小児における勃起不全および膀胱外傷の治療

膀胱外骨格児の出生直後に、検査方法、術前準備期間、外科的介入の性質、骨格牽引の形態および術後期間の管理に関する質問が議論される。通常、一次膀胱形成術の手術は、出生後48〜96時間以内に行われます。子供を長距離輸送する必要がある場合は、適切な水分補給が行われます。

膀胱外陰毛の治療法

膀胱外陰毛の治療は、以下を解決することを目的とする

• 膀胱および前腹壁の欠損の排除;
• 化粧品と性的な両方の用語で許容される陰茎の作成;
• 腎機能の維持および尿の保持を保証する。

すべての患者は、膀胱のプラスチック（閉鎖）の候補であり、孤立した症例でのみ、尿の転用に行く必要があります。非常に小さな膀胱（2〜3cm）の小児でさえ、一次閉鎖後に著しく速く成長します。

Epispadiasおよび膀胱外骨格の段階治療には、3つの段階が含まれる：

• 異常の補正（第一段階）は、通常、骨切り術の腸骨（10〜15日間または大きさ5cmであり、よりのプラットフォームから子供）との組み合わせで、出生直後膀胱の閉鎖を開始します。膀胱の閉鎖後、尿失禁の期間が選択され、その間に泡が徐々に成長し、その容積が増加する。
• 男児における勃起不全の手術的矯正（第2段階）は、現在この失禁期間（通常2〜3年）で行われている。3.5〜4年まで尿貯留を維持する試みはなされていない。
• 3,5-4歳の子供たちは、膀胱の首のプラスチックを使います（第3段階）。これの前に、膀胱の容積を評価する。膀胱の首の再建は、十分な量（60ml以上）に達し、子どもが成長して尿貯留の必要性を認識し始めるまで実行されない。

膀胱の一次プラスチック（閉鎖）

膀胱の一次閉鎖の目的は以下の通りである：

• symphysisのsymphysisに近づくための匿名の骨の回転;
• 膀胱の閉鎖および後方位置でのその変位を、小さな骨盤の空洞の中に導入するステップと、
• 膀胱の頚部の形成および尿道を介した尿の自由な排出を確保すること;
• 必要であれば、陰茎の一次伸長（前頭骨からの海綿体の部分的動員）。
• 前腹壁の欠損を縫合する。

手術前に、創傷感染および骨髄炎のリスクを軽減するために、広範囲の作用の抗生物質が処方される。

鼠径ヘルニアを有する小児は、膀胱のプラスチックと同時に、両側ヘルニア修復を行う。この戦術では、侵襲された鼠径ヘルニアに関する術後早期の緊急手術を避けることができます。睾丸痙攣の存在下では、精巣外睾丸を行うが、通常、睾丸は直腸筋の変位のために高度に位置しているように見える。

手術介入。骨切り術

骨切り術の場合、後部または前部（後部または前部の骨切り術）またはそれらの組み合わせにおける骨盤の骨の交差が実施され得る。

骨切り術の適応症は次のとおりです。

• 新生児の一次可塑化の間に側方骨（4〜5cmを超える）の大きな収縮およびそれらを減少させる困難性;
• 子供の年齢は10-15日以上です。

研究者は、毎日新生児の骨がより密で弾性になると信じています。2歳の時に骨切除術を受けていない骨の縮小は、しばしば後に交連の発散を伴う。

早期の骨切り術がより頻繁に使用され、良好な結果が得られた。腸骨にアクセスするために、仙腸関節の横に2つの垂直切開を行った。大きな坐骨窩（臀部神経および血管）の内容を識別した後、腸骨の後稜から坐骨ノッチまでの両方の腸骨プレート（表面）を横切った。現在、大部分の外科医は骨盤骨の前腸骨骨切開術を好む（Chiariの手術と同様）。

骨切り術と膀胱の両方のプラスチックが子供の1つの位置で実行されるので、フロントアクセスには利点があり、より便利です。介入中にひっくり返る必要があります。骨片の安定化のために、共存する石膏ドレッシングを使用するか、またはスポークまたは金属ピンを骨切り領域に通す。スポークは、腹壁を縫合した後に設置される外部装置（金属ステレオシンセシス）の助けを借りて固定される。膀胱の一次プラスチック（クロージャー）手術は、排泄された粘膜を臍から卵巣の精嚢まで、男の子を膣の開口部に取り囲む切開から始まります。介入の間に外から出ている粘膜のタフルに頻繁に触れないでください：これにより、その上に腐食性の表面が現れることがあります。

