循環器脳症の治療

慢性脳循環不全の治療のゴール - 安定化、サスペンション破壊プロセス脳虚血、進行、起動sanogenetic補償機構の機能、両方原発性および再発性脳卒中の予防、疾患と関連する体細胞プロセスの基本的なバックグラウンド療法を遅らせます。

慢性的な治療は、急性（または悪化した）慢性の医学的疾患であると考えられている。なぜなら、この背景において、慢性的な脳循環不全の現象が有意に増加するからである。それらは、代謝亢進性および低酸素性脳症と組み合わせて、臨床像を支配し始め、誤った診断、非中核入院および不適切な治療につながる。

入院の適応

脳循環の慢性的な不全は、その経過が脳卒中または重度の体性病変の発達により複雑化しなかった場合、入院の適応とはみなされない。さらに、認知障害を有する患者の入院は、通常の状況からのそれらの除去は、疾患の経過を悪化させるのみである。慢性的な脳循環不全の患者の治療は、外来ポリクリニックサービスに委ねられている。脳血管疾患が循環性脳症の第III期に達した場合、在宅ケアが必要とされる。

循環器脳症の薬物治療

投薬の選択は、上記の治療の主な方向によるものである。

心血管系（全身、局所、微小循環）および血小板止血への効果の異なるレベルで作用することによって、脳灌流の正常化 - 慢性の脳血管不全の主な治療は、2つの基本的な治療領域を考えます。これらの両方の方向は、脳血流を最適化すると同時に、神経保護機能を果たす。

主な病理学的過程に影響を及ぼす基本的な病因論的治療は、第一に、動脈高血圧およびアテローム性動脈硬化症の適切な治療を意味する。

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低血圧療法

慢性的な脳循環不全の徴候の予防および安定化における重要な役割は、適切な血圧の維持に起因する。文献では、脳血流量の最適化に影響を与える血液ガス、ハイパーとhypocapnia（血管の代謝調節）における血管壁への適切な応答を再開するための血圧の正常化の正の影響の証拠があります。150〜140 / 80mmHgのレベルの血圧の保持。慢性的な脳循環不全の患者における精神障害および運動障害の発症を予防する。近年では、それは、高血圧治療薬は、神経保護特性を有していることを示し、すなわち、および/または慢性脳虚血中に発作を苦しんだ後、二次変性損傷からニューロンを保護し保存。加えて、適切な抗高血圧治療は、脳循環の急性および慢性の急性障害の発症を予防することができ、その背景はしばしば慢性の脳循環不全になる。

これは、前脳構造の分離および主な神経学的症候群、血管性脳症の開発を決定し表現「ラクナ状態」の開発への降圧療法の早期発症に重要です。降圧療法を割り当てるとき、慢性脳循環不全の開発は既に大きく全身血行動態に依存するであろう、脳自動調節機構を、低減するので、急激な血圧変動を避けるべきです。この場合、自己収縮曲線はより高い収縮期血圧に移行し、動脈低血圧（110mmHg未満）は脳血流に悪影響を与える。この点で、処方薬は全身圧を適切に制御すべきである。

現在、異なる薬理学的グループからの監視血圧を提供することができ、抗高血圧薬が多数開発され、臨床診療に導入されます。しかし、脳組織の虚血の量と心血管疾患の発症におけるレニン - アンジオテンシン - アルドステロン系だけでなく、中枢神経系におけるアンジオテンシンIIの通信内容の重要な役割のデータは、薬を優先するために脳血管疾患患者における高血圧症の治療に日付を許可し、これはレニン - アンジオテンシン - アルドステロン系に影響を及ぼす。これらには2つの薬理学的グループ、すなわちアンギオテンシン変換酵素阻害剤およびアンギオテンシンII受容体アンタゴニストが含まれる。

酵素阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗薬アンギオテンシン変換だけでなく、抗高血圧だけでなく、有機作用、脳を含む動脈性高血圧症に罹患しているすべての標的器官を、保護を持っているとして。研究進捗（ACE阻害剤ペリンドプリルの割り当て）において、MOSESとOSCAR（アンジオテンシンII受容体拮抗薬の使用、エプロサルタン）が脳保護役割降圧療法を証明しました。特に、様々な程度の認知障害が慢性脳血管不全のすべての患者に存在し、血管性脳症の厳しい段階で支配的と最も劇的な無効化要因であることを考えると、これらの薬剤の背景にある認知機能の改善を強調することが必要です。

