小児における動脈性高血圧の治療

小児における動脈性高血圧の治療の目標は、初期の心血管疾患および死亡のリスクを低減するために、血圧の安定した正常化を達成することである。治療の目的は次のとおりです。

• 特定の年齢、性別、身長の90パーセンタイル未満でなければならない血圧の目標レベルに達する。
• 患者の生活の質を改善する;
• 標的臓器損傷の予防または既存の変化の逆の進展;
• 高血圧症の予防

動脈性高血圧症の小児および青年を導く一般原則が開発されている。

• 子供または青年の血圧が「高血圧」という概念に対応する場合、薬物治療は行われない。非薬物治療と監督をお勧めします。
• 「第I相高血圧」の概念に対応する、小児または青年の血圧が確認された場合、非薬物治療が6-12ヶ月以内に無効である場合、投薬が処方される。
• 小児または青年期に2度動脈性高血圧が検出された場合、薬物治療は非薬物療法と同時に処方される。
• 16歳以上の高齢者が高リスク群と診断された場合、高血圧の程度にかかわらず、薬物療法は非薬物療法と同時に処方される。
• 薬物治療の開始前に、血圧の日常的モニタリングを行うことが望ましい。昼夜の高血圧の時間指数が50％を超えることが判明した場合、これは薬物治療の実施の指標となる。高血圧時間指数が50％を超えない場合、非薬理学的治療を続けることが望ましい。
• 薬剤選択を考慮に患者、年齢、併存疾患（肥満、糖尿病、自律神経系、左心室肥大、心筋梗塞、腎機能、などの条件）の個々の特性を取って行われます。
• 治療は、有害な副作用を軽減するために最低限の単剤投与から始まります。薬物の耐容性が良好であるにもかかわらず血圧降下作用が不十分であると認められる場合には、その投与量を増やすことが望ましい。
• 抗高血圧効果がないか、または薬物耐性が低い場合、別の薬物の代替物が作られる。
• 1回の投与で24時間血圧をコントロールする長時間作用型の薬物を使用することが望ましい。
• 単独療法が効果がない場合、好ましくは少量でいくつかの薬剤の組み合わせを使用することが可能である。
• 抗高血圧薬の有効性の評価は、治療開始後8〜12週間で行われる。
• 薬物療法の最適持続時間は、それぞれ個々に決定される。薬物治療の最短期間は3ヶ月、好ましくは6〜12ヶ月の治療である。
• 3ヶ月間の連続治療後に適切に選択された治療法を用いると、安定した正常血圧で非薬物治療を継続しながら、薬物が完全に取り除かれるまで薬物の用量を徐々に減らすことができる。非薬理学的治療の有効性の制御は、3ヶ月に一度行われる。

小児における高血圧の非薬物治療

これまで、小児期および青年期の最も特徴的な、疾患の不安定な経過における定期的な薬物療法の必要性の問題は議論され続けている。WHOの専門家によると、小児および青年における高血圧の非薬物治療に不安定なフォームは、メインまたは小児および青年でも、唯一の方法lecheniyaarterialnoy高血圧として推奨することができます。

非薬物治療は、当日のレジメンの正常化から始めるべきである。その日の政権のバインディングコンポーネントは、少なくとも2〜3時間、夜の睡眠少なくとも8-10時間を歩いて、朝の運動、運動と精神的ストレスの交代でなければなりません。コンピュータ上でテレビ番組や活動の閲覧を制限する必要がある（最大30〜40分日）。水泳、スキー、スケート、サイクリング、野外試合など、子供の身体活動を増やすことをお勧めします。

動脈性高血圧症は、有機病変やそれに伴う心血管疾患のない状態では、スポーツへの参加の障害にはならない。2ヵ月ごとに、運動のレベルへの影響を評価するために血圧を測定する必要があります。

スポーツやその他の活動の制限は、第2度の高血圧症患者のほんの少数に関係するはずです。動脈性高血圧II度では、スポーツ競技への小児および青年の参加は限られている。

自律神経機能不全の治療は、植物療法と理学療法から始まります。

フィトセラピー鎮静剤は、ハーブ（サルビア、サンザシ、motherwort、カノコソウ、オトギリソウ、ローズマリー、牡丹）、湿原のcudweedが含まれ、注入はevkomiiとオウゴン、利尿薬草（クランベリー葉、クマコケモモ、白樺の芽）を残します。漢方薬のコースは、1ヶ月、四半期ごとのために処方されています。