海綿体の基部を胸部から5〜9mm離して慎重に分離し、別々の吸収可能な縫合糸でそれらを近づけます。この方法は、陰茎の可視部分の伸長に寄与する。骨の縮小および固定の後でさえより大きな伸びが生じる。しかしながら、側方骨の下部円弧上の海綿体の過度の選択は、海綿体の血液供給の破壊に寄与し得る。女子では、子宮が外に自由に開くので、女性の生殖器官の最小限の異常の修正は、後日延期することができます。

膀胱の一次成形手術中に、勃起不全を矯正するような試みは行わないでください。陰茎の追加整流および伸長は、6〜12ヶ月齢に達した後に実施されるべきである。

それが強く下方に偏っていなければ、臍を残すことができる。通常、臍帯は、臍のヘルニアの排除と同時に切開を上方に継続して切除される（もしあれば）。自然な臍を取り除いた後、元の位置よりも2〜3cm上の、より「正しい」位置に新しい臍が形成される。

次に、臍の下側が後腹膜腔に入り込み、膀胱が直腸筋から大きく離れています。選択は胸に向かって下向きに続けられます。骨膜を損傷することなく、腱 - 筋肉束は、両側から恥骨から分離される。その後、尿道の前立腺および膜部分が骨から動員される。排尿筋を隔離するときは、両側の膀胱の罹患していない血管茎を保存するように注意する必要があります。

尿の除去は、膀胱瘻造設術および尿管排液を用いて行われる。尿管腔は、細い管（3〜5CT）でカテーテル挿入され、薄いクロムのカテコットで点滅することによって固定される。膀胱および尿道の近位部分（膀胱の頸部の領域）は、層ごとの薄い吸収可能な縫合糸によって長手方向に閉じられる。膀胱の底を通して、8-10のCHの嚢胞形成排液が形成され、新しく形成された臍を通してそれを導く。開口部が比較的広く、失禁の期間のための効率的な流出を提供し、他方では、非常に膀胱の損失を防ぐために、タイトな縫合よう膀胱頸部は12-14 CHカテーテルで縫合します。

首の形成後、カテーテルを尿道から取り出す。尿道カテーテルまたはチューブは、それらが骨の骨に適用された縫合の尿道における壊死および浸食を促進し得るので、残さない。

縫合膀胱と尿道、補助回転（手動）両側大転子ナイロン縫合糸2/0（非吸収性糸）を使用し恥骨を調整するために一度。水平マットレス縫合糸は、尿道の縫合糸の開口を防ぐために、骨の石灰化部分の側方に、前節によって適用される。フロント骨切り術の骨解剖外部固定は、術後の骨盤の骨の発散子宮を防止する場合。皮膚は、膀胱上の薄い個々のナイロン縫合糸および会陰上の皮下吸収性縫合糸で縫合される。女の子は陰核の体を一緒に引き抜こうとすることができますが、これは後で行うことができます。

新生児が手術されている場合は、Blountに従って修正トラクションを行うことをお勧めします。共存する石膏包帯を適用する場合、腰の受動的な内部回転によって血液供給の違反を防止するために、膝を容易に曲げることが重要である。

Blountトラクトを3週間、外固定を6週間行う。1週間は、予防目的のために広いスペクトルの抗生物質が処方され、その後、それらは、使用中の抗生物質に切り替えられ、尿失禁の全期間にわたってそれらを与える。これは、膀胱頸部の再建中に膀胱尿管逆流がなくなる前に腎臓の損傷を防ぐのに役立ちます。

胸部の上に位置する膀胱瘻造設チューブを除去する前に、尿道の透過性が決定される。膀胱内の残尿量を測定することにより、カテーテルを6〜8時間締め始める。膀胱の頸部が尿の放出を妨げる場合、尿道を慎重に拡張して膀胱を拡張する。膀胱を排出するチューブは、膀胱が十分に空になっていることを確実に確信するまで取り外さないでください。

