腎盂および尿管の腫瘍：治療

腎盂と尿管の腫瘍の手術的治療

外科的介入を開放する代わりに、膀胱の切除を伴う腹腔鏡下腎盂切除術としての役割を果たすことができる。腹腔鏡的介入を行う際には、手動術式と同様に、経腹膜後腹膜アプローチが用いられる。操作の技法は公開と変わらない。内視鏡的に動員された腎臓および尿管を除去するまで、膀胱の切除は、腹腔鏡検査または開腹手術の前に内視鏡的に行うことができる。腹腔鏡下の腎盂腎切除術は、手術による失血の量の減少と関連している。麻酔の必要性、入院およびリハビリの期間の短縮、および美容効果が挙げられる。観察時間が短いと、腹腔鏡手術の腫瘍学的結果は、オープンアクセスの腫瘍学的結果に対応する。

近年、上部尿路の腫瘍を有する患者における臓器保存手術の割合が増加する傾向が見られる。高度に分化した表面腫瘍の患者、両側性病変、単一の腎臓、および腎盂摘出術後の末期腎不全のリスクの高い患者には、腎臓の保存を推奨することができます。

Ureterocystoanastomosisによる尿管の切除は、遠位尿管の腫瘍を有する患者に適応される。腎盂および尿管の腫瘍の臓器保存治療後の局所再発の頻度は25％に達する。

Ureteroscopicの介入は、上部尿路のすべての部分の小さな低悪性表在性腫瘍のための選択の治療法と考えられています。操作の体積は腫瘍のレーザー蒸発、transureteralnoy切除、焼灼および凝固であってもよいです。ureteroscopic介入のための一般的な要件によって必須得る腫瘍組織学のための組織、および膀胱の排水（好ましくは代わりに、電気外科器具のレーザーを使用して）狭窄の発症を予防するために尿路の無傷の粘膜の維持と、示された場合、上部尿路尿の十分な流出を確保するための作業。

腎盂および近位尿細管の腫瘍の腎盂切除術の代替は、経皮的腎症手術であり得る。経皮的アクセスは、かなりの直径の内視鏡の使用を可能にし、視覚化を改善することを可能にする。これにより、より大きなサイズの腫瘍を除去することができ、尿路鏡検査よりも深い切除を行うことが可能になる。経皮的アクセスを行うために、カップおよび骨盤系の穿刺が行われ、続いて卒中の拡張が行われる。形成された瘻孔上で、腎盂鏡検査が行われ、腎盂鏡検査が行われる。生検および/または腫瘍切除/視覚制御下での切除が含まれる。この方法の欠点は、腎臓腫瘍の腫瘍播種および再発の発症のリスクである。再発の頻度は腫瘍退化の程度に依存し、G1.33％（G2.50％）では18％であり、G3では18％である。

アクティブ感染症未補正出血性ショック、末期腎不全、重度の合併症、ならびに腫瘍播種プロセス - 腫瘍腎盂と尿管の外科処置のための禁忌。

腎臓および腎盂の腫瘍の保守的治療

Progressiroaniyaするための時間を尊重し、生存とネオアジュバントおよびアジュバントモードでの薬物治療の上部尿路の有効性のローカライズされた、ローカルに広範な腫瘍患者における無作為化試験で証明されていません。

複数の、双方向および/または低悪性表在性腫瘍タンタル（Ta、T1）および上部尿路アジュバント療法の上皮内癌に対する内視鏡の操作後にローカルinstilljatsijah（マイトマイシンC、ドキソルビシン）、細胞増殖抑制剤またはワクチン結核菌（BCG）で構成される、実施することができます。おそらく、（膀胱尿管逆流症の患者で）カテーテルの腎瘻、尿管または尿道を通してこれらの薬剤の導入。典型的には、薬剤の全身吸収を防止するために、設置は入院を必要とし、灌流の量およびペースを制御する。

