局所進行性前立腺がん：治療

Mestnorasprostranonny侵襲parzprostaticheskie組織における前立腺カプセルを超えて拡張した前立腺癌癌（T3）、膀胱頸部、精嚢が、リンパ節や遠隔転移なし。

多くの研究は、局所進行性前立腺癌患者の治療結果が、限局性リスクを有する患者群の患者より劣っていることを示している。それにもかかわらず、診断のこの段階で前立腺癌を病期分類する方法の不完全性は、その疾患の臨床段階を、より多くの場合、過小評価まで過大評価する。

T3期の前立腺癌患者について言えば、病理学的基準の点で治療群と平均余命の選択に重大な影響を及ぼすかなり多様な群であることを覚えておく必要があります。今日まで、このカテゴリーの患者のための最適な方法はまだ決定されていない。

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局所進行性前立腺癌：手術

欧州泌尿器学会の指針によると、局所進行性前立腺癌患者における前立腺切除が可能であると考えられる（PSAは20ng未満、ステージT3a：Gは8以下）。同時に、多数の専門家が、PSAレベルが10ng / ml未満のステージT3aを有する患者群において、手術（筋治療として）が最も有効であることを示した。したがって、5年間の患者の60％において、この疾患の再発はなく、6〜8ヶ月間の全生存率は97.6％であった。

PSAが20 ng / ml未満でGが8以下の患者で前立腺の切除を行うことは有益ですが、アジュバント療法（ホルモン、放射線）を使用する可能性は極めて高いです。

T3aをステップと患者の外科的治療は、拡張されたリンパ節郭清、心尖慎重に解剖、精嚢の完全な除去、神経血管束の切除と膀胱頸部と前立腺の除去を含みます。

インポテンス、尿失禁などの前立腺癌T3患者の前立腺切除術後合併症の頻度は、局所型の手術治療よりも高い。

井戸、中等度および低分化腫瘍（pT3）の患者では、10年間の癌特異的生存率は、それぞれ73,67および29％である。ネオアジュバント治療に対する態度はあいまいである。その使用が正の手術余裕の頻度を50％減少させるという事実にもかかわらず、この群の患者の生存期間は、外科的処置のみが行われた患者と有意に異ならない。研究は、ネオアジュバント治療としての化学療法薬の組み合わせの有効性、およびその持続期間を9-12ヶ月に延長するために行われている。

アジュバント（ホルモン、化学療法または放射線療法）療法の使用は、特に高リスク患者群（Gが8以下）において、T3aの段階は治療結果を有意に改善することができる。最近の研究によると、T3a期の前立腺癌患者の56〜78％は、前立腺の切除後に補助療法を必要とする。5および10年生存率はそれぞれ95-98および90-91％であった。

アジュバント治療の適応症：

• 長い外科的縁;
• リンパ節における転移を検出した。
• 高リスク群（Gは8以下）。
• 精嚢への腫瘍の浸潤。

現在で動作時間が存在するアジュバント療法と組み合わせて、前立腺の切除は、ステージT3aを有する患者における別の非侵襲性マルチモーダル治療（放射線療法とホルモン療法の組み合わせ）として考慮しました。

したがって、前立腺の切除は、局所進行性前立腺癌を有する患者を治療する有効な方法である。前立腺の切除のための最良の候補は、局所プロセスの過剰評価されていない患者、拡張されていない嚢外延長、高または中分化腫瘍である患者である。PSAは10ng / ml未満である。

若年患者では、低悪性腫瘍または精嚢への発芽は、前立腺の切除に対する禁忌となり得ない。

局所進行性前立腺癌：その他の治療

放射線療法は、局所進行性前立腺癌の患者を治療するための好ましい方法である。同時に、多くの専門家はマルチモーダルアプローチを提案している。放射線とホルモン治療の組み合わせ。