失禁期間

膀胱の閉鎖後、1〜2年間は動的観察が必要である。膀胱外骨格矯正の第1段階が正常に完了した場合、その成長および体重の増加が認められ、通常は1.5年で平均50mlである。この期間に推奨される尿路感染症と抗生物質の摂取は、尿の無菌性をサポートします。頻繁な急性の尿路結石症（超音波または膀胱鏡を用いた膀胱結石を除去するために必要）、（患者の86％で会っ）膀胱尿管逆流の存在下で可能腎盂腎炎。尿道の狭窄はまた、尿路感染を伴い得る。尿道狭窄の間接的な徴候 - 排尿後の残尿の存在。将来的には、ブジー、石の除去、膀胱尿管逆流の内視鏡的矯正、または尿毒症の再移植を必要とし、感染症を治療し、尿の流出を適切にする。膀胱の管腔内に結紮があると、膀胱の攣縮がしばしば起こります。排尿筋は内視鏡的に鉗子によって膀胱内で破壊され、破砕されて抜去される。

60ml以上の膀胱容積の患者では、膀胱の首の再建が推奨される。膀胱外骨格を有する小児における小胞パッドの初期サイズは非常に小さく、最初の手術後には常に膀胱の体積を急速に増加させることはできない。そのような場合には、膀胱頸部形成の前にエピピディア矯正段階を実施することが可能である。海綿体の膨張および長い尿道の形成は、尿の保持を改善し、膀胱の容積を著しく増加させる。

エピスパジアの治療

陰茎のメンバーは短くなりますが、膀胱外骨格では特に顕著です。いくつかの報告によると、補正後の膀胱exstrophyと成人男性のメンバーの平均長さが正常値より短い2回が実施7〜10センチの平均に相当します。補正の主な目的は、尿道上裂補正で、尿道の形成と一緒に海綿体を長くする理由があります通常の排尿を提供する。介入の2週間前に手術を準備するために、陰茎の治療はテストステロンを含むクリームで処方される。1日2回、これは、海綿体および包皮の長さを増加させ、血液供給を改善する。epispadiasの手術治療の多くの方法があります。

膀胱の一次形成の間、陰茎の延長が行われ、勃起不全の介入として、Yangguに沿った尿道形成の改変またはCantwell-Rensley法の改変が用いられ得る。最初に、縫合糸は陰茎の頭部に置かれる。次に、尿道の外側の開口部を陰茎の基部で縁取って、尿道領域の粘膜を切断し、頭部の上部への切開を続け、幅14-18mmのストリップの形の長手方向のフラップを形成する。頭頂部では、Heinek Mikulichに沿った組織の長手方向の切開が行われ、その後、尿道の新たな開口部が腹部の位置にあるようにそれらの架橋が行われる。

尿道領域の組織は、背側表面に沿って位置する対になった神経筋束を損傷しないように注意しながら、広く動員される。海綿体は、一次介入中に十分に分離されていない場合には、前頭葉から再び分離される。非常に注意深く慎重に準備することにより、尿道の領域を洞窟体から完全に分離し、膀胱の首から精結管までわずかに遠位の頭部から頭部までの全長に沿って完全に分離する。陰茎の頭を翼にしっかりと固定するために、2つのくさび形のフラップを摘出する。尿道は、柔らかいシリコーンカテーテル上のPDSの薄い6/0連続縫合によって形成される。周囲の組織上の縫い目の第2の列は、PDSの別個の結節の継ぎ目に重ね合わされる。

チューブは、陰茎の頭に裾を引きます。epispadiasを伴う海綿体は、等張性の塩化ナトリウム溶液の投与後に人工勃起を伴う崩壊によってよく明らかにされる顕著な背側変形を有する。結合組織瘢痕の切除は、完全な広がりのためには不十分である。変形を排除するために、両方の洞窟体の背側表面に沿って断面が作られる。白い膜が動員され、横方向欠損を菱形に変換し、次いで海綿体が内側に回転し、それらを一緒に縫う。この場合、作成された尿道は海綿体と解剖学的に正しい位置の神経筋束で床に配置される。海綿体および周囲組織上の第2の一連の継ぎ目は、PDSの別々のノジュールの継ぎ目に重ね合わされる。

