神経因性膀胱：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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膀胱内の尿蓄積の妨害
神経学的疾患および傷害による膀胱内の尿蓄積の違反は、神経原性排尿筋機能亢進（過活動膀胱の形態の1つ）において現れる。過活動膀胱の治療法は、このマニュアルの関連する章で詳述されています。
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膀胱を空にする邪魔
排尿筋 - 括約筋の解離、排尿筋収縮活動の侵害および括約筋の適切な弛緩の侵害は、膀胱の空になることの障害につながる。
1972年にLapidesによって提唱された膀胱の断続的自動凝集は、神経学的疾患のために膀胱が空になっていない患者を治療するための最良の方法である。しかし、手の機能が損なわれている患者（周期的自己検診を行うことはできません）や、何らかの理由でこのタイプの膀胱を空にしない患者では、他の方法が使用されます。
膀胱頸部および近位尿道の平滑筋は、αアドレナリン受容体によって強壮剤交感神経刺激を制御します。アルファ - アドレナリン作動性受容体の遮断は、膀胱の排出を改善することができる。アルファブロッカー（タムスロシン、alfuzazin、ドキサゾシン、その他）が正常にBPHの患者の治療に使用されているという事実にもかかわらず、彼らは、膀胱を空の機能障害で広く使用されていません。しかし、ほとんどの著者は、それが適切な膀胱排出の機能障害の軽度の形でアルファ遮断薬を使用することを検討してください。
高排尿筋圧（40cm以上の水）を伴う排尿括約筋散逸では、排尿中に膀胱を空にする適切な方法を選択することが非常に重要である。
神経原性膀胱の治療には、ベンゾジアゼピンおよび中枢作用の筋弛緩薬が含まれる。最も一般的に使用される筋弛緩薬は中枢作用である。それらは、運動ニューロンおよび介在ニューロンの興奮を減少させ、脊髄における神経インパルスの伝達を阻害し、筋条筋の痙攣を減少させることができる。しかし、これらの薬剤を使用する場合、最大許容用量でさえ、患者の20％のみが肯定的な効果を有する。
神経因性膀胱（メトクロプラミド）の薬物治療はまた、排尿筋収縮活動の減少または不在を有する患者の治療に有意な値を有していません。還元または排尿筋収縮活動の欠如および膀胱を空に尿道の麻痺性横紋括約筋との条件を有する患者の一部は、人工的に腹腔内圧低い圧縮指腹部（受信クレジット）を増加させることができます。尿道の外括約筋の痙攣状態では、クリードの受容は膀胱を十分に空にしない。
Autokateterizatsiiからの不能または不全患者において、ならびに薬理学的治療の無効と、両方の排尿筋 - 括約筋協調不全を有する、及び尿道の外括約筋の痙攣状態と組み合わさ排尿筋活動の障害収縮を有する患者、括約筋が稼働前記所定の領域内の障害物を除去します治療の方法。特に、線条尿道括約筋の領域にボツリヌス神経毒A型の注入を使用します。TUR膀胱頸部切開を尿道括約筋を横紋や特殊な外尿道括約筋領域にステントを移植します。
8mlの滅菌0.9％塩化ナトリウム溶液で希釈した100単位のボツリヌス神経毒A型。薬物は、尿道の外括約筋に注入される。男性では、この薬剤は、従来のダイヤルでは3,6,9および12時間に4点で経尿道に投与され、女性では尿道の左右の2点で経皮的に投与される。尿道の外括約筋の化学的除電は、尿道内抵抗を減少させ、それによって膀胱の排出を改善し、場合によっては自己排尿を回復させる。
膀胱の首のTURは、ビデオダイナミックスタディの結果に従って確立された、膀胱の首および尿道の近位部分の閉塞のために使用される。膀胱頚部は、従来のダイアル（男性では、膀胱の基部から精嚢の結節まで）に従って、5時間および/または7時間、全層を通して解剖される。
尿道の横線条体括約筋（括約筋切開術）の注入は、コールドナイフまたはレーザーを用いて従来のダイヤルで12時間行う。患者の70％が肯定的な結果を示しています。考えられる合併症：出血、インポテンス、尿腫脹。
神経原性膀胱の治療には、永久金属ステントの使用も必要である。ステントは、尿道横行線条括約筋のみが結紮されるように経尿道に設置される。この位置では、膀胱頚部の平滑筋線維が尿の保持を提供する。合併症のうち、自発的なステントの移動およびステントの封入は、塩で最も頻繁に起こる。
前仙骨根の電気刺激はまた、膀胱を空にする機能が損なわれた神経学的患者の治療にも使用される。この技術はBrindleyによって最初に提案されました。完全な脊髄損傷を有する患者に適用される。仙骨脊髄の前根の電気刺激は、同時に、尿道および骨盤隔膜の外括約筋の自律排尿筋および体細胞を刺激する。横紋筋繊維は持続的な強収縮ができないため、尿道内圧が低下し、排尿筋の平滑筋線維の減少が排尿に寄与する。
神経性下部尿路機能障害および膀胱から重度の障害の後退患者の尿の重い流れの特別な場合には永久的な尿道カテーテルや恥骨上cystostomyを設定することによって行われます。
尿道横行線条括約筋の神経支配に違反した場合の括約筋失禁の治療は、手術介入によって行われる。女性は尿道スリングと人工括約筋を使用し、男性は人工括約筋を有する。
従って、下部尿路の神経原性機能不全を有する患者における排尿行為の違反の発現は非常に多様である。すべての場合において、膀胱およびその括約筋の機能状態を明らかにするために、複雑なUDIを実施することが必要である。残念ながら、大部分の患者における神経因性膀胱の現在の治療は、完全に下部尿路の正常な機能を回復していないし、その後の治療はあなたの膀胱を空にする特定の患者のための適切な方法かつ適切な選択することです。