したがって、段階T3aの前立腺癌患者の治療には、バランスのとれたアプローチが必要です。医師は、患者の年齢、調査データ、特定の治療法を選択するための適応症を、患者自身の希望と治療開始のインフォームドコンセントを考慮して、その後にのみ比較する必要があります。

前立腺癌の放射線療法

前立腺癌の遠隔放射線治療は、複数の照射野を介して前立腺および周囲の組織に向けられたγ線照射（通常は光子）の使用を伴う。膀胱および直腸への放射線損傷を最小限に抑えるために、3次元コンフォーマル放射線療法が開発されており、照射野は前立腺に集中している。3次元共形放射線治療の最も有効な形態は、照射強度の変調である。強度変調を用いた放射線治療は、幾何学的に複雑な領域での照射の局在化を提供する。現代の多葉コリメータと特別なプログラムを備えた線形加速器では、照射強度の変調が可能である。コリメータフラップの移動は、照射場における線量を均一に分布させ、凹状の等線曲線を生成する。高エネルギー陽子または中性子によって行われる重粒子による放射線療法も、前立腺癌を治療するために使用される。

放射線療法の適応症：局所および局所進行性前立腺癌。緩和療法は、骨転移、脊髄の圧迫、脳の転移に使用されます。Strの放射性核種処理は、ホルモン不応性前立腺癌の緩和治療に用いられている。

放射線療法への禁忌：患者の一般的な重度の状態、癌悪液質、重度の膀胱炎および腎盂腎炎、排尿の長期保持、慢性腎不全。放射線療法に対する相対禁忌：前立腺の前回のTURP、閉塞性症状を示す、炎症性腸疾患。

放射線療法へのアプローチにおいて、著者は、照射の技術および方法、放射線曝露の量および総焦点線量に有意差がある。

放射線療法の主な重篤な副作用は、膀胱、直腸およびその括約筋である尿道の微小循環の損傷に関連する。約3分の1の患者は、放射線療法の過程で急性の直腸炎および膀胱炎の症状を有する。5〜10％で一定の症状（過敏性腸症候群、直腸からの再発性出血、膀胱炎の症状および周期性大陰茎症）がある。がんの研究と治療のための欧州機関による放射線治療後の後期合併症の発生率、： - 5.3％、血尿 - 4.7％、尿道の狭窄 - 7.1％、尿失禁 - 5.3％、直腸炎膀胱炎 - 8.2％、慢性下痢 - 3.7％、小腸閉塞 - 0.5％、下肢のリンパ節転移 - 1.5％。患者の約半数がインポテンスを経験する。通常、治療終了後約1年で発症する。これは陰茎の海綿体および海綿体の血液供給の損傷によるものである

限局性前立腺癌：放射線療法

T1-2aN0M0腫瘍、グリーソンスコア6以下、PSAが10ng / mL未満（低リスク群）の患者では、72Gyの線量での放射線療法が推奨される。無病生存率は、72Gy未満の線量と比較して、72Gy以上の線量でより高いことが実証された。

いくつかの研究によると、T2bの腫瘍または10-20ng / mlのPSAレベルである。またはグリーソンスコア7（中リスク群）の場合、重症合併症を引き起こすことなく、76-81 Gyまでの用量を5年再発のない生存期間を有意に改善する。毎日の練習には78 Gyの線量を使います。

腫瘍T2cの場合、またはPSAの量が20ng / mlを超える場合。またはグリーソンの合計が7以上（高リスク群）の場合、放射線量の増加は無病生存率を上昇させるが、骨盤底の外側での再発を妨げるものではない。フランスのある無作為試験では、80 Gy対70 Gyの線量優位性が示されている。

コンフォーマルな放射線治療用量漸増印象的な結果は、中間または高リスク前立腺癌の患者に70〜78 Gyの照射線量の増加に伴って43〜62％から5年間無病生存率の増加を示し、得られたため。原発腫瘍発芽T1又はT2の深さは、グリーソン合計が7以下である場合には、無病生存率の10 ngの/ mlに超えないPSAレベルが75％です。