チューブは、陰茎の頭に裾を引きます。分泌物の腹側部分を切開し、新たに形成された尿道を覆うように背部側に回す。尿道の海綿体の動員が短すぎるの後に、自由に伸び、包皮の皮膚移植片を使用することが可能であり、場合、膀胱粘膜や包皮の腹の部分の皮膚の横方向の領域を移植片。

しかし、陰茎が著しく変形し、その長さが実際に増加し、海綿体の解剖および回転の湾曲を排除するだけでは不十分である可能性がある。グラフト法による海綿体の可塑化は、より良い結果を達成することを可能にする。

グラフト下で、陰茎の背面（下垂体）表面の長さの増加は、腹層を切開し、脱皮皮の2-3つのゆるいパッチを縫合することによって理解される。これは、尿道領域および神経血管束から海綿体を分離するために、注意深くかつ非常に慎重に必要とされる。ダメージa。penialis、n。陰茎陰茎の硬化とインポテンスにつながる可能性があります。各海綿体において、2つのH字型切開が背側表面上で行われる。腹部の皮を動かし、陰茎の背側表面の長さを増加させ、線状切開部を長さ5x5-10x10mmの正方形の欠損に変える。次いで、胆嚢殻の発生した欠損部を、包皮の脱エピタキシャル皮膚の予め調製した自由フラップで閉じた。この方法では、陰茎の湾曲を排除し、視覚的な大きさを拡大し、解剖学的に正しい位置に変換することができます。

脱臭症に使用されるものと同様の5-7日間、グリセロール（グリセリン）を含む円形包帯を適用することにより、手術を完了する。操作後10日目にチューブを外す。手術後の最も一般的な合併症は、尿道の尿瘻です。周囲の瘻孔組織の瘢痕プロセスを完了する必要があるため、6ヵ月前に閉鎖しないでください。

Epispadiasにおける瘻形成の典型的な局在化は、冠状溝の領域である。この場所では、「ニューレトラ」は皮膚で覆われていない最小のものであり、手術後には最大の緊張が注目される。ほとんどの患者では、瘻孔を閉じるために繰り返し介入が必要である。膀胱の首の再建

膀胱の頸部を詰める主な目的は、腎機能障害のリスクを伴わずに尿を保持して自由な排尿を確保することである。この手術は、子どもが成長して医者と両親の設定と勧告を理解し、満たしている場合にのみ可能です。子供に知られていない膀胱の膨満感を感じるように子供に教えることは非常に困難です。尿を保持し、膀胱がいっぱいになると効果的に排尿する方法を学ぶことはさらに困難です。

この期間中、子供とその両親は常時監督下に置かれるべきであり、通常は頻繁に医療センターを訪問し、電話相談が必要であり、定期的なカテーテル検査、膀胱鏡検査、尿検査のコントロールが必要な場合があります。いくつかの研究者によると、成功した手術のためには、膀胱の容積は少なくとも60mlでなければならない。より少ない容量で首を再構成しようとする試みは通常失敗する。さらに、小児は尿路感染の症状を有するべきではない。手術前の麻酔下での膀胱内圧は、膀胱の真の容積を決定し、石の存在を除外し、心臓の状態を評価することを可能にする。

骨の大きなジアスターゼ（発散）の存在は、骨切り術の指標となり、場合によっては骨切り術を繰り返す場合もある。胸の十分なアプローチは、尿道を骨盤内リングの内部に置くことを可能にし、自由制御された排尿を確保するために不可欠な条件である。泌尿生殖器の横隔膜の筋肉による尿道の「支持」および膀胱の首の「懸垂」は、尿のより良好な保持に寄与する。今日までの主な問題は、骨盤骨の交叉および収束に関連するものではなく、作成された正しい位置におけるそれらの保持に関するものである。この理由は、結合結紮糸の発火と、未発達の短縮骨の遅れの両方であり得る。病理のこの見方は、新しく形成された尿保持機構の完全な操作のために最適な解剖学的条件を作り出す、オストミー切開術の実施を提供する。