理学療法有する鎮静、低血圧、鎮痙割り当てる：バーミューレンにより亜鉛めっき、ジアテルミーsinocarotidゾーン電気泳動を10のパルス周波数とelectrosleep（5％臭化ナトリウム、4％硫酸マグネシウム及び2％の水酸化ナトリウム、アミノフィリン、パパベリンの1％溶液を用いて）ヘルツ。あなたは、上記の手順または2つの順次の使用のいずれかを割り当てることができます。マッサージ、磁気療法首の領域を使用します。

水処理は、炭酸、硫化物浴（sympathicotoniaで）（vagotoniaで）、針葉樹塩味浴、（血管緊張の正規化のための）シャワー、扇状、円形のシャワーを含みます。

今日のレジメンの正常化と高血圧治療の非薬理学的方法の非効率性により、血管性および向知性薬物を含む基本的な菜食療法の任命が示される。

ノートロピックまたはGABA-エルジック薬は、脳のγ-アミノ酪酸系に影響を与え、神経栄養薬として有効である。

γ-アミノ酪酸（Aminalon 1メートル= 0.25g）を、脳循環を排除する脳内の神経プロセスの動力学を改善する、思考、記憶を向上させる、穏やかな刺激効果を有しています。1錠1錠を1日3回割り当てます。

アミノフェニル酪酸（phenibut、1t = 0.25g）は、牽引活性を有し、張力、不安を軽減し、睡眠を改善する。1日に1〜2回、1〜2回割り当てます。

Hopantenic酸（Pantogamum T 1 - 0.25g）を、代謝を改善する低酸素に対する耐性を増加、血圧降下作用を有し、モータの興奮は、精神活動、身体能力を活性化低減します。1錠1錠を1日3回割り当てます。

製剤は少なくとも1ヶ月間単独療法として処方され、薬剤の交替は1ヶ月間可能であり、血管剤との併用がより効果的である。コースは年に2回開催されます。

脳の血行動態を改善し、頭痛、めまい、記憶喪失をなくす準備。少なくとも1ヶ月間は単独療法として、1ヶ月間は薬剤を交互に投与する。

脳血行動態を改善する薬剤の処方法

薬	問題の形式	投与量	1日のレセプションの多重度
Oxibrall	シロップ60または120 mlリターダーカプセル30 mg	5-10 mlシロップ1カプセルリタード	3 1
イチョウ葉エキス（ビロビル）	40mgの錠剤	1錠	3
Vinpotsetin（kavinton）	それぞれ5mgの錠剤	1錠	？
ジンナリジン	25mgの錠剤	1錠	2

小児における高血圧の治療

青少年における薬物誘発性降圧療法の適応症は、高血圧の程度に依存する。動脈性高血圧症II度 - 降圧療法の予約の絶対的な指標。

動脈性高血圧症では、以下の状況でI度降圧療法が処方される：

• 標的臓器損傷の症状がある。
• 非薬理学的療法は6ヶ月以上有効ではない。
• 心血管疾患（異常脂質血症、インスリン抵抗性、肥満、高血圧への遺伝的素因、高血圧性冠症候群）を発症する高いリスクの症状が確認されている。

大規模ではあるが十分に調査されていない問題は、小児期の高血圧の成人患者を治療するために使用される現代の降圧薬を使用する可能性である。現在、高血圧の成人で行われた数多くの臨床研究では、抗高血圧薬の定期的な使用により、死亡率および心筋梗塞、脳卒中、心不全のリスクが低減されることが示されています。現在、高血圧の子供を長期間追跡した結果、小児期の高血圧が成人期の死亡率にどのように影響するかを示すことはできません。小児期の高血圧症の治療のために、降圧薬の5つの主要なグループが使用されており、大人で最も効果的です。利尿薬、β遮断薬です。ACE阻害剤、遅いカルシウムチャネル遮断薬、アンギオテンシンII受容体アンタゴニストが挙げられる。過去5年間に、小児期における抗高血圧薬の使用の可能性についていくつかの臨床研究が行われてきた。安全性と効能は、イルベサルタン、エナラプリル、フェロジピンなどの薬剤の血圧を低下させることが示されている。ACE阻害剤（フォシノプリル）、青少年におけるアンジオテンシンII受容体アンタゴニスト（ロサルタン）の安全性および有効性に関する多施設試験が完了した。

