治療は、悪化後3ヵ月以内に寛解期間に示される。

一年に一度、EGDSとHPの除菌が行われます。患者の診療所からの登録は、完全な臨床的寛解の後、3年間続く。