手術は、膀胱の首付近の非常に低い横断切開によって膀胱の解剖を開始し、膀胱の垂直方向に延長する。

尿管の口とカテーテルを見つけます。尿管の口は低すぎるし、首を強くするためには高い位置に移動しなければならない。Coznuによると、尿管のクロスオーバー再移植を行うことが可能です。次のステップは、Nadbetterの改良された介入であり、長さ30mmおよび幅15mmの膀胱の粘膜のストリップを切断する。尿道から始まり、膵臓の三角形の上の切開を延長する。エピネフリン（エピネフリン）の注射後、彫刻されたバンドに隣接する上皮は、粘膜下で除去される。ストリップはステッチングされ、そこからカテーテル8SN上にチューブを形成する。次に、3層の組織が形成されるように、デフューザーを管の上に縫い付けます。排尿筋の縁には、その能力を低下させることなく、膀胱の首を長くするためにいくつかの切開部があらかじめ刻印されている。

尿道と膀胱は子宮から分離され、尿道をできるだけ深く骨盤内に配置する。このテクニックは首に縫い目を付けることを可能にします。その目的は首を「持ち上げる」ことです。縫合後の術中尿道圧は、通常、水柱の60cm以上です。尿道の視覚化が困難な場合は、良好なアクセスを確保するために、孔の交絡を解剖し、それを網膜で希釈することが可能である。U字型の縫合糸は、膀胱筋肉の首を最初に覆い、次に左を「二重嗅ぎ」の原理で覆う。下部横断切開の正中線に沿って縫合する「二重嗅覚」のタイプによる層状（2つの層）は、膀胱の首をさらに狭くして伸長させる。膀胱を3週間膀胱瘻排液で排液する。尿管カテーテルを少なくとも10日間放置する。尿道には、カテーテルは残されていない。

尿道では、3週間操作しないで、それに沿ってカテーテル8CHを導く。あなたは慎重なボージを必要とするかもしれません。正確な解剖学的構造が尿道鏡検査によって助けられることがあります。尿道が自由にカテーテル挿入された場合にのみ、恥骨上（排尿静脈洞）排液を除去することができる。この場合、嚢胞排膿が圧迫され、小児は排尿することが許される。子どもが難なく尿を出す場合は、腎臓および尿管の超音波検査または静脈尿検査を行い、尿水分腎症があるかどうかを判断します。水腎症がないか、またはそれが存在するが、術前のデータと比較して進行しない場合、膀胱瘻造設用チューブは取り除かれる。

膀胱容量が増加するまで注意深い監視が行われる。さらに、定期的な尿検査を行い、尿中感染を逃さないようにすることが必須です。急性尿路感染のエピソードが頻繁に起こる場合、石や異物を排除するために超音波、X線検査または膀胱鏡検査が行われる。小児泌尿器科では、膀胱のExstrophyはまれな病理です。そのような複雑な患者は、伝統的に大食症および膀胱外殖の治療において広範な経験を蓄積した大きな診療所に集中している。腎機能を損なうことなく膀胱外骨格を有する小児における尿の適切な保持を保証し、目に見えないように生殖器を形成することは、この重症病理の現在の治療段階を特徴付ける方向である。膀胱外殖の矯正には、適時の外科的治療の段階と、膀胱の成長期間中の患者の状態の長期間にわたる監視が必要である。

膀胱外陰部を有する患者は、常に日々の問題を解決する必要があります。膀胱尿管逆流の腎盂腎炎及び補正、膀胱および除去の低侵襲的方法のための検索の結石の形成の予防、鼠径ヘルニア及び停留補正uschemlonnyh治療の増悪のこの予防。epispadiasの治療 - 矯正の第2段階は、簡単に呼び出すのは難しいです。完全な信頼性の海綿体の変形や幼い頃（1-3歳）で、ペニスの最小サイズを持つ子供で延長密封された尿道の創造の排除とは、特別な訓練を必要としません。緩やかな成長の達成と1-3時間の乾燥間隔で満足自制も専門家のために、課題として残って、3-4歳児で100〜150ミリリットルに膀胱容量を増加させます。エクストロフィーの治療における良好な結果は、いくつかの重度の泌尿器科および整形外科の手術の結果である。胸部大動脈瘤および膀胱外骨格の十分な経験を有する外科医の適応症に従って、各外科的介入を時間通りに実施することが非常に重要である。