βブロッカーは非選択ブロックbeta1-とβ2-アドレナリン受容体、例えばプロプラノロールなど（obzidan、インデラル）のみベータアドレナリン作動性受容体を遮断する選択的に分割されます。いくつかのベータ遮断薬は、同じレセプターに対する弱いアゴニスト効果によってベータ遮断作用とともに現れる、（自己）交感神経刺激活性を特徴とする。内部交感神経活動に依存して、β遮断薬は2つのサブグループに分けられる：

• （metokrolol）、アテノロール（atenolol）、ベタキソロール（betokolol）（ロケレン（lokren））などが挙げられる。
• 内部交感神経刺激活性を有する。

β遮断薬は、BATM及び変力特性をdromo-負の変時を有し、圧反射感度を増加させる、末梢血管抵抗を減少させる、交感神経系の活性を阻害し、腎臓によるレニン分泌は、血管壁にアンギオテンシンIIの形成を阻害する、心房性ナトリウム利尿因子の分泌を増強する、阻害することが低減されますTの分泌₄、インスリン。

主要なベータ遮断薬を割り当てる方法

準備	子供のための線量	ティーンエイジャーのための線量	1日あたりの初回投与量	1日あたりの最大線量	1日のレセプションの多重度
アテナロール	0.8~1.0mg / kg	0.8mg / kg	0.5~1.0mg / kg	2.0mg / kg〜100mg	2
メトプロロール（betalk）	-	50〜100 mg	1.0~2.0mg / kg	6.0mg / kg〜200mg	2
プロプラノロール（インダニル、廃止）	0.5~1.0mg / kg	0.5~1.0mg / kg	1.0~2.0mg / kg	4.0mg / kg〜200mg	3
ビソプロロール（コンコル）	-	0.1mg / kg	2.5 mg	10 mg	1

ベータ遮断薬の予約の主な適応症は、動態的なタイプの血行力学、頻脈、過度の交感神経作用と組み合わせた動脈性高血圧の安定した形態である。

薬物の目的は、血液中のグルコースレベル、脂質の制御、治療開始後4週間ごとのECGモニタリングを必要とする。患者の感情状態および筋緊張の定期的な評価が必要である。

β遮断薬の主な副作用 - 徐脈、房室ブロック、うつ病、情緒不安定、不眠症、記憶喪失、疲労、気管支反応、高血糖、高脂血症、筋力低下、男の子の貧しい効力。

ベータアドレナリン遮断薬は、閉塞性肺疾患、伝導障害、うつ病、高脂血症、真性糖尿病において禁忌である。さらに、彼らの使用は、運動選手および身体活動的な患者の高血圧、性的に活発な若年男性において望ましくない。

ACE阻害剤は、血液および組織中のアンギオテンシンIIへのアンギオテンシンIの変換を遮断し、プロスタグランジンの合成を刺激する血管拡張、ブラジキニンの分解を阻害し、内皮因子は昇圧ナトリウム利尿ホルモンに影響交感神経系の活性と血液中のアルドステロンのレベルを低下させます。ACE阻害剤の薬力学的効果は、（関連した腎血管拡張を伴う）腎臓によるナトリウムの排泄を増加させること、（心拍数および心拍出量に影響を受けず）により動脈および静脈の拡張に血圧降下作用を含む、心臓に前および後負荷を減少させ、左心室拡張期機能の改善、成長因子への影響、左心室肥大の減少、血管壁肥大。薬物は生活の質を改善し、撤退症候群は典型的ではない。