文献によれば、それは非常にこれらの薬剤の神経保護の役割を拡張特にアルツハイマー病において、脳で発生する変性プロセスにアンジオテンシンII受容体拮抗薬の効果を排除するものではありません。近年、ほとんどのタイプの認知症、特に老年期における認知症は、血管合併性認知障害の合併症であると考えられていることが知られている。また、しばしば感情障害を発症する慢性脳循環不全患者の治療において非常に重要である、アンギオテンシンII受容体アンタゴニストの抗うつ薬効果が注目されるべきである。

また、アンジオテンシン変換酵素阻害剤は、心不全、糖尿病の合併症腎炎、およびアンジオテンシンII受容体拮抗薬の症状を有する患者において示されていることをangioproteguoe、心臓及び腎臓保護効果を発揮することが重要です。

これらの薬物群の抗高血圧薬効は、他の抗高血圧剤、より多くの場合、利尿薬（ヒドロクロロチアジド、インダパミド）と組み合わせると増加する。特に示されているのは、高齢女性の治療における利尿剤の添加である。

脂質低下療法（アテローム性動脈硬化症の治療）

動物と植物性脂肪の食事制限主な用途は、脂質低下薬を割り当てておくことをお勧めし除いて脳や脂質異常症のアテローム性動脈硬化血管病変を有する患者の治療および予防効果を持つ特定のスタチン（アトルバスタチン、シンバスタチンなど）、インチ より効果的なのは、循環器脳症の初期段階におけるこれらの薬物の摂取である。、コレステロールを減らす内皮機能を改善し、血液の粘度を低下させ、心臓の冠状血管の頭部と胴体の動脈におけるアテローム性動脈硬化症の進行を止めるために、抗酸化作用があり、ベータアミロイドの脳内蓄積を遅くする能力を示します。

抗凝集療法

虚血性障害は、止血の血小板 - 血管単位の活性化を伴い、慢性脳血管機能不全の治療における抗血小板薬の強制処方を決定することが知られている。現在、最もよく研究され、アセチルサリチル酸の有効性が実証されています。主に腸溶性製剤を75-100 mg（1 mg / kg）の用量で毎日塗布する。必要に応じて、他の抗血小板薬（ジピリダモール、クロピドグレル、チクロピジン）を治療に添加する。このグループの薬剤の処方は予防効果があり、心筋梗塞、虚血性脳卒中、末梢血管血栓症のリスクを20-25％低下させる。

多くの研究では、血管性脳症の進行を防止するために基本的な治療法（抗高血圧、抗アグリゲート剤）だけでは必ずしも十分ではないことが示されています。それに関連して、上記の薬物群の絶え間ない承認に加えて、患者は、抗酸化物質、代謝物質、ノートロピック物質、および血管作用物質を用いたコース治療が規定されている。

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抗酸化療法

慢性の脳循環不全が進行するにつれて、血漿の抗酸化特性を含む防御サノゲニックメカニズムの減少がますます増加している。これに関して、ビタミンE、アスコルビン酸、コハク酸エチルメチルヒドロキシピリジン、アクタベインなどの抗酸化剤の使用は病原的に正当化されていると考えられている。慢性脳虚血におけるエチルメチルメルカプトピリジンスクシネート（メキシドール）は、錠剤の形態で使用することができる。初回用量は125mg（1錠剤）であり、1日2回、5〜10mg / kg /日（最大一日用量は600〜800mg）に徐々に増加する。薬物は4〜6週間使用され、用量は2〜3日かけて徐々に減少する。

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複合作用薬の使用

病原性機構根底にある慢性の脳血管不全の多様性を考えると、上記の基本的な治療の患者以外は、血液レオロジー、微小循環、静脈流出酸化防止剤、angioproteguoe、神経保護および神経栄養アクションを提供する正規化手段を指定します。多剤併用の嗜好を除外するために互換性の薬剤の可能性を排除する薬剤のバランスのとれた組み合わせの複合作用を提供する製剤が好ましいです。現在、そのような薬物のかなり多数が開発されている。

以下は、併用効果、その用量、および適用頻度を有する最も一般的な薬物である：

• イチョウ葉抽出物（1日3回40〜80mg）;
• ビンポセチン（5-10mgを1日3回）;
• ジヒドロエルゴクリプチン+カフェイン（1日2回4mg）。
• ヘキソベンジンetamivan + + etofillin又は1つのフォルテタブレット、2回（1日3回服用）の最初の2つの製品の特徴量（1つの錠剤は、20mgのヘキソベンジン、etamivan 50mgを、60 mgのetofillinaを含有します）。
• ピラセタム+シンナリジン（400mgのニラセタムおよび25mgのシンナリジン1-2カプセルを1日3回）;
• ビンポセチン+ピラセタム（5mgのビンポセチンおよび400mgのピラセタム、1カプセルを1日3回）。
• ペントキシフィリン（1日3回100mgまたは1日1〜3回400mg）。
• トリメチルヒドラジニウムプロピオネート（1日1回500-1000mg）;
• ニセルゴリン（5〜10mgを1日3回）。

