喉頭がん：治療

入院の適応

喉頭がんや疑惑は入院の兆候です。

喉頭がんの治療の目的

喉頭がんの治療計画の特異性は、患者を癒すだけでなく、喉頭の声、呼吸および保護機能を回復することも必要であるということです。病気の初期段階では、放射線療法、臓器節約手術、またはこれらの方法の組み合わせによって、完全な回復を達成することができます。

最初の治療計画の実施に独断的にアプローチしないでください。放射線療法の過程において、腫瘍の最も重要な特徴の1つ、放射線感受性が同定される。その重症度に応じて、初期治療計画が調整される。

計画治療は、外科医、放射線療法士、化学療法士の相談で行われるべきである。必要に応じて、内視鏡医、放射線科医および病態学者を相談に招待する。治療計画の議論のために喉頭内腫瘍の位置に関する情報を持っていることが必要であり、その境界は、近隣の部門に広がり、okoloskladochnoeスペース、成長の形、特に組織学的構造および形態学的分化をprednadgortannikovoe。治療の過程で、これらの基準には、放射線療法の過程で腫瘍が縮小する程度を評価して、腫瘍の放射線感受性に関する情報が補足される。術前の放射線療法または術後の顕微鏡検査後の生検では、この基準の評価の正確性を腫瘍の放射線病態の程度を決定する際に監視することができる。

喉頭がんの非薬物治療

中喉頭T1-T2の癌は放射線感受性が高いため、放射線療法で治療が始まります。術前期間（照射線量35〜40Gy）での放射線治療は、その後に手術が行われた場合、組織の治癒を悪化させない。腫瘍の縮小の程度が元の体積の50％を超え、残りが小さい場合、2週間後に、治療用量（60〜65Gy）に達するまで放射線療法が継続される。形態学的研究を使用すると、3-4週間後に投与前放射線療法の腫瘍が原因放射線抵抗性細胞を回収し始めた後ことを示している。このように術前放射線治療の効果を平準化。この点に関して、治療段階の間隔は2週間を超えてはならない。

放射線治療の完全な用量は、術後合併症の危険性をはらんでいるの後に大血管をarrosion、瘻の形成につながる、手術手順を実行することが注目され、大幅に術後の期間を延長し、その管理を複雑にします。

- 局所転移の存在6 CMは110°の角度で前後に向けフィールドを推奨することができる..視野高さ8センチ、幅：声帯T1-T2放射線療法を90℃で対向する二つのフィールドを用いて行われるのは、癌の治療に

用量の古典的分画法（週2回、5回）

現在、3.3Gy（各フィールドから1.65Gy）で週3回、より効果的な線量分割法が用いられている。この技術を使用すると、22日以内に10回の治療セッションで40Gyの効率と同等の33Gyの線量をもたらすことが可能である。急進的なプログラムのための放射線療法の継続により、第2段階は25Gyの腫瘍につながる。同時に、2Gyの用量の古典的な分画は、より多くの節約として週に5回使用される。これは、軟骨損傷および軟骨軟骨膜炎の発症を予防する。

通常の状態（空気中）で行われる放射線療法に加えて、高圧酸素療法における放射線療法の方法が開発されている。術前照射におけるこの方法の利点は、腫瘍への放射線損傷を強化すること、照射量に含まれる正常組織の放射線損傷を減少させること、および放射線上皮の頻度を減少させることを含む。

本来切除喉頭との併用治療の計画の場合に古典的な分別に30 Gyのと等価である23.1 Gyの（3.3 Gyを}の7つのセッション、総線量の術前照射時に減少させて高圧酸素の使用。ビームの形態学的研究pathomorphismは、これらの患者における度pathomorphism IIIは、33 Gyは空気中で加算した後よりも2倍高かったことを示した。同様の観察は、自己LUの適応症の延長をもたらしました 根治目的での高圧酸素療法でエヴァ療法。

前庭喉頭がんのT1-T2治療は放射線療法から始めるべきです。照射野の上限は、術前放射線治療中に投与量分画およびレベル要約焦点線量の方法。下顎1.5〜2センチメートルの水平分岐上に上昇し、すべての喉頭セクションの治癒が照射される同一です。術前の線量（40Gy）で放射線療法を行った後に腫瘍が有意に減少しない場合（50％未満）、喉頭の水平切除が行われる。

T3-T4の前庭喉頭がんの治療は、化学療法から始まります。2コースの化学療法後、術前の線量で放射線療法を行う。

最終治療法は、40Gy線量の照射を腫瘍に適用した後に決定される。残存腫瘍は、通常、放射線耐性前交連podkomissuralnoy領域喉頭心室、披裂軟骨に局在する腫瘍を喉頭摘出大小のサイズである場合、患者は、喉頭切除を行いました。喉頭のこれらの部分の病変の検出は重大な議論と考えられ、手術を優先する。

喉頭TT-T2のポドゴロドル部門のがんでは、放射線治療も開始されています。彼女の結果は、40Gyの術前用量の後に評価される。腫瘍が50％未満減少すると、外科的介入が行われる。

