乾癬治療：光線療法、局所および全身治療

乾癬の治療は多様であり、皮膚軟化剤、サリチル酸、タール製剤、アントラリン、コルチコステロイド、カルシポトリオール、タザロテン、メトトレキサート、レチノイド、免疫抑制剤、免疫療法剤および光線療法を含みます。

光線療法

光線療法は、通常、進行した乾癬を有する患者を治療するために使用される。作用機序は未知であるが、UVB線はDNA合成を阻害する。ソラレンとスペクトルAの紫外線照射による光線療法メトキシソラレン光増感剤の使用は、長いUVA（330〜360nm）波を伴う。光線療法は抗増殖効果を有し、ケラチノサイト分化の正常化を促進する。光線療法による初期投与量は少ないが、将来的に増加させることができる。医薬品やUVAの過剰摂取は重度のやけどを引き起こす可能性があります。この治療法は局所療法を用いるより簡単ですが、長期的な寛解が生じるかもしれませんが、反復治療は皮膚癌を引き起こす可能性があります。レチノイドの経口使用は、より少ないUV光を必要とする。UVBの狭いスペクトルは有効な治療であり、ソラレンを必要としない。エキシマレーザー療法は、非常に狭いスペクトルの長波を使用する光線療法の一種です。

全身（一般）光化学療法（PUVA療法）。FTXに対する禁忌がない場合、紫外線照射に対する患者の皮膚の感受性は必然的に決定される。これを行うには、皮膚の赤みがはっきりしている最低照射時間であるbiodozaまたはMED（最小紅斑線量）を使用します。バイオドースは、単位面積当たりのエネルギー量：mJ / cm ²（UV-B）またはJ / cm ²で分または単位で表される。PUVA療法は、乾癬の低俗な形態において最も効果的である。PUVA療法の15-20回の処置の後に、乾癬性発疹から75-90％の皮膚の精製が認められる。

選択的光線療法（SFT）。SFTでは、315~320nmの波長で中波紫外光（UV-B）が用いられる。治療は、UV-B光線の用量、等しい0.05~0.1 J / cmで始まる²手順4 0.1 J / cmでUV-Bの用量の漸増6週間単一照射する²後続の各手順で。治療の経過は、通常、25〜30回の処置を伴う。

芳香族レチノイド（AR）。ネオジゴゾンは、患者の体重1kg当たり0.5mgの割合で使用される。必要に応じて、薬物の投与量を患者の体重1kgあたり1mgに増やすことができる。治療の経過は6〜8週間続きます。ネオジゴゾンは、乾癬性関節炎、手の平および靴底の乾癬、爪甲の乾癬病変の治療において良好な治療効果を有する。

再PUVA療法。この治療法は、PUVA療法とARの併用に基づいています。同時に、UFOおよびARの投与量は有意に減少する（投与量のほぼ半分）。再PUVA療法は、ハードとハード尋常性乾癬、乾癬性関節炎を流し、（急性影響を除去した後の）乾癬性紅皮症の治療に治療効果を顕著にしています。

乾癬の局所治療薬

乾癬の外部治療の手段の選択は広範囲であり、疾患の段階および臨床形態に依存する。局所薬の使用は、皮膚の炎症、剥離および浸潤を減少させる。そのような製剤は、軟膏および（2％）のサリチル酸を含有するクリーム、硫黄（2~10％）、尿素（10％）、digranol（0.25から3パーセント）、およびグルココルチコイドクリーム、軟膏剤（Diprosalik、belosalik 、dermoveyt、lokazalenら）及び頭皮の病変を有するローション（）、ステージ及び疾患の臨床経過に応じ。局所免疫調節剤（elidel、protopic）およびカルシパトリオール、細胞増殖抑制剤の適用も有効である。