これらの薬は1年に2回、2〜3ヶ月間処方され、個々の選択のために交互に行われます。

血流および脳代謝に影響を与えるほとんどの薬物の有効性は、早期の、すなわちI期およびII期の脳循環性脳症の患者に現れる。慢性的な脳循環不全のより重度の段階（循環性脳症の第3段階）でのそれらの使用は、プラス効果を与えることができるが、それははるかに弱い。

それらの全てが上記の特性を有するという事実にもかかわらず、明らかにされた臨床症状を考慮に入れて薬剤の選択に差をつけることができる、それらの作用の選択性を止めることができる。

• イチョウの葉の抽出物は前庭の補償のプロセスをスピードアップし、短期記憶を改善し、空間的指向を改善し、行動障害を排除し、軽度の抗うつ効果も有する。
• ジヒドロエルゴクリプチン+カフェインは、主に微小循環のレベルで作用し、血流、栄養組織および低酸素および虚血に対するそれらの耐性を改善する。この薬は、視覚、聴覚、末梢（動脈および静脈）循環の正常化、眩暈、耳の騒音の改善に寄与する。
• Geckobedin + etamivan + etofillinは、注意集中、脳の統合活動を改善し、記憶、思考、および作業能力を含む精神運動および認知機能を正常化する。特に高齢者の場合、この薬の投与量をゆっくりと増やすことをお勧めします。治療は1日に1/2錠から開始し、2日ごとに1/2錠を1日3回1錠にする。てんかん症候群および頭蓋内圧上昇の場合には禁忌である。

代謝療法

現在、ニューロンの代謝に影響を及ぼすことができる多数の薬物が存在する。これらは、動物および化学起源の両方の調製物であり、神経栄養作用、内因性生物活性物質の化学的類似体、脳神経伝達物質系に作用する物質、向知性などを有する。

神経栄養作用は、cerebrolysinおよび大脳皮質のポリペプチド（動物起源のポリペプチドカクテル）のような薬物によって所有されている。血管性脳病変による認知障害の患者への記憶と注意を改善するためには、かなり大きな線量を入力する必要があります：

• セレブロリシン - 10-30mlの静脈内点滴、1コースにつき20〜30回の点滴;
• 大脳皮質（コルテキシン）のポリペプチド - 10mgを筋肉内に、10-30回注射する。

国内の調製用グリシンおよびセマックスは、内因性生物活性物質の化学的類似体である。主な作用（代謝の改善）に加えて、グリシンは軽度の鎮静剤、セマックス（特定の患者のための薬物を選択する際に考慮すべきエキサイティングな効果）を生み出すことができます。グリシンは、グルタミン酸作動系に影響を及ぼす非必須アミノ酸である。薬物を200mg（2錠）の用量で1日3回、2〜3ヶ月間投与する。セマックスは副腎皮質刺激ホルモンの合成類似体であり、その0.1％溶液は1日3回、各鼻腔に2〜3滴が注入されるが、その過程は1〜2週間である。

「ノートロピック療法」の概念は、記憶と学習過程にプラスの効果をもたらす脳の統合的活動の改善を引き起こすことができる様々な薬物を結びつける。このグループの主な代表者のひとつであるピラセタムは、大量の投与（12〜36 g /日）が処方されている場合にのみ、これらの効果を発揮します。高齢者のこのような用量の使用は精神運動興奮、神経過敏、睡眠障害だけでなく、冠動脈疾患の悪化やてんかん発作の開発を誘発を添付することができることに留意すべきです。

循環器脳症の症状の治療

血管性認知症または混合バックグラウンド療法の症候群の発症と脳（コリン作動性、グルタミン酸作動性、ドーパミン作動性）の交換の主要な神経伝達物質システムに影響を与える手段を増幅します。適用コリンエステラーゼ阻害剤 - 8-24 mg /日のガランタミン、リバスチグミンA2-ノルアドレナリン作動性活性ピリベジル有するアゴニストD2 / D3ドーパミン受容体6-12 mg /日、グルタミン酸NMDA受容体拮抗薬の調節因子（10-30 mg /日のメマンチン） 50〜100mg /日で投与する。これらの薬物の最後は、循環器脳症の初期段階においてより効果的である。認知機能の改善に伴い、これらの薬剤の全ては、従来の抗うつ薬に耐性とすることができる、感情障害の発症を遅らせるだけでなく、行動障害の重症度を軽減することができる、ということが重要です。薬の効果を達成するためには、少なくとも3ヶ月かかる必要があります。これらのツールを組み合わせて、互いに交換することができます。結果が肯定的であれば、効果的な薬や薬を長時間服用することができます。