限局した前立腺癌を有する高リスク患者において、放射線療法に対する抗アンドロゲン治療の追加が利点を有することを示す無作為試験が完了していない。しかし、局所進行性前立腺癌に関する研究に基づいて、放射線療法と併せてのホルモン療法の任命は、限局性前立腺癌を有する高リスク患者において支持されている。

中等度リスクの前立腺癌の患者では、抗アンドロゲン剤を6カ月間（開始2カ月前、放射線療法2カ月後2カ月）使用することで治療成績が向上します。局所進行性前立腺癌を伴うLugovaya療法3年間の抗アンドロゲン治療。放射線療法と一緒に処方される。局所進行性前立腺癌患者の生存率を改善する。照射前および照射中のホルモン療法の4ヶ月と比較して28ヶ月間の放射線療法の前、中および後の抗アンドロゲン治療の組み合わせは、全生存期間を除いて最も有効な腫瘍学的指標を有する。Gleasonスコアが8〜10である局所進行性前立腺癌患者では、放射線療法と組み合わせてより長いホルモン療法による全生存期間の利点が実証されています。

癌細胞は放射線照射直後に死ぬことはないので、放射線療法の結果の評価は容易ではない。彼らのDNAは致命的なダメージを与え、細胞は次の細胞を分裂させるまで死なない。したがって、PSAのレベルは、放射線療法の完了後2〜3年以内に徐々に減少する。これに従って、PSAレベルは6ヶ月毎に検査される。それは最も低い値（nadir）に達しません。患者の場合。放射線療法を受けた場合、前立腺は完全には潰れず、残りの上皮はPSAを産生し続ける。さらに、前立腺炎症は、PSAの「ジャンプ」と呼ばれるPSAの一時的な上昇を引き起こす可能性がある。

遠隔放射線療法後の治療の成功を決定するために用いられる生化学的基準点は矛盾している。PSAの量の最適な減少は0.5ng / ml未満であり、これは照射後の好ましい転帰を予測することを可能にする。放射線治療後のがん治療放射線医学および生化学的再発のアメリカの協会は、PSA値が2より大きいNG / mlの、最小（ナディア）よりもPSAレベルより高いものとすることを検討してください。放射線療法後のPSAのレベルによって、再発の性質を予測することが可能である。局所再発の患者では、PSA倍加時間は13ヶ月である。全身再発の患者 - 3ヵ月。根治的前立腺切除術後の放射線療法現時点では、RP後の再発の際の放射線療法や救助放射線療法による補助放射線療法の必要性が議論されている。手術後の補助放射線と初期救命放射線療法とを比較する無作為試験はそうではない。陽性の外科的マージン、外眼球伸展および精嚢の浸潤を有する患者の観察と比較して、補助放射線療法における生存の利点を確認するデータしかない。レスキューリモート放射線療法は、PSAレベルが1〜1.5ng / mlに達するまで再発して行われる。

限局性前立腺癌の高リスク患者では、近接照射療法と遠隔放射線療法の併用が可能です。この場合、小線源療法が先に行われる。

最近、重粒子（高エネルギー光子および中性子）を用いた遠隔放射線療法が、コンフォーマル照射のより有効な方法として位置づけられているが、標準的な光子照射より優れているという確かな証拠はない。さらに、重粒子後の尿道狭窄の発生率が高かった。

現代の研究では、磁気共鳴分光法による代謝的により活性な病巣における高線量の照射を用いる可能性が研究されている。

前立腺癌に対する放射線療法の適用の主なポイントは限局性腫瘍であることに留意すべきである。3次元原体放射線療法およびラジカル外科的治療と競合の癌を取得するには、従来の放射線治療の合併症を減らすために放射線量を増加させることが可能と彼女の完璧な形態の一つとして、強度変調放射線の出現。