ACE阻害薬の予約の適応症：血行動態の低速度型、血漿レニン活性の上昇、収縮期 - 拡張期動脈性高血圧、真性糖尿病。

アンギオテンシン変換酵素の主な阻害剤の投与方法

準備	子供のための線量	ティーンエイジャーのための線量	初回投与量	1日あたりの最大線量	1日のレセプションの多重度
カプトプリル	0.05~0.1mg / kg	37.5-75 mg	1回の投与につき0,3-0,5 mg / kg	6mg / kg	3
エナラプリル	0.1~0.2mg / kg	5-40 mg	0.08mg / kgから1日5mg	0.6mg / kg〜40mg	1-2
フォシノプリル	0.05~0.1mg / kg	5-20 mg	1日あたり0.1mg / kg〜10mg	40 mi	1
リジノプリル（ジロトン）	-		0.07mg / kg〜1日5mg	0.6mg / kg〜40mg	1-2

薬物の主な副作用は、 "初回量の低血圧"の発生、高カリウム血症、乾咳の出現、それはアポトーシス、Quincke浮腫の出現のために非常にまれです。妊娠、高カリウム血症、腎動脈の狭窄など、薬剤の処方に対する禁忌。

遅いカルシウムチャネルのブロッカー - 薬物の大群、化学構造および薬理学的特性において非常に不均一であり、潜在的に依存するカルシウムチャネルに競合的効果を有する。フェニルアルキルアミン誘導体（ベラパミル、ガロパミル）、ベンゾチアゼピン誘導体（ジルチアゼム、kleshnazem）ジジヒドロピリジン誘導体（ニフェジピン、アムロジピン、フェロジピン）：化学構造は、それらが3つのグループに分割されます。

現在、小児および青年の高血圧症の治療において、ジヒドロ - ピリジン薬を使用する。それらは血管選択性が異なり、負のinotoropicおよびdromotropic効果を持たない。遅いカルシウムチャンネルのブロッカーの抗高血圧効果の中心は、血管壁の電位依存性カルシウムチャネルの不活性化およびOPSSの減少の結果として、血管拡張を引き起こす能力にある。遅いカルシウムチャンネルのデヒドロピリジンブロッカーの調製物の中で、血管選択性は高度にアムロジピン、イスラジピン/フェロジピンである。

、レニンの活性が低いのNSAID、非効率のACE阻害薬、β遮断薬の使用に禁忌の存在と組み合わせ降圧療法の必要性 - カルシウムチャネル遮断薬の適応は遅いです。遅いカルシウムチャネルのブロッカーは、異常リポタンパク血症および腎機能障害を有する患者のために選択される薬物である。主な副作用は、めまい、顔面充血、末梢浮腫、徐脈、AV遮断（非ヒドロピリジン）、胃腸障害である。遅いカルシウムチャネルの遮断薬の任命への禁忌 - 伝導障害。

ニフェジピンの2つの形態が利用可能である：迅速な放出および持続放出。迅速な放出を伴うニフェジピン（10mg錠剤）は非常に迅速に作用し始めるが、血漿中での半減期が短い（2〜7時間）ことが特徴であり、長期治療には使用が困難である。それは、薬を使用して危機を引き起こすことが推奨されます（10mgの単回用量）。徐放性のニフェジピン（オスマダラート-10mg錠剤）は、血漿中の薬物の半減期が有意に長く（12〜24時間）、したがって高血圧の治療に使用される。

主要な遅いカルシウムチャネル遮断薬を割り当てる方法

薬	1日あたりの初回投与量	1日あたりの最大線量	1日の予約の多重度
アムロジピン（ノルバーク）	2.5〜5 mg	5 mg	子供向けレセプション1件> 6年間
フェロジピン（フェンジル）	2.5 mg	10 mg	1
İsradipin	0.15-0.2mg / kg	0.8mg / kg〜20mg	2
ニフェジピン（オスマンハラール）	0.25~0.5mg / kg	3mg / kg〜120mg	1-2

アンジオテンシンII受容体アンタゴニストの作用機序は、その形成の経路にかかわらずアンジオテンシン遮断に関連し、その高い有効性および良好な忍容性が保証される。ACE阻害剤の投与とは異なり、これらの薬物の投与は、咳などの副作用を伴わない。この薬はACE阻害薬の副作用の場合に処方されています。他のグループの寛容でない薬剤。副作用：めまい、頭痛、衰弱、再発性腫脹。禁忌：過敏症、高カルシウム血症、脱水、妊娠。肝疾患の患者には、より少ない投与量を与えるべきである。中程度および重度の腎機能障害、うっ血性心不全を伴う、唯一の腎臓の腎動脈狭窄または腎動脈狭窄（腎機能障害のリスク増大）には注意が必要です。