皮膚軟化剤には、クリーム、軟膏、ワセリン、パラフィン、および植物油が含まれる。それらは剥離を低減し、1日2回または入浴直後に最も効果的である。焦点は、剥離を除去した後、より赤くなることができる。皮膚軟化剤は安全であり、軽度から中等度の形態の疾患に使用する必要があります。

サリチル酸は、皮膚の剥離が非常に強くなる可能性があるので、スケールを軟らかくし、除去を容易にし、他の薬物の吸収を増加させ、特に頭皮の治療に役立つ角質溶解剤である。

乾癬のサブタイプ

サブタイプ	説明	治療と予後
涙滴乾癬	連鎖球菌咽頭炎後の直径0.5〜1.5cmの小児および若年者の体幹上の多数の斑の鋭い外観	治療：連鎖球菌感染のための抗生物質予後：一定の治療で良好
乾癬性赤芽球	プラーク形成の有無にかかわらず、紅斑の漸進的または急激な形成。ほとんどの場合、局所または全身のグルココルチコイドまたは光線療法の不適切な使用	治療：強力な全身薬（例：メトトレキサート、シクロスポリン）または集中治療。タール、アントラリンと光線療法は、悪化の原因になります：予後の因果要因を排除することで良いです
一般的な膿疱性乾癬	膿疱による一般的な紅斑の突発発生	治療：全身レチノイドの使用 予測：心停止に起因する可能性のある致命的な結果
手のひらと足の膿疱性乾癬	手のひらと靴底に深い膿疱が形成され、徐々に痛みがあり、障害につながることがあります。典型的な発疹はないかもしれない	治療：全身レチノイドの使用
大きな襞の乾癬	鼠径部、臀部、腋窩、ポドキドンイ、耳の後ろの領域、および除去されていない肉を伴う陰茎の乾癬。クラックは、病巣の中央または縁に沿って発生することがある	治療：最小限の活性を有するグルココルチコイドの局所適用。タールまたはアントラリンは刺激につながる
爪の乾癬	剥離の有無にかかわらず、爪の形成、粒状性、斑点、変色および/または緻密化（爪裂傷）。真菌感染症に似ている可能性があります。乾癬の他の形態の患者の30〜50％で起こる	治療：十分に全身療法を受ける。病気へのグルココルチコイドの注射可能性予後：通常治療が困難
Akrodermatit Gallopo	手足の遠位部分の敗北、時には1本の指だけでなく、鱗の形成	治療：全身レチノイド、カルシポトリオールの使用

コールタールを含む軟膏、溶液およびシャンプーは、抗炎症作用を有し、ケラチノサイトの過剰増殖を減少させる。典型的には、タール製剤は一夜適用し、朝に洗い流さは、紫外領域（280-320 nm）の中の天然または人工光にさらされたときに露光が徐々に増加（Gekermanaモード）と、グルココルチコイド又は局所適用と組み合わせてそれらを使用することも可能です。

局所適用の物質であるアントラリンは、抗増殖作用および抗炎症作用を有し、そのメカニズムは不明である。有効量は0.1％のクリームまたは軟膏で、物質を1％に増加させる。アントラリンは皮膚の炎症や色素沈着を引き起こす可能性がありますので、インタートリノズニー地域で使用される場合は注意が必要です。適用後20〜30分後にアントラリンを除去することにより、刺激および染色を回避することができる。リポソームのアントラリンを使用する場合、不都合ははるかに少ない。