局所転移の領域には、喉頭癌のための術前または術後放射線療法の照射の分野が含まれる。

気管切開術の存在は、放射線療法の障害ではなく、放射線照射の分野に含まれている。

喉頭癌の治療

化学療法は、喉頭の鼻部の共通の癌（舌の根の病変、喉頭咽頭、頸部の軟組織）を有する患者によって行われる。podvolosovogoの癌と喉頭の発声部では、化学療法は効果がありません。

ネオアジュバント化学療法は、2つの同一のコースから構成され、それらの間に1日の休憩があります。各ブロックには、

• 1日目。過剰水分および強制利尿の背景にあるシスプラチン75mg / m ^2の用量。
• 750mg / m ^2の用量で2〜5日目のフルオロウラシルを投与する。

喉頭がんの外科的処置

術前の放射線療法後の第2段階の治療で中期T1-T2がんの放射線抵抗を40 Gy（大気中）の線量で検出するには、臓器保存操作を行う。喉頭の声部のがんでは、腫瘍が前交連および灰状軟骨に拡がらない場合は、喉頭の側方切除を行う。腫瘍が前交連に及ぶ場合、前外側切除が行われる。独立した外科的方法（喉頭の切除）は、同等の結果をもたらすことに留意すべきである。しかし、この場合、良好な声質を維持することができる放射線療法の助けを借りて手術なしに患者を治癒させる可能性は排除される。

第1段階の喉頭TZ-T4の平均部のがんでは、最終妊娠時の化学放射線療法または放射線治療を行う。近年、TKがんのための臓器保存手術の方法が開発されているが、それらは厳しい適応症に従って行われている。TK癌は、患者の5〜20％においてのみ放射線療法で治癒することができる。

エンドプロテーゼを用いて喉頭をTKで切除する技術が開発された。

操作の指示：

• 一方では、片側軟骨を維持しながら、前側交連および他側への移行を1/3以上克服する。
• 一方で喉頭の3つの部分の敗北、輪状軟骨の切除を必要とするpodogolosovogo部門の浸潤。

喉頭の狭窄を回避するために、その内腔は、ビニルピロリドンと、消毒剤または医療用シリコーンから含浸されたアクリロートとからなる管状補綴物上に形成される。切除された喉の管腔の骨格が形成されてから3〜4週間後、人工器官が口から取り出される。

喉頭部TZ-T4のポドゴロドル部のがんでは、術前の放射線療法は行われていない。患者は治療の開始前に喉頭内腔の狭窄を有するか、または放射線療法の過程におけるその発生の危険性がある。治療は気管の5-6環で喉頭摘出から始まる。放射線療法は術後期間に行われる。

喉頭癌の再発を治療する主な方法は、外科的介入と考えられている。腫瘍の広がりの程度、成長の形態、形態学的な分化、手術の量は（切除から喉頭切除まで）計画されている。

（触知可能な超音波により決定転移の不在下で）予防動作が喉頭、伝搬下咽頭腫瘍、甲状腺および気管の軟骨の破壊を伴う深い共生腫瘍増殖で動作します。

局所転移の存在下で、リンパ節および頸部組織の子宮頸部切除を行う。腫瘍が内側の靭帯静脈または胸鎖乳突筋に成長すると、これらの解剖学的構造が切除される（Krajl手術）。患者が喉頭がんに罹患している場合、肺および肝臓における単一の転移は、それらの除去の可能性によって解決される。

さらなる管理

保存的および外科的治療後、患者は慎重で、定期的かつ長期的なフォローアップを必要とする。観測モードと上半期 - 毎月、後半 - 1〜2ヶ月; 2年目は3-4ヶ月、3-5年生は4-6ヶ月後。

喉頭摘出術後の声機能の喪失は、この手術による患者の拒否のための頻繁な理由の1つである。現在、音声機能を復元するための対話的方法が広く使用されている。

空気、高血圧症または痙攣咽頭絞り器のためのリザーバとして食道への空気摂取の技術の開発の難しさと発声時の吐出、食道小（180〜200ミリリットル）：しかし、この方法にはいくつかの欠点があります。この方法を使用すると、44〜60％の患者で良好な声質を達成することができます。

これらの欠点は、喉頭切除術後の音声リハビリの手術法が大幅に改善されていない。これは、肺からの強力な空気の流れが食道および咽頭を貫通する気管と食道の間のシャントの低下の原則に基づいている。水の流れは、声のジェネレータである咽頭食道セグメントの振動活動を活性化する。シャントの管腔内に配置された音声プロテーゼは、肺から食道へ空気を流入させ、逆方向の液体および貧弱な液体を防止する。

実施された音響分析は、食道の前に気管 - 食道声（声帯補綴物を使用する）の大きな利点を明らかにした。この方法では、93.3％の患者で良好な声質が達成されました。

したがって、喉頭がんの手術後には、声機能の回復が必要である。