アンジオテンシンII受容体の主アンタゴニストの投与方法

薬	1日あたりの初回投与量	1日あたりの最大線量	1日のレセプションの多重度
イルベサルタン（6歳以上の子供用）	75〜150 mg	150-300 mg（13歳以上の患者の場合）	1
ロサルタン	0.7mg / kg〜50mg	1.4mg / kg〜100mg	1

利尿剤の降圧効果は、血管作用物質に対する血管反応であるOPSSの減少によるものである。血圧降下剤として、チアジドおよびチアジド様利尿薬は、低用量、効果的かつ最も費用効果の高い抗高血圧剤において使用され、単独療法および他の薬物との併用に使用することができる。合併症および副作用を発症する可能性があるため、高用量は使用しない。利尿薬の主な副作用 - 低カリウム血症、高尿酸血症、高脂血症、高血糖、若年男性の効力の侵害、起立性低血圧。メタボリックシンドローム（MS）、肥満、糖尿病、食塩に対する感受性の増加、左心室心筋肥大、収縮期高血圧の特記事項。推奨される薬は次のとおりです。

• ヒドロクロロチアジド（ヒポチアジド） - 25mgの錠剤。小児は1日1〜3mg / kgを2回に分けて処方されている。青少年 - 12.5-25 mgを経口で1日1-2回。それは副作用の可能性に関連して慎重に使用する必要があります、それはカリウム、ブドウ糖、血中脂質のレベルを制御する必要がある、治療の4週間ごとにECGの監視。低用量の薬物（1日1回6.25mg）は、望ましくない代謝作用を伴わずに他の抗高血圧薬の有効性を高める。
• 持続放出（アリフン遅延）したインダパミド（1.5mg錠剤）。高齢の小児および青年は、1日1回経口的に1.5mgを処方される。線量を増やさないでください。血液中のカリウム濃度を制御する必要があり、ECGは8週間の治療毎にモニタリングする。
• ループ利尿薬（フロセミド）は、高血圧の危機の治療および付随する腎不全にのみ使用される。新生児は1日1〜4回経口的に1〜2回、1日1〜2回静脈内または筋肉内に1〜2mg / kgが処方される。小児 - 1~3mg / kg /日（1日40mgまで）経口的に1~2回または1~2mg / kg静脈内または筋肉内に1日に1~2回; 青少年 - 1日1回、経口で20-40mg。

高血圧の予後

動脈圧指標の安定性は、小児および青年で検出された高血圧の値を成人の動脈圧レベルに外挿することができるかを予測することを可能にする。血圧レベルの安定に関する情報は、長い（将来の）研究によって提供される。

6年間に6,600人以上の小児における動脈圧のレベルを2年間隔で観察したところ、血圧指標の低い安定性が確立された。収縮期血圧の安定係数（最初の測定とその後の測定の間の血圧値の間の相関）は、最低血圧-0.18に対して0.25であった。これに関して、血圧の単回の増加は、動脈性高血圧症および冠状動脈性心疾患の危険因子とはみなされないので、動態を観察する必要がある。9歳と30歳の時点で測定された血圧値を比較すると、SBP耐性は男性のみに認められ、DBP耐性は男女ともに認められなかった。同時に、高血圧を患う小児の10年間の観察で、抵抗係数は有意に高かった：SBPについては、0.32、DBP-0.53であった。

動脈圧は、青年の33〜42％において上昇したままであり、高血圧の17〜25％において、進行性の経過、すなわち、高血圧を有する3児すべてが将来高血圧を発症し得る。

若年性動脈性高血圧の自然経過を33年間観察すると、動脈圧の自発的な正常化は25％の症例でのみ認められた。したがって、正常な血圧値の低い安定性と高い血圧値のより高い安定性との間の解離が存在する。この点で、高血圧の発症および高血圧症への変換を防ぐために、血圧の反復的な上昇を伴う子どもの長期フォローアップが必要です。