めまいは患者の生活の質を著しく悪化させる。ビンポセチン、ジヒドロエルゴクリプチン+カフェイン、イチョウ葉の葉抽出物などの上記薬物は、めまいの発現の程度を排除または減少させることができる。彼らが効果がない場合は、2週間、ベータギスチンを1日3回8-16mg摂取することを勧めます。この薬は、めまいの持続時間および強度の低下とともに、栄養障害および騒音の重症度を低下させ、また運動およびバランスの調整を改善する。

患者が情動障害（神経症、不安、うつ病）を発症する場合、特別な治療が必要になることがあります。そのような状況では、抗コリン作動作用（アミトリプチリンおよびその類似体）、ならびに間欠的な鎮静剤またはベンゾジアゼピンの少量投与コースを有さない抗うつ剤が使用される。

薬物の主な病因機構による群の治療単位は、むしろ条件的であることに留意すべきである。特定の薬理学的手段についての幅広い知り合いには、特別なディレクトリがあります。このマニュアルの目的は、治療の方向性を決定することです。

円周脳症の外科的治療

頭部の主要動脈の咬合 - 狭窄病変では、血管閉塞の外科的除去の問題を提起することが望ましい。再建外科手術はしばしば内頸動脈で行われる。この頸動脈内膜切除術、頚動脈庁。血栓塞栓症の小さな脳血管の原因microthrombusesから脱却できるかもろいプラーク（血管の直径の70％以上のオーバーラップ）血行動態的に重要な狭窄と考えられ、その保持のための適応。

職務不能の概算条件

患者の障害は、脳循環性脳症の段階に依存する。

• 第一段階では、患者は働くことができます。一時的な障害が発生した場合、それは通常、病気が原因で発生します。
• II型障害性障害群に相当する。しかし、多くの患者は、彼らの一時的な障害が付随する病気によって引き起こされる可能性が動作し続け、および慢性脳血管不全の現象（プロセスは、多くの場合、階層で発生する）の増加となりました。
• 循環性脳症の第III期の患者は無効である（この段階はI-II障害群に対応する）。

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さらなる管理

慢性的な脳循環不全の患者は、一定のバックグラウンド治療が必要である。この治療の基礎は、血圧を補正する手段、抗アグリゲート剤である。必要に応じて、慢性脳虚血の発症および進行のための他の危険因子を排除する物質を処方する。

非常に重要なのは、非薬物の暴露方法です。これには、十分な知的および肉体的負荷、社会生活への適切な参加が含まれます。歩行の開始、凝固、転倒の脅威、特別な体操の障害を伴う前頭葉炎の発育異常は有効である。バイオフィードバックの原則に基づいて、運動失調症、めまい、姿勢不安定性の軽減は、安定訓練によって促進される。情動障害においては、合理的な心理療法が用いられる。

患者のための情報

患者は医師の推奨に従って、常用薬とコース薬の両方を監視し、血圧と体重を監視し、喫煙をやめ、低カロリーの食事に従い、ビタミンが豊富な食品を食べるべきです。

レクリエーション体操を行い、筋骨格系（背骨、関節）の機能を維持するために特別な体操練習をする必要があります。

記憶障害を排除し、必要な情報を記録し、日々の計画を立てるために代償技術を使うことが推奨される。あなたは知的活動（朗読、詩の覚え書き、友人や親戚との電話の話、テレビの鑑賞、音楽の聴取、興味深いラジオ番組の聴き方）をサポートする必要があります。

すべての可能な国内義務を実行し、独立した生活様式を導くためにできるだけ長く努力し、必要に応じて追加的な支援手段を使用して、落下を避ける予防措置で運動活動を保つことが必要である。

高齢者では、秋以降、認知障害の程度が著しく増加し、認知症の重症度に達することを覚えておく必要があります。転倒を防ぐためには、発生するリスク要因を排除する必要があります。

• 患者が躊躇する可能性のあるカーペットを取り除く。
• 快適なノンスリップシューズを使用してください。
• 必要に応じて、家具を並べ替える。
• トイレやバスルームに手すりと特別なハンドルを取り付ける。
• シャワーは座位に置かなければならない。

予測

予後は血管性脳症のステージに依存します。同じ手順については、疾患の進行速度と治療の有効性を推定することができます。主な有害要因 - 顕著認知障害、しばしば外傷性脳損傷などのエピソードの発生率と傷害のリスクの増加、および追加的な健康問題や社会問題を作成する椎体骨折（特に腰）と平行に走ります。

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