BCGには結核菌の弱毒化株が含まれています。観察の少ない割合で、BCGワクチンの使用は、BCG敗血症を発症するリスクと関連している。全身の合併症を防ぐために、血尿治療のためのワクチン療法は規定されていません。BCGの補助的な逆行性設置後の局所再発の頻度は、12.5〜28.5％であり、追跡期間は4〜59ヶ月である。

アジュバント内腔内マイトマイシンC療法（内視鏡的切除後の逆行性施設）は局所再発のリスクと関連し、中央値30ヶ月で54％に達する。ドキソルビシンを使用する場合、このインジケータは50％であり、追跡期間は4-53ヶ月である。

表在性尿路上皮腫瘍の結果を評価し、アジュバント療法の最適レジメンを特定するためには、無作為化試験が必要である。

上部尿路高リスク群（T3-4、N +）、アジュバント化学療法の局所広範腫瘍を有する患者は、ゲムシタビンのモードで行うことができる（1000mgの/ M ² 1、8日）、シスプラチン（70ミリグラム/ M-2の（GC）または化学放射線療法（GCモードでの化学療法および遠隔腫瘍のベッドの照射）。

根治的に腫瘍を切除する確率が低い大規模な腫瘍の場合、同じレジメンで術前化学療法を実施する試みがなされる可能性がある。骨盤および尿管の腫瘍に対するネオアジュバントおよびアジュバント化学療法の有効性は実証されていない。

最近まで、上部尿路の化学療法スキームの動作不能ローカルに人気があり、普及腫瘍に対する標準治療はMVAC（メトトレキサート、ビンブラスチン、ドキソルビシン、シスプラチン）は、中等度の毒性作用を持つ患者の生存率を増加しました。寛解の頻度、進行までの時間および生存に及ぼすGCの組み合わせの有効性は、毒性の少ないMVACに匹敵する。これに関して、現在、GCは、上部尿路の一般的な尿路上皮腫瘍における第1選択のための化学療法の基準と考えられている。腎盂と尿管の腫瘍の治療のためのソラフェニブ（効果的な標的薬剤、マルチキナーゼ阻害剤）の有効性を研究するための研究を行っています。

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腎盂および尿管腫瘍の合併症

出血、感染性合併症、術後ヘルニア - ボリュームnefrureterektomiiで腎盂と尿管の腫瘍の外科的治療の合併症。尿管鏡手術は、尿管の穿孔および狭窄などの特定の合併症のリスクと関連している。Nefroskopicheskie経皮的介入はnefroskoppcheskogoチャネルを播種出血、腫瘍、気胸を併発することができます。合併症腔内設置細胞増殖抑制剤は、局所炎症反応、敗血症、顆粒球、および薬物の灌流圧及び吸収を超える結果としてであってもよいです。全身化学療法は、血液学（好中球減少、血小板減少、貧血）および血液（窒素性毒素の濃度を増加、吐き気、嘔吐、脱毛症）の毒性と関連しています。

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さらなる管理

追跡調査の頻度は、疾患の段階、腫瘍退化の程度、および腎臓および尿管の腫瘍の治療のタイプに依存して変化し得る。後期の未分化新生物の場合、および腎臓および尿管の骨盤の腫瘍の臓器保存治療後に、より完全な制御が必要である。

標準的な観察様式には、膀胱鏡検査、尿の細胞学的検査、排泄尿路造影が含まれる。腹腔および後腹膜腔の超音波、および肺のX線撮影。使用することができる再発性上部尿路腫瘍の低診断効率の尿細胞診に、そのようなFDP（フィブリノーゲン分解産物）、BTA（urocystic腫瘍抗原）などの尿路上皮癌の新しいマーカー。それぞれ59.83及び62％ - 検出方法腫瘍再発骨盤および尿管の感度は29100、50％、特異性です。

臓器保存介入を維持している患者も、病変の側面で尿細管鏡検査を行う。内視鏡検査を行うことができない場合、逆行性尿路断層撮影を行うことができる。再発を検出する方法の感度および特異度は、93.4％および71.7％である。65.2および84.7％であった。

フォローアップ試験は、最初の1年間は3ヶ月ごと、2〜5年間は6ヶ月ごとに実施されます。さらに毎年。