コレラ：治療
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[コレラの病原性治療
このコレラの治療には、一次再水和（治療前の水と塩の損失の補償）と矯正代償復水（水と電解質の継続的な損失の是正）が含まれます。再水和は蘇生訓練とみなされます。患者の最初の5分間の待合室は、心拍数、血圧、体重を測定し、ヘマトクリットまたは相対的血漿濃度、電解質含有量、酸 - 塩基状態、凝固の決意のために血液を描画した後、生理食塩水のボーラス投与を開始する必要があります。
成人が投与する溶液の容量は、以下の式で計算される。
コーエンの式：
Y = 4（ili5）HRH（HT B -Nt N）
ここで、V - 決定された体液欠乏（ml）; P - 患者の体重（kg）。Ht b - 患者のヘマトクリット値：Ht n - ヘマトクリット値。4因子 - ヘマトクリットの差が15以下で、5 - 差が15以上である。
フォーミュラフィリップス：
V = 4（8）×1000×P（X-1,024）、
ここで、V - 決定された体液欠乏（ml）; P - 患者の体重（kg）。Xは患者の血漿の相対密度であり; 4 - 患者の血漿密度での係数は1,040、密度は1,041以上である。
実際には、脱水の程度、それに対応して体重減少のパーセンテージは、通常、上記の基準によって決定される。得られた数値に体重を掛け、体液損失量を求める。例えば、70kgの体重、3度の脱水（8％）。したがって、損失量は70,000g-0.08 = 5600g（ml）である。
38〜40℃に予熱されたポリイオン溶液を、脱水度II〜IVで80〜120ml /分の速度で静脈内投与する。コレラの治療は、様々なポリイオン溶液の使用に基づいています。最も生理学的なトリゾール（5gの塩化ナトリウム、4gの重炭酸ナトリウムおよび1gの塩化カリウム）。アセソル（5gの塩化ナトリウム、2gの酢酸ナトリウム、1gの塩化カリウム、発熱物質を含まない水1リットルあたり）。Chlosol（4.75グラムの塩化ナトリウム、1Lの発熱物質を含まない水に酢酸ナトリウムおよび塩化カリウム1.5gの3.6 g）および溶液laktasol（6.1グラムの塩化ナトリウム、3.4グラムの乳酸ナトリウム、0.3gの炭酸水素ナトリウム0.3g、塩化カルシウム0.16g、塩化マグネシウム0.1gを発熱物質を含まない水に溶解したもの）を添加した。
初期一次再水和は、中央静脈または末梢静脈のカテーテル挿入によって行われる。損失の補充、生理的基準への動脈圧の上昇、利尿の回復、痙攣の停止後、継続的な損失を補うのに必要な注入速度まで低下する。重症患者の治療には、溶液の導入が不可欠です。原則として、注射開始から15~25分後に、脈拍と血圧が測定され始め、30~45分後に呼吸困難が消失し、チアノーゼが減少し、唇が温まり、声が出る。4-6時間後、患者の状態は著しく改善され、彼自身で飲み始めます。2時間ごとに、患者のヘマトクリット血液（または血漿の相対密度）ならびに注入療法の補正のための血液電解質の含有量を監視する必要がある。
間違いは、5％のグルコース溶液を大量に注入することです：これは電解質の欠乏を排除するだけでなく、逆に血漿中の濃度を低下させます。血液および代用血液の輸血は示されていない。再水和療法のためにコロイド溶液を使用することは、細胞内脱水、急性腎不全およびショック肺症候群の発症に寄与するので容認できない。
嘔吐のないコレラ患者には、経口再水和が必要です。WHO専門家委員会は、3.5gの塩化ナトリウム、2.5gの重炭酸ナトリウム、1.5gの塩化カリウムの組成を推奨している。20gのグルコース、1lの沸騰水（溶液経口）。グルコースを加えることは、腸内のナトリウムおよび水の吸収に寄与する。WHOの専門家はまた、重炭酸塩をより耐性の高いクエン酸ナトリウム（レヒドロン）に置き換えた別の再水和溶液を提案した。ロシアでは、WHOのグルコース - 生理食塩水と同一のグルコソランの製剤が開発されている。
水と塩の療法は、嘔吐のない糞便の出現と、最後の6〜12時間の糞便量に対する尿の蔓延の後に中止される。
コレラの異型治療
コレラの抗菌治療は追加治療であり、患者の生存に影響を与えませんが、コレラの臨床症状の持続時間を短縮し、病原体からの生物の浄化を促進します。
コレラ（HI脱水度、嘔吐なし）の患者を治療するための抗菌薬の5日間コースのスキーム
|
薬 |
単回投与量、g |
アプリケーションの多重度、1日あたり |
平均日用量、g |
コース用量、g |
|
ドキシサイクリン |
02 |
1 |
0.2 |
1 |
|
クロラムフェニコール（レボマイセチン） |
0.5 |
4 |
2 |
10 |
|
ロメフロキサシン |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
|
ノロフィキサシン |
0.4 |
2 |
0.8 |
4 |
|
オフロキサシン |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
|
ペフロキサシン |
0.4 |
2 |
0.3 |
4 |
|
テトラサイクリン |
0.3 |
4 |
1.2 |
|
|
トリメトプリム+ スルファメトキサゾール |
0.16 0.8 |
2 |
0.32 1.6 |
1.6 8日 |
|
シプロフロキサシン |
0.25 |
2 |
0.5 |
2.5 |
|
リファンピシン+ トリメトプリム |
0.3 0.8 |
2 |
0.6 0.16 |
3 0.8 |
コレラ患者（嘔吐、III-IV脱水の存在）、静脈内投与のための抗菌薬の5日間コースのスキーム
|
薬 |
単回投与量、g |
アプリケーションの多重度、1日あたり |
平均日用量、g |
コース用量、g |
|
アミカシン |
05 |
2 |
1.0 |
5 |
|
ゲンタマイシン |
0 08 |
2 |
0.16 |
0.8 |
|
ドキシサイクリン |
0.2 |
1 |
0.2 |
1 |
|
カナマイシン |
05 |
2 |
1 |
5 |
|
クロラムフェニコール（レボマイセチン） |
1 |
2 |
2 |
10 |
|
オフロキサシンの |
0.4 |
1 |
0.4 |
2 |
|
シゾマイシン |
01 |
2 |
0.2 |
1 |
|
トブラマイシン |
0.1 |
2 |
0.2 |
1 |
|
トリメトプリム +スルファメトキサゾール |
0.16 0.8 |
2 |
0.32 1.6 |
1.6 8日 |
|
シプロフロキサシン |
0.2 |
2 |
0.4 |
2 |
臨床検査
コレラ（ビブリオキャリア）患者の退院は、回復後、コレラの再水和および異型治療が完了し、細菌検査の3つの否定的結果が得られた後に行われる。
受けたvibriononositelstvoコレラや領土の監視とCICクリニックの住居に経理部門を与えるためにかかわらず、職業の（研究を）で動作することができ、病院から退院後。3ヶ月以内に発送追跡調査が行われます。移送されたコレラは、コレラの細菌検査の対象となります：最初の1ヶ月で、糞便の細菌学的検査は10日に1回、次に1ヶ月に1回行われます。
回復期の患者でビブリオキャリングを検出すると、彼らはコレラの適切な治療を行うために感染病院に入院し、その後フォローアップ訪問が再開されます。
コレスラビブリオスが診療観察中に割り当てられていない場合、移送されたコレラまたはビブリオ運搬は、レジデント登録から削除されます。