陰茎がん：治療

陰茎癌の治療は、病期によって決定され、治療の成功は、原発腫瘍の有効性および局所転移の領域に依存する。

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陰茎がんの手術療法

陰茎切除術または完全な陰茎切除術は、陰茎癌の手術処置の「ゴールドスタンダード」として役立つ。患者の一次治療によって決定されるリンパ節の増加に伴い、原発腫瘍だけでなく、局所転移領域のリンパ節も除去する必要がある。リンパ節は、（デュケイン動作）原発腫瘍に、および炎症性変化の消失した後、また化学療法又は放射線療法の失敗、疾患の段階に基づいて設定された適応後の動作と同時に行うことができます。残念ながら、現時点では、リンパ節切除術の適応症と、手術介入の量および時間を定義する正確な推奨はない。

非触診可能なリンパ節を有する患者におけるリンパ節切除術の適応症は、局所転移の危険性の程度によって正当化される。

• Tis.a G1-2またはT1G1の段階での患者のリスクが低い - 観察が可能である。
• T1G2ステージの患者の中間リスクは、血管増殖またはリンパ管侵襲の存在、腫瘍増殖の性質を考慮する必要があります。
• T2-4期またはT1GZ-リンパ節郭清期の患者における高度のリスクは必須である。

片側だけに限局性リンパ節腫大が認められたにもかかわらず、60％の患者が両側性転移病変を呈していることを考慮すると、鼠径リンパ節郭清は常に両側で行われる。鼠蹊部節の病変がない場合、腸骨リンパ節は予防的に除去されない。可能デュケイン手術合併症を最小限に抑えるために、いくつかの著者は、非触知所属リンパ節の患者は「変更」という伏在大腿静脈の保全とリンパ節郭清をお勧めします。手術中に同時に、緊急の組織学的検査が行われ、転移の検出の場合には、外科的介入が標準的な容積に拡大される。

生検のためにセンチネルリンパ節のみを除去するT1G3段階の推奨事項がある。転移がない場合、鼠径リンパ節郭清は行われないが、遠隔観察は継続する。しかし、一部の患者では、未変化のリンパ節を除去した後に、鼠径部転移がその後に現れ、したがってBPが出現するという報告がある。Matveev et al。鼠径リンパ節郭清のすべての症例において、Dukeの手術を行う必要があると考えています。

陰茎の切断は、少なくとも2cmの腫瘍の縁から後退して立っている間に患者が排尿することを可能にする断端を形成することができるときに、頭部および身体の遠位部の腫瘍について示される。断端の作成が不可能な場合は、陰茎の摘出を行い、会陰部尿道瘻造設を行う。切断後の5年間の無病生存率は70〜80％である。

陰茎癌のオルガノサクラセチー治療

腫瘍学の現代的可能性は、病気の初期段階（Ta、Tis-1G1-2）によって示される陰茎癌の保存的（臓器保存的）治療を行うことを可能にする。この場合、腫瘍が脱皮嚢を越えない場合には、割礼が行われる。陰茎陰茎の小さな腫瘍では、従来の電気的切除、凍結切除またはレーザー療法を使用することが可能である。さらに、100％の症例で完全な局所効果を達成することができる臓器保存手術があるが、陰茎癌の追加治療を行わない場合、32〜50％の症例で局所再発が起こる。放射線による外科的治療と化学療法の併用により、より高い無病生存率を達成することが可能である。

陰茎癌の独立した臓器保存治療として放射線療法または化学療法を使用することは可能であるが、疾患の希少性のためにこのような治療の有効性を確実に確認する研究は十分ではない。放射線療法を開始する前に、輪状線維症、浮腫および感染の可能性のある合併症を予防するために、すべての患者が割礼を行う必要があります。彼らはまた遠隔および間質性（近接照射療法）放射線療法を適用する。放射線療法後の局所腫瘍再発は、患者の8〜61％で起こる。様々なタイプの放射線療法後の陰茎の保存は、69〜71％の症例で可能である。

陰茎のがんは化学療法に十分に敏感です陰茎の前癌病変におけるフルオロウラシルの効果的な使用に関するいくつかの報告があります。シスプラチン、ブレオマイシン、およびメトトレキセートの使用は、それぞれ15-23,45-50および61％の症例で効果を得ることを可能にする。多剤併用療法のより多くのスキーム：シスプラチン+ブレオマイシン+メトトレキサート; フルオロウラシル+シスプラチン; シスプラチン+ブレオマイシン+ビンブラスチン。その効果は、局所再発の患者の85％において、15〜17％の症例において観察される。

陰茎がんの治療は、化学療法と放射線療法の併用で非常に有効です。この場合、大部分の症例で腫瘍の完全な退行が起こる（最大75-100％）。しかし、ロシア癌研究センターによると、患者の53.2％は、平均して、治療終了後25.8ヶ月後に、この病気の進行が再開する。この場合、局所再発、局所リンパ節の関与および両方の再発の組み合わせが、それぞれ85.4.12,2および2.4％の症例に起こる。結果として、臓器保存治療後、陰茎の切断は、T1の段階で、47.2％において、Taの段階で20.7％の症例で行われるべきである。

多くの研究者によると、臓器保存治療法の使用は、特異的かつ無病生存率を低下させない。Tis-1G1-2段階の陰茎がん患者では、器官を保存しようとして陰茎がんの治療を開始すべきである。陰茎の侵襲性癌（T2以上）の臓器保存治療は、局所再発の頻度が高いために示されていない。

現在、局所的転移の領域に対する放射線療法の使用は、予防目的で議論されている。放射線治療は開腹手術よりも簡単に耐え、それがリンパ節に転移した後、例の25％に現れるだけでなく、監視下にあったと予防的照射の無効性を示し、予防的治療を受けなかった患者ではされています。転移領域のリンパ節の放射線療法の有効性は、それらの手術除去と比較して低い。したがって、放射線療法およびリンパ節郭清後の5年生存率は、それぞれ32％および45％であった。しかし、リンパ節の転移病変の存在下では、手術後のアジュバント様式の放射線療法は、5年生存率を69％に上昇させる。

陰茎の侵襲性癌のための化学療法は独立した重要性を持たない。それは、放射線療法との併用療法に用いられる。化学療法と可能性の切断ボリュームの使用量を削減することが可能にも切除可能性を高めるために、骨盤リンパ節への固定鼠径リンパ節転移を有すると外科的治療モードの前に術前化学療法で使用されるボウルは、治療をorganosohranyayushego。遠隔転移の出現により、治療の唯一の方法は緩和的な多剤療法のままである。

陰茎癌の治療後の投薬経過追跡

欧州泌尿器科学会は、次のような診察頻度を推奨しています。

• 最初の2年間で - 2〜3ヶ月ごとに：
• 3年目 - 4 - 6月ごと;
• その後の年 - 6-12ヶ月ごとに。

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長期的な成果と予測

長期間の結果は、腫瘍浸潤の深さ、リンパ節の転移病変の存在、遠隔転移の出現（すなわち、腫瘍学的プロセスの段階から。したがって、T1における腫瘍特異的生存率は、T2〜59％、T3〜54％で約94％である。N0では、生存率は93％、N1 - 57％、N2 - 50％、N3 - 17％である。提示されたデータから分かるように、陰茎癌の最も好ましくない予後の徴候は、局所転移の存在である。従って、良好な結果を得るためには、陰茎癌の早期発見と治療を目的とすることが重要である。