グルココルチコイドは、通常、外部で使用されるが、内部で注射することができる。全身性グルココルチコイドは、膿疱性乾癬の発症を加速することができ、乾癬のいずれの形態にも使用すべきではない。局所適用のグルココルチコイドは、1日2回、時にはアントラリンまたはコールタールと共に使用され、就寝前に適用される。グルココルチコイドは、閉塞性包帯を用いて一晩適用すると最も効果的である。クリームは包帯を使わずに1日中使用されます。活性クラスによるグルココルチコイドの選択は、病変の程度に応じて決定される。病巣の状態が改善するにつれて、グルココルチコイドは、脈管および毛細血管拡張の形成を最小限に抑えるために、より少ない頻度で、またはより低い活性で使用すべきである。理想的には、約3週間後、グルココルチコイドを皮膚軟化剤で1〜2週間交換する。これは、グルココルチコイドの投与量を制限し、タキフィラキスを防止する。グルココルチコイドの外部適用は、全身を治療する場合に、より多量の薬物（約1オンス、または30g）の必要性のために高価になる。大きな体表面でグルココルチコイドを長期間使用すると、症状が悪化する可能性があります。小さな、浸潤した、限定された、または一般的な病変では、夜に閉鎖包帯を使用して強いグルココルチコイドを使用して、朝に交換することが有効である。グルココルチコイドの局所適用の中断後の再発は、他の手段を用いる場合よりも早く起こる。

カルシポトリオールはビタミンDの類似体であり、増殖およびケラチノサイトケラチノサイトの正常化を促進する。局所的なグルココルチコイドと併用することができます（例えば、カルシポトリオールは平日に、グルココルチコイドは週末に使用できます）。

タザロテンは、局所的なレチノイドであり、グルココルチコイドより効果的ではないが、さらなる治療として有用である。

乾癬の全身治療

メトトレキサートの経口投与 - 乾癬の重篤な形態の最も有効な治療、特に、乾癬性関節炎、または乾癬紅皮症、膿疱性乾癬、またはAのソラレンと紫外線スペクトルと局所薬または光線療法によって治療可能ではありません

メトトレキセートは、表皮細胞の増殖を阻害する。あなたは絶えず血液製剤、腎機能、および肝臓を監視する必要があります。投薬計画は多様であり、したがって、この分野に特化した医師だけがメトトレキセートを処方することができる。メトトレキセートは、難治性難治性乾癬（関節症、膿疱性膿皮症、紅皮症）および他のリンパ増殖性プロセスの特に重篤な症例の治療に広く使用されている。通常、2.5mgまたは5mgの2回の分割用量で1日1回筋肉内に5日間処方され、続いて3日間の休憩が行われる。別のスキームでは、メトトレキセートは、25mgまでの経口または25〜30mgの筋肉内に、または静脈内に1週間に1回の用量で摂取される。乾癬の臨床的寛解を達成するためには、通常4または5サイクルかかる。臨床経験によれば、メトトレキセート（EBEWE）は高い治療効果と共に副作用が少ない。副作用を避けるために、それをフォリン酸カルシウムと組み合わせることが推奨される。

全身レチノイド（アシトレチン、イソトレチノイン）は永久電流尋常性乾癬に有効であることができ、膿疱性乾癬及び乾癬を掌蹠（れる治療はイソトレチノインを使用することが好ましいです）。催奇形性、体内のアシトレチンの長期的な存在のために、それは妊娠中の女性が取ることができず、妊娠が治療中止後少なくとも2年間は避けるべきです。イソトレチノインを使用する場合、妊娠制限も存在しますが、1ヶ月以上体内に留まらない。長期間にわたる治療は、特発性骨格過形成を広範に引き起こす可能性がある。

シクロスポリンは、重度の乾癬を治療するために使用することができる免疫抑制剤である。治療の経過は数か月（時には1年まで）、他のタイプの治療と交互に行われます。腎臓への影響および免疫系への長期間の曝露は、長期間の使用を妨げる。シクロスポリンA（砂免疫 - 新生）は、3〜4mg / kg /日の用量で経口投与される。シクロスポリンは、重篤な乾癬の患者に対して、従来の治療法が効果的でない場合、または他の治療法に対する禁忌がある場合に適応される。

