急性腎不全：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[急性腎不全の非薬理学的治療
急性腎不全の治療は、それを引き起こした基礎疾患の治療から始めるべきである。
患者の体内の体液貯留の程度を評価するには、毎日の評価が推奨されます。水和の程度、注入療法の量およびその適応症をより正確に決定するために、カテーテルを中心静脈に挿入する必要がある。毎日の利尿だけでなく、患者の血圧も考慮する必要があります。
腎前性急性腎不全では、BCCの早期回復および動脈圧の正常化が必要である。
腎臓急性腎不全の治療のためには、様々な物質の薬用および非医薬品性ならびにある種の疾患により、できるだけ早く解毒療法を開始すべきである。考慮に入れ、急性腎不全を引き起こす分子量の毒素、および可能性遠心性療法（血漿交換hemosorption、血液透析や血液透析）klirensnye使用方法、解毒剤の可能な限り早い導入を取ることが望ましいです。
腎不全の急性腎不全では、適切な尿流出を回復させるために尿路の即時排水が必要である。急性腎不全の状態で腎臓の手術介入のための戦術を選択する場合、手術前に、対側腎臓の十分な機能に関する情報が必要である。単一の腎臓を有する患者はそれほどまれではない。原則として排液後に発生する多尿の段階では、患者の体内の体液バランスと血液の電解質組成を監視する必要があります。急性腎不全の多巣期は、低カリウム血症によって現れる可能性がある。
急性腎不全治療薬
消化管を通る邪魔にならないで、適切な経腸栄養が必要です。不可能な場合、蛋白質、脂肪、炭水化物、ビタミン、ミネラルの必要性は、静脈内栄養によって満たされます。糸球体濾過の重症度を考慮すると、タンパク質摂取量は1日当たり20〜25gに制限されている。必要なカロリー摂取量は少なくとも1500 kcal /日でなければなりません。多尿期の発達前に患者に必要な流体の量は、前日の利尿量および追加の500mlに基づいて決定される。
治療における最大の困難は、急性腎不全および尿路症の患者における組み合わせによって引き起こされる。尿毒症性と化膿性の2つのタイプの中毒の組み合わせは、処置を著しく複雑にし、生命および回復に関する予後を著しく悪化させる。これらの患者の治療に考慮に実際の糸球体濾過を取って、解毒方法を遠心（血液透析、血漿、血液間接電気化学的酸化）、血液および尿の細菌学的分析の結果により、抗菌剤の選択、ならびにそれらの投与量を使用する必要があります。
血液透析（または変更された血液透析）患者の治療は、急性腎不全を引き起こした疾患または合併症の迅速な治療の禁忌となることはできない。血液の凝固系およびその医薬的矯正を監視する最新の能力は、手術中および手術後の期間における出血の危険性を回避することを可能にする。輸精療法を行うためには、短時間作用型の抗凝固剤、例えばヘパリンナトリウムを使用することが望ましく、その過剰は治療の終わりまで解毒剤 - 硫酸プロタミンで中和することができる。凝固剤としては、クエン酸ナトリウムも使用することができる。血液の凝固系を制御するために、活性化された部分トロンボプラスチン時間の研究および血液中のフィブリノーゲンの量の測定が通常用いられる。血液凝固の時間を決定する方法は必ずしも正確ではない。
多尿期の発症前でさえも急性腎不全の治療はループ利尿薬、例えばフロセミドを1日当たり200-300mgまでにする必要がある。
異化作用を補うために、同化ステロイドが処方されている。
高カリウム血症では、8単位のインスリンを含む5％グルコース溶液400mlおよび10％グルコン酸カルシウム溶液10〜30mlの静脈内投与が指示される。保守的な方法で高カリウム血症を矯正することができない場合、患者は緊急血液透析を行うことが示される。
急性腎不全の手術療法
乏尿期間中に腎機能を置換するには、血液浄化の方法を使用することができます：
- 血液透析;
- 腹膜麦芽透析;
- 血液ろ過;
- 血液透析濾過;
- 低フラックス血液透析ろ過。
多臓器機能不全の場合は、低フラックス血液透析ろ過で開始する方がよい。
急性腎不全の治療：血液透析
血液透析または慢性および急性腎不全に対するそれらの修飾の適応症は異なる。急性腎不全の治療において、頻度、処置期間、透析負荷、濾過量および透析液組成物は、各治療セッションの前に、検査時に個別に選択される。血液透析による治療は継続され、30mmol / lを超える血液中の尿素の増加は認められない。急性腎不全を解消すると、血液クレアチニンの濃度は血液尿素濃度よりも早く低下し始め、これは予後良好な徴候とみなされる。
血液透析（およびその修正）のための緊急適応：
- 「管理不能な」甲状腺機能亢進症。
- 重度の過剰水分;
- 肺組織の過剰水分;
- 重度の尿毒症中毒。
血液透析の計画適応症：
- 血液中の尿素含量が30mmol / lを超え、および/またはクレアチニン濃度が0.5mmol / lを超える。
- （尿毒症性脳症、尿毒症性胃炎、腸炎、胃腸炎などの）尿毒症中毒の臨床的徴候を示した。
- overhydratationの;
- 顕著なアシドーシス;
- ジ低低血圧;
- 血液中の尿毒症毒素の含有量の増加（尿素レベルが7mmol / Lおよびクレアチニン0.2-0.3mmol / Lを超える毎日の増加）および/または利尿の減少を迅速に（数日以内に）
多尿症の発症により、血液透析治療の必要性が排除される。
遠心性治療の可能性のある禁忌：
- アブリブジノーゼム出血;
- 信頼できない外科的止血;
- 実質上の出血。
透析治療のための血管アクセスとして、中央静脈の1つ（鎖骨下、膣または大腿）に設置された2方向カテーテルを使用する。