尿酸、6-チオグアニンおよびミコフェノール酸モフェチルのような他の免疫抑制剤は完全に安全ではなく、持続性乾癬のみに使用される。

免疫療法剤は、腫瘍壊死因子（TNF） -アルファ（エタネルセプトおよびインフリキシマブ）、アレファセプト及びエファリズマブの阻害剤が含まれます。TNF-アルファ阻害剤は乾癬の解決につながるが、その安全性は依然として研究されている。アレファセプト-機能関連抗原（LFA）3型およびヒトLGG用のFc断片白血球に連結CD2から成るヒトタンパク質の組換え混合物_のVアレファセプトは有効量自体T細胞とを危険にさらすことなく、メモリーT細胞の数を抑制するプラークの形成を防止する。エファリズマブ-モノクローナル抗体は、それが競合従ってT細胞の活性を遮断、CD 11aのサブグループLFA-1に結合します。

全身療法の他の方法は、患者には禁忌である場合膿疱、関節症乾癬及び乾癬性紅ために処方グルココルチコイド作用効果が低い又は存在しませんでした。プレドニゾロンではなく、トリアムシノンまたはデキサメタゾンを使用することをお勧めします。ホルモンの用量は、乾癬の重症度および臨床経過に応じて個々に決定される。通常、小用量（25-30 mg /日）または中用量（40-50 mg /日）が処方されます。

近年、根本的に新しいグループの医薬品が開発され、病気の病因における特定の関連性、および免疫系の正常な機能を最小限度に選択的に影響する「生物学的」薬剤と呼ばれる臨床実践に導入されている。インフリキシマブおよびエタネルセプトの調製は、腫瘍壊死因子アルファ（TNF-α）をブロックし、その活性を低下させ、その結果、アウトブレイクにおける炎症プロセスが減少する。これらの薬物は、乾癬および乾癬性関節炎の治療において承認されている。他の「生物学的」薬剤 - ザリズマブおよびアレフェクト - は、T細胞のアンタゴニストであり、したがってこれらの細胞をブロックする。それらは、乾癬のみの治療に適応される。

乾癬の治療法の選択

特定の薬物および併用の選択は、有害反応の可能性を念頭に置いて、患者との緊密な協力を必要とする。別々の理想的な組み合わせはありませんが、単純な治療方法を守らなければなりません。単独療法を用いることが好ましいが、併用療法もまた標準的である。循環療法は、慢性的な使用の有害作用を軽減し、その病気の耐性を制御するために、1つのタイプの治療を別のタイプの治療に置き換えることからなる。連続的な治療は、結果を迅速に達成するために強力な薬剤（例えば、シクロスポリン）を最初に使用し、続いてより安全な手段を使用することからなる。

軽度乾癬の治療のために、皮膚軟化剤、角質溶解剤、タール、局所グルココルチコイド、カルシポトリオールおよび/またはアントラリンを単独でまたは組み合わせて使用することができる。おそらく日光の使用が、これは病気の悪化を引き起こす可能性があります。

プラークの形成を伴う中程度の重い形態の乾癬を治療する場合、光線療法または経口薬を使用すべきである。免疫抑制剤は、疾患の急速で短期的な制御および重篤な形態の疾患のために使用される。免疫療法は、中等度および重度の形態の疾患に使用され、他の治療方法には応答しない。

頭皮の斑点は治療するのが難しく、全身療法に耐性があります。髪は医薬品の使用を妨げ、紫外線から皮膚を保護するからです。鉱物油中の10％サリチル酸の溶液を手で擦るか、歯ブラシで寝かせた後、シャワーキャップをかけて浸透を高め、汚染を防ぎ、朝に洗い流してください。グルココルチコイドのより美容的に許容される溶液は、1日を通して適用することができる。乾癬の治療は、その効果が達成されるまで続けなければならない。プラークの安定な保存により、病変の大きさおよび重症度に応じて、生理食塩水中のトリアムシノロンアセトニドの2.5または5mg / mlの腔内チューイングを使用することが可能である。注射は局所的な萎縮を引き起こし、通常は可逆的である。